Infertilitet

Infertilitet är frånvaron av graviditet under året med regelbundet sexuellt liv i frånvaro av preventivmedel. I allmänhet, för att täta oskyddat samlag bly befrukta ett ägg i 50% ånga under 3 månader vid 75% - 6 månader och 90% - 1 år. Incidensen av infertilitet ökas hos äldre kvinnor. Fall av primär infertilitet förknippad med spermiefunktion (35% ånga), reducerad äggstocks reserv eller ovulatoriska dysfunktion (20%), tubulär dysfunktion och lesioner i bäckenorganen (30%), patologisk livmoderhalsslem (<5%) och oidentifierade faktorer (10%) . Oförmåga att föreställa sig ofta leder till känslor av frustration, ilska, skuld, förbittring och mindervärdeskomplex.

Par som planerar en graviditet ska ha frekvent sexuell kontakt med varandra i flera dagar i menstruationscykeln, när ägglossningen är mest sannolikt. En daglig morgonbasal temperaturmätning kan hjälpa till att bestämma huruvida ägglossningen börjar hos kvinnor med en regelbunden menstruationscykel. Temperaturfallet innebär en början av ägglossning, och ökningen av mer än 0,5 "C indikerar slutet på ägglossning. Användningen test för att bestämma LH hjälper till att identifiera frisättning av detta hormon i mitten av menstruationscykeln, som också hjälper till att bestämma tiden för ägglossning. Användningen av koffein och tobak minskar fertiliteten.

Diagnos fastställs baserat på sjukdomshistoria, undersökning och råd från båda parter. Hos män är ett spermogram bestämt för att identifiera avvikelser, och kvinnor undersöks för ägglossande, tubal dysfunktion och förändringar i bäckenorganet.

För infertila par finns det stödgrupper (till exempel American Fertility Association, RESOLVE). Om sannolikheten för uppfattningen är låg (vanligtvis efter 2 års behandling) bör läkaren rekommendera adoption.

Infertilitet: Orsaker och diagnostiska test

Infertilitet kan göra förödelse i själen hos varje partner, och undersökningar orsakar en exceptionell nervös spänning. Den avgörande rollen kan tas hand om av partner från läkaren.

I 90% av unga par som har ett regelbundet sexliv uppträder begreppet inom det första året. Förmågan att tänka ökar med äktenskapets varaktighet. En av partnernas höga förmåga kan kompensera för brist på förmåga hos en annan, så många partner från de återstående 10% har otillräcklig reproduktiv funktion. Ta reda på följande:

• Är ägget som produceras av en kvinna frisk?
• Har en man tillräckligt med hälsosam spermie?
• Finns det ägg och spermier?
• Är embryot implanterat?

Oförklarlig infertilitet

Infertilitet anses oförklarlig om spermier i en man, ägglossning och äggledare i en kvinna är normala.

Fertiliteten kan ökas genom att stimulera ägglossningen av flera folliklar (kontrollerad ovarie hyperstimulering); Syftet med detta är att erhålla mer än 1 oocyt (hyperovulation). Först under en 3-4 menstruationscykler ordineras en kvinna klomifen och stimulerar ägglossningen med HCG. Under de närmaste 2 dagarna utförs intrauterin insemination av spermier. Om graviditet inte uppstår, ordineras en kvinna gonadotropiner för behandling av ovulatorisk dysfunktion följt av administrering av hCG och insemination inom de närmaste 2 dagarna. Dessutom föreskrivs den luteala fasen av menstruationscykeln progesteron. Dagen för menstruation och dosen av gonadotropin kan variera beroende på patientens ålder och ovariereserven. Vid behandling med klomifen och gonadotropin är graviditetsgraden 10-15% för de första 4 cyklerna. Om graviditet inte uppstår efter 4 cykler, rekommenderas att använda reproduktiv teknik. Kontrollerad ovarian hyperstimulering kan leda till en multiembryon graviditet.

Anamnes. Två behövs för insemination. Undersökning följer båda parter.

Fråga partnern om menstruationshistoriken, tidigare graviditeter och preventivmedel som använts, arten av bäckeninfektioner och bukoperation.

Fråga partner om funktionerna i puberteten, tidigare faderskaps operationer (bråck reparation, orchidopexi, operationer på halsen av urinblåsan), sjukdomar (sexuellt överförbara sjukdomar och påssjuka som tonåring), droger, alkohol, arbete (om han är hemma när deras partner förekommer ägglossning).

Fråga båda parter om sexuell aktivitet - frekvens, tid, teknik (ofullständigt samlag - ett problem hos 1% av par); känslor om infertilitet och orealiserad faderskap tidigare undersökningar.

Examination. Kontrollera kvinnans allmänna hälsa och sexuell utveckling, och undersök också mag och bäcken.

Om ett spermogram har ändrats hos en partner måste han genomgå ett test för att identifiera en överträdelse av funktionen hos det endokrina systemet, penisens patologi, varicocele. Det är också nödvändigt att bekräfta närvaron av två testiklar av normal storlek (3,5-5,5 x 2,1-3,2 cm).

