Kronisk pyelonefrit hos barn

Kronisk pyelonefrit hos barn är en kronisk destruktiv mikrobiell inflammatorisk process i tubulointerstitiell vävnad hos njurarna. Kronisk pyelonefrit har en återkommande eller latent kurs.

Avskilja kronisk primär icke-obstruktiv pyelonefrit och kronisk sekundär obstruktiv pyelonefrit.

Kronisk obstruktiv pyelonefrit primär - mikrob-inflammatoriska processen i njurparenkym vid användning av moderna metoder för utredning kan inte identifiera de faktorer och förutsättningar för fixering av mikroorganismer och utveckling av tubulointerstitiell inflammation i njurvävnaden.

Kronisk obstruktiv pyelonefrit sekundärt - mikrobiellt-inflammatorisk process i njurvävnad som utvecklar på bakgrunden av utvecklingsstörningar, dizembriogeneza njurvävnad, metaboliska störningar (oxaluri, uraturia, phosphaturia, neurogen blåsdysfunktion, funktionella störningar av urodynamik).

I uppkomsten av primär kronisk pyelonefrit spelas en viss roll av ärftliga faktorer - antigener HLA-A och B17 och ofta antigena kombinationer A1B5; A1V7; A1B17 (med största risk att utveckla de senare två).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Symtom på kronisk pyelonefrit hos barn

Under exacerbation märkt temperaturen stiger, klagomål på smärta i nedre delen av ryggen, buken, i viss mån uttryckt berusnings symptom dizuricheskie symptom, urin syndrom, ökad ESR, neutrofili. Under perioden av efterkänslighetsutmattning, hudfärg, "blå" under ögonen, asteni - symtom på kronisk förgiftning.

Med latent flöde av kronisk pyelonefrit är det inga kliniska manifestationer. Förändringar i urin patologiska natur som hittades vid förebyggande undersökningar, vid undersökningen för att få tillgång till poolen, före vaccination och så vidare .. Ibland uppmärksamma föräldrar och läkare som ansvarar för att övervaka barnet under flera år, kan noteras spår av kronisk förgiftning.

När kronisk pyelonefrit utvecklas uppmärksammar patienterna en gradvis förändring av njurens medullafunktioner och effekten av den osmotiska koncentrationen av urin minskar. Ett mycket viktigt diagnostiskt kriterium är ett brott mot njurens koncentrationsförmåga. Det är viktigt att bestämma den relativa densiteten hos urinen.

Det är nödvändigt att testa med torrhet. Prov med torrhet - 18 timmar. Från 14 på eftermiddagen erbjuds patienten inget att dricka. På kvällen kan du äta kakor, kakor, till och med stekt potatis. Vid klockan 8 på morgonen samlas urinen upp. Efter att patienten dricker så mycket som han vill. Med ett sådant prov bör den relativa densiteten av urin inte vara mindre än 1 020. Om det är lägre, indikerar detta en kränkning av njurens koncentrationsförmåga.

Med kronisk pyelonefrit på roentgenogrammet bestäms: asymmetrin av storleken hos båda njurarna; deformation av njursystemet; ojämn frisättning av kontrastmedium; en minskning av tjockleken hos njursparenkymen jämfört med kontralaterala signifikanta fluktuationer i parenchymets tjocklek i samma njure på olika ställen.

En av de tidigaste yttringarna av sklerotisk process plattning och minska papiller, töjning och drag koppar, dra dem mot periferin av njurar, uppträder vid basen av koppar hörnradien. På relationen pyelocaliceal systemet och renal parenkym, ger en uppfattning om renal kortikalt index - förhållandet av arean av njuruppsamlingssystemet till den mest njurområdet. Med sin storlek är det möjligt att upptäcka en disproportion mellan njurens rynkade parenchyma och det expanderande bägare och bäckenet. Det renala kortikala indexet är normalt vid 60-62%, nedanstående figurer indikerar kronisk pyelonefrit och njurkrympning. Hos barn med kronisk pyelonefrit sänker njurtillväxten, vilket är anledningen till att det är viktigt att genomföra en röntgenstudie i dynamik.

Radioisotop renografi möjliggör ensidig kränkningar av utsöndring och utsöndring, minskning av renalt blodflöde. Dynamisk nephroscintigrafi ger information om tillståndet för den fungerande renal parenchymen.

Dynamisk dator u scintigrafi tillåter i kronisk pyelonefrit att bestämma inte bara riktningen av nederlag, men graden av vaskularisering av de njurstörningar, sekretoriska aktiviteten i tubulärt epitel och urodynamik.

Kombinationen av tvådimensionella ultraljuds- och Doppler-studier gör det möjligt att bedöma tillståndet för inte bara njursparenkymen utan även blodflödet; bedöma perifer renal vaskulär resistans. När processen utvecklas i kronisk pyelonefrit uppträder arteriell hypertension.

På grund av kronisk immunskada fortskrider den patologiska processen i njurarna stadigt, även om remisser är möjliga. Med latent flöde av kronisk pyelonefrit är urinsyndromet inte stabilt, det kan finnas en norm, i sådana fall kan det finnas "asymptomatisk" bakteriuri. Man bör också ta hänsyn till det faktum att njurdysfunktion kan bestå även under eftergift, om de orsakas av nefrosclerosutveckling. Därför är tecken på förvärring av kronisk pyelonefrit inte förekomsten av funktionella störningar, men deras tillväxt.

Behandling av kronisk pyelonefrit hos barn

Regimen ger tillräcklig sömn, går utomhus, hygienåtgärder. Diet med exacerbation (7-10 dagar) används mjölk-grönsak med en måttlig begränsning av protein (1,5-2 g / kg kroppsvikt), salt (upp till 2-3 gram per dag). Det rekommenderas att dricka tillräckligt - 50% mer än normen i form av svagt te, komposit, juice. Det rekommenderas att ta lite alkaliskt mineralvatten som Slavyanovskaya och Smirnovskaya med en hastighet av 2-3 ml / kg kroppsvikt per mottagning i 20 dagar vid 2 kurser per år. Överensstämmelse med regimen för frekvent urinering (2-3 timmar beroende på ålder).

Kausal terapi baseras på sådd av patogenen, behöver en förändring av droger i samband med utvecklingen av mikrofloran motstånd och efter minskning av akuta symptom tilldelas den långsiktiga underhållsbehandling 3-4 månader 7-10 dagar i varje månad. Patienter med hög risk för progression bör förebyggas i flera år.

Förekomsten av vesicoureteral reflux kräver en ökning av behandlingens varaktighet till 10-12 månader. I kronisk pyelonefrit, antioxidanter, vitaminer, läkemedel som ökar kroppens reaktivitet, förbättras njureblodflödet ordineras.

Under perioden med kvarvarande klinisk och laboratorieavgift utförs härdningsprocedurer, LFK.

Vilken prognos har kronisk pyelonefrit hos barn?

Återhämtning är möjlig med primär kronisk nefrit, med en sekundär ogynnsamt ökande minskning av njurfunktionen, en ökning av nefrosclerotiska förändringar och hypertoni, utvecklingen av kroniskt njursvikt.