Kronisk aneurysm

Ett kroniskt aneurysm är ett långvarigt och dynamiskt utvecklande lokaliserat utsprång av en tunnare vävnadszon i hjärt- eller kärlväggen. Som regel kännetecknas patologin av intensiva symtom på kardiovaskulär insufficiens, ibland utvecklande av tromboemboliskt syndrom, stroke, gangren i extremiteterna, hjärtinfarkt och andra komplikationer, bland vilka den farligaste anses rupturen av en kronisk aneurysm. Sjukdomen är inte mottaglig för behandling med konservativa metoder, så när symtom på hjärtsvikt eller andra komplikationer uppträder tar läkare upp frågan om operation. I allmänhet är prognosen för patologin inte optimistisk. [1]

Epidemiologi

En kronisk aneurysm bildas mer än två månader efter exponering för en utlösande faktor, såsom trauma eller hjärtinfarkt. Ofta upptäcks problemet av misstag, vid ultraljud eller röntgenundersökning. Om patologin upptäcks kan brådskande behandlingsåtgärder föreskrivas, eftersom en komplicerad utbuktning kan utgöra ett hot mot patientens liv.

Hos män uppträder kroniska aneurysmer cirka 6 gånger oftare än hos kvinnor. Hos patienter under 40 år återfinns patologin i 13% av fallen. Medfödda hjärtaneurysm bildade från ventrikulära divertikler, såväl som posttraumatiska kroniska aneurysmer är sällsynta.

Aortaaneurysm kommer i följande lokaliseringar:

• 37 % av fallen involverar buksegmentet;
• i 23 % av fallen påverkas den stigande grenen;
• 19% av fallen involverar aortabågen;
• 19 % involverar bröstkorgssegmentet.

Bröstaneurysm kombineras i många fall med andra missbildningar, såsom aortainsufficiens eller koarktation.

Orsaker kronisk aneurysm

Ett kroniskt aneurysm är en förstoring (utbuktning) av väggen i ett artär- eller venöst kärl eller hjärtat på grund av dess förtunning eller överdriven sträckning. På grund av patologiska processer bildas en aneurysmal bursa, som utövar tryck på närliggande strukturer. Aneurysm kan vara medfödda, även om denna patologi hos nyfödda barn ofta går oupptäckt och upptäcks många år senare. Förvärvade kroniska aneurysmer utvecklas som ett resultat av andra tillstånd och sjukdomar som orsakar förtunning av kärlet eller hjärtväggarna. Detta kan vara infektion, högt blodtryck, aterosklerotiska processer, trauma, etc.

Kronisk aneurysm kanske inte stör på flera år, patienten inser ofta inte att problemet finns. Under tiden ökar patologisk förstoring, tillståndet förvärras och risken för komplikationer ökar.

I de allra flesta fall är orsaken till hjärt-kronisk aneurysmbildning transmural hjärtinfarkt, som bokstavligen förstör muskelfibrernas struktur. Främjar utvecklingen av komplikationer underlåtenhet att följa reglerna för postinfarktperioden (strikt sängläge, brist på motion), ökat blodtryck, takykardi, ökande angina pectoris. Andra mest troliga orsaker inkluderar trauma, infektionsprocesser (syfilis, etc.).

Förekomsten av medfödda aortaaneurysm är främst förknippad med ärftliga sjukdomar, såsom Marfan-, Erdheim- eller Ehlers-Danlos syndrom, fibrös dysplasi, elastinbrist, etc. Förekomsten av medfödda aortaaneurysm kan vara postinflammatoriska (på grund av mykos, syfilis, syfilis). syfilis, postoperativa infektionskomplikationer, etc.). Förvärvad kronisk aortaaneurysm kan vara postinflammatorisk (på grund av mykos, syfilis, postoperativa infektionskomplikationer), degenerativ (aterosklerotisk, postoperativ), traumatisk (på grund av mekanisk skada på kärlet). I sällsynta fall talas det om idiopatiskt ursprung av kronisk aneurysm: en sådan sjukdom uppstår som ett resultat av medionekros i aorta.

