Falloskopi

Tillståndet hos äggledarnas epitel är viktigt för att bestämma deras funktionalitet. Falloskopi - direkt visuell undersökning av det intratubala epitelet gör det möjligt att bedöma dess tillstånd, identifiera eventuell patologi och även bedöma sannolikheten för graviditet efter mikrokirurgisk operation under in vitro-fertilisering (GIFT, ZIFT).

Ett försök till direkt visuell inspektion av äggledarens lumen gjordes 1970 av Mohri et al., som använde ett fiberoptiskt endoskop med en diameter på 2,4 mm. På grund av endoskopets tekniska brister misslyckades dock försöket.

Förbättringar inom fiberoptik, skapandet av kraftfulla ljuskällor och videomonitorer bidrog till utvecklingen av endoskopi. Kerin et al. uppfann tekniken år 1990 och beskrev metoden för transcervikal direkt visuell undersökning av äggledarens lumen - falloposkopi.

Ett falloposkop är ett mikroendoskop med en diameter på 0,5 mm. Falloposkopi bör särskiljas från salpingoskopi, där ett stelt endoskop förs in i äggledaren genom fimbrialsektionen (vanligtvis under laparoskopi).

I de första stadierna bestod falloskopitekniken av följande: först kanylerades äggledaren hysteroskopiskt med en flexibel ledare med en ytterdiameter på 0,3-0,8 mm, under kontroll av ett laparoskop. En teflonkanyl med en ytterdiameter på 1,3 mm fördes in längs denna ledare från utsidan. Därefter togs den flexibla ledaren bort och ett falloposkop fördes in genom teflonledaren. Ett spolsystem med en saltlösning underlättade endoskopets rörelse inuti kanylen och förbättrade sikten, genom att konstant spola och avböja epitelet från endoskopets lins.

Därefter uppfann Bauer et al. år 1992 ett system för falloskopi bestående av en kateter med en polyetenballong, vilket baserades på principen om hydrauliskt tryck från den utfällbara ballongen för atraumatisk kanylering av röret och matning av endoskopet in i rörets hålighet (The Linear Eversion Catheter - LEC). Detta system, tillverkat av Imagine Medical Inc. (Irvine, CA, USA), kan användas utan en hysteroskopisk guide. Katetern är tillverkad av plast, dess basdiameter är 2,8 mm, inuti den finns en stålguide med en diameter på 0,8 mm. En mjuk, icke-töjbar polyetenballong är fäst vid katetrarna och fungerar som en elastisk packning mellan endoskopet och rörets vägg, vilket skyddar både själva endoskopet och rörets vägg från skador. Ett falloskop sätts in i detta system. Installationen av vätska ökar trycket inuti ballongen, och när den inre stålledaren rör sig roterar ballongen bort från kateterspetsen så att det dubbla lagret av ballongen och endoskopet förs in i rörets lumen. Ballongen lyfter (sträcker) vävnaden framför endoskopet, vilket underlättar undersökningen av rörets lumen och skyddar den från skador. En av fördelarna med LEC-tekniken vid falloskopi är möjligheten att implementera den utan anestesi i öppenvård.

Kerin et al. (1989, 1992) beskrev äggledarhålans tillstånd både under normala förhållanden och i patologi baserat på falloposkopidata: inflammatoriska sjukdomar i äggledarna, äggledargraviditet, intratubala polyper och adherenser, zoner med ospecifik devaskularisering, atrofi och fibros.

Normalt tillstånd. Den proximala delen av äggledaren ser ut som en tunnel med en slät, rak vägg. Den istmiska delen av äggledaren har 4-5 längsgående epitelveck. Vanligtvis är lumen i dessa två segment helt synlig. Sedan blir den distala delen av äggledaren bredare, dess lumen kan inte undersökas fullständigt under falloposkopi. Det finns också längsgående epitelveck här, som rör sig under flödet av den injicerade vätskan.

Patologi. Betydande förträngning av lumen i den proximala delen av äggledaren avslöjas genom stenos; under falloposkopi kan detta elimineras med hjälp av ballongtuboplastik. Fullständig förslutning av den proximala delen ser ut som en blint avslutande tunnel; när den är signifikant skadad visualiseras ojämna konturer av äggledarens lumen med väldefinierade broar. Vid ocklusion av den distala delen av äggledaren (phimosis, lätt hydrosalpinx) behåller epitelet fortfarande veck, men deras rörelser är mindre uttalade. Vid betydande sträckning av äggledaren försvinner vecken, väggens avlastning är nästan utjämnad, äggledarens lumen ser ut som ett mörkt hålrum. Det sämsta prognostiska alternativet är intratubal synechi (adhesioner).

Vid visuell undersökning av äggledarens lumen, under vätsketryck, kan slemproppar spolas ut ur den proximala delen och ömtåliga sammanväxningar kan förstöras. Ocklusion av den proximala delen av äggledaren kan orsakas av flera orsaker: spasmer, slemproppar, ansamling av slemhinnefragment, sammanväxningar, stenos, äkta fibros. Transcervikal ballongtuboplastik, tubarkateterisering under röntgenkontroll, hysteroskopisk kateterisering av äggledarna och lavage under tryck som används i detta fall tillåter inte att identifiera orsaken. Endast falloposkopi kan fastställa orsaken till ocklusion av den proximala delen av äggledaren och bestämma metoden för dess eliminering.

År 1992 föreslog Kerin et al. en klassificering av intratubal patologi med hjälp av ett poängsystem som tar hänsyn till förändringar i äggledarnas epitelveck, vaskulariseringens natur, lumenets storlek, förekomsten och naturen av vidhäftningar och zoner med ospecifik devaskularisering. Beroende på graden av skada på den proximala delen av äggledarna bestäms sannolikheten för graviditet (i procent) och taktiken för patientbehandling.

Liknande klassificeringar har föreslagits för att förutsäga resultaten av behandling av patologi i den distala delen av äggledaren.

Hysterosalpingografi är fortfarande den huvudsakliga screeningmetoden för infertilitet, vilket gör det möjligt att misstänka patologi i äggledarna. Men endast falloposkopi kan exakt fastställa förändringarnas natur. Men även med normala resultat av hysterosalpingografi (passabla äggledare) kan falloposkopi diagnostisera intratubal patologi hos kvinnor med infertilitet av oklar ursprung.

Det finns också beskrivna fall där hysterosalpingografi visat ocklusion av den proximala delen av äggledarna, medan falloposkopi visade att de var acceptabla. Skillnader mellan hysterosalpingografi- och falloposkopidata hittades i 40 %.

Risquez et al. demonstrerade 1992 möjligheten att diagnostisera utomkvedshavandeskap genom transcervikal falloposkopi och föreslog behandling genom att injicera metotrexat direkt i äggstocken under visuell kontroll.

Falloposkopi kompletterar således de allmänt accepterade metoderna för infertilitetsundersökning, såsom hysterosalpingografi, laparoskopi och salpingoskopi. Denna endoskopiska metod gör det möjligt att undersöka och utvärdera lumen och epitel inuti äggledarna, samt att välja en metod för vidare behandling (tuboplastik, laparoskopisk kirurgi på äggledarna eller metoder för in vitro-fertilisering).

[ 1 ]