Osteokondros

Osteochondrosis (osteokondros) - degenerativ sjukdom som innebär komplexa förändringar i mellankotskivan och dess omgivande vävnader och verkar polymorfa neurologiska syndrom.

Osteokondros orsakar ryggsmärta i 80% av fallen.

[1], [2], [3], [4], [5]

Orsaker osteokondros

Orsakerna till utvecklingen av osteokondros, det vill säga degenerering av den intervertebrala skivan, är fortfarande inte korrekt fastställda. I själva verket är osteokondros en polyetologisk sjukdom. Bland de främsta orsakerna kan noteras åldersfaktorn, mikrotraumatism hos skivor, metaboliska störningar i kroppen, dålig fysisk utveckling, genetisk predisposition etc.

[6], [7]

Patogenes

När osteokondros intervertebral skiva vävnad för ett antal skäl som leder till störningar av trofism, förlorar fukt, blir fiberringen mindre elastiskt, och nucleus pulposus - hypermobilitet. Den intervertebrala skivan förlorar sin avskrivningsfunktion. Den fibrösa ringen kan orsaka sprickor, genom vilka nucleus pulposus kan herniate, tills en fullständig bristning av annulus fibrosus i ett utbyte av nucleus pulposus bortom det). På grund av de anatomiska särdrag och biokinetik ryggrads utsprång förekommer ofta i den bakre eller postero-laterala riktningen, dvs. I riktningen av ryggradskanalen som orsakar kompression av anatomiska strukturer som finns där (ryggmärgen, spinalnervrötter, blodkärl).

I tillägg till mellankotskivan med osteokondros lider hyalint plattan, det finns störningar i de små lederna i ryggraden, kotorna byts, som är bildade adaptivt extra utväxter av ben längs kanterna av de vertebrala kropparna (osteofyter). Den senare i sin tur kan också ha en komprimerande effekt på både strukturerna i ryggraden och utanför ryggraden.

Dystrofiprocesserna i den intervertebrala skivan under den fortsatta utvecklingen av osteokondros medför kompensationsförändringar i kropparna, lederna, ledbanden med involvering av kärl, muskler och nerver i den patologiska processen.

I vissa fall leder degenerativa förändringar till störningar i ryggradsleden, och deras förskjutning i förhållande till varandra (spondylolistes) uppträder. Förskjutningen av skivan utan att bryta den fibrösa ringen betecknas med termen "utskjutning" på skivan. I de fall då genombrottet av den fibrösa ringen åtföljs av utgången bortom sin del av den degenererade förändrade gelékärnan, talar de om skivans prolapse.

[8], [9], [10]

Symtom osteokondros

Osteokondros påverkar oftast cervix (CV-CVII) och ländrygg (LV-SI).

Osteokondrosen i nacken och dess symtom beror till stor del på de anatomiska och fysiologiska egenskaperna hos den cervikala ryggraden. Kompression-radikulära cervikala vertebrogena syndrom orsakas av irritation eller klämning av en viss rot. Detta orsakar smärta i zonen för innervering av motsvarande dermatom, sensoriska och motoriska störningar. Irritativa-reflex syndrom (cervicalgia, tservikokranialgiya, cervicobrachialgia) på grund av nervstimulering sinuvertebralnogo, ofta med tillsats av vegetativa komponent.

Muskel- och toniska syndrom uppstår också från smärtreceptorer irritation sinuvertebralnogo nervexcite segmentell ryggradsapparaten. De manifesterar förlängd muskelspänningar, framväxten dem i smärta, utveckling av fibros. Ibland det åtföljs av smärta reflekteras inom segmentell autonoma innervationen (Zakharyin Guesde-zon). Med långvarig stimulering av autonoma trofiska segmentstrukturer och utveckla apparater suprasegmentar neurodystrophic syndrom (syndrom underlägsna sneda huvudets muskler, scapula-ribb syndrom, axel-periartroz spatel, pensel-axelsyndrom et al.).

En av de större strukturella särdragen hos halskotpelaren är förekomsten av hål i den tvärgående bearbetar CVI-CII, genom vilken den vertebrala artären med samma sympatiska nerven (nerv Frank). I osteokondros av halskotpelaren är främst på grund av spridningen av osteofyter kan bilda cerebral cirkulationsinsufficiens i vertebrobasilar bassängen kompression eller reflex ursprung.

I fallet med ett utsprång eller intervertebral skiva framfall kan utveckla kliniska ryggmärgskompression (kompressions myelopati Vertebrogenic) med segmentell, trådar symptom, vegetativa trofiska störningar och störningar i bäckenorganen.

Med skador på intervertebrala skivor i ländryggsregionen är patientens huvudklapp ryggont och endast i sällsynta fall förekommer andra sjukdomar på förgrunden. Vanligtvis är smärtan lokaliserad i lumbosakralområdet och bestrålas i nedre extremiteterna. I vissa fall börjar sjukdomen gradvis, hos andra - kraftigt, med utseende av skarp smärta, som kan byggas upp inom några timmar, dagar.

Pathogenesen och karaktären av smärta liknar dem i cervikal osteokondros. Vid hosta ökar natuzhivanii smärta, vilket beror på ökat tryck i subaraknoidutrymmet. I benäget läge och i tvångshållning kan smärtan minska.

