Hysterosalpingografi

Hysterosalpingografi - Röntgenundersökning av livmodern och äggledarna när de fyller sina hålrum med kontrastmedel. Metoden används i gynekologisk övning för att fastställa patogen i äggledarna, vilket avslöjar anatomiska förändringar i livmoderhålans väggar. Hysterosalpografi kan upptäcka tecken på limprocess i bäckenområdet. Hysterosalpografi utförs med hjälp av vattenlösliga radiokontrastmedel (verotrast, urotrast, verographin, etc.). Dessa ämnen ger, på grund av deras egenskaper, en tydligare bild av sprickor, lacker, utbuktningar och nischer i livmoderväggen, och kontrasterar även adhesionerna i det lilla bäckens hålrum.

Hysterosalpingografi för att bestämma fallopiernas patency är mer lämplig att producera i den första fasen av menstruationscykeln den 5: e 7: e dagen. Av viss betydelse är hysterografi vid diagnosen sexuell infantilism, avvikelser från livmoderns utveckling. Normalt är förhållandet mellan hålighetens längd och längden på livmoderhalsen 2: 1, med infantilism 1: 2 med en uttalad vikning av slemhinnan i livmoderhalsen.

Att utföra gelsterosalpingografi är endast möjlig i avsaknad av inflammatoriska sjukdomar i könsorganen.

Med hysteroskopi är det ibland svårt att bedöma formen och storleken på livmoderhålan, storleken och lokaliseringen av intrauterina strukturer och deras relationer. Svårigheter är möjliga vid diagnos av patologiska strukturer som ligger utanför livmoderhålan i myometriumtjockleken, liksom vid utbredd intrauterin synechiae och vissa defekter i livmoderns utveckling. I sådana fall tillhandahålls värdefull ytterligare information genom hysterografi.

I många år var radiografisk undersökning av bäckenorganen den huvudsakliga metoden att diagnostisera gynekologisk patologi. Hysterosalpingografi föreslogs 1909. Nemenov, som rekommenderade införandet av Lugols lösning i livmoderhålan för att kontrastera kvinnornas inre sexuella organ. Rindfleisch in 1910 injicerade en lösning av vismut i livmoderhålan. Därefter föreslogs oljeaktiga och vattenlösliga kontrastmedel. Var och en av dem har fördelar och nackdelar. Den läkare som utför forskningen bör känna till deras egenskaper, eftersom detta beror på forskningens teknik och korrekt tolkning av de erhållna bilderna. Vattenlösliga kontrastmedel passerar genom livmoderhålan och äggledarna snabbare, så det behövs mer. Studien bedrivs bäst under kontrollen av monitorn, varvid man observerar kontrastmediets passage under introduktionen. Vid användning av oljekontrastmedel krävs en liten mängd läkemedel, en fördröjd (efter 24 timmar) studie behövs för att diagnostisera peritubärvidhäftningarna.

För införandet av ett kontrastmedel används olika kanyler, inklusive de med vakuumkapslar. 1988 föreslog Yoder att man använde en ballong som injicerades genom livmoderhalsen och uppblåst genom att injicera 2 ml steril lösning eller luft in i den. En sådan sond är mycket lämplig för forskning i syfte att klargöra äggledarnas tillstånd, men samtidigt kan någon patologi i området av livmoderns nedre segment missas. Författare till boken använder moderkortprober-manipulatorer av firma "Karl Storz".

Innan hysterosalpografi utförs, är det nödvändigt att studera smeten som tas från livmoderhalsen i floran. III grad av renhet av smuts är känd som en kontraindikation för forskning.

För att undvika falska positiva resultat (spasma av den proximala delen av äggledarna) 2 timmar före proceduren administreras antispasmodika och sedativa.

Tidningen för hysterosalpografi beror på syftet med studien, men oftast utförs den 7-8: e dagen i menstruationscykeln. För diagnos av ischemisk-cervikal insufficiens utförs hysterografi före menstruation, när expansionen av det nedre segmentet av livmodern maximeras.

Studien utförs i ett utrustat röntgenrum, helst under en monitorstyrning. Patienten står på röntgenbordet med benen böjda i knä och höftled.

Efter att vagina har behandlats med alkohol är livmoderhalsen fixerad med kollisionspincett, en kanyl placeras i livmoderhalsen, därefter införs 10-20 ml kontrastmedium gradvis genom det. Före introduktionen är det nödvändigt att ta bort luftbubblor från kanylen och för att säkerställa en tät kontakt mellan kanylen och livmoderhalsen.

