Ankylos av den temporomandibulära leden: orsaker, symptom, diagnos, behandling

Ankylos av temporomandibulär fog- eller benfusion av artikulära ytor, vilket förorsakar partiell eller fullständig försvinnning av foggapet.

I närvaro av patienten, tillsammans med intraartikulär (ankyloserande) spikar också extraartikulär benbildning (kontraktur) borde tala om kombinationen av fixation i käkleden kontraktur av underkäken. En sådan diagnos kräver en lämplig kirurgisk interventionsplan.

På basis av klassificeringen av sjukdomar i ben och leder hos barn (MV Volkov) NN Kasparov hänvisar till tillståndet av fibrösa vidhäftningar hos de artikulära ytorna (dvs. E. Den fibrösa ankylos av TMJ), kombinerat med en grov stam kondylen (dess förkortning och överväxt konglomerat) , sekundär deformering artros (ODD). Baserat på detta faktum, delar vi den fibrösa ankylos i två grupper med rätt till en oberoende nosologisk form:

1. okomplicerad fibrös ankylos och
2. komplicerad av (deformation) fibrös ankylos, som också kan kallas en sekundär deformering av osteoartros eller ankylos preventivmedel.

[1], [2], [3], [4]

Vad orsakar ankylos av den temporomandibulära leden?

Orsaken till intraartikulära slag kan vara infektiös artros och trauma, inklusive fosterskador. I isolerade fall finns det styvhet i leden, vilket förekommer redan före barnets födelse. Det är accepterat att dela ankyloserna i förvärvade och medfödda, inflammatoriska och traumatiska.

Barn ankylos utvecklas oftast som en följd av varig otit som uppstår i samband med någon smittsam sjukdom (scharlakansfeber, påssjuka, etc.).

Utveckling av fixation är också möjligt (både barn och vuxna) i samband med artrit i någon annan etiologi. Enligt rapporter, i fredstid ankylos ca 30% sker som ett resultat av skada myshelkovogo process av underkäken och ledgångsfossa av tinningbenet i ett fall, slår till hakan och trauma under födsel; 22% - på grund av sekundär septisk lednedbrytning i varig otitis; 13% - på grund av en huvudskada mandibular osteomyelit; gonokock, reumatism, deformerande artrit är orsak fixation i 13% av patienterna. Enligt vår klinik, orsaken är 13% av patienterna ankilozirovaniya förlossningsskada, 25% - home skada (chock, gravitation), 47% - kondylära processer hematogen osteomyelit Otogenic och andra etiologier, 7% - polyartrit; i 7-8% av fallen orsaken inte är etablerad.

Traumatisk ankylos utvecklas vanligen efter stängda frakturer av kondylärprocessen i underkäken. Efter öppning, speciellt skott, skador ankylozirovanie uppstår inte så ofta.

Ibland utvecklas ankylos som ett resultat av oplanerad dislokation av underkäken. Hos spädbarn kan traumatisk ankylos uppstå på grund av ledskada vid applicering av tång under födseln.

Mekanismen för utveckling av ankylos och sekundär deformering av osteoartros visas nedan i schemat.

Mekanism för utveckling av ben ankylos efter en fraktur i nacken av underkäken hos barn kan föreställa sig på följande sätt: flytta huvudet av underkäken håller epifyseal tillväxtzoner, fortsätter att fungera - att producera ny benvävnad, som gradvis fyller Fossa mandibularis, går samman med det och leder till ankylos.

Skadorna på tillväxtzoner beror på den efterföljande underutvecklingen av käkens motsvarande gren; Om det inte är skadad, utvecklar microgeny grund av det faktum att "energi" av tillväxtzonen går in i bildandet av ben konglomerat: ju högre, tyngre, desto mer underutvecklade grenen av hans käke höjd. Därför, för att förebygga posttraumatisk fixation i barn bör noggrant jämföra och säkert fixa grenarna i käken fragment.

Patologisk anatomi av ankylos av temporomandibulär led

Med ankylos som utvecklas i barndom och ung ålder uppträder oftast benfusionen av artikulära ytor och i mer mogen ålder - fibröst. Detta beror på det faktum att hos barn är underkäkens huvud täckt med en relativt tunn hyalinbrosk, och ledskivan består inte av brosk, utan av kollagenbindväv. Dessutom är den mandibulära fossa och artikulära tuberklet endast fodrade med periosteumet och saknar broskiga lock. Detta bestämmer den snabba fullbordandet av den destruktiva processen i ledbrusk, exponering av de artikulerande benen och bildandet av benadhesioner mellan dem.

Vid vuxen ålder ersätts periosteum och perichondria av temporomandibulära leder i fibröst brosk, och skivan omvandlas till tätt fibröst brosk. Som en följd av deras långsamma förstörelse bildas riklig ärrvävnad. Dessa förändringar i anatomo-histologisk ålder bestämmer frekventare fibrös (och inte ben) fusion i lederna hos vuxna patienter.

Ofta akut inflammatorisk process i fogen sträcker sig till intilliggande ben och mjukvävnad, som därefter leder till den snabba proliferativa processen med utvecklingen av grovt cicatricial adhesioner och ben, långt utöver gränserna för ledkapseln. Således utvecklas en omfattande synostos av det tidiga benet, dess zygomatiska process och hela övre delen av mandibulärgrenen.

Kombinationen av ärr kontrakturer eller ben mandibular gemensam ankylos, som vi brukar kalla "komplicerad ben ankylos" eller ankylos, kontraktur, finns i litteraturen som vanligt ankylos. Detta konglomerat ibland inte ens kan beräknas för att bestämma de riktiga konturerna av huvudet och skärning av den undre käften, som ibland är så tillplattat att infoga injektionsnålen eller sond mellan den och den undre kanten av zygomatic bågen är omöjligt.

Ju tidigare patienten utvecklade den patologiska processen i fogen, desto starkare sekundär deformitet av hela underkäken uttrycks, särskilt på den sjuka sidan. Detta beror på skadorna på tillväxtzonerna i käftgrenområdet och adynamik (brist på tuggfunktion) hos mandibulen, liksom dragningsverkan hos muskelgruppen som är fäst vid hakan. Som ett resultat observeras ensidig underutveckling av den mandibulära grenen, förkortning av kroppen och förskjutningen av hakan; I området av käftens vinkel uppträder den patologiska krökningen i sin nedre kant i form av en spår.

Underutveckling av underkäken innebär en fördröjning i utvecklingen av de återstående benen i ansiktet och deras deformation, i synnerhet deformation av överkäken och den övre tandkroppen.

Symptom på ankylos av temporomandibulär ledd

Medfödd ankylos är extremt sällsynt. Enligt tillgängliga data utvecklas upp till 80% av ankylos av den temporomandibulära leden hos barn under 10-15 år. Många patienter går dock till medicinska institutionerna mycket senare.

Ankylos kan vara fullständig och partiell, ben och fibrös, en (ca 93%) och bilateral (ca 7%).

Ett oumbärligt symptom på ankylos är en beständig hel eller delvis begränsning av öppningen av munnen, det vill säga en begränsning av att sänka underkäken och en fullständig frånvaro av glidrörelser i den drabbade fogen horisontellt. Enligt vissa författare noteras fullständig immobilitet i nedre käften med ben bilateral ankylos hos 50% av patienterna, och ensidigt - i 19%. Möjligheten att öppna munen hos patienter med benankylos förklaras av vissa författare av underkäkens elasticitet och andra genom närvaron av ett mer eller mindre signifikant lager av fibrös vävnad i benkonglomeratet som sätter fast leden.

Enligt vår uppfattning beror möjligheten av viss neddragning av den främre delen av underkäken först och främst på elasticiteten hos sina vinkeldelar, liksom ofullständig fyllning av foghålan med benhäftningar.

Graden av rörlighet hos huvudet på underkäken bestäms av dess palpation framför hörselns tragus och genom den yttre hörselns främre vägg. Vid fibrotisk ankylos känner doktorn en knappt märkbar rörlighet hos underkäkens huvud, vilket inte är fallet med synostos. Trots den fullständiga synostosen i den drabbade leden förblir rörligheten hos underkäkens huvud, om än obetydlig, på den friska sidan. Detta är möjligt på grund av elasticiteten hos hela mandibulärbenet.

Ibland, i fall av återkommande ankylos finns det en stabilt fixerad öppen bett. Detta är oftast resultatet av återfall efter kirurgi, varvid resektion betydande fragmentet gren käken, eller resultatet av felaktig fixering av underkäken efter kirurgi, såväl som korrekt sätt Mechano när patienten uppmärksammar endast till mynningen.

Vid undersökning av en vuxen patient vars ankylos utvecklades i barndomen uppvisar de en markant fördröjning i tillväxten av den drabbade hälften av underkäken och hela motsvarande hälften av ansiktet. Emellertid, hos spädbarn med ankylos märkbar ansiktsasymmetri på grund av förskjutning av haka och näsa i den drabbade sidan, vilket minskar storleken av den påverkade kropps halv och mandibulära gren (unilateral eller microgeny Mandy-bulyarnaya retrognatiya). Dessutom kan öronen på sårsidan ligga lägre än på den friska. Som ett resultat ser den friska hälften av ansiktet ut och nedsänkts. Hakan skiftat till den drabbade sidan, som på grund av placeringen av den normala mängden av mjukvävnad i området för minskad kroppsstorlek och skänklarna av den undre käken verkar mer rundade och ger intryck av en frisk. Därför finns det fall där en oerfaren läkare tar en hälsosam sida för en patient och till och med åtar sig en operation på en hälsosam ledning. I detta avseende måste du noggrant bestämma huvuddimensionerna på underkäken från båda sidor.

Om båda lederna påverkas i barndomen, utvecklas en bilateral mikrogen, karakteriserad av ett så kallat fågel-ansikte, det vill säga en skarp underutveckling av hela underdelen av ansiktet.

