Sekvestrektomi

Sekvensektomi är en typ av nekrektomi, vars essens är avlägsnande av ett sekvestrum - en bit död vävnad (t.ex. nekrotiserat bensegment i osteomyelit). Sekvensektomi utförs efter att sekvestrumet har separerats helt från normal vävnad och en sekvestalkapsel har bildats. [1]

Oftast är sekvestomi inte en fristående intervention, utan en del av en mer omfattande operation för att eliminera den primära patologiska processen (till exempel vid kronisk osteomyelit).

Indikationer för förfarandet

I de flesta fall utförs sekvestomi för kroniska purulenta-necrotic benlesioner, till exempel vid kronisk osteomyelit, när bildningen av fuktiga passager, sekvestationer, falska leder och hålrum noteras. Kirurgi indikeras om det finns ofta återfall, malignitet i det drabbade området inträffar eller andra patologiska processer utvecklas på grund av närvaron av ett kroniskt infektiöst fokus. [2]

Sequestrectomy kan indikeras när som helst av osteomyelit (både akut och kronisk) om irreversibel benförstörelse inträffar.

Andra möjliga indikationer för kirurgi i sekvestomi inkluderar:

• Ulcerativa processer som utvecklas mot bakgrund av ett försummat stadium av osteomyelit;
• Bildning av fistlar, pustlar, som en följd av interna infektiösa processer med en akut kurs;
• Maligna tumörer som sprider sig till benvävnad och leder till benförstörelse;
• Dysfunktion av inre organ, som beror på långvarig berusning på grund av osteomyelit.

Förberedelse

Sequestrectomy, som alla andra interventioner, kräver särskilda förberedande åtgärder. Preliminär diagnostik utförs, vilket kan inkludera:

• Konsultationer med en tandläkare, otolaryngolog, maxillofacial eller thoraxkirurg, ryggrad, ortoped (beroende på platsen för det patologiska fokuset);
• Röntgenundersökning av det drabbade området i 2-3 prognoser, och om det saknas information-kopplingen av magnetisk resonans eller datortomografi;
• Fistulografi med injektion av kontrastmedel i fisteln.

Om generell anestesi ska användas under sekvestomi, sedan ytterligare administrering:

• En konsult med en terapeut, en anestesiolog;
• Elektrokardiografi;
• Allmänt kliniskt blod- och urintest;
• Blodkemi, koagulogram;
• Tester för att identifiera det smittsamma medlet.

Andra diagnostiska procedurer kan också användas enligt enskilda indikationer.

Preoperativ beredning för sekvestomi kan inkludera terapeutiska mått:

• Hämning av den inflammatoriska processen i området med det patologiska fokuset (antiseptisk sköljning, behandling av fistulösa passager och hålrum med proteolytiska enzymer);
• Hud sanitet i området för det föreslagna kirurgiska fältet;
• Förstärkning av organismens immunobiologiska aktivitet;
• Normalisera funktionen hos vitala system.

Radikal kirurgi är den viktigaste förutsättningen för behandling av sekvestrationer. Det kan inkludera både sekvestomi och fistel excision, ben trepanation med öppning av den osteomyelitiska sekvestralboxen, kavitär borttagning av död granulering och suppurativa väggar till frisk vävnad, upprepad kavitetsranation med antiseptika. [3]

Kontraindikationer till proceduren

De viktigaste kontraindikationerna för sekvestomi anses vara:

• Dekompenserade förhållanden, allvarliga patologier som förhindrar säker drift (inklusive hjärtinfarkt, akut cerebral cirkulationsstörning etc.);
• Kroniska sjukdomar som kan återkomma under operationen eller orsaka komplikationer;
• Immunbrist säger i det aktiva stadiet, en kraftig nedgång i immunitet.

Relativa kontraindikationer till sekvestomi kan inkludera:

• Bronkial astma, otillräcklig andningsfunktion;
• Hjärtrytmstörningar, hypertoni, åderbråck;
• Akut hepatit, skrump i levern;
• Uttalad anemi, blodkoagulationsstörningar, leukemi;
• Diabetes;
• Hög grad av fetma.

Konsekvenser efter förfarandet

De möjliga konsekvenserna är främst relaterade till den kroniska osteomyelitiska processen i kroppen:

• Ärrbildning, muskelkontrakturer;
• Krökning, förkortning av lemmarna;
• Spridning av osteomyelitiska lesioner till de epifyseala metafyseala sektionerna av långa tubulära ben, till närmaste artikuleringar med utvecklingen av en reaktiv inflammatorisk process och förstörelse av artikulära bensegment;
• Ankylos, förstörelse av ledytan;
• Utveckling av purulenta-necrotic processer, patologiska benfrakturer.