Riskfaktorer

Farliga faktorer som provocerar utvecklingen av kroniska aneurysmer övervägs:

• aterosklerotiska processer;
• åldersrelaterade förändringar;
• rökning och andra dåliga vanor, drogberoende;
• ärftlig anlag;
• infektionssjukdomar och inflammatoriska sjukdomar, oftast tuberkulos, syfilis;
• regelbunden tung fysisk aktivitet;
• bröst, bukskador, huvudskador (särskilt trafikolyckor).

Kronisk hjärtaneurysm i de allra flesta fall bildas som ett resultat av omfattande transmural infarkt i hjärtmuskeln. Ytterligare faktorer inkluderar:

• Bristande överensstämmelse med sängläge under postinfarktperioden;
• arteriell hypertoni;
• arytmier och långvarig hjärtklappning;
• upprepahjärtinfarkt;
• ökande hjärtsvikt.

En vanlig orsak till kronisk aneurysmbildning anses vara postinfarkt kardioskleros, där det under påverkan av blodflödestrycket sker en expansion av hjärtväggen i området för det bildade bindvävsärret.

Patogenes

Förutom den direkta defekten i kärlväggen är mekanik och hemodynamiska faktorer involverade i bildandet av kroniska aneurysmer. Således uppträder patologiska utbuktningar främst i områden med funktionell stress, ökad belastning och hög blodflödeshastighet, exponering för pulsfluktuationer. Kroniskt trauma, hög aktivitet av proteolytiska enzymer leder till destruktiva förändringar i det elastiska ramverket och ospecifik degeneration i kärlväggen.

Den bildade utbuktningen ökar gradvis i volym när väggspänningen i den växer i enlighet med expansionen av den inre diametern. Blodflödet i aneurysmets lumen saktar ner och turbulens uppstår. Mindre än hälften av blodet som fyller aneurysmsäcken kommer in i det distala artärflödet. Detta beror på begränsade turbulenta mekanismer och närvaron av multifokala tromber i säcken. Därefter förvärras blodflödet och det finns risk för tromoembolism i distala artärgrenar.

Vid kroniska hjärtaneurysmer bildas också en fibrös bursa, inklusive tre lager: endokardiell, intramural och epikardiell. Fibrösa och hyaliniserade överväxter noteras i endokardialskiktet. Väggen i den drabbade sektionen tunnas ut, bildandet av väggtromber är möjlig, vilka fragmenterar och avsevärt ökar risken för tromboemboliska komplikationer.

Symtom kronisk aneurysm

Kronisk hjärtaneurysm bildas oftare i postinfarktperioden: patienter börjar märka obehag bakom bröstbenet, hjärtat verkar "frysa", "spolar" stör dem regelbundet. Det finns allvarlig svaghet, andnöd, ibland - yrsel. En paradoxal pulsering i bröstet är tydligt manifesterad, det finns ett "huvudsymtom", som består av icke-samtidighet av hjärt- och apikala tremor i den prekardiala zonen.

Kronisk vänsterkammaraneurysm åtföljs av avsättning i den dilaterade håligheten av upp till 30% av chockvolymen av blod. I det inledande skedet kompenseras insufficiensen av hjärtaktivitet av hjärtklappning. Gradvis expanderar kammarväggarna, alla hjärtdimensioner ökar. Något senare ger sig komplikationer till känna, även om rupturer vid kroniska hjärtaneurysm är relativt sällsynta.

Kronisk aortadisserande aneurysm åtföljs av symtom i enlighet med lokaliseringen av patologisk dilatation. Många sådana patologier går initialt latent eller har en knapp klinisk bild, men med utvecklingen av dissektion försämras tillståndet kraftigt, symtom som är karakteristiska för en angina attack noteras. De ledande första tecknen är akut smärta i samband med skada och sträckning av aortaväggen och/eller kompression av andra organ. När buksegmentet påverkas kan matsmältningsstörningar uppstå och ibland är ökad pulsation i bukhålan påtaglig. När bröstkorgssegmentet är påverkat är hjärt- eller bröstsmärtor, huvudvärk, svullnad i ansiktet och övre delen av kroppen typiska. Vid aortabågeaneurysm observeras kompression av matstrupsröret, heshet i rösten, torr hosta.