Vid utveckling av ankylos hos en vuxen som redan har fullbordat skelettbildningen är försening i underkäkens utveckling försumbar eller helt frånvarande.

Som ett resultat av långvarig ankylosering störs funktionen av näring och tal kraftigt, speciellt med bilateral fibrotisk och benankylos. I dessa fall, på grund av otillräcklig öppning av munnen, är matintaget av normal konsistens helt eller nästan helt eliminerad. Patienterna äter flytande eller mushy mat genom ett smalt mellanrum mellan tandläkningsraderna, genom ett gap i stället för den saknade tand eller ett posterolärt mellanrum. De måste gnugga sina fingrar genom sprickorna mellan sina tänder.

Enligt data från masticiografi kännetecknas ankylos av en krossningstyp av tuggning, en minskning av frekvensen av masticatoriska rörelser (upp till 0,4-0,6 i 1 s), en förlust av tuggningseffektivitet fluktuerande inom 17-98%.

Bioelektrisk aktivitet hos tuggmusklerna (BAZHM) på den sjuka och den friska sidan är helt annorlunda och beror på omfattningen av ärrbildning i de gemensamma och omgivande vävnader; i fall där ben eller fibrösa vidhäftningar är lokaliserade i skarven, är BAZHM på den drabbade sidan alltid högre än i den friska såväl som ärrbildning spridas till den omgivande muskler och mjuka vävnader i leden, BAZHM på den drabbade sidan är lägre än friska. Med bilaterala ankyloser är BAJM nästan lika på båda sidor.

Oförmåga hos normal mottagning och masticering av livsmedel ger upphov till gingivit, patologiska tandkött, för att avsätta en stor mängd tandsten, bearbeta multipla lesioner och tandkaries fanlike förskjutna tänder.

Sådana patienter är vanligtvis försvagade, utarmade och har en ohälsosam hud; de flesta av dem har en minskad eller noll surhet i magsaft på grund av ett brott mot magsekretion. I vissa fall är patienterna väl anpassade till sådana livsmedelsförhållanden och deras näring är nästan inte störd. Talet hos patienter med ankylos är stört och svårt.

Behandling och avlägsnande av tänder med fullständig minskning av käftarna är mycket svårt, eller helt omöjligt.

I fall av kräkningar (med berusning, förgiftning) hotas sådana patienter med aspiration och asfyxi.

Underutveckling av käften gör att tungan faller under sömnen på ryggen, vilket gör det omöjligt att sova i denna position, eller sömnen åtföljs av den starkaste snarkningen. Konstant brist på sömn leder till utmattning av nervsystemet, patienten blir irriterad, förlorar vikt och förlorar effektivitet.

Strukturen på underkäken kännetecknas av kaotiskt benmönster, bristen på funktionell orientering av benstrålarna i varierande grad.

Bindande radiografiska tecken på patienter med skelettfixation är den fullständiga eller partiella frånvaron av det gemensamma utrymmet, ben övergångsstrukturen i varandra och i frånvaro av bild konturer bensektioner som bildar fogen.

Om ankylos utvecklats för länge sedan (i tidig barndom), kommer att fastställas på röntgen förkortning och förtjockning myshelkovogo processen "sporre" i vinkel av underkäken, närvaron av den undre icke frambrutna tanden 7 eller 8 i området för dess grenar.

Snittet i underkäken minskas, går samman med processerna i underkäkens gren eller har en spetsig form.

När fibrös okomplicerad eller komplicerad ankylos artikulär kavitet görs smalare, dock är det ganska klart konturerad i större eller ens hela sin längd; huvud och hals av underkäken med okomplicerad kan vara något tjockare eller bibehålla sin normala form fibrösa ankylos, medan när komplicerad (m. E. Den sekundära deformerande artros) huvud käken antingen redan förstörts eller betecknar amorft konglomerat av prolifererande ben separerade från tinningbenet smala remsan gemensam kavitet.

Komplikationer av ankylos av temporomandibulär ledd

Komplikationer är uppdelade i de som uppstår under operationen, kort efter operationen och vid ett senare tillfälle. Den vanligaste komplikationen under operation är skador på ansiktsnerven och stora kärlens grenar. Särskilt ofta observeras skador på ansiktsnervans grenar vid åtkomst till den temporomandibulära leden genom subkutan snitt (enligt AE Rauer) och med typisk submandibulär åtkomst. Därför rekommenderar vi användningen av den tillgång som beskrivs ovan av GP Ioannidis.

Under skelettisering av mandibulärgrenen, osteotomi och benfragment kan signifikant blödning uppstå på grund av skador på vener och artärer. Det finns fall av allvarlig arteriell blödning, för att stoppa vilken du måste tillgripa för att bandera den yttre halspulsådern eller till en tätt tampongad av sårytan och till och med för att avbryta operationen.

I litteraturen beskrivs fall av sår av de cerebrala kärl som har glidit (under grenens osteotomi), en mejsel penetrerad i hålets hålighet.

I den tidiga postoperativa perioden den mest frekventa komplikationen - inflammation, varbildning i zonen för operationen (flegmone, abscess, osteomyelit), som vanligtvis är associerad med bristning av den orala slemhinnan och sårinfektion. Paresis eller förlamning av marginalgrenen i ansiktsnerven är också möjlig.

Efter att föra ned operationer och dragning för extramedullär förflyttas käft klämma (genom AA Limberg) kan osteomyelit kant av underkäken; efter operation med interfiber pedicled flik (av AA Limberg) ~ gap munslemhinnan, omfattande venös blödning lindad varbildning av plåtkläm runt skadan ansiktsnervstammen; efter operationer med om bioplaster (av LM Medvedev) - en allergisk reaktion mot ett främmande protein, är också möjlig temporär pares av kanten av underkäken grenen av ansiktsnerven.

Även riktat postoperativt förebyggande av inflammation hos patienter genom användning av antibiotika är inte alltid framgångsrikt. Därför strikt överensstämmelse med kraven i aseptik och antiseptisk under operation (inklusive den första - det förebyggande perforerings hålighet slemhinna) är nyckeln primära avsikten läkning efter eliminering TMJ ankylos.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Differentiell diagnos av ankylos av den temporomandibulära leden

Okomplicerad benig ankylos måste särskiljas från kontraktur käke ben (se. Ovan) samt med mekaniska hinder för att öppna munnen. Obstruktioner kan orsakas av tumör (osteoma, odontom, sarkom och liknande. D.) I grenarna i käken, överkäken eller knöl zygoma. Därför, för slutlig diagnos måste göra noggrann fingerstudie (pekfingret införd mellan utsprånget av den övre käften och den gren av underkäken hos patienten, och även palperas sidosvalgväggen), och röntgenstrålar.

När fibrös, beniga eller osteo-fibrösa kontraktur av underkäken, inte kombinerade med ankylos, vilket begränsar dess rörlighet orsakad av extra-artikulär fibrer eller beniga knölar eller utväxter.

Diagnosen ankylos bör baseras på historiska data (belysande av den etiologiska faktorn och dynamiken i sjukdomen), klinisk och radiografisk undersökning, nämligen:

1. ihållande fullständig eller partiell begränsning av rörelser i den temporomandibulära leden;
2. deformation av kondylarprocessen;
3. förändring i storlek och form på underkäken på den drabbade sidan;
4. förekomst av radiografiska tecken på ankylos.

Titta runt området i lederna, är det nödvändigt att uppmärksamma förekomsten av huden ärr (skador eller inflammation i leden), postoperativ ärr bakom örat (cirka mastoidit, otitis media) och fördelningen av pus från den yttre hörselgången, liksom placeringen av öronen, haka käke och till nivån på dess nedre kant på de sjuka och friska sidorna. Dessa och andra data analyserades vid beskrivningen av de kliniska symtomen på ankylos.

[12], [13], [14]

Behandling av ankylos av temporomandibulär ledd

Börja behandlingen av ankylos så tidigt som möjligt, helst i fasen av fibrösa intraartikala vidhäftningar. Detta förhindrar utveckling av allvarliga sekundära deformationer av hela ansiktsdelen av skallen.

Kirurgens uppgift är att återställa rörligheten i underkäken, och när man kombinerar ankylos med mikrogeni (retrognathy) - korrigering av ansikteformen.

Behandla ankylos endast kirurgiskt, utse även ortodontiska och ortopediska åtgärder.

Lokala och allmänna förändringar i patienten med fixation i käkleden (förändringar i skelettstrukturen, bita, tanduppställning; störningar av den cervikala ryggraden; .. Närvaron av inflammatoriska förändringar i munslemhinnan etc.) i viss mån svåra förhållanden för endotrakeal intubation, påverka valet av anestesi induktion och bestämma flödesegenskaperna omedelbara postoperativa perioden.

Enligt rapporter, hos patienter med ankylos lungfunktion har förändrats i donarkoznom visas: Tidal volym minskas med 18-20%, minutvolym ökas till 180 + 15,2, lungkapacitet minskas till 62% och syreutnyttjandegrad till 95 %. Därför kan bedövningsmedel förvaltningen för TMJ ankylos laddning endast mycket väl förberedd av narkosläkare, som har en stor erfarenhet av anestesi hos barn och vuxna med sjukdomar i maxillofacial regionen. Det bör väl förberedda och som andnings att vidta omedelbara åtgärder när du slutar andas, upphörande av hjärtaktivitet, chock och kollaps under svåra lokala förhållanden (mun inte öppna, patientens huvud inte kasta tillbaka, näsgångarna är oframkomliga, och så vidare. D.) och i närvaro av patienten har preoperativa störningar i vitala organ.

