Tubal-peritoneal infertilitet

Äggledarinfertilitet hos kvinnor är infertilitet orsakad av anatomiska och funktionella störningar i äggledarna på grund av sjukdomar, skador, ärr, medfödda missbildningar eller andra faktorer som förhindrar att ett befruktat eller obefruktat ägg tar sig in i livmodern genom äggledarna.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Epidemiologi

Tubal-peritoneal infertilitet hos kvinnor intar en ledande plats i strukturen av infertila äktenskap och är den svåraste patologin för att återställa reproduktionsfunktionen. Frekvensen av tubal-peritoneala former av infertilitet varierar från 35 till 60 %. I detta fall dominerar tubalfaktorn (35-40 %), och den peritoneala formen av infertilitet förekommer i 9,2-34 % av fallen.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Symtom tubal-peritoneal infertilitet

De huvudsakliga klagomålen från patienter är avsaknaden av graviditet med regelbunden oskyddad sexuell aktivitet. Vid en uttalad adherensprocess i det lilla bäckenet, endometrios och kronisk inflammatorisk process kan det finnas klagomål om periodisk smärta i nedre delen av buken, dysmenorré, tarmdysfunktion, dyspareuni.

Formulär

Det är vanligt att skilja mellan två huvudformer av tubal-peritoneal infertilitet:

• äggledarnas dysfunktion - kränkning av äggledarnas kontraktila aktivitet: hypertonicitet, hypotonicitet, diskoordination;
• organiska lesioner i äggledarna - obstruktion, vidhäftningar, sterilisering etc.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Diagnostik tubal-peritoneal infertilitet

• Ultraljud av bäckenorganen möjliggör detektion av stora hydrosalpinxer.
• Hysterosalpingografi möjliggör upptäckt av patologi i livmoderhålan (endometriepolyper, endometriehyperplasi, intrauterina adherenser, missbildningar, submuköst myom), karaktärisering av endosalpinx tillstånd (veckning, hydrosalpinx, adherenser, inklusive i ampullärregionen), antydande av förekomst av peritubala adherenser och deras spridningsegenskaper. I avsaknad av stora hydrosalpinxer är resultatens tillförlitlighet 60-80 %.
• Laparoskopi ger en noggrann bedömning av bäckenorganens tillstånd, äggledarnas tillstånd och öppenhet, omfattningen av spridningen av vidhäftningsprocessen i bäckenet och möjliggör detektion av patologi i bäckenorganen (extern genital endometrios).

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Behandling tubal-peritoneal infertilitet

Behandlingen börjar efter att en inflammatorisk process av specifik etiologi - genital tuberkulos - uteslutits.

Det första steget: korrigering av patologiska förändringar i bäckenorganen under kirurgisk laparoskopi och hysteroskopi.

Det andra steget: tidig rehabiliteringsbehandling - från 1-2 dagar efter endoskopisk operation. Behandlingstiden är 3-10 dagar. Medicinska och icke-medicinska behandlingsmetoder används.

Läkemedelsbehandling

• Antibakteriell behandling (börjar med intraoperativ administrering av bredspektrumantibiotika). Perioperativ antibakteriell profylax består av att administrera en terapeutisk dos bredspektrumantibiotika intravenöst under operationen och i den tidiga postoperativa perioden. Antibiotikaprofylax minskar risken för postoperativa infektiösa komplikationer med i genomsnitt 10–30 %. Valet av antibiotika beror på omfattningen av det kirurgiska ingreppet och risken för att utveckla postoperativa infektiösa komplikationer. Följande har en negativ effekt på resultatet av det kirurgiska ingreppet:
  • förekomsten av kroniska infektionsfokus (cervikal erosion, kronisk endometrit och salpingo-ooforit; sexuellt överförbara infektioner);
  • lång och traumatisk intervention, stor blodförlust.

Behovet av fortsatt antibakteriell behandling beror på faktorerna som anges ovan, samt på den kliniska bilden och laboratorietestresultat.

• Infusionsbehandling (med kolloid- och kristalloidlösningar).

Icke-läkemedelsbehandling

• Fysioterapi.
• Olika behandlingsmetoder - plasmaferes, endovaskulär laserblodbestrålning, ozonblodbehandling.

Steg tre. Fördröjd återställande behandling: icke-läkemedels- och hormonbehandling administreras enligt anvisningarna.

Läkemedelsbehandling

• Kombinerade östrogen-progestogen orala preventivmedel, gestagener, GnRH-agonister.

Icke-läkemedelsbehandling

• Sjukgymnastik: metoden och antalet procedurer väljs individuellt.
• Olika behandlingsmetoder.

Steg 4: Hos patienter med bäckenadherenser av grad III–IV enligt Hulka-klassificeringen utförs kontrollhysterosalpingografi. Om äggledarnas öppenhet bekräftas tillåts patienterna ha oskyddat samlag mot bakgrund av ultraljudsövervakning av follikulogenesen.

Steg fem: om det inte finns någon positiv effekt av behandlingen och obstruktionen av äggledarna kvarstår, och anovulering upptäcks, rekommenderas det att använda ägglossningsinducerare eller assisterad befruktning.

Om graviditet, till följd av den stegvisa behandlingen, inte inträffar inom 1 år efter observation hos patienter med grad I–II av adhesionsprocessen och inom 6 månader hos patienter med grad III–IV av adhesionsprocessen, bör metoder för assisterad befruktning rekommenderas till dem.