Kronisk postinfarkt aneurysm bildas av ett långvarigt akut aneurysm. Patientens allmänna tillstånd är otillfredsställande, det finns blodstas i förmaket, pulmonellt och artärtryck ökar, den lilla cirkeln av blodcirkulation lider. Matt hjärtsmärta är typisk, med intensifiering under fysisk aktivitet, som inte elimineras av smärtstillande medel och nitroglycerin. Lokalisering av smärta: bakom bröstbenet, med spridning till den främre ytan av bröstet. Huden är blek gråaktig, det finns hosta, bullriga andning.

Kronisk hjärtaneurysm med väggtrombus manifesteras av ökad svaghet, ökad svettning, frekvent hjärtklappning, subfebril. I blodet finns en neutrofil leukocytos och accelererad sedimentering. Trombos är farligt på grund av den troliga utvecklingen av emboli till inre organ (lungor, mjälte, njurar, hjärnstrukturer, etc.).

Stages

Bildandet av en arteriell aneurysm sker i steg:

• det finns en defekt i muskellagret;
• det inre elastiska membranet är skadat;
• startar processen med intimal hyperplasi;
• kollagenfibrerna i artärkärlet är skadade;
• ökar kärlväggens styvhet, den tunnar.

Formulär

Kroniska hjärtaneurysm finns i flera typer:

• muskulös;
• fibrös;
• muskel-fibrotisk.

Oftast är hjärtaneurysm enstaka, men ibland finns det 2 eller fler utvidgningar.

Patologi kan vara sann (som involverar alla tre skikten), falsk (bildad genom bristning av hjärtväggen och begränsad av perikardial sammansmältningar) och funktionell (bildad av ett område med livskraftig muskelvävnad med låg kontraktilitet och utbuktning i ventrikulär systole).

Kroniska aneurysm kan vara diffusa (tillplattade), säckliknande eller svampformade vad gäller konfigurationen och omfattningen av lesionen. Hjärtskador kan uppstå som ett "aneurysm i ett aneurysm": det finns flera utvidgningar som är inneslutna i varandra. Risken för bristning av sådan patologi är särskilt hög.

Kroniska aneurysmer i aorta delas upp enligt lokalisering:

• aneurysm i den stigande, nedåtgående, abdominala aortan;
• aneurysm i sinus Valsalva, aortabåge;
• kombinerat aneurysm (thoracoabdominal).

En separat sort är en dissekerande kronisk aneurysm, där blod kommer in mellan skikten av artärväggen genom skada på det inre höljet, gradvis dissekera kärlet.

Klassificering av cerebrala aneurysmer enligt storleken på patologisk förstoring:

• Miliär aneurysm (mindre än 3 mm);
• vanlig (4 till 15 mm);
• stor (16 till 25 mm);
• Jätte (större än 25 mm i storlek).

Komplikationer och konsekvenser

Aorta kronisk aneurysm kan kompliceras av bristning av den patologiska dilatationen med efterföljande utveckling av massiv blödning, kollaps, chock, akut hjärtinfarkt. Rupturen riktas in i systemet av den övre hålvenen, håligheterna i hjärtsäcken eller pleura, matstrupen, bukhålan. Konsekvensen är förekomsten av superior vena cava syndrom, hjärttamponad, allvarliga inre blödningar,hemothorax ellerhemoperikardium.

Med separationen av tromben från aneurysmalväggen utvecklas akut ocklusion av perifera kärl. Patientens fötter blir blå, blir skarpt smärtsamma. Om njurartärerna är tromboserade, finns det en kraftig ökning av blodtrycket, tecken på njursvikt noteras. Lesionen av cerebrala artärer manifesteras av den kliniska bildenslag.

Hjärtets kroniska aneurysm kan kompliceras avfibrinös perikardit, utveckling av vidhäftningar. Om tromboembolism bildas, noteras akut perifer vaskulär ocklusion: brachialstammen, hjärn- och njurartärerna, lung- och tarmkärlen påverkas. Det finns möjlighet till komplikationer som t.exbrännbrandstroke, njurinfarkter, återkommande hjärtinfarkter,lungemboli.

