Osteokondros

Osteokondros är en degenerativ-dystrofisk sjukdom som innefattar ett komplex av förändringar i intervertebralskivan och omgivande vävnader och manifesteras av polymorfa neurologiska syndrom.

Osteokondros är orsaken till ryggsmärtor i 80% av fallen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Orsaker osteokondros

Orsakerna till osteokondros, dvs. degeneration av mellankotsskivan, har ännu inte exakt fastställts. I grund och botten är osteokondros en polyetiologisk sjukdom. Bland de främsta orsakerna kan man notera åldersfaktorn, mikrotraumatisering av diskar, metabola störningar i kroppen, dålig fysisk utveckling, genetisk predisposition, etc.

[ 6 ], [ 7 ]

Patogenes

Vid osteokondros förlorar vävnaderna i mellankotsskivan, på grund av ett antal orsaker som leder till trofiska störningar, fukt, den fibrösa ringen blir mindre elastisk och nucleus pulposus blir hypermobil. Mellankotsskivan förlorar sin stötdämpande funktion. Sprickor kan uppstå i den fibrösa ringen, genom vilken nucleus pulposus kan sticka ut, upp till en fullständig bristning av den fibrösa ringen med nucleus pulposus som sträcker sig bortom den. På grund av ryggradens anatomiska egenskaper och biokinetik uppstår utbuktningar oftare i den bakre eller posterolaterala riktningen, det vill säga mot ryggmärgskanalen, vilket leder till kompression av de anatomiska strukturer som finns där (ryggmärg, ryggradsrötter, kärl).

Förutom mellankotsskivorna påverkar osteokondros hyalinplattorna, störningar uppstår i ryggradens små leder, kotor förändras, där ytterligare utväxter av benvävnad längs kotkropparnas kanter (osteofyter) adaptivt bildas. De senare kan i sin tur också ha en komprimerande effekt både på strukturer inuti ryggmärgskanalen och utanför ryggraden.

Processerna för intervertebral diskdystrofi under den vidare utvecklingen av osteokondros innebär kompenserande förändringar i kroppar, leder, ligament med inblandning av blodkärl, muskler och nerver i den patologiska processen.

I vissa fall leder degenerativa förändringar till en störning av kotledernas styrka, och deras förskjutning i förhållande till varandra uppstår (spondylolistes). Förskjutning av disken utan bristning av den fibrösa ringen kallas "protrusion" av disken. I de fall där en bristning av den fibrösa ringen åtföljs av att en del av den degenerativt förändrade gelatinösa kärnan går utöver sina gränser, talar vi om diskprolaps.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Symtom osteokondros

Cervikala (CV-CVII) och ländryggsregionerna (LV-SI) drabbas oftast av osteokondros.

Cervikal osteokondros och dess symtom beror till stor del på de anatomiska och fysiologiska egenskaperna hos cervikalryggraden. Kompressions-radikulära cervikala vertebrogena syndrom orsakas av irritation eller kompression av en viss rot. Detta orsakar smärta i innervationszonen hos motsvarande dermatom, sensoriska och motoriska störningar. Irritativa reflexsyndrom (cervikalgi, cervikokranialgi, cervikobrachialgi) orsakas av irritation av sinuvertebralnerven, ofta med tillägg av en vegetativ komponent.

Muskeltoniska syndrom uppstår också som ett resultat av irritation av smärtreceptorerna i sinuvertebralnerven vid excitation av ryggmärgssegmentapparaten. De manifesteras av långvarig muskelspänning, uppkomsten av smärta i dem och utveckling av fibrösa förändringar. Ibland åtföljs detta av uppkomsten av reflekterad smärta inom den segmentala vegetativa innervationen (Zakharyn-Geda-zonen). Vid långvarig irritation av de vegetativa-trofiska strukturerna i den segmentala och suprasegmentala apparaten utvecklas neurodystrofiska syndrom (syndrom i den nedre sneda huvudmuskeln, skulderbladssyndrom, skulderbladssyndrom, skulderbladssyndrom, axel-handsyndrom, etc.).

En av de viktigaste egenskaperna hos cervikalryggradens struktur är förekomsten av öppningar i de tvärgående processerna CVI-CII, genom vilka vertebralartären passerar med den sympatiska nerven med samma namn (Franks nerv). Vid osteokondros i cervikalryggraden, främst på grund av proliferation av osteofyter, kan otillräcklig cerebral cirkulation bildas i kompressions- eller reflexbasilbassängen i vertebrobasilarbassängen.

Vid protrusion eller prolaps av intervertebraldisken kan kliniska symtom på ryggmärgskompression (kompressiv vertebrogen myelopati) utvecklas med segmentala, konduktiva symtom, vegetativa-trofiska störningar och dysfunktion i bäckenorganen.

När mellankotsskivor i ländryggen påverkas är patienternas huvudsakliga klagomål smärta i nedre delen av ryggen, och endast i sällsynta fall uppstår andra besvär. Vanligtvis är smärtan lokaliserad i ländryggen och strålar ut till nedre extremiteterna. I vissa fall börjar sjukdomen gradvis, i andra fall akut, med uppkomsten av skarp smärta, som kan öka under flera timmar eller dagar.

Smärtans patogenes och natur liknar den vid cervikal osteokondros. Vid hosta och ansträngning ökar smärtan, vilket förklaras av ökat tryck i subaraknoidalrummet. I liggande position och i påtvingad ställning kan smärtan minska.

