Inflammation i käkleden

Inflammation i vilken led som helst kallas artrit, inflammation i käkleden är artrit i käkleden som förbinder underkäken med tinningbenet vid skallbasen. [ 1 ]

Epidemiologi

Förekomsten av olika former av käkledssjukdomar hos vuxna uppskattas till 5–12 %, och de är dubbelt så vanliga hos kvinnor.

Hos vuxna och barn med reumatoid artrit är käkleden drabbad i 17–26 % av fallen, även om besvär från denna led förekommer hos mer än hälften av patienterna.

Orsaker inflammation i käkleden

Det bör noteras att formerna och storlekarna på de ledytor som är artikulerade i käkleden - mandibulahuvudet (vid slutet av dess kondyl) täckt med fibröst brosk, mandibulärfossa i tinningbenet och den artikulära tuberkeln i dess zygomatiska process - inte överensstämmer med varandra, så denna led är inkongruent. Närvaron av en broskig leddisk mellan mandibulahuvudet och tinningbenets ledyta gör att denna led kan röra sig i vertikal, sagittal och transversal axel.

Orsakerna till inflammation i käken (temporomandibulär eller TMJ) kan vara relaterade till utvecklingen av inflammatorisk artropati eller kan vara sekundära till dess dysfunktion - störningar i käkleden.

De viktigaste typerna särskiljs som: infektiös (bakteriell) eller septisk artrit, traumatisk artrit och reumatoid artrit i käkleden.

Käkledsinfektion uppstår som ett resultat av lokal spridning eller hematogen spridning av patogena bakterier (Staphylococcus aureus, Streptococcus, Pseudomonas aeruginosa, Haemophilus influenzae) från primärfokus till ledens välvaskulariserade synovialmembran och sedan in i dess kapsel. Avlägsna primärfokus kan vara: kronisk purulent otit i media, empyem i tinningbenets mastoidprocess (mastoidit), lymfadenit (inflammation i lymfkörtlar) i ansikte och hals, odontogen purulent inflammation i käkens periosteum (periostit) eller kronisk odontogen osteomyelit.

I sällsynta fall kan akut trauma mot örat, fraktur eller skada på underkäken, svårt att avlägsna mandibulära molarer eller visdomstand samt trakeal intubation leda till traumatisk artrit i käkleden.

Käkleden påverkas också av reumatoid artrit, inklusive juvenil reumatoid artrit (som av okänd anledning manifesterar sig före 16 års ålder) – med andra tecken som är typiska för sjukdomen. Men det förekommer mycket sällan i sjukdomens tidiga stadier. [ 2 ]

Riskfaktorer

De viktigaste riskfaktorerna för inflammation i käkleden (infektiös, traumatisk och reumatoid artrit) anses vara:

• Skador (frakturer, sår, brännskador) på käken och tinningbenet;
• Tandutdragning och tandgnissling i sömnen – bruxism;
• Käkledssjukdomar (inklusive muskelsmärta och käkdysfunktion – med en mängd olika kliniska tecken och symtom som påverkar tuggmusklerna, tänderna, tungan, käkleden och/eller stödjande vävnader);
• Befintlig ledsjukdom;
• Systemiska och autoimmuna sjukdomar (SLE, polyartrit);
• Svagt immunförsvar, immunsuppressionsrelaterad diabetes och alkoholism samt långvarig användning av systemiska kortikosteroider.

Patogenes

Mekanismen för utveckling av den inflammatoriska processen beror på dess etiologi.

Vid infektiös (septisk) artrit är patogenesen förknippad med patogeners penetration i leden och deras snabba multiplikation, varefter - som ett resultat av deras vidhäftning till glykoproteiner i plasma och extracellulär matrix - sker en aktivering av komplexet av skyddande blodproteiner (komplementsystem), humoral och adaptiv immunitet med utvecklingen av en akut inflammatorisk reaktion.

Endotelceller och synovialfibroblaster frisätter inflammatoriska cytokiner (IL-1, IL-6), extracellulär tumörnekrosfaktor (TNF-α) och kväveoxid in i synovialmembranet med migration av leukocyter (neutrofiler och makrofager) till skadestället. Ytterligare fagocytos av det infektiösa agenset sker, men på grund av inflödet av inflammatoriska celler in i synovialmembranet kan det uppstå skador på brosk och ben med möjlig förstörelse av leden.

Vid autoimmuna inflammatoriska artropatier – reumatoid artrit – beror den neutrofila inflammatoriska kaskaden på aktivering av immunsystemet, som uppfattar sina egna celler som antigener och "attackerar" de friska vävnaderna som bekläder lederna. Båda käklederna kan vara drabbade.

Symtom inflammation i käkleden

De första tecknen på inflammation i käkleden är dess stelhet efter långa perioder av vila och stelhet.

Infektiös (septisk) artrit i käkleden manifesteras av feber, svullnad och hyperemi i omgivande mjukvävnader, nedsatt hudkänslighet i ledområdet, smärta (som ökar vid tryck och försök att öppna munnen), trismus (begränsad öppning av munnen), akut bettstörning.