Test för ägglossning. Med regelbundna cykler är ägglossningen förmodligen inte förändrad. Det enda beviset på att ägglossningen är normal är graviditet. Luteinisering av den neovulerande follikeln är möjlig, i vilket fall funktionella diagnostiska tester kan vara positiva i frånvaro av en oocyt. Varje förändring i testresultatet innebär ett brott mot ägglossningen.

Test: övervakning av follikelns utveckling eller förändringar i sekretorisk endometrium i ultraljud; Detekteringen av "ägglossande" slem i mitten av cykeln (som proteinet av ett rå kycklingägg); upptäckt av toppen av LH (till exempel med användning av Clearplan Whale); bestämning av ökningen av basal kroppstemperatur i mitten av cykeln (konstruktionen av en temperaturkurva är ett komplicerat förfarande och kan orsaka besvär).

Test av funktionell diagnostik. Kontrollera om patienten vaccineras mot rubellavirus, om inte, vaccinering. Kontrollera blod prolaktin, om du misstänker anovulation (höga värden kan indikera närvaron av en prolaktinom, göra en röntgen), definiera innehållet i FSH (det ökade primär äggstockssvikt) och LH (för att identifiera polycystiskt ovariesyndrom), samt utföra tester på sköldkörtelns funktion körtel.

Studie av spermier.

Om postkolitaltestet är normalt är det nödvändigt att bestämma spermogram, antisperm antikroppar och infektion. (Normal spermogram -> 20 miljoner spermatozoa / ml,> 40% av mobilen och> 60% av normala former). Om dessa indikatorer sänks, krävs ett specialistrådgivning.

Infertilitet: diagnostiska tester och behandling

Bestämning av rörlängden.

1. Laparoskopi och färgprov (kromotubutering). Bekkenorganen visualiseras och metylenblått injiceras genom livmoderfarynxen. Om patenten bryts i den proximala delen fylls inte rören med ett färgämne. Med distal obstruktion finns det ingen "utstötning" av färgämnet i bäckenhålan.
2. Hysterosalpingografi (med kontrastmaterial) gör det möjligt att bestämma livmoderns struktur, röret "fyllning" och "utgång" av kontrastmediet.

Postcoital test. Genomföras under ägglossning efter 6-12 timmar efter samlag: tagna från livmoderhalsen och livmoderhalsen count transporteras i synfält vid hög förstoring. Ett positivt test (slem i ovulatoriska innehåller mer än 10 av rörliga spermier inom området) indikerar att den normala spermier, ovulation sannolikt uppträder effektivt samlag och livmoderhalsslem innehåller inga antikroppar.

Behandling för infertilitet. Behandlingen syftar till att ta bort den bakomliggande orsaken. Azoospermi svarar inte på behandlingen. För att förbättra det låga spermierantalet bör partnern rekommenderas att sluta röka och dricka alkohol, se till att testiklarna sänker temperaturen (ta inte varma bad eller ha på sig snabba byxor). Du kan ordinera mediciner, tamoxifen, men behandlingen är inte alltid effektiv. Kommer paret överens om donatorsperma? (AID är artificiell insemination av donator, artificiell insemination av donorsperma).

Brott mot utsöndring av spermier (t.ex. Impotens). I detta fall kan artificiell insemination av partnerns spermier rekommenderas.

Hyperprolaktinemi behandlas genom eliminering av orsakerna, om någon, detekteras (adenom, droger), om den inte tilldelats bromokriptin i en dos av I mg varje 24 timmar inuti med en gradvis ökning av dosen till dess den normala prolaktin i blodet.

Anovulering behandlas genom att stimulera bildandet av follikeln med klomifencitrat i en dos av 50-200 mg var 24: e dag, från 5: e dagen i cykeln i 5 dagar. Biverkningar: Synsskador, buksmärta som ett resultat av ovariell hyperstimulering. Mänskorionisk gonadotropin (hCG) har liknande struktur i förhållande till LH, och dess administrering kan krävas för att initiera ruptur hos den mogna follikeln. Om klomifencitrat inte bidrar till eliminering av infertilitet kan injektioner av gonadotropin eller analoger av LH-frisättande hormon användas.

Antisperm antikroppar - detta tillstånd av korrigering är inte föremål. Du bör försöka transplantera gameten direkt i äggledaren.

Obstruktionen av rören kan försökas elimineras kirurgiskt, men resultaten är en besvikelse.

Hjälp med befruktning. Paret behöver psykologisk (och ekonomisk) stabilitet. Ektopisk graviditet, fetma, multipelgraviditet och abnormaliteter hos fostret är mycket vanligare än vid normal graviditet.

Befruktning in vitro används för rörobstruktion och andra problem. Patientens äggstockar stimuleras, ägget tas bort, befruktas in vitro och placeras i livmodern.

Transplantation av gameter i äggledaren kan rekommenderas till patienter utan äggledars patologi, till exempel med "oförklarlig infertilitet" (20%).

Glöm inte behovet av anpassning. Infertila par kan tillgripa hjälp av en psykoterapeut eller självhjälpsgrupper.

[1], [2], [3], [4],