Smärtzonerna som utsätts för smärta i nedre extremiteterna har olika topografi och är nästan alltid av tydlig mono- eller biradikulär natur. Vid undersökning uppmärksammas förekomsten av karakteristisk skolios (homo- eller goterolateral), oftare - en tillplattad fysiologisk lordos i ländryggen. Spänning av ryggmusklerna i ländryggen noteras nästan alltid. Palpation avslöjar smärta i kotutskotten. Ett positivt Lasegue-symtom är ett av de mest konstanta symtomen vid bakre förskjutning av diskarna i nedre ländryggs- och första korskotan.

Det näst viktigaste symptomet på osteokondros är en känslighetsstörning i innervationszonerna hos de drabbade rötterna och formen av parestesi, hypoestesi eller anestesi. Vanligtvis bestäms rotdermatomet mycket tydligare av sensoriska störningar än av smärtbestrålning. Förutom sensoriska störningar kan motoriska störningar också uppstå med en minskning av funktionen hos de muskler som innerveras av motsvarande rot, deras atrofi och minskade reflexer.

I sällsynta fall, när ett diskbråck komprimerar LIV- eller LV-rötterna, uppstår ett syndrom av ryggmärgsskada i nivå med konus och epikoneus (akut myeloradikuloischemi). Detta inträffar i fall där denna sektion försörjs med blod från artären i LIV- eller LV-roten (artären Deproge-Gotteron).

Stages

År 1971 föreslog LI Osna en klassificering av stadierna av osteokondros.

• Steg I - intradiskal förskjutning av kärnan är större än normalt, vilket leder till sträckning eller kompression av den fibrösa ringen).
• Steg II - förekomsten av sprickor i fibrösringen och instabilitet hos det drabbade ryggsegmentet.
• Steg III - fullständig bristning av fibrösringen med diskprolaps, inflammatorisk process med eventuell kompression av nerver och blodkärl.
• Steg IV - det finns degenerativa skador på andra komponenter i intervertebralskivan med tillägg av spondylos, spondyloartros och andra kompensatoriska förändringar.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Diagnostik osteokondros

Röntgenundersökning av ryggraden är en del av en omfattande klinisk undersökning av neurologiska patienter, med hjälp av vilken karaktären av förändringar i kotorna, diskarna, ryggmärgskanalen och facettlederna klargörs. Röntgen kan avslöja förändringar i ryggradens axel - uträtning av cervikal och ländryggslordos eller förstärkning av thorakal kyfos. Röntgen med funktionella tester hjälper till att fastställa förekomsten av kotförskjutning (instabilitet). Ibland kan gasansamling (vakuumsymtom) eller kalkavsättning (ett direkt tecken på osteokondros) observeras vid en degenerativt förändrad disk.

Radiografiska tecken på osteokondros återspeglar förändringar i kotkropparna, vilka manifesterar sig som degenerativa-atrofiska (förstörelse av kotkropparnas ändplattor och införande av den sönderfallna disken i kroppen i form av små Pommer-noder) och degenerativa-reaktiva förändringar (marginella bentillväxter - osteofyter - och subkondral skleros). Radiografiska tecken på osteokondros inkluderar även sneda vinklar på kotkropparna, förträngning och deformation av öppningarna mellan kotorna. Osteokondros i mellankotsdiskarna kan kompliceras av förskjutning av kotorna (spondylolistes).

Röntgendiagnostik av diskbråck är ganska svår och baseras oftast på indirekta symtom: uträtning av lordos, skolios, ofta uttryckt på den smärtsamma sidan, symtom på en spacer, osteoporos i kotans bakre-inferiora vinkel, förekomst av bakre osteofyter. MR och CT är av stor betydelse vid diagnostiken av osteokondros, vilka inte bara möjliggör utvärdering av degenerativa-dystrofiska processer i disken, utan också identifiering av reaktiva förändringar i omgivande vävnader och klargörande av de anatomiska och topografiska sambanden på den studerade nivån.

[ 14 ], [ 15 ]

Behandling osteokondros

Behandling av smärtsyndrom vid diskpatologi börjar med konservativa metoder, inklusive användning av läkemedel, fysioterapiprocedurer, speciella terapeutiska övningar, mekanisk avlastning, manuell terapi, akupunktur samt spabehandling.

Frågan om kirurgisk behandling avgörs individuellt baserat på kliniska och instrumentella data.

Osteokondros, vars behandling med konservativa metoder inte har gett patienten lindring och vid utveckling av akut kompression av ryggmärgen eller hästsvansens rötter, bör behandlas med akut neurokirurgisk vård.

Planerade kirurgiska ingrepp utförs vid långvarigt smärtsyndrom (från 2-3 till 6 månader), detektion av syndrom med nedsatt rotfunktion, kronisk kompressionsmyelopati, kompressionsinsufficiens av vertebrobasilaris, förekomst av diskprolaps eller dess utskjutning över 5-8 mm. Bland de befintliga metoderna för kirurgisk behandling av osteokondros är de vanligaste idag mikrokirurgisk borttagning av diskbråck genom flavotomi eller interlaminektomi i ländryggen, partiell korporotomi med efterföljande korporodes i cervikalregionen, endoskopisk borttagning och punkteringslaservaporisering av disken.