Inflammation i käkleden

Inflammation av alla leder kallas artrit, inflammation i käken är artrit i den temporomandibulära leden som förbinder underkäken till det temporala benet i skallebasen. [1]

Epidemiologi

Förekomsten av olika former av temporomandibulära ledstörningar i den vuxna befolkningen uppskattas till 5-12%, och de är dubbelt så vanliga hos kvinnor.

Hos vuxna och barn med reumatoid artrit påverkas käkenleden i 17-26% av fallen, även om klagomål om denna led finns hos mer än hälften av patienterna.

Orsaker inflammation i käkleden

It should be noted that the shapes and sizes of the articular surfaces that articulate in temporomandibular joint - the articular head of the mandible (at the end of its condyle) covered with fibrous cartilage, the mandibular fossa of the temporal bone and the articular tubercle of its zygomatic process - do not correspond to each other, so this joint is inkongruent. Närvaron av en broskig artikulär disk mellan huvudet på mandible och den artikulära ytan på det temporala benet gör att denna fog kan röra sig i de vertikala, sagittala och tvärgående axlarna.

Orsakerna till inflammation i käken (temporomandibular eller TMJ) kan vara relaterade till utvecklingen av inflammatorisk artropati eller kan vara sekundär till dess dysfunktion - störningar i den temporomandibulära leden.

Huvudtyperna skiljer sig som: infektiös (bakteriell) eller septisk artrit, traumatisk artrit och reumatoid artrit i den temporomandibulära leden.

Temporomandibular ledinfektion inträffar som ett resultat av lokal spridning eller hematogen spridning av patogena bakterier (Staphylococcus aureus, Streptococcus, pseudomonas aeruginosa, hemophilus influenzae) från det primära fokuset till den välvaskulära synovialmembranet av led och kapsul. Avlägsna primära foci kan vara: kronisk purulent otitis media, empyem i mastoidprocessen av det temporala benet (mastoidit), lymfadenit (inflammation i lymfkörtlar) av ansiktet och halsen, odontogen purulent inflammation av periosteumet i käken (periostit) eller kronisk odontogen.

I sällsynta fall kan akut trauma mot örat, sprickor eller skada på underkäken, svåra avlägsnande av mandibulära molar eller visdomstand och trakeal intubation leda till trotatisk artrit i käken.

Den temporomandibulära leden påverkas också av reumatoid artrit, inklusive juvenil reumatoid artrit (som av okända skäl manifesteras före 16 års ålder)-med andra tecken som är typiska för sjukdomen. Men mycket sällan förekommer det i de tidiga stadierna av sjukdomen. [2]

Riskfaktorer

De viktigaste riskfaktorerna för käken ledinflammation (infektiös, traumatisk och reumatoid artrit) anses vara:

• Skador (frakturer, sår, bränningssår) på käken och det temporala benet;
• Tandekstraktion och tänder som slipar i sömnen - bruxism;
• Temporomandibular ledstörningar (inklusive muskelsmärta och käkdysfunktion-med en mängd kliniska tecken och symtom som påverkar de mastiska musklerna, tänderna, tungan, temporomandibular led och/eller stödjande vävnader);
• Befintlig ledsjukdom;
• Systemiska och autoimmuna sjukdomar (SLE, polyartrit);
• Svagt immunsystem, immunsuppressionsrelaterad diabetes och alkoholism och långvarig användning av systemiska kortikosteroider.

Patogenes

Utvecklingsmekanismen för den inflammatoriska processen beror på dess etiologi.

När det gäller infektiös (septisk) artrit är patogenesen förknippad med penetration av patogener i leden och deras snabba multiplikation, varefter - som ett resultat av deras vidhäftning till glykoproteiner av plasma och extracellulär matris - det finns en aktivering av komplexet av skyddande blodproteiner (komplementsystem), humorala och adtaptiva immunitet med utvecklingen av en AC-ACAM-ACAM-ACTAMMANTAND.

Endotelceller och synovial fibroblaster frisätter inflammatoriska cytokiner (IL-1, IL-6), extracellulär tumörnekrosfaktor (TNF-a) och kväveoxid i synovialmembranet med migration av leukocyter (neutrofiler och makrofages) till platsen för skade. Ytterligare fagocytos av det infektiösa medlet förekommer, men på grund av tillströmningen av inflammatoriska celler i synovialmembranet kan det finnas skador på brosk och ben med möjlig förstörelse av leden.

I autoimmuna inflammatoriska artropatier - reumatoid artrit - beror den neutrofila inflammatoriska kaskaden på aktiveringen av immunsystemet, som uppfattar sina egna celler som antigener och "attackerar" de friska vävnaderna som fodrar lederna. Båda käken kan påverkas.

Symtom inflammation i käkleden

De första tecknen på inflammation i käken är dess styvhet efter långa perioder med vila och styvhet.

Infektiös (septisk) artrit i den temporomandibulära leden manifesteras av feber, svullnad och hyperemi i de omgivande mjuka vävnaderna, nedsatt hudkänslighet i området för fogen, smärta (som ökar när man pressar och försöker öppna munnen), trismus (begränsad öppning av munnen), akut bitstörning.