När fullständig reduktion käkar mest lämpliga, säkert och bekvämt för patienten för kirurgen är nasotrakeal intubation av patienter "blind" med lokalbedövning av övre luftvägarna slemhinna (för spontan andning patienter). När intubation genom näsan inte behöver använda ett rör med mindre diameter än vid intubation genom munnen, uppblåsa manschetterna och gör en tamponad av svalget.

Om öppningen av munnen är möjlig inom intervallet 2-2,5 cm är den mest rationella nasotracheal intubationsmetoden med direkt laryngoskopi och med en platt spatel.

De vanligaste komplikationerna under induktion av anestesi och intubation hos patienter med kontrakturer och ankylos av underkäken är hypoxi, hemorragi, trauma, svalgslemhinnan, en kraftig minskning av mättnaden av hemoglobin, sänkning av blodtrycket.

För att förhindra blödning och skada under intubation om patienten betydande kontrakturer Sternö-under-borodochnoy området och fixation i käkleden är nödvändigt att använda speciella metoder och verktyg (t.ex. Shpateleobraznye laryngoskopet blad, luftstrupe-ciella varningslampor och indikatorer, auskultation i bröstet, av fit endotrakealtuber, motsvarande position av huvudet, oksigenografichesky och EEG-övervakning). En rollspel apparat för att bestämma graden av anestesi djup.

När hindrad intubation av luftstrupen genom näsan på grund av begränsad deformation av mynningsöppningen och kan användas en metod nazot-rahealnoy intubation genom ledaren, som föreslagits av P. J. Stolyarenko VK V. Filatov och Berezhnova (1992): induktion på bakgrunden barbiturat anestesi med muskelavslappnande och mekanisk ventilation är en punktering av luftstrupen i signetringen-sköldkörtelmembran transfusion nål; varvid nålen är riktad mot nasofarynx och genom dess lumen är införd ledare av polyamiden filamentet (fiskelina) med en diameter på 0,7 mm och en längd av 40-50 cm. Efter passage genom glottis, är fiskelinan lindas till en boll i munnen. Sedan sätts en gummikateter med en stump metallkrok i änden genom näspassagen. Kateterets roterande linje fångar linjen och extraheras genom näsan. Därefter införs ett endotrakealt rör i luftröret. Ledaren avlägsnas.

Intubation genom trakeostomi indikeras hos patienter med betydande krökning av nässkiljeväggen, och operforerat Rubtsov atresi näsgångarna under tung blandnings struphuvud, luftstrupe och övre delar t. D.

Hos patienter med ankylos och kontraster i underkäken, förändras dess postoperativa position, det blandar, vilket leder till att övre luftvägarna rör sig. Allt detta i kombination med ödem, oförmåga att öppna munnen (terapeutisk immobilisering) försämrar signifikant funktionen av yttre andning i den närmaste framtiden efter operationen. I sådana fall kan frågan om tidpunkten för trakeostomiavslutningen lösas 36-48 timmar efter operationen.

Valet av metoden för kirurgisk ingrepp är en komplex uppgift, som dikteras av ett antal omständigheter som beskrivits ovan.

Alla moderna kirurgiska metoder som används för behandling av ankylos kan delas in i följande huvudgrupper:

1. disarticulation huvud mandibular kondylen eller alla kondylära och coronoideus process tillsammans från de nedre käftpartiet grenar och deras efterföljande ersättande auto-, allo- eller xenogen ben eller ben-brosktransplantat, en metall, sintrad metall eller annat explantat;
2. osteotomi längs linjen i det tidigare gemensamma hålrummet eller i zonen i den övre delen av mandibulärgrenen med efterföljande modellering av underkäkens huvud och täcker den med någon form av hölje;
3. dissektion eller rubbning av ärr som bildas inuti artikulärkapseln, vilket leder ner kondylärprocessen nedåt.

Behandling av okomplicerad fibrotisk ankylos

Minskning av underkäken

Brottet av fibrösa vidhäftningar bildade i leden (så kallad återhämtning) är en "blodlös" operation. Med hänsyn till denna behandlingsmetod skiljer sig kirurgenas åsikter.

Vissa författare har med rätta tror att försök att upptäcka munnen och rörlighet underkäken av en våldsam gag avel backar under narkos eller bedövning subbazalnoy värdelös och skadligt. Finna foci av kronisk inflammation i den påverkade kondylen tjockare, tror de att redressatsiya, vilket orsakar ökad belastning på den drabbade leden, förstärker ben bildningsprocesser i tjocklek på ytan av underkäken av huvudet och därigenom befrämjar benig ankylos. Vi delar den här vyn. Det finns emellertid författare som tror att i vissa fall med fibrotisk ankylos ger en sådan interferens ett beständigt bra resultat. Därför ger vi här tekniken för rättegång.

Under anestesi eller efter noggrant genomförd förstärkt lokalbedövning införs en metallspatel eller en platt osteotom i området med den ovala öppningen mellan premolärerna. Gradvis försöker man placera instrumentet på kanten, bredda gapet mellan dentitionerna i den utsträckning som är nödvändig för introduktionen av geyser expanderaren.

Efter att ha installerat rotorförlängaren mellan sneddarna, rör sig långsamt sina kinder, vilket ger en sådan öppning av munnen, vid vilken det blir möjligt att fixera bredvid den första andra expanderaren mellan de övre och nedre premolarna. Samtidigt är det nödvändigt att samtidigt introducera expanderaren på både patienten och den friska sidan. Efter utvidgningen av käftarna mellan antagonistbildarna med 2 cm utförs dock ytterligare öppning av munnen med användning av expanderen endast på den sjuka sidan för att undvika förskjutning i den friska leden.

Efter utspädning käftar vid 3-3,5 cm (mellan klyv antagonister) mellan molarer inställda på 48 timmar av distans-bys trotverdeyushey plaster, som bildas direkt under operationen (i närvaro av munnen gag). Under de närmaste 1-2 dagarna efter behandlingen klagar patienten vanligtvis på smärta både i de drabbade och i de friska lederna. I detta avseende är det nödvändigt att förskriva smärtstillande medel.

För att förhindra utbrott av vilande infektion före och efter tvingande öppning av munnen, bör antibiotikabehandling utföras. 2-3 dagar efter operationen är aktiv och passiv funktionell terapi (terapeutisk gymnastik) ordinerad, vilket inkluderar följande aktiviteter:

1. avbokning av en postoperativ, sparsam kost och utnämning av en allmän tabell;
2. Efter 1-1,5 veckor efter att ha använt den allmänna tabellen - stärka masticatory belastningen (rekommendera att äta rå morötter, nötter, färsk gurkor, äpplen etc. - i enlighet med säsongens möjligheter);
3. Aktiva strikt uppmätta gymnastiska övningar under ledning av specialutbildade sjukgymnaster på bakgrunden av användningen av funktionella tandställningar, gummimellanlägg, plastkilar, distanser på molarer och så vidare. D. Man bör komma ihåg att en överdos av muskelbelastningen kan orsaka smärta, följt av reflex stand styvheten hos underkäken, som orsakas av en skyddande sammandragning av tuggmusklerna; överdriven belastning av ung ärrvävnad kan stimulera processerna för benbildning i osteotomi området och därför leda till en upprepning av ankylos. 

Dissektion av fibrösa vidhäftningar i fogen

Dissektionen av fibrösa vidhäftningar i fogen och sänkning av underkäkens huvud visas med ensidig fibrokylos och efter misslyckade försök att "blodlös" öppning av munnen.

Operationen utförs under anestesi eller en potentierad regional subbasalbedövning av grenar av trigeminusnerven, som innervarar led- och mjukvävnaderna kring den.

Genom en snitt enligt AE Rauer eller GP Ioannidis med en skalpell, öppnas den gemensamma kapseln, den ärrmodifierade skivan och omgivande ärr tas bort.

Om störningen inte uppnås en tillräcklig grad av avtäcka munnen (2,5-3 cm), kan placeras i det gemensamma hålrummet änden av en metallspatel eller osteotome bristning och komplettera driften av adhesioner som bildas på den inre ytan av leden.

Efter drift mellan de stora kindtänderna på den opererade sidan och distansorganet monterade på dagar 5-6 elastisk intermaxillary dragkraft appliceras för att dra tillbaka huvudet från botten av underkäken mandibular fossa. Efter 6 dagar avlägsnas dragningen och striktionen och tilldelar aktiv och passiv funktionell terapi.

Behandling av benankylos och sekundär deformering av artros

Vid varje operation för benankylos måste följande principer observeras: högre osteotomi, dvs närmare nivån av den naturliga gemensamma håligheten; bevarande av käftgrenens höjd och om den är förkortad, vilket ger sin höjd till sin normala storlek.

Nivået på osteotomi och karaktären av artroplastik bestäms från radiografidata, vilken kontrolleras under operationen genom att undersöka benet i sårområdet.

I skarp asymmetri underkäke (på grund av ensidig microgeny) nödvändigt att fastställa hakan separerade i normalt mittläge, och ett hålrum som bildas zachelyustnuyu elimineras.

På det bilaterala ankylos bör utlösa en kraftig bilateral microgeny driva alla mobiliserade underkäken för att korrigera vanställdhet profil ansiktet ( "bird ansikte"), för att förbättra villkoren för att bita och tugga, för att ge förutsättningar för normal andning och lindra patienten från fastnar tungan under sömnen .

Benfragment är synliga endast i den gemensamma kapseln, underkäkens huvud och mandibulära fossa. Det tidsmässiga benets artikulära tuberkel bestäms. Mikrogeni uttrycks inte

Bony sprickor i den gemensamma och bakre delen av mantelskrotet. Det tidsmässiga benets artikulära tuberkel är inte bestämt. Mikrogeni uttrycks inte

Benfusion i fogområdet och hela snittet i underkäken. Mikrogeni är frånvarande

Bony fusion i fogområdet och hela snittet i underkäken kompletteras av benets tillväxt framför den främre kanten av käftgrenen. Mikrogeni uttrycks måttligt; Förlängningen av käftgrenen framåt krävs inte mer än 10-12 mm. Samma, men mikrogenen uttrycks starkt; Det är nödvändigt att flytta underkäften med 13-20 mm och fylla den resulterande panik zapadeniya (efter att käften har förflyttats framåt).