Purulent septisk artrit kännetecknas av yrsel, massor i ledområdet och förträngning av den yttre hörselgången med hörselnedsättning.

Vid traumatisk artrit inkluderar symtomen smärta och begränsad rörlighet i underkäken.

Vid reumatoid artrit i käftled klagar patienter på: smärta i käken (samt i öron, nacke eller ögon), stelhet i käkleden, begränsad rörelseomfång i underkäken och gnissel eller knastrande ljud i leden. Personer med reumatoid artrit i käken upplever vanligtvis symtom på sjukdomen i andra leder innan de känner den i käkleden. Dessutom kan reumatoid artrit orsaka symtom utanför lederna, såsom trötthet, feber och aptitlöshet. [ 3 ]

Komplikationer och konsekvenser

Septisk artrit i käkleden kan ge komplikationer i form av sådana sekundära degenerativa förändringar som förstörelse av ledens ledytor, förträngning av ledgapet, bildning av marginella osteofyter, samt fibrös eller benig fusion av ledytorna - käkledens ankylos.

Reumatoid artrit i käkleden i barndomen kan orsaka benförstörelse, erosiva förändringar i leden med förstörelse av mandibulärkondylen, vilket leder till försämrad tillväxt av mandibeln, bettfel i den främre regionen och ansiktsdeformitet. De viktigaste negativa konsekvenserna hos vuxna (om de inte behandlas i tid) är tinnitus och tandproblem, inklusive accelererat tandslitage.

Diagnostik inflammation i käkleden

Baserat på den kliniska bilden, bilddata och laboratorietester ställs en korrekt diagnos av käkledsinflammation.

Instrumentell diagnos består av panoramaröntgen av mandibeln, datortomografi och MRI av käkleden. Tidiga lesioner i leden vid reumatoid artrit kan endast visualiseras med konstråledatortomografi.

Se - röntgendiagnos av käkledssjukdomar

Följande tester är nödvändiga: allmänt blodstatus, COE, för C-reaktivt protein, reumatoid faktor i blodet, antikroppsnivå. Aspiration av synovialvätska och dess bakteriologiska odling utförs också.

Differentiell diagnos

Differentialdiagnosen inkluderar fraktur, ostit och osteomyelit i käken; hypertrofisk mandibulär kondyl; synovial kondromatos; neuralgi i ansiktsnerven eller nerven laryngeus superior; muskulofacialt smärtsyndrom, käkledsdysfunktion (Kostens syndrom), spottkörtelinflammation och neoplasmer.

Behandling inflammation i käkleden

Antibiotika för inflammation i käkleden - Ceftriaxon, Vankomycin, Bensylpenicillin (Penicillin G-natriumsalt) och andra. - används parenteralt när infektiös (septisk) artrit diagnostiseras. För mer information, se. - antibiotika för behandling av artrit

Abcesserna sugs upp och dräneras, och när infektionen är under kontroll utförs aktiva munöppningsövningar för att förhindra ärrbildning och begränsa käkrörligheten.

Läkemedel mot smärta och inflammation (oralt och genom injektion) är icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAID): diklofenaknatrium (Naclofen), ibuprofen, indometacin, celecoxib, ketoprofen, etc.

Läs också:

• Artritpiller
• Läkemedel mot ledvärk

Behandling av reumatoid artrit i käkleden liknar behandling av reumatoid artrit i andra leder – man använder sjukdomsmodifierande antireumatiska läkemedel (metotrexat, leflunomid, sulfalazin, etc.) och läkemedel som innehåller monoklonala antikroppar mot TNF-α-hämmare ( rituximab, abatacept, etc.).

• För mer information se. - reumatoid artrit: behandling

Traumatisk artrit i denna led behandlas med systemiska kortikosteroider - oralt eller i form av intraartikulära injektioner; ta NSAID, gör varma eller kalla kompresser.

Fysioterapeutisk behandling används: ultrafonofores, elektromyostimulering, stötvågsbehandling. Mer information finns i artikeln - fysioterapi för ledsjukdomar

Om läkemedelsbehandling inte ger önskat resultat används kirurgisk behandling, såsom artrocentes, artroskopi (där ledkapseln tvättas, disken repareras, exostoser avlägsnas etc.), kondylotomi (öppning) av mandibelns ledhuvud, öppen ledkirurgi (artrotomi), kämledsartroplastik. [ 4 ]

Förebyggande

Vid inflammation i käklederna finns inga speciella förebyggande åtgärder, och det är inte alltid möjligt att förebygga det, till exempel vid reumatoid artrit.

Experter rekommenderar att man använder munskydd på natten om man biter ihop käkarna eller gnisslar tänder i sömnen.

Prognos

För vissa är käkledsartros ett tillfälligt problem som försvinner efter behandling. Men för andra är det ett kroniskt tillstånd som negativt påverkar livskvaliteten. Det bör dock komma ihåg att det avsevärt förbättrar prognosen. Inflammation i käkleden kräver tidig diagnos och snabb behandling.