Purulent septisk artrit kännetecknas av yrsel, massor i ledområdet och minskning av den yttre hörselkanalen med hörselnedsättning.

Vid traumatisk artrit inkluderar symtomen smärta och begränsad rörlighet i underkäken.

Vid reumatoid artrit i TMJ klagar patienterna över: smärta i käken (såväl som i öronen, nacken eller ögonen), styvhet i käken, begränsat rörelseområde i underkäken och knakande eller knasande i fogen. Människor med reumatoid artrit i käken upplever vanligtvis symtom på sjukdomen i andra leder innan de känner det i käken. Dessutom kan reumatoid artrit orsaka symtom utanför lederna, såsom trötthet, feber och aptitlöshet. [3]

Komplikationer och konsekvenser

Septisk artrit i käken kan ge komplikationer i form av sådana sekundära degenerativa förändringar som förstörelse av ledytorna i fogen, minskning av ledgapet, bildning av marginella osteofyter, såväl som fibrous eller benig sammansmältning av de artikulära ytorna - temporanomandiBeLeDiLOSE.

Reumatoid artrit i käken i barndomen kan orsaka benförstörelse, erosiva förändringar av leden med förstörelse av den mandibulära kondylen, vilket leder till nedsatt tillväxt av mandible, malocclusion i den främre regionen och ansiktsdeformitet. De viktigaste negativa konsekvenserna hos vuxna (om de inte behandlas i tid) är tinnitus- och tandproblem, inklusive accelererad tandslitage.

Diagnostik inflammation i käkleden

Baserat på den kliniska bilden, avbildningsdata och laboratorietester görs en exakt diagnos av temporomandibular ledinflammation.

Instrumental diagnos består av panoramiska röntgenstrålar av mandible, datortomografi och mRI för den temporomandibulära fogen. Tidiga lesioner av leden vid reumatoid artrit kan endast visualiseras med konstråleberäknad tomografi.

Se - röntgendiagnos av temporomandibulära ledstörningar

Följande tester är nödvändiga: Allmänt blodantal, COE, för C-reaktivt protein, rheumatoid faktor i blod, antikroppsnivå. Aspiration av synovialvätska och dess bakteriologiska kultur utförs också.

Differentiell diagnos

Differentialdiagnosen inkluderar fraktur, ostit och osteomyelit i käken; Hypertrofisk mandibulär kondyl; synovial kondromatos; neuralgi av ansikts- eller överlägsen laryngeal nerv; Muskulofacial smärtsyndrom, temporomandibular leddysfunktion (Kostens syndrom), salivkörtelinflammation och neoplasmer.

Behandling inflammation i käkleden

Antibiotika för inflammation i käkenledet - ceftriaxon, vankomycin, bensylpenicillin (penicillin g natriumsalt) och andra. - används parenteralt när infektiös (septisk) artrit diagnostiseras. För mer information, se. - antibiotika för behandling av artrit

Abscesserna aspireras och dräneras, och när infektionen är under kontroll utförs aktiva munöppningar för att förhindra ärrbildning och begränsa käke rörlighet.

Mediciner för smärta och inflammation (oralt och genom injektion) är icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (nsaids): diclofenac natrium (naclofen), ibuprofen, indomethacin, celeciB osv.

Läs också:

• Artritpiller
• Läkemedel för ledvärk

Behandling av reumatoid artrit i käkenleden liknar behandling av reumatoid artrit i andra leder-med användning av sjukdomsmodifierande antirheumatiska läkemedel (metotrexat, leflunomid, sulfalazin, etc.) och läkemedel som innehåller tnf-a-hämmare monoklonala antibodier (RitiX

• För mer information se. - rheumatoid artrit: Behandling

Traumatisk artrit i denna led behandlas med systemiska kortikosteroider - oralt eller i form av intra-artikulära injektioner; Ta NSAID, gör varma eller kalla kompresser.

Fysioterapeutisk behandling används: ultraphonophoresis, elektromyostimulering, chockvågterapi. Mer information i artikeln - fysioterapi för ledsjukdomar

Om läkemedelsbehandling inte ger det önskade resultatet används kirurgisk behandling, såsom artrocentes, artroskopi (under vilken den ledkapseln tvättas, skivan repareras, exostoser avlägsnas etc.), kondylotomi (öppning) för det artikulära huvudet för den mandliga, öppna ledkirurgin (artrotomi), tmjotrotrotrotomi. [4]

Förebyggande

När det gäller inflammation i käkarna finns det inga speciella förebyggande åtgärder, och det är inte alltid möjligt att förhindra det, till exempel vid reumatoid artrit.

Experter rekommenderar att du använder en munskydd på natten om du knyter dina käkar eller slipar tänderna i sömnen.

Prognos

För vissa är temporomandibular ledartrit ett tillfälligt problem som försvinner efter behandlingen. Men för andra är det ett kroniskt tillstånd som negativt påverkar livskvaliteten. Det bör emellertid hållas i åtanke att det avsevärt förbättrar prognosen. Inflammation i käken leder dess tidiga diagnos och snabb behandling.