Lutande osteotomi vid nacken av underkäken med en inskjutning av djupgående hud eller en vit päls eller sclerocorneal membran.

Samma vid nivån på basen av kondylärprocessen.

Horisontell osteotomi och bildning av huvudet på underkäken med en inskjutning av det sclerocorneala membranet.

Artroplastik med användning autovenechnogo process eller artroplasti-ka autosustavom av foten genom metoden enligt VA Malanchuk, endoprotes YE Bragin, eller M. Och E. Sonnenburg, I. Hertel eller porös implantat FT Temerhanova

1. Artroplastik med användning av auto-, allo- eller xenoplastisk styv förlängning av filialen och underkäkens kropp.
2. Suspenderad "artroplastisk" med metoden enligt VS Yovcheva.
3. Explantation av metallen eller metallprotes käkleden artroplastik autosustavom eller genom metoden av VA Malanchuk, endoprotes YE Bragin, eller M. Och E. Sonnenburg, I. Hertel eller porös implantat FT Temerhanova.

Artroplastik enligt metoden för PP Lvov

Snittet för att komma åt ankylosed fogar börjar 1,5-2 cm under örsnibben, kantvinkel käftar är parallella med kanten av underkäken (kliva ner från den genom 2 cm) och slutar approximativt vid mitten av backstommen. Genom detta snitt utsätts fästpunkterna för masticatoriska och mediala pterygoiderna.

Steg tillbaka 0,5 cm från underkäkens vinkel, senorna i dessa muskler korsas med en skalpell. Tillsammans med periosteumet skärs musklerna till den zygomatiska bågen, först från utsidan och sedan från insidan.

I detta fall skadas den nedre alveolära artären vid ingången till foramen mandibulae. Den resulterande blödningen slutar snabbt efter en tätt tamponad inom 3-5 minuter eller efter applicering av katgutligaturen. Sålunda utsätts käftgrenens yttre och inre ytor.

För osteotomi används cirkelsågar, spjutformade och sprickbursar, fixerade i borrets raka ände eller i anordningens klämma för behandling av benvävnad. Med en överdriven massiv förtjockning av benet är det svårt eller omöjligt att utföra osteotomi med hjälp av endast en cirkelsåg eller spjut- och sprickburs; Använd i så fall ett osteotom.

För att undvika skador cirkelsåg assistent fristående tugga muskler, med användning av exempelvis, en krok eller paddel farabeuf Buyalsky, skjuter utåt armen tillsammans med parotis spottkörteln. För att förhindra att mjukvävnadssågen sprids från insidan av käftgrenen, håller den andra assistenten Bujalsky-spateln mellan benet och mjukvävnaden.

Nästa uppgift är att sänka den underutvecklade grenen av nedre käften nedåt och att interpolera i bengapet det material som skulle efterlikna ledbrusk och menisken (skivan). För detta ändamål, vinkeln hos de käft grepp Bone innehar pincett och drog ner in i benet eller slitsen administreras gag Heister eller bred spatel och späddes deras ben sårkanten till den nödvändiga avståndet (1,5-2,5 cm).

Ju mer graden av underutveckling av käftgrenen på den drabbade sidan var före operationen, desto mer är det nödvändigt att bredda gapet i området av benlindningen. Endast med detta tillstånd kan du uppnå bra kosmetiska och funktionella resultat. Dessutom minskar ökningen av utspädningen av benfragment risken för återfall av ankylos.

När käften sänks och flyttas framåt (om det finns mikrogeni) finns det ibland risk för att den orala slemhinnan och sårinfektionen bryts. För att förhindra detta, följ noggrant den böjda nedstigningen för att skilja mjuka vävnader från kanten av käftgrenen och den retro-molar triangeln upp till den nedre visdomstanden.

Med en mycket uttalad microgeny, är om det är nödvändigt, betydande rörelse av underkäken framåt det nödvändigt att resekera benet området från tillämpningsområdet för de främre grenarna av käken, och i vissa fall även ta bort den övre delen av den 8: e tanden på sidan av fixation. Detta eliminerar risken för att slemhinnan sönderbringar sig i vingvalsens område eller utseendet efter operationen av en decubitus mellan denna tand och den främre kanten av mandibulärgrenen.

Om, trots alla åtgärder som vidtagits, sönderbrott i slemhinnan inträffade, sugs bristplatsen med minst en tvåradig katgut sutur.

Med en betydande förkortning av grenarna i underkäken och stimulerade stora utspädnings benfragment i osteotomier och vid behov en betydande rörelse av hakan framåt (i syfte att återställa dess normala läge) är ibland inte möjligt att helt eliminera perforerande meddelande yttre såret med munhålan. I sådana fall är det nödvändigt dab mukosal skada genom oral yodoformnoy gasväv, som gradvis avlägsnas 8-10 dagar efter operationen.

Med bilateral benankylos utförs artroplasti på båda sidor.

Om det finns benankylos i en led, och i en annan fiber på sidan av benet, produceras artroplasti och på den andra - ett brott eller dissektion av fibrösa vidhäftningar.

Åtgärder för att förhindra återfall av ankylos under operationen med metoden för PP Lvov

Shealy kvar i skär ben spikar och utsprång, särskilt i de bakre och inre delarna av såret, främja benbildning och återfall av ankylos. Därför slutade få ner käken, kirurgen med användning av en rak fräs drivs i rotation anordning för behandling av ben, benet måste vara slät på den nedre kanten av såret (downmix) och de övre käft fragment och grenar otmodelirovat hennes huvud. Efter att du bör noggrant rengöra såret, att utdrag ur det de benflisor, förmågan att stimulera benbildning.

Återfall av ankylos främjas också av periosteum i nedre käften som täcker benet vid osteotomi. För att förhindra osteoartrit är det därför önskvärt att i detta område beskära eller koagulera det.

Förebyggande av återfall av ankylos främjas också i stor utsträckning genom noggrann hemostas, vilket är mycket svårt att utföra i ett slitsliknande sår. Ändå är det nödvändigt att uppnå blödning från både stora och små kärl. För att göra detta, till exempel, tillgripa en tillfällig tamponad sårgas som blötläggs i en lösning av väteperoxid eller i het isotonisk natriumkloridlösning. Du kan också använda en hemostatisk svamp, ett pulver eller en aminokapronsyra lösning (på en tampong), som har en väldefinierad hemostatisk effekt med kapillärblödningar.

De gemensamma ytorna hos den normala temporomandibulära leden är täckta med brosk och separeras av en ledbruskskiva. I området där osteotomi utfördes är dessa strukturer frånvarande. Därför har kirurger länge letat efter ett material som kan interpoleras mellan benfragment för att efterlikna saknad vävnad och förhindra fusion av det sågade benet. Så tidigt som 1860 föreslog Vernenil, och 1894 Helferich och andra författare att göra en artificiell inblandning av mjuka vävnader. Så, Helferich använde en flik (på benet) från den temporala muskeln.

Som interponiruemogo material föreslagits att använda fläckar av tuggning, sätesmusklerna, fascian eller fascian fett transplantat från området av den temporala muskeln flik av fascia lata och den intilliggande subkutana vävnaden låret fritt transplanterade subkutana vävnader eller dermis, huden fetthalt klaff, en bit av revbensbrosk , akryl eller annat plastmaterial, i synnerhet ett silikon silastic (Rast, Waldrep, Irby, 1969), och så vidare. D. Här är några av de för närvarande tillämpade metoder.

Arthroplasty av A. Limberg

Författaren använder interosseous bokmärke från bind baser pedicled klaff Filatov, som har ovanstående egenskaper och dessutom eliminerar mjuk vävnad tillbakadragning bakom käft grenarna (efter blandning Kapacitet framåt).

För att göra detta, använd en filatstång av tillräcklig längd (inte mindre än 25-30 cm). Ena änden efter det att en ordentlig träning transplanteras till handleden och den andra till underkäkens vinkel med tiden. Efter 3-4 veckor, skära peduncle av stammen från borsten och överföra den till en symmetrisk plats i det andra hörnet av underkäken. Som ett resultat hänger stammen i form av en grundbåg under underkäken.

Efter Hållbar inympning av båda benen hos skaftet (ca 3-4 veckor) producerade ett bilateralt osteotomi av grenarna i underkäken, den släta ytan av benet skäraren vid osteotomistället och renades (tvättas) lindad på benet sågspån.

Stammen dissekeras av ett tvärgående snitt snitt i 2 lika delar, de-epidermaliseras och införs i varje ände av motsvarande slits vid osteotomin.

Varje halva stammen är helt nedsänkt under huden, så de-epidermisering måste utföras genom stammen.

Mellan de molära tänderna placeras antagonister från båda sidor av gummiavstånd (packningar); med hjälp av det intermaxillära elastiska draget eller hakslingan uppnås kontakt mellan antagonisterna.

Arthroplasty enligt Yu. I. Vernadsky

Som ett utbytbart material används en fritt transplanterbar de-epidermal hudflik, helt utan subkutan vävnad (när den snart löser upp).

Om det behövs kan du i en betydande utspädning av käftfragment från klaffen göra en tjock noggrann (två-, treskiktspackning) och lägga den mellan dem. Den bakre änden av denna servett används för att fylla den resulterande ocklusion bakom undersidan av underkäken.

Deepidermizirovanny förstärkande flik genom att fixera dess tjocka catgut suturer till resterna (kanter) tugga och mediala pterygoid muskler kvar för detta ändamål vid kanten vinkel i käken. Denna metod skiljer sig positivt från det sätt som beskrivs av A. A. Limberg, eftersom det inte kräver flerstegs kirurgisk ingrepp i samband med skörd, migrering och ingrepp av stammen.