Zonerna av bestrålning av smärta i underbenet har en annan topografi och har nästan alltid en distinkt mono- eller biradikulär karaktär. Vid undersökning uppmärksammas närvaron av en karakteristisk skolios (homo- eller goterolateral), oftare utplattning av fysiologisk lordos i ländryggen. Nästan alltid finns det en stam av långa ryggmuskler i ländryggen. Med palpation bestäms sårheten hos ryggvirvelens rotationsprocesser. Ett positivt Laseg-symptom är ett av de mest konstanta symptomen med en bakre förskjutning av skivorna i den nedre ländryggen och första sakrala ryggkotorna.

Det näst viktigaste symptomet för osteokondros är en känslighetsstörning i zoner av innervarande av de drabbade rötterna och utseendet av parestesi, hypestesi eller anestesi. Vanligen definieras dermatomrot för känsliga sjukdomar mycket tydligare än vid bestrålning av smärta. Förutom känsliga kan motoriska störningar uppträda med en minskning av muskelfunktionen som är inerverad av motsvarande ryggrad, deras atrofi och en minskning av reflexer.

Ibland, när bråcken på LIV- eller LV-rotskivan komprimeras, uppträder ett ryggmärgsskaddsyndrom i nivå med konen och epikonus (akut myeloradikuloskemisk syndrom). Detta händer i de fall då denna avdelning levereras med blod av artären av roten LIV eller LV (artär av Deprozh-Gotteron).

Stages

LI Osna 1971 föreslog klassificering av stadier av osteokondros.

• I scenen - den inre diskförskjutningen av kärnan är större än normalt, vilket leder till sträckning eller åtdragning av fiberringen).
• II-scenen - utseende av sprickor i fiberringen och stabiliteten hos det drabbade vertebrala segmentet.
• III-scenen - fullständig bristning av fibreringen med skivförlängning, inflammatorisk process med eventuell komprimering av nerver och kärl.
• IV-stadium - det finns en dystrofisk lesion av andra komponenter i den intervertebrala skivan med tillägg av spondylos, spondyloarthrosis och andra kompensationsförändringar.

[11], [12], [13]

Diagnostik osteokondros

Röntgenundersökning av ryggraden är en del av omfattande klinisk undersökning av neurologiska patienter genom vilken anger vilken typ av förändringar i kotorna, skivor, ryggradskanalen, facettleder. På röntgenbilder är det möjligt att upptäcka förändringar i ryggraden - rätningen av livmoderhals- och ländryggsförloppet eller förstärkning av bröstkyposen. Radiografer med funktionella tester hjälper till att bestämma förekomsten av vertebral dislokation (instabilitet). Ibland spårar en degenererad förändrad skiva ackumulering av gas (ett dammsymtom) eller kalkavsättning (ett direkt tecken på osteokondros).

Radiografiska tecken på artros spegla förändringar i de vertebrala kropparna, vilka manifesteras i form av degenerativ atrofi (förstörelse av de avslutande plattor av de vertebrala kropparna och införandet av den brutna skivan in i kroppen i form av små knutor Pommer) och degenerativa och reaktiva förändringar (marginell ben utväxter - osteofyter - och subchondral skleros) . Genom radiografiska tecken på osteoartrit är också avfasade hörnen av kotkropparna, förträngning och deformation av intervertebrala hålen. Osteokondros av diskarna kan kompliceras av förskjutningen av kotorna (spondylolistes).

Röntgendiagnos av diskbråck är svårt nog och är oftast baserade på de indirekta symtom: uträtning av lordos, skolios, ofta uttryckt i den drabbade sidan, distanselement symtom osteoporos bake nedre hörnet av ryggrads, närvaron av bakre osteofyter. Viktigt vid diagnos av artros har MRI och CT, som tillåter inte bara att utvärdera degenerativa-dystrofisk processer i disken, men också för att identifiera reaktiva förändringar i omgivande vävnader och ta reda på de anatomiska och topografiska relationer till testnivån.

[14], [15]

Behandling osteokondros

Behandling av smärtssyndrom i skivans patologi börjar med konservativa metoder, inklusive användning av läkemedel, fysioterapiprocedurer, särskild medicinsk gymnastik, mekanisk avlastning, manuell terapi, akupunktur samt sanatoriumbehandling.

Frågan om kirurgisk behandling löses individuellt på grundval av kliniska och instrumentella data.

Ländryggssmärta, är behandling konservativa metoder inte ge lindring för patienten och vid akuta ryggmärgskompression eller cauda equina rötter bör behandlas med användning av akut neurokirurgisk vård.

Planerade kirurgiska procedurer som utförs i fallet med långvarig smärta (från 2-3 till 6 månader), identifiera rot funktionssänksyndrom, kronisk myelopati komprimering, kompressions vertebrobasilar insufficiens, närvaro av skiva framfall eller ett utsprång över 5-8 mm. Bland befintliga kirurgiska behandlingar hittills osteokondros mikro avlägsnande av en diskbråck genom vanligaste flavotomii interlaminektomii eller ländryggen, följt av partiell korporotomiya corporodesis i halsryggen, och punkterings endoskopisk avlägsnande lazervaporizatsiya skiva.