Terminologi och klassificering av ländryggens diskpatologi

Rekommendationer från de gemensamma arbetsgrupperna för North American Spine Society, American Society of Spine Radiology och American Society of Neuroradiology

Dessa riktlinjer är diagnostiska kategorier och underkategorier utformade för att klassificera och tolka bilder. Varje ländryggsdisk kan klassificeras i en, och ibland mer än en, av följande diagnostiska kategorier.

• Normal;
• Medfödd/utvecklingsvariant;
• Degenerativ/Traumatisk;
• Infektiös/inflammatorisk;
• Neoplastisk;
• Morfologisk variant av obestämd betydelse

Varje diagnostisk kategori kan delas in i underkategorier med varierande grad av specificitet, beroende på tillgänglig information och användningssyfte. Informationen som är tillgänglig för kategorisering kan leda till att forskaren använder tolkningar som "möjlig", "trolig" eller "definitiv".

Allmän klassificering av diskskador

• Normal (förutom åldersrelaterade förändringar)
• Medfödd/utvecklingsvariant
• Degenerativ/traumatisk skada
• Ringrivning
• Herniation
  • Utskjutande / Extrudering
  • Intervertebral
• Degeneration
  • Deformerande spondylos
  • Intervertebral osteokondros
• Inflammation/infektion
• Neoplasi (tumör)
• Morfologisk variant av okänd betydelse

Normal

Definitionen av "normal" innebär unga diskar som är morfologiskt normala, utan hänsyn till det kliniska sammanhanget, och inkluderar inte degenerativa, utvecklingsmässiga eller adaptiva förändringar som i vissa fall (t.ex. normalt åldrande, skolios, spondylolistes) kan anses vara kliniskt normala.

Medfödd/utvecklingsvariant

Kategorin medfödd/utvecklingsvariation avser diskar som är medfödda avvikelser eller har genomgått en förändring i sin morfologi som en anpassning till onormal tillväxt av ryggraden, såsom vid skolios eller spondylolistes.

Degenerativ och/eller traumatisk skada

Degenerativa och/eller traumatiska diskförändringar representerar en bred kategori som vidare är indelad i underkategorier: annulär ruptur, herniation och degeneration. Att beskriva denna grupp av diskpatologier som degenerativa/traumatiska innebär inte att trauma nödvändigtvis måste vara en faktor eller att degenerativa förändringar nödvändigtvis är patologiska till sin natur, i motsats till den normala åldringsprocessen.

Ringformiga bristningar, även korrekt kallade ringformiga fissurer, kännetecknas av separationer av de ringformiga fibrerna, bristningar av fibrer från deras fästen vid kotorna, eller störningar av fibrer anordnade radiellt, vinkelrätt eller koncentriskt och involverande ett eller flera lager. Termerna "spricka" eller "ruptur" antyder inte att skadan beror på trauma.

Degeneration inkluderar några eller alla av följande faktiska eller misstänkta processer: uttorkning, fibros, förlust av diskhöjd, diffus utskjutning av annulus bortom diskytan, multipla fissurer (dvs. multipla bristningar i annulus) och mukoid degeneration av annulus, ändplattsdefekter och skleros, samt osteofyter i kotapofyserna. En disk som uppvisar en eller flera av dessa degenerativa förändringar kan vidare klassificeras i två underkategorier: antingen spondylosis deformans, vilket vanligtvis representerar diskförändringar associerade med den normala åldringsprocessen; eller intervertebral osteokondros, vilket vanligtvis är ett resultat av en mer uppenbar patologisk process.

Herniation definieras som en lokaliserad förskjutning av diskmaterial bortom intervertebraldiskens territorium. Det hernierade materialet kan vara cellkärna, brosk, fragmenterat apofysben, ringformad vävnad eller någon kombination därav. Diskutrymmet begränsas kranialt och kaudalt av kotändplattan och perifert av de yttre ändarna av de ringformade apofyserna, exklusive osteofyter. Termen "lokaliserad" står i kontrast till "generaliserad", där den senare löst definieras som mer än 50 % (180 grader) av diskens periferi.

Fokal förskjutning i horisontalplanet kan vara "fokal", som upptar mindre än 25 % av diskens omkrets, eller "omfattande", som upptar 25 till 50 % av diskens omkrets. Närvaron av diskvävnad som upptar 50 % till 100 % av omkretsen bortom marginalerna för annulus apofysen kan kallas "utbuktning" och anses inte vara vare sig en form av herniering eller diffusa adaptiva förändringar i diskkonturen med intilliggande deformitet, vilket kan ses vid svår skolios eller spondylolistes.

Ett diskbråck kan ha formen av en utbuktning eller en extrudering, bestämd av formen på det förskjutna materialet. En utbuktning uppstår när det större avståndet i något plan mellan kanterna på diskmaterialet utanför diskutrymmet är mindre än avståndet mellan kanterna på basen i samma plan. Basen definieras som tvärsnittsarean av diskmaterialet i den yttre marginalen av det ursprungliga diskområdet där diskmaterialet som förskjutits utanför diskutrymmet är kontinuerligt med diskmaterialet inuti diskutrymmet. I kraniokaudal riktning får basens längd per definition inte överstiga diskutrymmets höjd. En extrudering uppstår när, i åtminstone ett plan, något avstånd mellan kanterna på diskmaterialet utanför diskutrymmet är större än avståndet mellan kanterna på basen, eller när det inte finns någon kontinuitet mellan diskmaterialet utanför diskutrymmet och det inuti diskutrymmet.

Extrudering kan definieras mer exakt som sekvestrering (avskavning av nekrotiskt material från livskraftig vävnad) om det förskjutna diskmaterialet helt har förlorat sin fäste vid moderdisken. Termen migration kan användas för att definiera förflyttning av diskmaterial bort från extruderingssidan, oavsett om det är sekvestrerat eller inte. Med tanke på att det senare förskjutna diskmaterialet ofta fångas av det bakre longitudinella ligamentet, kan bilder visa diskrörelse som utbuktning i en axiell (longitudinell) vy och som extrudering i en sagittal vy, i båda fallen bör rörelsen betraktas som en extrudering. Herniering av intervertebraldiskar i kraniokaudal (vertikal) riktning genom en rupturerad ändplatta på kotkroppen kallas intervertebral diskbråck.

Ett diskbråck kan beskrivas som kvarhållet (fixerat) när den förskjutna delen är omsluten av den yttre ringen, eller icke-kvarhållet (icke-fixerat) när något sådant hölje saknas. Vävnaderna i den förskjutna disken kan också beskrivas utifrån lokalisering, volym och innehåll.

Beskrivning av ett diskbråck

• Morfologi
  • Utsprång
  • Extrudering.
  • In i kotkroppen
• Retention
• Integritet
• Förhållande till det bakre longitudinella ligamentet
• Volym
• Förening
• Lokalisering