Nackdelen med Yu. I. Vernadskys metod är operationens traumatiska karaktär och varaktighet, även om detta betalar sig själv i ett skede.

Att förkorta varaktigheten av drift rekommenderas att utföra sina två kirurg grupper: under det att när den första gruppen producerar osteotomi gren käken och bildar ett nytt gemensamt, att den andra deepidermiziruet hudområdet vara excision, skars ut det och suture såret vid donator jord (vanligtvis på den främre ytan av buken).

Drift på denna metod utförs mot bakgrund av gradvis (droppe) kompensatorisk blodtransfusion.

Som data från experimentella undersökningar av vår anställd V.F. Kuzmenko (1967) visade, skyddar den interfaced auto-skinen på ett säkert sätt ändarna av knagfragmenten i käften från fusionen.

Inom en månad efter operationen ses en tät benplatta (av typen av stängning) vid änden av benet (längs skärlinjen), vars bildning slutar i slutet av den tredje månaden.

De histologiskt fibrösa strukturerna i dermis, som transplanteras fritt och placeras mellan benfragmenten i experimentet, varierar lite under de första 3 månaderna efter operationen. Därefter, under belastningens inverkan, sklerotiseras de, grovas och omvandlas till en tät fibrös vävnad. Tillsammans med detta, vid slutet av den första veckan är rester av den subkutana vävnaden nekrotisk; det finns också en konstant atrofi och död hos de cellulära elementen i deras bilagor.

De epidermis flik smälter med benet och omgivande muskler i slutet av vecka 1, men mellan de två hudlagren förekommer de första små områdena av vidhäftning endast en månad efter operationen.

Vidare smälter skikten av huden inte fullständigt; Det finns små slitsliknande utrymmen, utan fötter eller fodrade med en platt epitel, som uppenbarligen uppfyller rollen av ledhålan.

Dessa förändringar i hudkroppen beror väsentligt på belastningen på den. Detta bekräftas av det faktum att förändringar i huden är mellanlägget (zachelyustnoy i fält), av ett annat slag: den fibrösa strukturen av huden är en lång tid förblir maloizmenennymi och cellulära element också signifikant längre förblir viabla. Dessutom befann sig i huden utanför osteotomiavståndet att små cyster observerades på individuella preparat framställda efter att ha dödat djuret 3 månader efter operationen.

Cystor bildades inte i den utsatta huden.

Klinisk erfarenhet och data från histologiska studier bekräftar möjligheten att använda autoderm som ett kuddmaterial och för att nivån av det maximala kaviteten som uppstår efter att nedre käften flyttas framåt.

Artroplastisk enligt I-metoden av GP Vernadskaya och Yu. I. Vernadsky

Enligt rapporter från protes stora leder med tunica albuginea testis (tjurar) och våra observationer kan man dra slutsatsen att denna typ av material inter fullt tillämplig protes och käkleden.

Beroende på det faktum att användningen av den Filatov andra spindeln är förbunden med tillämpningen av patienten upprepade gånger ytterligare skada, och storlekar av tjur testiklar är mycket större än dimensionerna för den modellerade huvudet av underkäken (och därför de måste vara vid tiden för operation för att minska i storlek och ta in), föreslog vi användning av artroplastik xenogen sklerokorneal skal, som har ett antal fördelar, nämligen: den är mindre än tunica albuginea av testiklarna, och hryashepodobnuyu konsistens; Om det är nödvändigt att skapa en bredare packning, kan 2-3 skleror bäras på underkäkens huvud.

Efter extraoral exponering producerar mandibulära grenar mobilisering av mandibulärt huvud eller horisontal osteotomi vid gränsen till käftgrenens övre och nedre sektioner. Därefter modelleras huvudet på underkäken (från det nedre fragmentet av den osteotomiserade käftgrenen) och täckes med ett lock från tjurens sklerokorneala membran.

Att sklerokorneal locket på skalet är inte förskjuts under rörelserna i underkäken av huvudet, är det fasta fogar (krom catgut) till kanten av tuggmuskel, vänster i vinkeln av underkäken under dess skärning. Därefter sys skiktet för skiktet; i hörnet lämnas det för en examen i 1-2 dagar.

Om nödvändigt en haka offset i ett symmetriskt läge är backsträcknings genomföres vanligen genom blocket till den speciella strålen eller fast till sin axel monterad i ett plåster eller skum (till VF Kuz'menko) head cap.

Efter operationen sätter du in en packning mellan de operativa sidornas molar och efter avlägsnande av suturerna, ordnas en aktiv och passiv funktionell ledbehandling.

Denna metod för behandling visas med en neo-slozhnennom fibrösa och beniga ankylos, inte kombinerade med microgeny med fördel kännetecknad av att dämpningsmaterialet är inte autologt material överföring som är associerad med applicering på patienten en ytterligare skada (t ex fascia lata, deepidermizirovannaya hud, Filatov mellersta delen av stammen) och xenogen vävnad - sklerokorneal skalet. Till skillnad från de tunica albuginea tjur testiklar, kan detta material tas från eventuella boskap. Konservering xenogen sklerokorneal mantel på vanligt sätt, exempelvis med hjälp av en lösning №31: te AD Belyakov sammansatt av natriumcitrat (1,0), glukos (3,0), furatsilin (0,01), etylalkohol 95% (15,0) , natriumbromid (0,2) och destillerat vatten (85,0).

Ett bra komplement till osteotomi och användningen av en packning är den kemiska eller termiska behandlingen av benprofiler. Vissa författare rekommenderar att man bränner ändarna av benfragment med rökande salpetersyra (i 1-2 minuter före rostning), följt av neutralisering med mättad natriumbikarbonatlösning. Använd i detta syfte en vanlig träpinne eller metallpropp, vars ände är omslagen med bomullsull, förstärkt med en tråd. I detta fall bör gränsen mjukvävnader skyddas med gasväst tamponger.

Du kan också använda en piocid som appliceras med små bomullsbollar på ytan av benprofilerna. Piociden orsakar en liten förbränning av benämnet, undertrycker osteo-poesi och förhindrar således återfall av ankylos. I avsaknad av en piocid kan ben behandlas med ett diatermokoaguleringsmedel eller en rödhett stuck, 96% alkohol, en koncentrerad lösning av kaliumpermanganat (1:10), etc.

Efter ändarna av benfragmenten kemiskt eller termiskt behandlas och i osteotomigapet introduceras och säkrade en given inter-poniruemy material, är alla otseparovannye tyg läggs på plats och den övre änden otseparovannoy tuggmusklerna suture något över dess tidigare position.

Eliminera ankylos, ofta åtföljer honom microgeny (retrognatiyu), bör det noteras att alla de mjuka vävnaden foder av biologiskt ursprung småningom resorberas och ersätts med bindväv, är avsevärt mindre än den mängd lämnade av kirurgen tätningar vars volym. I samband med denna gren av underkäken, gradvis "förkortar" eller återvänder nästan fullständigt till sitt ursprungliga läge, och detta medför ett återfall microgeny (retrognatii) och tillhörande hakan asymmetri.

Långvarig sträckning underkäken, samt att föra ner huvudet hos barn, eller grenar osteotomi käken och breda utspädnings fragmenten AA Limberg (1955) endast för en kort tid ger en mellanposition av hakan, hålla läkaren och patienten illusion kosmetisk välbefinnande. Med tiden återkommande ansikts asymmetri börjar störa patienten eller hans eller hennes föräldrar, och ibland finns det ett behov av ytterligare operationer (Contour, osteoplastic förlängning av käken kroppen) för att ge symmetri i ansiktet.

I detta avseende, kirurger tenderar att använda (om någon kombination av ankylos och microgeny) packningar över biologiskt beständigt material (ben, osteokondral auto-, allo- eller xenotransplantat), eller metall, metall-keramiska restaurationer, explantat eller användning stegliknande under de senaste åren grenar av mandibular utsprånget (för att förlänga dess höjd), och andra.

Artroplasti med metoden enligt V.S. Yovcheva

Operationen är den så kallade "hängande" artroplastiken hos den temporomandibulära leden, som används för att eliminera ankylos och mikrogen hos vuxna.

Efter exponering av mandibulärgrenen genom submandibulär åtkomst, produceras en stegliknande osteotomi i den övre tredjedelen.

Käften förflyttas framåt och till den friska sidan förenas stumpen av koronoidprocessen och grenens utskjutna utskjutning av en sutur (polyamidgänga). För att avlägsna den resulterande frånvaronade westerniseringen hämmas en bit allogen brosk längs den bakre kanten av mandibulärgrenen.

Även om operationen kallas artroplastisk, men i själva verket är ingen gemensam någonsin rekonstruerad.

Artroplasti enligt metoden av VI Znamensky

Operationen består i att, efter separation av ärrbildning och osteotomi gren back förflyttas till rätt läge och fixeras sedan hennes transplantat av allogent brosk som sys längs den bakre kanten av grenarna.

Transplantens proximala ände formas i form av ett huvud och sätts med betoning i mandibulära fossa.

Artroplastics med metod G. P. Ioannidis

Operationen är som följer. Gör en snitt av huden 6-7 cm lång bakom vinkeln på underkäften med 0,5-1,0 cm under öronlocket och förläng det i hakområdet, och dra tillbaka från käftens nedre kant med 2,5 cm.

Submandibular snitt lägre än normalt på ett sådant sätt att, efter att föra ned käke ärr var inte på kinden, såsom i tillämpningen av konventionella submandibular snitt och under den nedre kanten av käken.

På grund av det låga snittet är det möjligt att undvika och skada marginalgrenen i ansiktsnerven på underkäken.