Ruptur av ett kroniskt hjärtaneurysm är relativt sällsynt: en sådan komplikation är vanligare vid akuta aneurysm.

Diagnostik kronisk aneurysm

Efter insamling av klagomål och anamnesisk information, samt en noggrann undersökning, kan läkaren anta att patienten har ett kroniskt aneurysm. För att bekräfta diagnosen bör dock en komplett laboratorie- och instrumentdiagnos utföras.

Testerna inkluderar bestämning av blodkreatininnivåer med beräkning av kreatininclearance och CKF, totalt hemoglobin, hematokrit samt antal blodplättar och röda blodkroppar. Låga totala hemoglobin-, trombocyt- och röda blodkroppar indikerar ökad blödningsrisk, och förhöjt antal blodplättar är associerat med risk för trombos. Dessutom rekommenderas det att bedöma mängden elektrolyter i blodet (kalium, natrium, magnesium), korrigera värdena och upprepa studien ytterligare.

Instrumentell diagnostik vid kroniskt hjärtaneurysm omfattar i första handEKG: manifestationer av hjärtinfarkt registreras. Under EchoCG visualiserar aneurysmhålan, kan du bedöma dess storlek, form, upptäcka närvaron av blodproppar. Stress EchoCG och PET gör det möjligt att bedöma hjärtmuskelns livsduglighet.

Bröströntgen hjälper till att upptäcka överbelastning av den lilla cirkeln av blodcirkulationen, tecken på kardiomegali. Dessutom är det möjligt att använda röntgenkontrastventrikulografi, magnetisk resonanstomografi och multispiral datortomografi. Om indikerat föreskrivs en undersökning av hjärthålan, koronarografi, elektrofysiologisk studie.

Kronisk cerebral vaskulär aneurysm diagnostiseras med:

• angiografi - en röntgen av blodkärlen med ett kontrastmedel;
• datoriserad tomografi och/eller magnetisk resonanstomografi.

För att diagnostisera patologier i aorta används ultraljud och ekokardiografi oftast för att upptäcka även små morfologiska och funktionella störningar i huvudartären och hjärtat.

Differentiell diagnos

Kronisk hjärtaneurysm är differentierad med dessa patologier:

• Perikardiell coelomisk cysta (ett tunnväggigt vätskeelement associerat med hjärtsäcken);
• Mitral hjärtdefekt (stenos eller otillräcklig mitralisklafffunktion);
• mediastinal tumörprocess (tumörer lokaliserade i den mediastinala delen av bröstet).

Kronisk aortaaneurysm kännetecknas av:

• från angina attack, hjärtinfarkt (utför EKG, ekokardiogram, blodprov);
• från ett hjärtfel (gör ett EKG, eko);
• från attacker av muskuloskeletal smärta (utse elektrokardiografi, ultraljud av bukaorta, konsultation med en kardiolog);
• för perikardit (EKG, eko);
• för pankreatit, gallkolik (abdominalt ultraljud, blodprov);
• för lungemboli (EKG, eko, blodarbete).

Behandling kronisk aneurysm

Hittills rekommenderar experter starkt kirurgisk behandling av kroniska aneurysmer. Detta tillvägagångssätt gör det möjligt att optimera prognosen och förhindra utvecklingen av komplikationer av sjukdomen.

Samtidigt bestäms den terapeutiska taktiken efter att ha utfört hela det diagnostiska komplexet, bestämning av storleken på patologisk utvidgning och närvaron av komplikationer (ventilinsufficiens, dissektion, kompression av närliggande organ, etc.). Möjlig konservativ behandling kan bestå i att kontrollera blodtrycksindex, sänka kolesterolnivåerna i blodet, övervakning av dynamiken av kärlkirurger. Det rekommenderas att utföra diagnostiska kontrollstudier (CT, ultraljud) var sjätte månad.

