Sekvestrektomi

Sequestrektomi är en typ av nekrotomi, vars essens är avlägsnandet av ett sequestrum - en bit död vävnad (t.ex. nekrotiserat bensegment vid osteomyelit). Sequestrektomi utförs efter att sequestrum har separerats helt från normal vävnad och en sequestral kapsel har bildats. [1]

Oftast är sekvestrektomi inte en fristående intervention, utan en del av en mer omfattande operation för att eliminera den primära patologiska processen (till exempel vid kronisk osteomyelit).

Indikationer för förfarandet

I de flesta fall utförs sekvestrectomi för kroniska purulenta-nekrotiska benskador, till exempel vid kronisk osteomyelit, när bildandet av fistulösa passager, sekvestrationer, falska leder och hålrum noteras. Kirurgi indikeras om det finns frekventa återfall, malignitet i det drabbade området uppstår eller andra patologiska processer utvecklas på grund av närvaron av ett kroniskt infektionsfokus. [2]

Sekvestrektomi kan indiceras i vilket skede av osteomyelit som helst (både akut och kronisk) om irreversibel benförstöring inträffar.

Andra möjliga indikationer för sekvestrektomikirurgi inkluderar:

• Ulcerösa processer som utvecklas mot bakgrund av ett försummat stadium av osteomyelit;
• bildandet av fistlar, pustler, som en konsekvens av interna infektionsprocesser med ett akut förlopp;
• Maligna tumörer som sprider sig till benvävnad och leder till benförstörelse;
• dysfunktion av inre organ, vilket beror på långvarig förgiftning på grund av osteomyelit.

Förberedelse

Sequestrektomi, som alla andra ingrepp, kräver särskilda förberedande åtgärder. Preliminär diagnostik utförs, vilket kan inkludera:

• konsultationer med en tandläkare, otolaryngolog, käk- eller bröstkirurg, vertebrolog, ortoped (beroende på platsen för det patologiska fokuset);
• Röntgenundersökning av det drabbade området i 2-3 projektioner, och om det finns brist på information - anslutningen av magnetisk resonans eller datortomografi;
• fistulografi med injektion av kontrastmedel i fisteln.

Om generell anestesi ska användas under sekvestrectomin, därefter ytterligare administrering:

• en konsultation med en terapeut, en anestesiolog;
• elektrokardiografi;
• allmänna kliniska blod- och urintester;
• blodkemi, koagulogram;
• tester för att identifiera smittämnet.

Andra diagnostiska procedurer kan också användas enligt individuella indikationer.

Preoperativ förberedelse för sekvestrektomi kan innefatta terapeutiska åtgärder:

• Hämning av den inflammatoriska processen i området för det patologiska fokuset (antiseptisk sköljning, behandling av fistulösa passager och hålrum med proteolytiska enzymer);
• hudsanering inom området för det föreslagna kirurgiska området;
• förstärkning av immunobiologisk aktivitet hos organismen;
• normalisera funktionen hos vitala system.

Radikal kirurgi är huvudförutsättningen för behandling av sekvestrationer. Det kan innefatta både sekvestrectomi och fistelexcision, bentrepanation med öppning av osteomyelitisk sequestralbox, kavitärt avlägsnande av död granulering och suppurativa väggar till frisk vävnad, upprepad hålighetsanering med antiseptika. [3]

Kontraindikationer till proceduren

De viktigaste kontraindikationerna för sekvestrektomi anses vara:

• dekompenserade tillstånd, allvarliga patologier som förhindrar säker operation (inklusive hjärtinfarkt, akut cerebral cirkulationsstörning, etc.);
• kroniska sjukdomar som kan återkomma under operation eller orsaka komplikationer;
• immunbristtillstånd i det aktiva stadiet, en kraftig nedgång i immunitet.

Relativa kontraindikationer för sekvestrektomi kan inkludera:

• bronkial astma, otillräcklig andningsfunktion;
• hjärtrytmrubbningar, högt blodtryck, åderbråck;
• akut hepatit, cirros i levern;
• uttalad anemi, blodkoaguleringsstörningar, leukemi;
• diabetes;
• hög grad av fetma.

Konsekvenser efter förfarandet

De möjliga konsekvenserna är främst relaterade till den kroniska osteomyelitiska processen i kroppen:

• ärrbildning, muskelkontrakturer;
• krökning, förkortning av lemmarna;
• spridning av osteomyelitiska lesioner till epifysiska metafysiska sektioner av långa tubulära ben, till närmaste artikulationer med utveckling av en reaktiv inflammatorisk process och förstörelse av artikulära bensegment;
• ankylos, förstörelse av ledytan;
• utveckling av purulenta-nekrotiska processer, patologiska benfrakturer.