Efter dissektion av mjuka vävnader separeras tugg- och inre pterygoidmusklerna från fästpunkterna i käften av underkäken med sax så att periosteumet inte exfolierar från benet.

Osteotomin hos mandibulärgrenen utförs med en Jigley-såg eller en vanlig trådsåg. För att göra detta, ange en Kerger-nål 1 cm framför tragus av öronen nära den nedre kanten av den zygomatiska bågen. Nålens skarpa ände glider först längs den bakre kanten av underkäkens gren och därefter längs dess inre yta. Genom att förbi grenens framkant på detta sätt avlägsnas nålens ände till kinden under malarbenet. Till nålen med en tjock silkesgänga binder Jigli. Därefter avlägsnas Kergernålen, och i sin plats sträcker sig Jigli sågen.

Såggrenar produceras så höga som möjligt - i området över den övre tredjedelen av nedre käftens gren - ca 35 mm under snittet av underkäften.

Under osteotomi förflyttas en mjuk spatel av en metallspatel bakom och under underbenet, vilket skyddar dem mot skador och förhindrar blödning.

Kerger nålar väljs under kirurgi för käftens tjocklek och bredd.

Denna metod för osteotomi är lätt och snabb att utföra (30-60 s).

Det nedre fragmentet av filialen tas maximalt ned med en enkel-tandhårning. På det övre övre fragmentet skärs en tunn benbygel som bildades mellan koronoidprocessen och den övre benmassan (för separation).

Den övre benmassan avlägsnas med användning av bor och en mejsel. I det här fallet är mejseln installerad parallellt med skaftet eller till och med med en liten lutning från botten upp, vilket alltid kan ske genom submaxillär snittet.

Beroende på graden av spridning av benvidhäftningarna lämnas eller avlägsnas koronarprocessen. Om borttagning av den övre benmassan är tekniskt omöjlig, bildas i mitten av en djup säng och en del allochondria placeras i den, vilket skapar en konstgjord kavitet.

Vid vissa patienter, efter den djupa borrskärningen, avlägsnas den övre benmassan genom skärningstång, om möjligt.

Ett sådant ingrepp gör det möjligt att fullständigt förstöra de tillväxtzoner som bevaras i regionen av den övre benmassan och utesluter möjligheten att bilda ett nytt ben från dess rester (dvs återfall av ankylos).

Därför anser författaren avlägsnandet av den övre benmassan obligatorisk hos unga patienter (åldrar upp till 20-25 år), särskilt med ankylos av traumatisk etiologi och återkommande ankylos av någon etiologi. Hos patienter i äldre ålder kan du begränsa dig själv till osteotomi.

Sedan skapa ett urtag - en säng i det nedre käkbenet array (genom avlägsnande av spongiöst ben till ett djup av 1-1,5 cm) och den placerades otmodelirovanny osteokondral allograft från kanten (d, e, pil).

Om det finns en tillräckligt stor säng, placeras bendelen av transplantationen, 1-1,5 cm lång, fullständigt i den; Om sängen är smal, delas transplantatets bendel i längdriktningen, med en hälft av transplantatet placerad i sängen och den andra halvan på underkäkens ytteryta.

Båda metoderna ger god fixering av transplantationen och kräver ingen ytterligare osteosyntes. Vid modellering avrundas broskdelen av transplantationen.

Vid bestämning av storleken på den ömsesidiga broskiga allografen av mandibulärgrenen bör storleken på den borttagna benmassan och graden av förkortning av den drabbade käftgrenen beaktas.

Således motsvarar längden på den mandibulära grenen på den drabbade sidan som en följd av operationen grenens längd på den friska sidan och den falska fogen ligger nästan på nivån av den naturliga.

Förlängt efter transplantation, förgrenas och hela käften till den friska sidan och framåt; medan hakan flyttas till mitten och reducerar signifikant sänkt bakåt.

På grund av rörelsen av underkäken i framåt zachelyustnom utrymme på patientsidan finns det en markant sänkning av mjukvävnad, för eliminering av vilka transplanteras stycke allohryascha samma längd underkäken, och en bredd av ca 1,5-2 cm; Transplantationen är fäst vid käftgrenens periosteum och mjukvävnad vid den bakre kanten av käften.

Efter operationen är införd mellan molarer gummi eller plast packning, och käftarna är förbundna med hjälp av tandingrepp med däcktrådöglor i overcorrection tillstånd för 30-40 dagar.

Operationen resulterade i införandet av tuggmusklerna flyttas i förhållande till den utökade underkäken, och hennes långvarig fixering främjar robust ökning av dessa muskler i nya platser, vilket är en förutsättning för ett stabilt hålla käften i det nya läget.

En liknande teknik används vid behandling av bilateral ankylos av den temporomandibulära leden med den enda skillnaden att operationen utförs från två sidor (en dag).

Före och efter operation, allmän och lokal träningsterapi, används fysioterapi.

Artroplasti enligt metoden av AM Nikandrov

Efter resektion av hela benet konglomeratet i modifierad skarv som bildas i defekten administrerad autograft ribba bestående av ribbdelen och 2 cm från brosktillväxtplattan område däremellan.

Från broskdelen bildas likheten hos underkäkens huvud (indikerad med en pil), introducerad i mandibulära fossa.

Transplantationen ska vara av sådan längd och bredd att det är möjligt att förlänga den oförvecklade kanten av käften och förflytta den framåt för att ge hakan en symmetrisk (median) position.

Fixa transplantatet med en ben sutur.

Immobilisering av nedre käften (i 25-30 dagar) utförs med tandkabelsträngar; Efter att de har tagits bort används aktiv mekanoterapi.

Enligt tillgängliga data är tillväxten av transplantatet möjlig samtidigt som tillväxtzonerna bibehålls, liksom ökningen av autograft hos barn. Detta faktum är av stor betydelse för att bevara symmetrin i ansiktet på lång sikt period efter operation hos barn som i fallet med allogena eller ksenokosti måste ge hakan läget overcorrection.

Artroplastik enligt metoden av NA Plotnikov

Tillgång till det gemensamma erhållits genom semioval snitt i huden som börjar vid 1,5-2 cm under örsnibben, omkretsvinkel och som sträcker sig i hakan, där den leder 2-3 cm under kanten av underkäken med matfettet och föra ner sin gren.

Tyg är skuren skikt mot lager till benet. Senorna i den masticatoriska muskeln skärs inte från benet, men separeras tillsammans med den yttre plattan av den kompakta substansen i underkäken. För att göra detta linjära snitt av nedre-inre-kant mu käftvinkel t. E. Vid gränsytan av tuggande och fastsättning av de mediala pterygoid muskler dissekerade senan-muskelfibrer och skär dem från den nedre kanten av benet.

I området för den nedre kanten av den mandibular vinkel, och en främre kant av tuggmuskel med användning av en borr eller en cirkulär såg skära producerar ultraljud yttre platta mandibel kompakt substans som separeras och fäst vid denna genom en tunn muskel bred skarp mejsel.

På resten av käftgrenen (längs käkens yttre och inre yta) separeras mjukvävnaden subperiostiskt från den zygomatiska bågen längs hela den zygomatiska bågens längd.

För att skapa en transplantation som tar emot sängen från den yttre ytan av käftgrenen, ta bort det kvarvarande skiktet av en kompakt substans med en skärare jämnt tills blödningspunkterna uppträder.

Korsningsnivån för mandibulärgrenen bestäms av naturen och förekomsten av patologiska förändringar i benet. Så, med fibrös eller benfusion, producerar endast huvudet på underkäken med det tidiga benets artikulära yta en resektion av kondylarprocessen (kondylektomi); Benet skärs med en trådsåg i en snedriktning genom snittet på underkäken fram och tillbaka.

Om, efter excisionen av kondylärprocessen, hindrar kraften i den temporala muskeln att käftens gren sänks, så tillverkas en osteotomi vid basen av koronoidprocessen.

När massiva ben utväxter när kondylära coronoideus process och bilda en enda ben konglomerat producera tvär osteotomi i den övre tredjedelen av underkäken, så nära som möjligt till det gemensamma. För detta ändamål, använd en speciell skarp lång trepan. Med hjälp av en borr gör du en serie genomgående hål, som förbinder en trihedral kirurgisk fräs. Efter korsning av käftgrenen förflyttas den nedåt och benets skurna yta nivåeras av skäraren.

Den borttagna delen av underkäken (ovanför osteotomi) bör vara så stor som möjligt för att närma sig platsen för gemensam lokalisering under normala förhållanden.

I vissa fall kan du helt ta bort det ändrade huvudet på underkäken. Om ben konglomerat distribueras på basen av skallen, maxilla och mandibulära fossa, ta bort den helt är inte nödvändigt: i dessa fall benvävnaden avlägsnas genom kuskovaniya som använder olika skärverktyg till ungefär den nivå som ligger något under den artikulära tuberkel av tinningbenet.

På nivån av den naturliga gemensamma ytan bildas ett nytt ledformat område av den halvformade formen med hjälp av en kulformad skärare. Ytan på den måste vara noggrant "polerad".

Framför ledningsområdet för att förhindra förskjutning skapas en benstöt som förhindrar att huvudet på underkäften går framåt. (Författaren tror att på grund av detta kan huvudkroken utföra inte bara gångjärnet, men till viss del progressiva rörelser).

Om nödvändigt, minska käftens gren, och käften i sig flyttas till den friska sidan, så att hakan är placerad i rätt läge längs mittlinjen.

Med tanke på den efterföljande tillväxten av en hälsosam hälft av käken hos barn och ungdomar, är bett etablerad med viss hyperkorrektion. I detta läge är käften fixad med ett däck.

För substitution av den bildade defekten av mandibeln huvudet efter avlägsnande dess övre del används konserverad lyofiliserade allograft av grenar tillsammans med mandibular huvud (c), och i vissa fall och den coronoideus processen. Från transplantatets inre yta, som motsvarar mottagningen av mottagarens ben, avlägsnas en plåt av kompakt substans.