Genom att titta på monitorn reglerporten av kontrastmedlet och fylla livmoderhålan väljs de optimala ögonblicken för registrering på röntgenbild. Om det inte finns någon möjlighet till visuell inspektion av passagen av kontrastmedlet administreras först en liten mängd (5-10 ml), producera en röntgenbild, genomförs sedan för mer tät fyllning livmoderhålan kontrastmedium (15-20 ml) och återigen göra röntgenbilden.

Vid användning av ett vattenlösligt kontrastmedium är det önskvärt att fixa bilden på roentgenogrammet vid administreringstillfället, eftersom det passerar genom äggledarna snabbt från livmoderhålan. En röntgen i anteroposteriorprojektionen är nödvändig för att bestämma den exakta platsen för fyllningsdefekten. För undersökning av livmoderhalsen är det lämpligt att göra en ytterligare röntgenbild omedelbart efter att kanylen har tagits bort. Fördröjd röntgenbild (efter 20 min med användning av ett vattenlösligt kontrastmedel och en dag vid användning av olje kontrastmedel) utförs för patienter med infertilitet utvärdering kontrastfördelning i bäckenet.

Normalt har livmoderhålan en triangulär form och jämn, jämn kanter. Den övre gränsen (livmoderns botten) kan vara oval, konkav eller sadelformad, livmoderhår - i form av akuta vinklar. Det normala nedre segmentet har jämn, jämn gräns. Om det finns en kejsarsnitt i historien är det möjligt att identifiera kaviteterna eller divertikulumerna i kilformad form i ärrområdet. Om patogenen i livmoderhinnan är möjlig, kan fyllningsdefekter, överdriven expansion, kanalen ha en serrated kontur.

Med intrauterin patologi på hysterogrammet deformeras livmoderskuggan. Det finns direkta och indirekta tecken på förändringar.

Till direktet ingår felfyllnadsfel och lagliga skuggor, till indirekt - livmoderhålans krökning, dess expansion eller minskning i storlek. Noggrann analys av dessa tecken gör det möjligt att bestämma vilken typ av patologi med hög noggrannhet.

Submukosalt livmodermoment. Hysterografi (metrografi) för diagnos av submukosala livmoderfibrer har använts av många forskare. Enligt deras data varierar sammanträffandet av radiologiska och histologiska diagnoser med frekvensen från 58 till 85%.

Radiografiska tecken på fibroider överväger utvidgning och krökning av livmoderskuggan.

Med submucösa myomatiska noder är fyllningsdefekter med tydliga konturer synliga, ofta på en bred bas.

De flesta författare tyder på att radiologiska symptom på submukosala myom nepatognomonichny, de förekommer i andra patologiska processer i livmodern: endometriepolyper större, nodulär form av adenomyos, livmodercancer. I viss utsträckning reducerar det diagnostiska värdet av metrografi oförmågan att genomföra det med långvarig blodig urladdning. För närvarande, på grund av den höga nivån och kapaciteten hos ultraljudsutrustning, samt ett allmänt införande av diagnostisk hysteroskopi uterography submukös sällan noder.

Adenomyos representeras radiografiskt av sammanhängande skuggor, små cystiska hålrum. Några av dem är anslutna till livmoderhålan genom små passager. Ibland ses dessa kaviteter i form av liten klusterformad divertikula, som slutar i livmoderns konturer. Dessutom, adenomyos åtföljd av muskel hypertrofi och fibros leder till livmoderväggen styvhet, särskilt dess vinkel konturer, så en bild expanderas, och äggledarna är raka.

Frekvensen för adenomyosdetektion med metrografi varierar från 33,14 till 80%. Detta beror på det faktum att radiografiskt identifiera endast de foci som kommunicerar med livmoderhålan. Röntgendiagnos av den nodulära formen av adenomyos är svår; henne, enligt E.E. Rothkin (1967), Т.В. Lopatina (1972), A.I. Volobueva (1972), observerad i 5,3-8% av fallen. Den nodulära formen av adenomyos har generella radiologiska symptom med livmoderns submukösa myom.

Många specialister som behandlar diagnosen adenomyos noterade att metrografi nu är en av de viktiga metoderna för att diagnostisera adenomyos i kombination med ultraljud och hysteroskopi.