Osteomyelit är en del av en grupp sjukdomar som är farliga inte bara i återfallsperioden: de kan leda till utveckling av negativa effekter även efter behandling.

Möjliga komplikationer efter sekvestrectomiproceduren:

• postoperativ sårsuppuration;
• blödning;
• sutur divergens.

Purulenta-inflammatoriska processer inom området för sekvestrectomikirurgi kan vara förknippade med ofullständigt avlägsnande av nekrotiserade vävnader, med brott mot aseptiska regler under suturering, med felaktig hantering av den postoperativa perioden (oavsiktlig skada på suturerna, fysisk stress, felaktig sårvård, etc. .), med närvaron av andra problem i kroppen (fetma, diabetes mellitus).

Om käken inte binds i tid kan infektionen spridas till ansikte och hals. I sådana fall kan meningit, orbitala lesioner och generalisering av infektion med sepsis utvecklas.

Skötsel efter proceduren

Huvudmålet med rehabiliteringsåtgärder efter sekvestrectomi är att påskynda läkningen och förhindra utvecklingen av komplikationer (inklusive kontrakturer, inflammatoriska processer, muskelatrofi). Rehabilitering bör ske under överinseende av den behandlande läkaren.

Omedelbart efter interventionen börjar den tidiga återhämtningsperioden. Det varar oftast i tre dagar (tills avlägsnandet av postoperativ dränering).

Följande mediciner kan användas under denna period:

• smärtstillande medicin;
• antibakteriella medel;
• allmänna toniska läkemedel.

Om indikerat kan kompressionsunderkläder, elastiska bandage, skenor eller ortoser rekommenderas. Under den första tidsperioden är det viktigt att kontrollera motorisk aktivitet och, om det är en lem, att hålla den i upphöjd position. Påfrestningar på de drabbade benen och lederna bör minimeras.

I den tidiga återhämtningsperioden är enkla uppsättningar av övningar obligatoriskt föreskrivna, som patienten utför i liggande eller halvsittande position. Övningarna väljs ut av läkaren. Om det uppstår svår smärta, rodnad eller svullnad under träning är det nödvändigt att stoppa LFK och uppsöka läkare.

Det tidiga läkningsstadiet tar ibland 5-7 dagar. 2-3 dagar efter sekvestrectomioperationen börjar du lägga till belastningar under överinseende av en specialist. Vid behov föreskrivs sessioner med speciell dräneringsmassage.

Viktigt: Efter sekvestrektomi ska såret vårdas noggrant, hållas torrt och sterilt. Om patienten utför vatteningrepp bör han eller hon använda skyddsutrustning för att förhindra att fukt kommer in i såret.

Suturerna tas oftast bort på den 7:e-8:e dagen efter sekvestrektomi. Plåster tas bort på den fjärde dagen.

Särskild uppmärksamhet ägnas också åt näring. Patienten rekommenderas att berika kosten med proteinprodukter, Omaga-3-fettsyror och svavel. Menyn bör innehålla skaldjur (fisk, tång), honung, ägg, mejeri- och surmjölksprodukter, torkad frukt, kall och gelé. Sådan näring kommer att förbättra muskulaturens tillstånd, påskynda återhämtningen i allmänhet.

Rekommendationer

Sequestrektomi är ett ganska radikalt behandlingsalternativ. Det är effektivt om det finns ett behov av att ta bort osteomyelitiska kaviteter, sekvestrationer och granuleringar. Recensioner av operationen är mestadels positiva, särskilt om interventionen utfördes för frekventa återfall av sjukdomen, svår smärta, förgiftning, dysfunktion i de drabbade lederna.

För att förbättra prognosen efter utskrivning från sjukhus bör enkla regler följas:

• undvik kontrasterande vattenprocedurer och plötsliga temperaturförändringar;
• bibehålla torr hud i området för det postoperativa såret;
• Vid svullnad, knölar i suturområdet, flytningar, feber är det viktigt att omedelbart uppsöka läkare.

I vissa fall är radikal sekvestrectomi inte möjlig (till exempel på grund av platsen för den patologiska processen), så de återstående infektiösa mikrofoci kan provocera återutvecklingen av sekvestrering. I en sådan situation utförs intensiv antibiotikabehandling, och vid behov utförs en andra operation.

Litteratur som används

Timofeev A.A. Manual om käkkirurgi och kirurgisk tandvård, 2002

S.A. Kabanova, A.K. Pogotsky, A.A. Kabanova, T.N. Chernna, A.N. Minina. GRUNDERNA FÖR MAXILLOFACIAL KIRURGI. Purulenta-inflammatoriska sjukdomar. vol. 2, 2011