Från sidan av dess yttre yta (i anslutning till den yttre plattan av en kompakt substans med masticatormuskeln) skapar också en sensorisk säng.

Transplantat som tagits från ett lik, bör innehålla vinkeln av underkäken i hela sin bredd, så att de kunde samtidigt inte bara förlänga gren, utan också att skapa vinkeln i käken, samt för att kompensera den saknade delen av benet i den bakre kanten av dess grenar som ett resultat av förflyttning av käken framåt.

Käkens defekt ersätts med ett transplantat så att huvudet sammanfaller med ledplatsen som skapas under operationen.

Den kvarvarande koronoidprocessen i underkäken är kopplad till transplantatets koronära process.

Den andra änden av transplantationen är ansluten till mottagarens käke och är starkt förstärkt med två trådsömmar. De venösa processerna är fixerade med en linje eller kromkattunge.

Senor av mediala pterygoid muskeln och tuggmuskel med benplattan fästs inte till vinkeln i käken och bakom honom till den bakre kanten på grenarna i käken, t. E. Utan att ändra längden av musklerna, att spela sin fysiologiska spänning. Behållandet av integriteten och den fysiologiska spänningen hos dessa muskler har utan tvekan en positiv effekt på masticatorfunktionen. Såret injiceras med antibiotika och skikt-för-lager det sutureras.

Med bilateral ankylos av TMJ utförs en liknande operation samtidigt på andra sidan.

I de fall där ankylos kombineras inte bara med retrognathy utan även med öppen bett visas samtidig ingrepp på båda lederna. I det här fallet, efter osteotomi av grenarna, kan underkäften flyttas i vilken riktning som helst för att ge biten rätt position. Efter fixering av käken med tandborstarna, fortsätt till benplasten först på en och sedan på andra sidan. För den här perioden fixerar du nedre käften till övre.

Efter operationen vid sidan av avlägsnandet sätter kondylarpannor i 5-7 dagar en distans i de sista tänderna. Efter avlägsnandet fortsätter patienten med den gradvisa utvecklingen av aktiva käftrörelser på grund av funktionell terapi.

Denna metod är mycket effektiv men har en betydande nackdel - för dess tillämpning kräver saltsyra frystorkat avliden-mandibular gren (en eller två), vilket gör metoden nästan otillgängliga för de flesta moderna sjukhus. Efter skapandet av benbanken, som förser alla kliniker med det nödvändiga plastmaterialet, kan denna metod anses vara den mest acceptabla.

Artroplasti enligt NN Kasparovas metod

Efter exponeringen och vinkeln av käft grenarna (via submandibular incision) producerar osteotomi gren kirurgisk sanering munhålan Tooth tillverkat däck och fasta käften i korrekt läge.

För ben-ersättning plast mandible defekt, vilket sker i samband med att få ner sin nedåt och framåtrörelse för att normalisera de nedre ansiktets konturer, användning av en yttre platta allograft kompakt substans tibia. Dess dimensioner ska möjliggöra att underkäften flyttas till rätt position i förhållande till överkäken och för att säkerställa tillförlitligt stöd av underkäken i den nyskapade leden. Riktlinjen är hakens läge och bitens tillstånd.

Överföringen av transplantatet på den yttre ytan av nedre käftens nedre gren ger ett tillräckligt kontaktområde mellan benfragmenten och eliminering av plattans flathet. Transplantatets övre kant är halvkärlsformigt och fixerat med en tråd av rostfritt stål som garanterar statisk kompression och immobilitet hos de intilliggande benytorna.

Den nya fogytan ska formas och formas för att förhindra förskjutning av fogen vid öppning av munnen.

Såret är skikt för skikt, men en gummiprofil kvarstår för en dag; införa en aseptisk bandage.

Efter operationen föreskrivs profylaktisk antibakteriell (antiinflammatorisk), dehydrering och desensibiliserande terapi.

Underkäken är fixerad (en dag efter operationen, utförd under anestesi) i en månad. Efter avlägsnande av fixeringen visas terapeutisk sanering av munhålan, funktionell terapi, ortodontisk korrigering av ocklusionen.

Artroplasti enligt II-metoden av GP och Yu. I. Vernadskikh

Artroplastik med användning auto-, allo- eller xenotransplantat har flera nackdelar, nämligen ytterligare trauma till patienten i samband med att ta sina ribbor eller fragment sökningar ympa lämplig för att ta en människa eller ett djur lik; bevarande, lagring och transport av allo- och xenografter; möjligheten till en allergisk reaktion hos patienten till en utländsk donatorvävnad.

Hos barn är kirurgi i samband med att låna autograft (oftast från ett revben) kan vara svårare kärnverksamhet och i samtliga fall förlänger tiden för vistelsen för patienten på operationsbordet. Till detta kommer ytterligare negativa faktorer autotransplan-tation som ytterligare blodförlust, möjligheten för skador på lungsäcken eller bukhinnan (om resekerade revbenet och höftkammen), variga mera sår, bildas som ett resultat av att låna operationer hos patienter med autograft ben, minskad motståndskraft mot barnets kropp , en ökning längd sjukhusvistelse, personalens tid, läkemedel och bandage för ytterligare ne evyazki i transplantat upp- och t. D.

Autograft är dock det lämpligaste materialet för förlängning av underkäken.

Att undvika ytterligare patienttrauma under autotransplantation (ribbor eller andra benfragmentet), rekommenderar vi användning av den coronoideus processen på den drabbade sidan, vilket är vanligtvis hypertrophied signifikant (2-2,5-faldigt).

Som våra efterföljande studier visade blev amplituden av den faktiska tuggmuskulans biopotentiale kraftigt reducerad på den drabbade sidan och den tidsmässiga muskelens bioelektriska aktivitet ökades. Kanske förklarar detta den överdrivna utvecklingen av ankylos av koronoidprocessen i underkäken på den drabbade sidan.

Tidigare skars denna process av från käftgrenen och från den temporala muskeln och kastades bort, men som det visade sig kan den kasseras som en autograft.

Förfarande för operationen

Förfarandet för operationen är som följer. Utsidan på underkäken exponeras på extraoral väg; eller föreslås genom konventionella steg-kontakt fräsar utförda stegade osteotomi grenar av underkäken, i vilket förfarande producerar resektion coronoideus processen och temporärt placera den i en lösning av antibiotika.

Efter steg osteotomi kondylen (vid dess basnivå) förflyttning av käken framåt grenen att etablera hakan i ett mittläge (vuxen patient) eller med någon hyperkorrektion (barn) och den fasta käften i detta läge av tand däck eller annan ortopedisk sätt.

Den stympade koronoidprocessen används som ett transplantat för att skapa en kondylär process. För detta ändamål bildar ett spår i koronoidprocessen och den övre bakre delen av kanten av käftgrenen avkännes med hjälp av en fräs. Spåret och coronoideus processen dekortitsirovannyi gren käftdel kombineras, är perforerad i två sektioner och anslutna hastate bor dubbelfals av syntetiska filament eller tantal tråd.

Således, genom användning av vanligen hypertrophied narashivayut coronoideus processen och öka höjden på underutvecklade gren av underkäken, samt koronar process i samband med den gren av underkäken då ske samtidigt och förflytta den framåt horisontellt, och en person förvärvar symmetri.

Om osteotomi artikulära processteget är inte nödvändigt men endast genomförs degradering kondylen (vid okomplicerad fibrösa ankylos), sedan dess "dotachivayut" (komplement) och därigenom förlänga grund av anslutningen till det transplanterade coronoideus processen. För detta processus coronoideus resektion tänger horisontellt snacking dess bas, dvs.. E. Tång som inte har några steg-liknande och raka kant bites.

Om microgeny en vuxen inte mycket uttalad, och den gren av underkäken är underutvecklad i vertikal riktning, är det för att öka dess höjd kan anslutas med grenen kranskärls processen inte vnakladku tillbaka och rumpa på toppen.

Fri plan i de grenar av käken osteotomi electrocauter kan bränna, fenol piotsidom eller xenogen sklerokorneal täckskal, som är fixerad katgut.

Efter operationen krävs följande rehabiliteringsåtgärder:

1. upprätthållande av distansorganet mellan molärerna på sidan av operationen under 25-30 dagar för att säkerställa fred i den opererade grenen av käften för fusion av koronoidprocessen med grenen av underkäften;
2. aktiva funktionella övningar i nedre käften (från och med 25-30: e dagen) för att skapa normala myostatiska reflexer;
3. utnämning av en allmän diet hemma efter urladdning från kliniken;
4. vid behov, efter 4-5 månader, ortodontisk korrigering av ocklusion enligt kända metoder.

Den beskrivna tekniken för stegad osteotomi och autoplasti avseende kombinationen av ankylos av temporomandibulära leder och mikrogeni kan användas som hos vuxna. Och hos barn.

En preimushestv denna metod är en kraftig minskning av risken för återfall av ankylos och deformationen av underkäken, av två skäl: för det första eftersom det transplanterade koronar processen, täckt med en tjock benplatta, möjliggör tidig funktionell behandling och skapar förutsättningar för långsiktig lagring av mellersta delen av den undre käften i rätt läge (tills fullständig eller partiell självreglering av ocklusion är fullbordad); för det andra, eftersom osteotomi producerar grenen via snacking (och inte en borrning eller sågning) verktyg, dvs. E. utan att bilda ett flertal benflisor och små fragment som har en förmåga osteogeneticheskogo tillväxt och stimulering av nytt ben konglomerat.

Om du vill kraftigt öka höjden på en underutvecklad gren av underkäken, föreslog vi att använda inte bara coronoideus process, men också dess fortsättning i botten - den yttre kortikala benet gren (inom dess övre 2/3).