Endometriumpolys. På 1960- och 1970-talet användes metrografi allmänt för diagnos av endometrial hyperplastiska processer. Endometrialpolyper definieras radiologiskt som fyllningsfel med rund eller oval form med tydliga konturer. Vanligen är livmoderhålan inte krökt eller expanderad. Polypternas rörlighet kan detekteras med hjälp av successiva röntgenbilder. Förekomsten av flera defekter av fyllning av olika storlekar med tydliga konturer är typiskt för polypoida hyperplasi hos endometriumet; medan livmoderns konturer kan vara fuzzy på grund av den stora tjockleken hos endometrium.

Endometrial cancer. Röntgendiffraktionsmönster visar defekter vid fyllning av en inhomogen struktur med oregelbundna konturer.

För närvarande, på grund av den omfattande användningen av hysteroskopi, som ger mycket information i endometriumpatologiska processer, används metrografi för diagnos av hyperplastiska processer i endometrium praktiskt taget inte.

Intrauterin synechia. Röntgenbilden beror på synechias natur och deras prevalens. Vanligtvis uppträder de som enstaka eller flera fyllningsfel, de har en oregelbunden, lacunarform och olika storlekar. Tät flera synechia kan dela livmoderhålan i en mängd kamrar av olika storlekar, sammankopplade med små kanaler. En sådan patologi i livmodern kan inte detekteras i detalj med hysteroskopi, som visualiserar endast de första centimeterna av det nedre segmentet av livmoderhålan.

Enligt hysterografi är det möjligt att bestämma klassificeringsegenskaperna hos intrauterin synechia, att välja ledningens taktik och metoden för hysteroskopisk kirurgi.

Utveckling av livmodern. Metrografi har stor betydelse för att diagnostisera utvecklingsfel i livmodern. På hysterogrammet kan du tydligt definiera dimensionerna (längd, tjocklek) och längden på intrauterin partitionen; storleken och placeringen av varje horn i den tvåhåriga livmodern; Förekomsten av ett rudimentärt horn anslutet till livmoderhålan. Man måste komma ihåg att med ett brett intramuskulärt septum är det möjligt att erkänna ett diagnostiskt fel i differentiering med ett tvåbenet livmoder. Hysteroskopi ger inte alltid uttömmande information i diagnosen av denna patologi.

För att klargöra utseendet av livmoderns utveckling före hysteroskopi utförs metrografi.

Siegler (1967) föreslog hysterografiska diagnostiska kriterier för utvecklingsfel i livmodern.

• I dubbelhårig och dubbel livmoder har halvorna av hålrummen en välvd (konvex) medianvägg, och vinkeln mellan dem är vanligtvis mer än 90 °.
• Med intrauterin partition är medianväggarna raka (raka) och vinkeln mellan dem är vanligtvis mindre än 90 °.

Enligt J. Burbot (1975) är den diagnostiska noggrannheten av uterin missbildningar med hysteroskopi 86%, med hysterografi - 50%.

I svårare situationer är det möjligt att exakt diagnostisera utseendet av livmodermissbildningen och komplettera hysteroskopi med laparoskopi.

Ärr på livmodern. Hysterografi är en metod för att välja en bedömning av ärrets tillstånd på livmodern efter miomektomi, kejsarsnitt och uterusperforering. Örternas ofullständighet bestäms i form av en sammanhängande saccular divertikula - en skugga som är öppen för utsidan av livmoderhålans kontur. Hysteroskopi gör det möjligt att bestämma endast tillståndet av friskt ärr i livmodern efter kejsarsnittet.

Således är hysteroskopi och hysterografi komplementära snarare än konkurrerande diagnosmetoder. Hysterografi är en ytterligare metod för undersökning i fall då det inte finns tillräckligt med information hysteroskopi. Hysterografi är nödvändig för infertilitet och utvärdering av ärrets tillstånd på livmodern. Med intrauterin synechia utförs hysterografi dessutom när det inte är möjligt att fullständigt undersöka livmoderhålan under hysteroskopi. Infertilitet i kombination med intrauterin synechia anses också som en indikation på hysterografi. Om, med hysteroskopi, detekteras eller misstänks adenomyos är det önskvärt att göra metrografi för att klargöra diagnosen. Misstanke om livmoderns utvecklingsfel kräver också hysterografi.

[1], [2], [3], [4], [5],