Röntgendiagnos av störningar i käkleden

Komplexiteten i käkledens anatomiska struktur och funktion, dess samband med bett- och tuggmusklernas tillstånd, avsaknaden av ett direkt samband mellan den kliniska bilden och röntgenförändringar orsakar betydande svårigheter att identifiera sjukdomar i denna led. I 70–80 % av fallen är patologiska processer i leden förknippade med patologi i dess mjukvävnadskomponenter – leddisken, de intraartikulära ligamenten och kapseln. Baserat på resultaten från studier som använder mycket effektiva tekniker (kontrast-artrotomografi, röntgenberäknad artrotomografi, magnetisk resonanstomografi, artroskopi) föreslås en klassificering av käkledssjukdomar.

Deformerande artros. Dystrofiska förändringar i leden är bland de vanligaste lesionerna och uppstår till följd av störningar i stängning, artikulation, tonus i tuggmusklerna, hormonella och endogena störningar samt trauma.

Deformerande artros börjar med utvecklingen av dystrofi i ledbrosket, vilket leder till dess uttunning, sprickor och förstörelse. Tillsammans med defekter och deformation av den artikulära disken noteras vidhäftning av disken till huvudet och den bakre lutningen av den artikulära tuberkeln, vilket sker som ett resultat av vidhäftningsprocessen. De detekterade områdena av benet glider över varandra under rörelse. I de mest belastade subkondrala delarna av benet sker osteosklerotisk reorganisation (subkondral skleros) av ändplattorna. På grund av uppkomsten av ytterligare marginella bentillväxter vid fästpunkterna för ligament och muskler ökar arean av ledbenen och som en konsekvens minskar trycket per ytenhet. Marginella bentillväxter uppstår först i området kring ledgångshålan och sedan i ledhuvudet.

Deformerande artros manifesteras ibland av något större rörlighet i leden (anterior subluxation). De mest karakteristiska symtomen på deformerande artros är förträngning av ledutrymmet på röntgen, skleros och ökad intensitet i huvudets kortikala ändplattor och den bakre lutningen av den artikulära tuberkeln. I detta fall är ledens funktion nedsatt: huvudets utskjutning är begränsad, reducerbara dislokationer och subluxationer förekommer mer sällan.

Vid deformerande artros sker förändringar i huvudets och den artikulära tuberkelns form: utplattning och radering av huvudet i höjd, spetsig eller klubbformad deformation och bildandet av exofyter, utplattning av tuberkeln eller exofytiska formationer på den.

Liknande kliniska symtom kan observeras vid förändringar i diskens position. I dessa fall underlättas diagnosen genom att kontrastmedel introduceras i leden (artrografi) i kombination med datortomografi eller magnetresonanstomografi utan kontrastmedel.

Artrit. Inflammatoriska processer i käklederna utvecklas mer sällan. Ledinfektion kan uppstå vid barninfektioner, spridning av den inflammatoriska processen till ledens benelement, osteomyelit i underkäken, påssjuka, öroninflammation och skador.

Det första tecknet på ledinflammation är en uttalad försämring av huvudets rörlighet, efter 15-20 dagar uppstår osteoporos och ojämn förträngning av ledutrymmet enligt röntgen. De kortikala ändplattorna förlorar sin klarhet i vissa områden, marginella erosioner på huvudet och längs tuberkelns bakre kant avslöjas.

Disk- och ledbroskdöd hos barn och ungdomar leder till utveckling av benankylos. I dessa fall saknas bilden av ledområdet på röntgenbilden helt eller delvis, strukturen i huvudets benvävnad övergår till ledhålans benvävnad. Ledens funktion saknas.

Ankylos i tidig barndom leder till tillväxtstörningar i underkäken på den drabbade sidan och deformation av maxillofacialregionen. För tydlig identifiering av skelettankylos och deformerande artros, fibrös ankylos, är det nödvändigt att utföra tomografi i direkta och laterala projektioner.

Skada på käkleden upptäcks hos 50 % av patienter med reumatism. I de initiala stadierna observeras endast nedsatt rörlighet i huvudet radiologiskt; vid exacerbation observeras osteoporos i ledelementen, otydliga kortikala plattor, förträngning av ledutrymmet och begränsad rörlighet i huvudet. Senare fungerar dessa förändringar som bakgrund för utveckling av degenerativa-dystrofa förändringar.

Artrit i käkleden, som utvecklas hos 60 % av patienter med Bechterews sjukdom, orsakar fibrös eller benig ankylos med förlust av ledfunktion.