När ett steg eliminering ankylos och microgeny (retrognatii) kan använda den föreslagna av D.J. Gershoni, som består i att efter osteotomi grenar nära ankylosed mandibular gemensam mobilisering, förlängning och fixering av underkäken i den postoperativa perioden genom att använda det för behandlingsanordningen metod frakturer i underkäken. Jämfört med detta befintlig metod har följande fördelar: säkerställer en säker passform av underkäken efter att ha flyttat till den korrekta positionen och tillåter starten funktionell behandling i tidiga postoperativa perioden; möjliggör att skapa en tillförlitlig separation mellan benändarna i regionen med formande falsk benled under hela dragningsperioden; Det eliminerar behovet av interponiruemogo material ansökan vnut-rirotovyh däck eller skrymmande (för sjuka barn) head caps.

Artroplasti enligt metoden för VA Malanchuk och medförfattare

Det produceras med ben- och fibrotisk ankylos, kombinerat eller ej kombinerat med mikrogeni. För att främja utvecklingen av experimentell forskning O. Stutevelle och PP Lanfranchi (1955) VA Ma lanchukom sedan 1986 i vår klinik som ett autogent transplantat används framgångsrikt II, III eller IV mellanfot ben med den metatarsofalangeala leden. Hos 11 patienter (av 28) krävdes en ytterligare förlängning av käften (andra steget).

Vid fibrotisk ankylos förlängde första behandlingssteget käkens kropp.

Postoperativ hantering av patienten

Patienten behöver tillhandahålla en diversifierad, energiskt värdefull och vitaminiserad mat; Under de första 2 veckorna efter operationen matas patienten flytande mat genom röret, klädd på pekarens spets.

Efter varje måltid ska munhålan bevattas från Esmarchs rån eller spruta med kaliumpermanganatlösning (1: 1000). I det här fallet måste du se till att förbandet inte blir vått och inte förorenat med matrester. Därför bär patienten ett speciellt lätt plastförkläde som borde passa snyggt mot underläppets botten före bevattning. Om förbandet blötläggs avlägsnas det omedelbart, och sömlinjen är utsmält med alkohol och täckt med ett sterilt bandage.

När extraorala dragkraft av underkäken av klämman eller extramedullär trädd genom hakan delen av benet sladden av polyamid tråd behövs dagligen för att noga övervaka sömmarna vid basen av klämman och utgång från garn, för att förhindra penetration av infektionen i mjuka vävnader och ben. För detta ändamål, dagligen behandlas med alkoholen själv som stången (filament) och huden runt det, varpå basbanan och sömmar runt det nära yodoformnoy gasväv remsa åtstramande gips.

För förebyggande av osteomyelit i området av de osteotomiserade ändarna av mandibulärgrenen under de första 6-7 dagarna efter operationen föreskrivs antibiotika av ett brett spektrum av åtgärder. Suturer tas bort den 7: e dagen efter operationen.

Efter en enkel ensidig osteotomi med mellanliggande mjuka packningar aktiv Mekanoterapi utförs den 5: e dagen efter tvåvägs - 10-12: e och 20 dagar efter operationen används som en aktiv och en passiv (hårdvara) Mekanoterapi. Det används för att uppnå hos patienter, inte bara den maximala öppningen av munnen, utan även stängning av tänder och läppar. Om det i de första 2-3 veckor efter operationen planerad öppet bett, måste systematiskt över 30-40 dagar för att ställa in natten (genom metoden enligt AA Limberg) rostralt eller chin-sling stång, fäst vid huvudlocket och distans mellan molära antagonister (på sidan av operationen). Som ett resultat av distanser och hakan intermaxillary sling (eller intermaxillary dragkraft) skapar en tvåarmad hävarm: den vinkel av underkäken och grenen sänks ner, och det rör sig upp hakan separeras.

För att säkerställa en konstant utspädnings käftar kan framgångsrikt appliceras också Ezhkina NN metod, som består i följande: in mellan molarerna gummiflik vikes två gånger 5 cm långa och 2 cm bred av plåttjockleken bör vara lika med halva avståndet mellan övre och nedre stora kindtänderna. Med maximal möjlig sänkning av underkäken. För att undvika glidning av plattan från tänderna, är den insvept med gasväv och injiceras sedan mellan molarna med en krökt sida mot baksidan. En sådan platta bärs av patienter 24 timmar om dygnet, endast när maten tas och munnenhålan tas bort. I vissa fall, för att öka graden av utspädning av käftarna, är plattorna insatta från båda sidor. När öppningen av munnen ökar, ersätts plattorna av tjockare.

I de fall då aktiv mekanoterapi inte ger en konkret effekt, bör den kompletteras med så kallade passiva övningar. För att göra detta, använd gummiproppar, dubbla eller tredubbla gummislangar, gummi- eller träkilor, plastskruvar, samt speciella rotorförlängningar.

A. V. Smirnov föreslog en apparat bestående av två däck eller ortopediska (impression) skedar fyllda med en intrycksmassa. Till sidoytorna hos däcket eller skedar är säkrade två bågformade fjäderståltråd (ca 2-3 mm diameter) genom vilken enhet likformigt pressar de övre och nedre tandraderna, vilket driver käken. Apparatens skedar är förfyllda med en vägg för att säkerställa tillräcklig styvhet av fixering på tänderna.

Dynamiken att öka graden av öppning av munnen ska dokumenteras i millimeter, bestämd med hjälp av en speciell triangulär mätare, som alltid måste installeras framför samma antagoniständer. Resultaten registreras i medicinsk historia och hemma - i anteckningsboken.

Funktionella och kosmetiska resultat av ankylosbehandling

Resultaten av behandlingen bör övervägas endast efter en tillräckligt lång period, eftersom cirka 50% av återfall av ankylos inträffar inom det första året efter operationen. Resten av dem utvecklas mycket senare - i 2 och 3 år. I vissa fall förekommer återfall av ankylos 3 år efter operationen och även efter 5-6 eller flera år.

Enligt tillgängliga data observeras återfall av ankylos i genomsnitt hos 28-33% av patienterna. Emellertid, det faktiska antalet återfall ankylos mycket högre, såsom bör beaktas och de fall att författarna inte kunde fixa av tekniska skäl samt instanser av oupptäckta partiella informations käftar efter operationen (i vilken patienten mer eller mindre nöjda med graden av avtäcka munnen).

Såsom visas av resultaten av kliniska studier, är beroende av operationsmetoden incidensen av ankylos återfall (nivå osteotomi tecken interponiruemogo material nås under mandibular rörlighetsoperationer), komplikationer under och efter kirurgi (diskontinuiteter i munslemhinnan, liggsår på hennes blödning, varbildning , hematom och al.), riktigheten av postoperativ antibiotikum, dragkraft Mechano et al.

Återställer ankylos, som regel, i de fall då underkäken mobiliserades otillräckligt under operationen, det vill säga att munen öppnades endast för 1-2 cm.

Den höga återfallsfrekvens observerades efter användning som interosseous plast packning (73%) av alla skikt i huden eller placentamembran, konserverade med metoden enligt S. N. Kharchenko (66,6%), och även i dessa fall. När inget interposition gjordes alls (50%).

Efter införandet av de-epidermala hudfliken enligt metoden för Yu I. Vernadsky observerades inte de närmaste otillfredsställande resultaten. Munöppning storlek uppnås under kirurgi och kort därefter (inom 5 år), bibehålls eller, oftare observerade gradvis ökas med 0,3-0,5 cm. Kosmetiskt detta metodsteg visade sig också vara mer effektiva. Som regel kan patienten öppna munnen 3-4 cm efter operationen.

Studien av mer avlägsna resultaten av behandlingen (efter 8-15 år) har visat att hos vissa patienter (5 av 21) återfall av fixation, men tecknet för vilket, konventionellt betraktas som öppningen av munnen på mindre än 1,8 cm .. Orsaken till återfall i dessa fall skulle kunna vara fel i teknikområdet artroplastik, slumpmässig gap munslemhinnan, sårinfektion (under nedgradering grenar av käken) och den tillhörande inflammation, postoperativ förträngning mekanoterapi och vävnad bristning och hemorragi oundvikliga när redressatsi ledstelhet på sidan motsatt operationen.

Efter användning som en packning xenogen skal tjur testiklar återfall ankylos sent efter operationen kan bero på att det är omöjligt att fastställa avståndselement mellan käftarna på grund av uttalade glapp lövfällande tänder eller abscess utvecklingsprocessen i området av inflammation.

Efter protes med hjälp av packningar sklerokorneal slida och distanser av autogen coronoideus process under de kommande 5 åren efter operationen återfall ankylos observerades (observation av patienterna fortsätter).

Den kosmetiska effekten av operationen bestäms av den utsträckning som det var möjligt att ge hakan en korrekt (median) position och också för att eliminera asymmetrin hos ansiktet i parotidområdena.

Som noterats ovan, är det återdragning av underkäken bakom inträffar efter avlägsnande dess grenar framåt möjligt att fylla deepidermizirovannym Filatov stammen eller fri hudtransplantat transplanteras deepidermizirovannym fullständigt fri från subkutant fett; allo- eller xenogent brosk, och så vidare.

Ibland för att eliminera ansiktssymmetri för implantation av plast, fri transplantation av subkutan vävnad eller brosk på den friska sidan (för att eliminera flätningen av dess undre del).

Resultat av artroplastik hos den temporomandibulära leden

Resultat av artroplastisk beror på de komplikationer som uppstod under operationen och kort därefter. Användningen av mjukvävnadsdynor eliminerar inte ansiktets asymmetri, speciellt när munnen är öppen. I detta sammanhang måste vi använda olika typer av tandproteser och däck (typ Vankevich, Weber och t. D.), och konturen plastik, inklusive baserade på återuppbyggnaden av grenen och kropp av underkäken.