Falloskopiya

Stammen av epitel av äggledarna är viktigt för att bestämma deras funktionalitet. Falloskopiya - direkt visuell inspektion av i rör epitel för att utvärdera hans tillstånd, för att identifiera möjliga patologi, samt att uppskatta sannolikheten för graviditet efter mikrokirurgi in vitro fertilisering (GIFT, ZIFT).

Ett försök med direkt visuell inspektion av äggledarens lumen utfördes 1970 av Mohri et al., Vem använde ett fiberoptiskt endoskop med en diameter av 2,4 mm. Men med tanke på endoskopets tekniska imperfekti var försöket misslyckat.

Förbättringen av fiberoptik, skapandet av kraftfulla ljuskällor och bildskärmar bidrog till utvecklingen av endoskopi. Kerin et al. 1990, uppfann tekniken och beskrev tekniken för transcervikal direkt visuell inspektion av livrörets lumen - falloposkopi.

Falloposkopet är ett mikroendoskop med en diameter av 0,5 mm. Falloposkopi ska särskiljas från salpingoskopi, där ett styvt endoskop sätts in i livmoderröret genom fimbrialdelen (vanligtvis med laparoskopi).

I de första stadierna bestod tekniken av falloposkopi i följande: Först hysteroskopiskt rördes röret med en flexibel ledare med en yttre diameter av 0,3-0,8 mm, under kontroll av ett laparoskop. En Teflonkanyl med en yttre diameter av 1,3 mm infördes från denna ledare från utsidan. Därefter avlägsnades den flexibla ledaren och en phallosposcope infördes genom Teflon-ledaren. Ett tvättsystem med användning av saltlösning underlättade rörelsen av endoskopet inuti kanylen och förbättrad synlighet, ständigt tvättning och avböjning av epitelet från endoskopets lins.

Därefter Bauer et al. . G uppfanns 1992 för falloposkopii system bestående av en polyetenballongkateter, som var baserad på principen av en hydraulisk tryckcylinder är utplacerade för atraumatiska kanyle rör och rördelar av endoskopet i kaviteten (Den linjära Eversion Catheter - LEC). Detta system, tillverkat av Imagin Medical Inc. (Irvine, CA, USA) kan användas utan en hysteroskopisk ledare. Katetern är gjord av plast, dess basdiameter är 2,8 mm, inuti den är en stålledare 0,8 mm i diameter. Till bifogade mjuka katetrar otöjbart plastcylinder tjänande elastisk tätning mellan endoskopet röret och väggen, skydda sig endoskopet och väggen av röret från skador. Inuti introduceras detta system en phallosposcope. Installation fluidum ökar trycket inuti behållaren, och rörelse av stålet av den inre ledaren utspelas ballongkateter från spetsen, så att ett dubbelt lager av ballongen och endoskopet införs i lumen av röret. Tyget hissar cylinder (stretch) innan endoskopet lätta inspektionslumenröret och hindra det från att skadas. En av fördelarna med LEC-teknik i falloskopi är dess förmåga att bedriva utan anestesi på poliklinisk grund.

Kerin et al. (1989, 1992) som beskrivs i enlighet med tillståndet hos den orala falloposkopii äggledaren i det normala och i patologi: inflammatoriska sjukdomar i äggledarna, ektopisk graviditet, intratubal polyper och synechia, ospecifika devascularization områden, atrofi och fibros.

Normalt tillstånd. Den proximala delen av röret ser ut som en tunnel med en rak, rak vägg. Den ismiska avdelningen i äggledaren har 4-5 längsgående veck i epitelet. Vanligtvis är lumen i dessa två segment fullt synliga. Vidare blir rörets distala del bredare, dess lumen kan inte inspekteras fullständigt under lalloskopi. Det finns också längsgående veck i epitelet som rör sig under strömmen av den injicerade vätskan.

Patologi. Signifikant inskränkning av lumen av den proximala delen av röret detekteras med stenos; när falloskopi det kan elimineras med ballong tuboplasty. Komplett infektion i den proximala delen ser ut som en blint avslutande tunnel, med sin stora skada visualiseras ojämna konturer av rörlumen med väldefinierade lobar. När den distala delen av äggledaren är ockluderad (phimosis, liten hydrosalpinx), behåller epitelet fortfarande veck, men deras rörelser är mindre uttalade. Med avsevärd sträckning försvinner vikarna, väggavlastningen är nästan jämn, rörrörelsen ser ut som en mörk hålighet. Det sämsta i prognosplanen är synechia i röret (spikar).

Med visuell inspektion av äggledarens lumen under vätskans tryck kan slempropparna tvättas ut ur den proximala delen och den delikata synechien kan förstöras. Ocklusion av den proximala delen av äggledaren kan orsakas av flera skäl: spasm, slemhinnor pluggar ansamling av rester av slemhinnan, adhesioner, stenos, fibros sant. Används i denna transcervikal ballong tuboplastika, äggledarna kateterisering under röntgenkontroll gjorde hysteroskopisk kateterisering av äggledarna och tryck lavage inte avslöja orsaken. Endast med phallosposkopi kan du bestämma orsaken till ocklusion av den proximala delen av livmoderröret och bestämma sättet för eliminering.

1992, Kerin et al. Föreslagit en klassificering med användning av in-patologi poängsystem som tar hänsyn till förändringar veck äggledarna epitel, tecken vaskularisering, lumenstorlek, närvaron och naturen av adhesioner och devascularization av ospecifika band. Beroende på graden av skada på den proximala delen av äggledarna, bestäms sannolikheten för graviditet (i procent) och taktiken hos patientens ledning.

Liknande klassificeringar föreslogs också för att förutsäga resultaten av behandling av patologin hos den distala tubal osteopati.

Hysterosalpografi är fortfarande den huvudsakliga screeningsmetoden för undersökning av infertilitet, vilket gör att man kan misstänka äggledarnas patologi. Men bara med phallosposcopy kan du exakt bestämma förändringarnas karaktär. Men även med de normala resultaten av hysterosalpingografi (permeabla äggledarrör) kan falloposkopi diagnostisera intrabrainpatologin hos kvinnor med infertilitet av infertilitet.

Det finns också fall då hysterosalpografi avslöjade ocklusion av den proximala delen av äggledarna, och resultatet av falloskopkopi visade sig vara acceptabla. Skillnaden mellan data om hysterosalpografi och falloskopi avslöjades i 40%.

Risquez et al. 1992 visade möjligheten att diagnostisera ektopisk graviditet genom transcervikal falloscopy och föreslog behandling genom införande av metotrexat direkt i fetaltägget under visuell kontroll.

Således kompletterar falloskopi de allmänt accepterade metoderna för infertilitetsforskning, såsom hysterosalpingografi, laparoskopi och salpingoskopi. Denna metod tillåter endoskopisk inspektera och utvärdera lumen och epitel inom äggledarna, samt välja förfarandet vidare behandling (tuboplastika, laparoskopisk kirurgi på äggledarna eller metoderna för in vitro fertilisering).

[1]