Rör-peritoneal infertilitet

Tubal infertilitet hos kvinnor - Infertilitet orsakas av anatomiska och funktionella störningar på grund av sjukdom i äggledarna, skada, ärrbildning, medfödda missbildningar eller andra faktorer som hindrar rörelsen av befruktade eller obefruktade oocyten in i livmodern genom äggledaren.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Epidemiologi

Rör-peritoneal infertilitet hos kvinnor upptar en ledande plats i strukturen av infertilt äktenskap och är den svåraste patologin för att återställa reproduktiv funktion. Frekvensen av tubal peritoneala former av infertilitet varierar från 35 till 60%. Förekomsten av tubalfaktor (35-40%) och peritoneal form av infertilitet finns i 9,2-34% av fallen.

[8], [9], [10], [11], [12], [13]

Symtom tubal peritoneal infertilitet

De viktigaste klagomålen hos patienter är avsaknaden av graviditet med regelbundet sexuellt liv utan skydd. I märkt adhesiv process i bäckenet, endometrios och kronisk inflammatorisk process kan vara klagomål av återkommande buksmärta, dysmenorré, tarmproblem, dyspareuni.

Formulär

Det är accepterat att skilja mellan 2 grundläggande former av tubal peritoneal infertilitet:

• överträdelse av äggledarens funktion - kränkningar av äggledarens kontraktile aktivitet: hypertonus, hypotension, diskoordinering;
• organiska lesioner av äggledarna - obstruktion, vidhäftning, sterilisering etc.

[14], [15], [16], [17]

Diagnostik tubal peritoneal infertilitet

• Ultraljud av bäckenorganen gör det möjligt att upptäcka hydrosalpinkar av stora storlekar.
• Hysterosalpingografi avslöjar livmodern patologi (endometriepolyper, hyperplasi av endometriet, intrauterina sammanväxningar, missbildningar, submukösa fibroider), för att karakterisera tillståndet endosalpinksa (vikning, hydrosalpinx, adhesioner, inklusive ampullar department), föreslår närvaron av peritubal adhesioner och arten av deras distribution. I avsaknad av stora hydrosalpinx tillförlitligheten av resultaten är 60-80%.
• Laparoskopi ger en korrekt bedömning av bäcken tillstånd och ledarpassage, omfattningen av adhesioner i bäckenet, avslöjar bäckenpatologi (extern genital endometrios).

[18], [19], [20]

Behandling tubal peritoneal infertilitet

Behandlingen börjar efter uteslutning av inflammatorisk process av en särskild etiologi - könsorganets tuberkulos.

Det första steget : Korrigering av patologiska förändringar i bäckenorganen under operativ laparoskopi och hysteroskopi.

Den andra etappen : Tidig återhämtningsbehandling - 1-2 dagar efter endoskopisk operation. Behandlingstiden är 3-10 dagar. Applicera medicinerande och icke-medicinska behandlingsmetoder.

Medicinering

• Antibakteriell terapi (börjar med intraoperativ administrering av bredspektrum antibiotika). Perioperativ antibakteriell profylax består i introduktionen av en enda terapeutisk dos av bredspektrumantibiotika intravenöst under operationen och i den tidiga postoperativa perioden. Antibiotisk profylax minskar risken för postoperativa smittsamma komplikationer med i genomsnitt 10-30%. Valet av antibiotika beror på volymen av kirurgisk ingrepp och risken för postoperativa infektiösa komplikationer. En negativ effekt på resultatet av ett operativt ingripande ges av:
  • förekomst av kroniska infektionsfält (cervikal erosion, kronisk endometrit och salpingoophorit, sexuellt överförbara infektioner);
  • långvarig och traumatisk intervention, stor blodförlust.

Behovet av att fortsätta antibiotikabehandling beror på ovanstående faktorer, liksom den kliniska bilden och indexen av laboratoriemetoder för undersökning.

• Infusionsterapi (använd lösningar av kolloider och kristalloider). 

Icke-läkemedelsbehandling

• Sjukgymnastik.
• Lämpliga behandlingsmetoder - plasmaferes, endovaskulär laserbestrålning av blod, ozonbehandling av blod.

Den tredje etappen. Fördröjd restorativ behandling: Enligt indikationer administreras icke-läkemedel och hormonbehandling.

Medicinering

• Kombinerade östrogen-progestationella orala preventivmedel, gestagener, GnRH-agonister.

Icke-läkemedelsbehandling

• Sjukgymnastik: proceduren och antalet procedurer väljs individuellt.
• Efferent metoder för behandling.

Den fjärde etappen : hos patienter med limprocess i ett litet bäcken av III-IV grad enligt Hulka-klassificeringen utförs kontrollhysterosalpografi. Vid bekräftelse av äggledarnas patency får patienterna ha sex utan skydd på grund av ultraljudsövervakning av follikulogenesen.

Femte etappen : I avsaknad av en positiv effekt av behandlingen och den fortsatta kränkning av äggledarnas patency rekommenderas detektion av anovulering att använda ägglossningsinduktorer eller metoder för assisterad reproduktion.

Om resultatet av fasen behandling graviditet inte har skett inom ett års uppföljning, patienter med III grad av adhesioner och för 6 månader hos patienter med III-IV grad av adhesioner, är det att rekommendera assisterad befruktning.