Kronisk pyelonefrit hos barn

Kronisk pyelonefrit hos barn är en kronisk destruktiv mikrobiell inflammatorisk process i njurarnas tubulointerstitiella vävnad. Kronisk pyelonefrit har ett återkommande eller latent förlopp.

Man skiljer mellan kronisk primär icke-obstruktiv pyelonefrit och kronisk sekundär obstruktiv pyelonefrit.

Kronisk primär icke-obstruktiv pyelonefrit är en mikrobiell inflammatorisk process i njurparenkymet. Med moderna forskningsmetoder är det inte möjligt att identifiera de faktorer och tillstånd som bidrar till fixering av mikroorganismer och utveckling av inflammation i njurarnas tubulointerstitiella vävnad.

Kronisk sekundär obstruktiv pyelonefrit är en mikrobiell inflammatorisk process i njurvävnaden som utvecklas mot bakgrund av utvecklingsanomalier, dysembryogenes i njurvävnaden, metaboliska störningar (oxaluri, uraturi, fosfaturi, neurogen dysfunktion i urinblåsan, funktionella störningar i urodynamiken).

I uppkomsten av primär kronisk pyelonefrit spelar ärftliga faktorer en viss roll - antigenerna HLA-A och B17 och ofta antigenkombinationerna A1B5; A1B7; A1B17 (med den högsta risken att utveckla de två sistnämnda).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Symtom på kronisk pyelonefrit hos ett barn

Under exacerbationsperioden observeras temperaturhöjningar, klagomål om smärta i nedre delen av ryggen, buken, symtom på berusning uttrycks i en eller annan grad, dysuriska symtom, urinsyndrom, ökad ESR, neutrofili uppträder. Under remissionsperioden observeras trötthet, blek hud, "blåhet" under ögonen, asteni - symtom på kronisk berusning.

Vid latent kronisk pyelonefrit finns inga kliniska manifestationer. Patologiska förändringar i urinen upptäcks under förebyggande undersökningar, under undersökningar för simbassängbesök, före vaccination etc. Ibland kan uppmärksamma föräldrar och läkare som har övervakat ett barn under ett antal år notera spår av kronisk berusning.

När kronisk pyelonefrit utvecklas upplever patienter en gradvis förändring av njurmärgens funktioner, och den osmotiska koncentrationen av urin minskar. Ett mycket viktigt diagnostiskt kriterium är en kränkning av njurarnas koncentrationsförmåga. Det är viktigt att bestämma urinens relativa densitet.

Det är nödvändigt att genomföra ett torrätningstest. Ett torrätningstest varar i 18 timmar. Från klockan 14.00 ombeds patienten att inte dricka något. På kvällen kan man äta kakor, kex, till och med stekt potatis. Klockan 8.00 samlas urin in. Därefter dricker patienten så mycket hen vill. Med ett sådant test bör urinens relativa densitet inte vara lägre än 1,020. Om den är lägre indikerar detta en kränkning av njurarnas koncentrationsförmåga.

Vid kronisk pyelonefrit visar röntgenbilden: asymmetri i båda njurarnas storlek; deformation av njurbäckenet och njurbägaren; ojämn utsöndring av kontrastmedel; minskad tjocklek på njurparenkymet jämfört med det kontralaterala; signifikanta variationer i parenkymets tjocklek i samma njure i olika områden.

En av de tidiga manifestationerna av den sklerotiska processen är utplattning och minskning av papillerna, förlängning och sträckning av bläckarna, deras dragning mot njurarnas periferi och avrundning av vinkeln vid bläckarnas bas. Njurkortikalindex, förhållandet mellan arean av njur-bäckensystemet och själva njurens area, ger en uppfattning om förhållandet mellan njur-bäckensystemet och njurparenkymet. Dess värde kan upptäcka en disproportion mellan det krympande njurparenkymet och det expanderande njur-bäckensystemet. Njurkortikalindex är normalt 60-62%, lägre siffror indikerar kronisk pyelonefrit och njurkrympning. Hos barn med kronisk pyelonefrit saktar njurarnas tillväxthastighet ner, vilket är anledningen till att det är viktigt att genomföra en dynamisk röntgenundersökning.

Radioisotoprenografi möjliggör fastställande av unilaterala störningar i sekretion och utsöndring, minskat renalt blodflöde. Dynamisk nefroscintigrafi möjliggör erhållande av information om tillståndet hos det fungerande njurparenkym.

Dynamisk datortomografi möjliggör, vid kronisk pyelonefrit, att inte bara bestämma lesionens sida, utan också graden av försämrad njurvaskularisering, sekretorisk aktivitet hos det tubulära epitelet och urodynamiken.

Kombinationen av tvådimensionellt ultraljud och Doppler-undersökningar gör det möjligt att bedöma tillståndet hos inte bara njurparenkymet utan även blodflödet; att bedöma det perifera njurkärlsmotståndet. Allt eftersom processen utvecklas vid kronisk pyelonefrit uppstår arteriell hypertoni.

På grund av kronisk immunskada fortskrider den patologiska processen i njurarna stadigt, även om remissioner är möjliga. Vid latent förlopp av kronisk pyelonefrit är urinsyndromet inte stabilt, det kan vara normalt, i sådana fall kan det finnas "asymtomatisk" bakteriuri. Det bör också beaktas att njurdysfunktion kan kvarstå under remissionsperioden om den orsakas av utvecklad nefroskleros. Därför är ett tecken på exacerbation av kronisk pyelonefrit inte förekomsten av funktionella störningar, utan deras ökning.

Behandling av kronisk pyelonefrit hos barn

Kuren inkluderar tillräcklig sömn, promenader i frisk luft och hygienåtgärder. Under en exacerbation (7-10 dagar) följs en mejeri- och grönsakskost med måttlig begränsning av protein (1,5-2 g/kg kroppsvikt), salt (upp till 2-3 g per dag). Tillräckligt vätskeintag rekommenderas - 50 % mer än åldersnormen i form av svagt te, kompott och juice. Det rekommenderas att dricka lätt alkaliskt mineralvatten som Slavyanovskaya, Smirnovskaya med en mängd av 2-3 ml/kg kroppsvikt per dos i 20 dagar, 2 kurer per år. Följ kuren med frekvent urinering (var 2-3 timme, beroende på ålder).

Etiotropisk terapi förskrivs med hänsyn till patogenkulturen, det är nödvändigt att byta läkemedel på grund av utveckling av mikrofloraresistens, och efter att symtomen på exacerbation avtagit förskrivs långvarig underhållsbehandling på upp till 3-4 månader i 7-10 dagar varje månad. Hos patienter med hög risk för progression bör profylax utföras under flera år.

Förekomsten av vesikoureteral reflux kräver en ökning av behandlingsperioden till 10-12 månader. Vid kronisk pyelonefrit förskrivs antioxidanter, vitaminer, läkemedel som ökar kroppens reaktivitet och förbättrar njurblodflödet.

Under perioden med stabil klinisk och laboratoriemässig remission utförs härdningsprocedurer och träningsterapi.

Vad är prognosen för kronisk pyelonefrit hos barn?

Återhämtning är möjlig vid primär kronisk nefrit, medan vid sekundär nefrit inkluderar de ogynnsamma effekterna progressiv försämring av njurfunktionen, ökande nefrosklerotiska förändringar och hypertoni samt utveckling av kronisk njursvikt.