Om den patologiska utvidgningen ökar snabbt finns det risk för bristning, läkaren kommer starkt att rekommendera kirurgisk behandling, vars essens är att ta bort det problematiska segmentet av artären och istället installera ett syntetiskt implantat. Traditionell eller endovaskulär intervention är möjlig. Rätten att välja en kirurgisk metod förblir hos läkaren, efter att ha utvärderat alla diagnostiska resultat.

Kirurgisk behandling

När det gäller hjärtaneurysm rekommenderas användning av kirurgiskt ingrepp i denna situation starkt. För närvarande finns det ingen enskild metod för den mest effektiva typen av operation för ventrikulär patologi. I det preoperativa skedet beräknar kirurgen det tillåtna området för frånkoppling av det dilaterade området. Under den preoperativa modelleringen av den drabbade ventrikeln bestäms det uppskattade området för frånkoppling baserat på resultaten av ekokardiografi. Bland de möjliga kirurgiska metoderna som används är:

• Palliativ kirurgi (Carpentier mitralklaffstödringplastik).
• Radikala operationer (aneurysmresektion, septoplastik för aneurysm av interventrikulär septum, resektion med rekonstruktion enligt Jaten-Dohr för stort aneurysm, suturering av bristning av den skadade kammarväggen, coronary bypass).

Bland de mest troliga postoperativa komplikationerna är:

• arytmier;
• lågt ejektionssyndrom;
• misslyckande av andningsfunktionen;
• blödning;
• akuta cirkulationsstörningar i hjärnan, akut vaskulär insufficiens.

Intervention kan skjutas upp vid asymtomatiska kroniska aneurysm, hög narkosrisk, oförmåga att återställa hjärtmuskelns funktionsförmåga efter resektion och vid ökande mitralinsufficiens.

Kirurgisk behandling av kroniska aorta-aneurysm kan presenteras:

• aneurysmektomi med bifemoral aortoprotes;
• med en aorto-femoral bypass;
• bifurkation aorto-femoral bypass.

Om det är ett påvisat men potentiellt inte farligt kroniskt aneurysm i perifera artärer eller aorta erbjuds patienten en planerad operation, alternativt etableras dynamisk övervakning av det problematiska kärlet. Cerebrala aneurysm är vanligtvis en direkt indikation för akut kirurgi.

Förebyggande

Läkare ger några tips som i många fall kan hjälpa till att undvika uppkomsten av en kronisk aneurysm:

• blodtrycksmätningar måste övervakas;
• Om läkaren har ordinerat blodtryckssänkande läkemedel bör du inte försumma att ta dem;
• Det är absolut nödvändigt att du slutar röka, eliminerar alkohol och droger från ditt liv;
• Det är nödvändigt att följa en hälsosam kost, undvika fett kött, ister, rökta produkter och stora mängder salt;
• Det är viktigt att övervaka kolesterol- och blodsockernivåer;
• fysisk aktivitet bör upprätthållas, och både hypodynami och överdriven överbelastning av kroppen bör undvikas;
• Det är nödvändigt att undvika stressiga situationer på alla möjliga sätt, för att utveckla stressmotstånd.

Dessutom, om misstänkta symtom på patologi inte försöka självbehandla med folkläkemedel eller receptfria läkemedel. Det är viktigt att besöka läkare i tid, genomgå en fullständig diagnos och, om indikerat, utföra behandling som ordinerats av en medicinsk specialist.

Prognos

Kronisk aneurysm kan leda till plötslig död hos patienten nästan när som helst. Patologi är också farlig genom att den ofta fortsätter utan uttalade kliniska symtom tills komplikationer uppstår. Patienter uttrycker bara ibland klagomål om smärta, en känsla av tyngd i området för patologisk vaskulär expansion. Men oftast lär de sig om problemet av misstag, i färd med att genomgå rutin- eller bakgrundsröntgen- eller ultraljudsundersökning.

Olika platser för kronisk patologi är möjliga - från hjärnans artärer och perifera kärl till aorta och hjärta. Men oavsett lokalisering är faran för patientens hälsa och liv ungefär densamma.

Kronisk aneurysm är en livshotande sjukdom. Dess snabba diagnos är en chans att eliminera problemet och möjligheten att leva ett normalt liv utan negativa effekter och återfall.