Infertilitet

Infertilitet är misslyckande med att bli gravid inom ett år med regelbundet samlag och utan preventivmedel. I allmänhet leder frekvent oskyddat samlag till befruktning av ägget hos 50 % av paren inom 3 månader, hos 75 % inom 6 månader och hos 90 % inom 1 år. Förekomsten av infertilitet ökar hos äldre kvinnor. Fall av primär infertilitet är förknippade med spermierisjuka (35 % av paren), minskad äggstocksreserv eller ägglossningsdysfunktion (20 %), tubardysfunktion och bäckenskador (30 %), onormalt livmoderhalssekret (<5 %) och oidentifierade faktorer (10 %). Oförmåga att bli gravid leder ofta till känslor av frustration, ilska, skuld, förbittring och mindervärdeskomplex.

Par som planerar en graviditet bör ha frekvent samlag med varandra under flera dagar mitt i menstruationscykeln, då ägglossningen är mest sannolikt. Dagliga morgonmätningar av basal kroppstemperatur kan hjälpa till att fastställa ägglossningens början hos kvinnor med regelbunden menstruation. En temperatursänkning tyder på att ägglossningen börjar, och en ökning på mer än 0,5 °C indikerar slutet på ägglossningen. Att använda ett test för att bestämma LH hjälper till att identifiera ökningen av detta hormon mitt i menstruationscykeln, vilket också hjälper till att bestämma tidpunkten för ägglossningen. Användning av koffein och tobak försämrar fertiliteten.

Diagnosen ställs utifrån sjukdomshistoria, undersökning och konsultation med båda parter. Hos män görs ett spermogram för att identifiera störningar, och kvinnor undersöks för ägglossnings-, äggledardysfunktion och förändringar i bäckenorganen.

Det finns stödgrupper för infertila par (t.ex. American Fertility Association, RESOLVE). Om risken för befruktning är låg (vanligtvis efter 2 års behandling) bör läkaren rekommendera adoption.

Infertilitet: Orsaker och diagnostiska tester

Infertilitet kan vara förödande för alla partners, och undersökningar kan vara extremt stressiga. En omtänksam attityd gentemot partners från läkarens sida kan vara avgörande.

90 % av unga par som har regelbundet sex blir gravida inom det första året. Förmågan att bli gravid ökar med äktenskapets längd. Hög förmåga hos den ena partnern kan kompensera för bristande förmåga hos den andra, så många av de återstående 10 % har subfertila partners. Ta reda på följande:

• Är ägget som produceras av en kvinna friskt?
• Producerar en man tillräckligt med friska spermier?
• Möts ägg och spermier?
• Är embryot implanterat?

Oförklarlig infertilitet

Infertilitet anses oförklarlig om mannens spermier, ägglossning och äggledare hos kvinnan är normala.

Fertiliteten kan ökas genom att inducera ägglossning av flera folliklar (kontrollerad ovariell hyperstimulering), med syftet att erhålla mer än en äggcell (hyperovulation). Initialt ges kvinnan klomifen under 3-4 menstruationscykler och ägglossning induceras med hCG. Intrauterin insemination av spermier utförs under de följande 2 dagarna. Om graviditet inte inträffar ges kvinnan gonadotropiner för att behandla ägglossningsdysfunktion, följt av hCG och insemination under de följande 2 dagarna. Dessutom ges progesteron i lutealfasen av menstruationscykeln. Dagen för menstruationens början och dosen av gonadotropin kan variera beroende på patientens ålder och äggstocksreserv. Med behandling med klomifen och gonadotropin är graviditetsfrekvensen 10-15 % per cykel under de första 4 cyklerna. Om graviditet inte inträffar efter 4 cykler rekommenderas användning av reproduktionsteknik. Kontrollerad ovariell hyperstimulering kan leda till flerfaldiga embryonala graviditeter.

Historik: Det krävs två för att befrukta. Båda parter bör undersökas.

Fråga din partner om hennes menstruationshistorik, tidigare graviditeter och preventivmedelsanvändning, historia av bäckeninfektioner och bukoperationer.

Fråga din partner om detaljerna kring puberteten, tidigare faderskap, tidigare operationer (bråckoperation, orkidopexi, blåshalskirurgi), sjukdomar (sexuellt överförbara sjukdomar och påssjuka i tonåren), mediciner, alkohol, arbete (är han hemma när hans partner har ägglossning).

Fråga båda parter om sexuell aktivitet – frekvens, tidpunkt, teknik (ofullständigt samlag är ett problem hos 1 % av paren); känslor kring infertilitet och misslyckande med att bli far; tidigare undersökningar.

Undersökning: Kontrollera kvinnans allmänna hälsa och sexuella utveckling, samt undersök buken och bäckenet.

Om partnern har ett förändrat spermogram måste hen genomgå en undersökning för att identifiera endokrin dysfunktion, penispatologi eller varicocele. Det är också nödvändigt att bekräfta förekomsten av två testiklar av normal storlek (3,5-5,5 x 2,1-3,2 cm).