Osteomyelit är en del av en grupp sjukdomar som är farliga inte bara under återfallsperioden: de kan leda till utveckling av negativa effekter även efter behandlingen.

Möjliga komplikationer efter sekvestomiproceduren:

• Postoperativ sår suppuration;
• Blödning;
• Suturdivergens.

Puruly-inflammatoriska processer inom området för sekvestomi-kirurgi kan vara förknippade med ofullständigt avlägsnande av nekrotiserade vävnader, med kränkning av aseptiska regler under suturering, med felaktig hantering av den postoperativa perioden (oavsiktlig skada på suturerna, fysisk stress, felaktig sårvård, etc.), med närvaron av andra problem i kroppen (obearbetar, diabetes mellitus).

Om käken inte är sekesterad i tid kan infektionen spridas i ansiktet och nacken. I sådana fall kan meningit, orbitalskador och generalisering av infektion med sepsis utvecklas.

Skötsel efter proceduren

Huvudmålet med rehabiliteringsåtgärder efter sekvestomi är att påskynda läkning och förhindra utveckling av komplikationer (inklusive kontrakturer, inflammatoriska processer, muskelatrofi). Rehabilitering bör äga rum under övervakning av den behandlande läkaren.

Omedelbart efter interventionen börjar den tidiga återhämtningsperioden. Det varar oftast tre dagar (tills avlägsnande av postoperativ dränering).

Följande mediciner kan användas under denna period:

• Smärtstillande medel;
• Antibakteriella medel;
• Allmänna toniska mediciner.

Om det indikeras kan komprimeringsunderkläder, elastiska bandage, splint eller ortoser rekommenderas. Under den första tidsperioden är det viktigt att kontrollera motorisk aktivitet och, om det är en lem, att hålla den i en förhöjd position. Spänningar på de drabbade benen och lederna bör minimeras.

Under den tidiga återhämtningsperioden föreskrivs enkla uppsättningar av övningar obligatoriskt, vilket patienten utför i en rygg- eller halvsittande position. Övningarna väljs av läkaren. Om det finns svår smärta, rodnad eller svullnad under träning, är det nödvändigt att stoppa LFK och konsultera en läkare.

Det tidiga läkningsstadiet tar ibland 5-7 dagar. 2-3 dagar efter sekvestomi-operationen börjar du lägga till laster under övervakning av en specialist. Vid behov föreskrivs sessioner med speciell dräneringsmassage.

VIKTIGT: Efter sekvestomi bör såret försiktigt vårdas, hållas torrt och sterilt. Om patienten utför vattenförfaranden bör han eller hon använda skyddsutrustning för att förhindra att fukt kommer in i såret.

Suturerna avlägsnas oftast den 7: e-8: e dagen efter sekvestomi. Plåster tas bort den fjärde dagen.

Särskild uppmärksamhet ägnas också åt näring. Patienten rekommenderas för att berika kosten med proteinprodukter, omaga-3-fettsyror och svavel. Menyn bör innehålla skaldjur (fisk, tång), honung, ägg, mejeri och sur mjölkprodukter, torkad frukt, kyla och gelé. Sådan näring kommer att förbättra muskulaturens tillstånd, påskynda återhämtningen i allmänhet.

Vittnesmål

Sequestrectomy är ett ganska radikalt behandlingsalternativ. Det är effektivt om det finns ett behov av att ta bort osteomyelitiska hålrum, sekvestationer och granuleringar. Granskningar av operationen är mestadels positiva, särskilt om interventionen genomfördes för ofta återfall av sjukdomen, svår smärta, berusning, dysfunktion av de drabbade lederna.

För att förbättra prognosen efter utskrivning på sjukhus bör enkla regler följas:

• Undvik kontrasterande vattenförfaranden och plötsliga temperaturförändringar;
• Håll torr hud i området för det postoperativa såret;
• Vid svullnad, stötar i området sutur, urladdning, feber är det viktigt att omedelbart konsultera en läkare.

I vissa fall är radikal sekvestomi inte möjlig (till exempel på grund av placeringen av den patologiska processen), så att den återstående infektiösa mikrofocien kan provocera omutvecklingen av sekvestrering. I en sådan situation utförs intensiv antibiotikaterapi, och vid behov utförs en andra operation.

Litteratur som används

Timofeev A.A. Manual på Maxillofacial Surgery and Surgical Dentistry, 2002

S.A. Kabanova, A.K. Pogotsky, A.A. Kabanova, T.N. Chernna, A.N. Minina. Grundläggande i Maxillofacial Surgery. Purulent-inflammatoriska sjukdomar. Vol. 2, 2011