Artificiell insemination (insemination)

Konstgjord insemination (befruktning) är införandet av främmande genetiskt material i form av spermier i kvinnans reproduktionsorgan i syfte att göra henne gravid.

Beroende på metod för spermieinföring används följande metoder för artificiell insemination:

• vaginal, där spermier injiceras i den bakre fornixen av slidan med hjälp av en spruta;
• den intracervikala metoden, när spermier förs in i livmoderhalskanalen, undviker kontakt med vaginalt innehåll;
• Livmodermetoden innebär att spermier förs in direkt i livmoderhålan;
• Transabdominalt införande av plasmafria spermier tillsammans med ett eller två ägg i äggledarens infundibulum (GIFT).

Varje metod har sina positiva och negativa sidor. Även om den vaginala metoden är den enklaste, har vaginalinnehållet (pH, bakterier etc.) en negativ effekt på spermierna, vilket minskar risken för graviditet. Med den intracervikala metoden kan en immunologisk konflikt utvecklas på grund av förekomsten av antikroppar mot spermier i livmoderhalssekretet. Införandet av spermier i livmodern kan också bidra till att infektionen kommer in, och åtföljs ofta av smärtsamma sammandragningar.

För att förbättra ejakulatet (öka dess koncentration) före insemination rekommenderas dess fraktionering.

[ 1 ], [ 2 ]

Indikationer för insemination med makens sperma

Konstgjord insemination med makens sperma används vid uretrahypospadi, impotens, avsaknad av ejakulation, oligospermi med bibehållen normal spermierörlighet och avsaknad av morfologiska förändringar. I sådana fall centrifugeras ejakulatet och den spermierika fraktionen förs in i livmoderhalskanalen. Dessutom är det möjligt att ackumulera koncentrat av flera ejakulat, vilket inte kräver komplex utrustning.

Vid artificiell insemination med makens sperma tas makens sperma för kryokonservering omedelbart före sterilisering, innan behandling med cytostatika eller innan bestrålning kan användas.

Hos kvinnor med vissa former av anatomiskt-funktionella, immunologiska och inflammatoriska förändringar i livmoderhalsen, som orsakar så kallad cervikal antagonism, är artificiell insemination med makens spermier indicerad. Vaginism, sjukdomar i höftlederna kan också vara grunden för insemination med makens spermier.

Indikationer för insemination med donatorsperma

Konstgjord insemination med donatorsperma utförs av medicinska skäl, vilka kan vara absoluta och relativa. Azoospermi är en absolut orsak, och relativa orsaker inkluderar:

• oligozoospermi och oligoasthenoteratozoospermi med morfologiska förändringar i spermier och nedsatt rörlighet, ej behandlingsbara;
• Rh-faktorinkompatibilitet hos makar;
• ärftliga sjukdomar hos maken som kan ärvas till avkomman.

Det finns också kontraindikationer för artificiell insemination med donatorsperma. Det är oacceptabelt att utföra ingreppet under narkos, utan skriftligt bekräftat samtycke till insemination av båda makarna, utan en grundlig undersökning av makarna och fastställande av obestridliga indikationer för ingreppet, med eventuella kontraindikationer för graviditet, med möjlighet att eliminera infertilitet genom behandling eller kirurgi, mer än en gång hos samma kvinna, förutom i de fall där barnet har dött.

Kontraindikationer för artificiell insemination är allmänna sjukdomar som bidrar till kvinnans funktionsnedsättning eller utgör ett hot mot graviditet, förlossning och hennes liv. Före artificiell insemination med makens sperma är en undersökning med funktionella diagnostiska tester eller bestämning av progesteronnivån i blodet mitt i lutealfasen av menstruationscykeln indicerad under 2-3 cykler. Detta gör det möjligt att fastställa förekomsten av ägglossningscykler, såväl som periovulatoriska dagar. Vid anovulation fastställs möjligheten till ägglossningsinduktion före artificiell insemination.

Tidpunkt för artificiell insemination

Eftersom det kan finnas felaktigheter i att fastställa det exakta datumet för ägglossning rekommenderas det att utföra artificiell insemination upp till 3 gånger under cykeln. Vid en 27-dagars menstruationscykel bör inseminationen börja på den andra dagen, och vid en 28-dagarscykel - på den 13:e dagen av cykeln och upprepas 2-3 gånger med ett intervall på 2 dagar.

Efter insemination rekommenderas det att ligga kvar i en timme eller använda en cervikalkapsyl för att behålla spermierna.