Ägglossningstest. Med regelbundna cykler är ägglossningen troligtvis oförändrad. Det enda beviset på att ägglossningen är normal är graviditet. Luteinisering av en icke-ägglös follikel är möjlig, i vilket fall funktionella diagnostiska tester kan vara positiva i frånvaro av ett ägg. Eventuella förändringar i testresultaten tyder på en ägglossningsstörning.

Tester: övervakning av follikelutveckling eller förändringar i det sekretoriska endometriet med hjälp av ultraljud; detektion av "ovulatoriskt" slem mitt i cykeln (som vitan i ett rått kycklingägg); detektion av LH-toppen (till exempel med Clearplan-kitet); bestämning av ökningen av basal kroppstemperatur mitt i cykeln (att plotta en temperaturkurva är en komplex procedur och kan vara obekväm).

Funktionella diagnostiska tester. Kontrollera om patienten är vaccinerad mot röda hundvirus, om inte, ge vaccination. Kontrollera prolaktinnivån i blodet vid misstanke om anovulation (höga värden kan tyda på prolaktinom, ta en röntgenbild), bestäm FSH-halten (förhöjt vid primär ovariell insufficiens) och LH (för att upptäcka polycystiskt ovariesyndrom) och utför sköldkörtelfunktionstester.

Spermieundersökning.

Om postkoitaltestet är normalt är det nödvändigt att bestämma spermogram, antispermiantikroppar och infektion. (Normalt spermogram - > 20 miljoner spermier/ml, > 40 % rörliga och > 60 % normala former). Om ovanstående indikatorer minskar krävs en specialistkonsultation.

Infertilitet: Diagnostiska tester och behandling

Bestämning av rörens genomsläpplighet.

1. Laparoskopi och färgtest (kromopertubation). Bäckenorganen visualiseras och metylenblått förs in genom cervikala öppningen. Om öppenheten är blockerad i den proximala delen fylls rören inte med färgämne. Om obstruktionen är distal sker ingen "frisättning" av färgämne i bäckenhålan.
2. Hysterosalpingografi (med kontrastmedel) gör det möjligt att bestämma livmoderns struktur, äggledarnas "fyllning" och kontrastmedlets "utträde".

Postkoitaltest. Utförs under ägglossningsperioden, 6–12 timmar efter samlag: livmoderhalssekret samlas in från livmoderhalsen och räknas i synfältet vid hög förstoring. Ett positivt test (ägglossningssekretet innehåller mer än 10 rörliga spermier i synfältet) indikerar att spermierna är normala, ägglossning kan ha inträffat, samlaget var effektivt och livmoderhalssekretet inte innehåller antikroppar.

Behandling av infertilitet. Behandlingen syftar till att undanröja den bakomliggande orsaken. Azoospermi är inte behandlingsbar. För att förbättra lågt spermieantal bör partnern rådas att sluta röka och dricka alkohol, samt att säkerställa en lägre testikeltemperatur (ta inte varma bad eller bär åtsittande byxor). Läkemedel som tamoxifen kan förskrivas, men behandlingen är inte alltid effektiv. Kommer paret att gå med på donatorsperma? (AID - artificiell insemination av donator).

Nedsatt spermiesekretion (t.ex. impotens). I detta fall kan artificiell insemination med partnerns spermier rekommenderas.

Hyperprolaktinemi behandlas genom att eliminera orsaken, om en sådan hittas (adenom, läkemedel); om inte, förskrivs bromokriptin i en dos av 1 mg var 24:e timme oralt med en gradvis ökning av dosen tills normala prolaktinnivåer i blodet uppnås.

Anovulering behandlas genom att stimulera follikelbildning med klomifencitrat i en dos av 50-200 mg var 24:e timme oralt, med början på cykelns 5:e dag i 5 dagar. Biverkningar: synstörningar, buksmärtor på grund av ovariell hyperstimulering. Humant koriongonadotropin (hCG) har liknande struktur som LH och dess administrering kan krävas för att initiera bristning av en mogen follikel. Om klomifencitrat inte hjälper till att eliminera infertilitet kan injektioner av gonadotropin eller LH-frisättande hormonanaloger användas.

Antispermiantikroppar - detta tillstånd kan inte korrigeras. Det är nödvändigt att försöka transplantera gameter direkt i äggledaren.

Obstruktion av rören kan behandlas kirurgiskt, men resultaten är nedslående.

Hjälp med befruktning. Paret behöver psykologisk (och ekonomisk) stabilitet. Utomkvedshavandeskap, fetma, flerbörd och fostermissbildningar är mycket vanligare än vid normala graviditeter.

In vitro-fertilisering används vid blockerade äggledare och andra problem. Patientens äggstockar stimuleras, ägget tas ut, befruktas in vitro och implanteras i livmodern.

Gamettransplantation till äggledaren kan rekommenderas för patienter utan äggledarpatologi, till exempel vid "oförklarlig infertilitet" (20 %).

Behovet av anpassning bör inte glömmas bort. Infertila par kan söka hjälp hos en psykoterapeut eller självhjälpsgrupper.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]