Hysterosalpingografi

Hysterosalpingografi är en röntgenundersökning av livmodern och äggledarna när deras hålrum är fyllda med kontrastmedel. Metoden används inom gynekologisk praxis för att fastställa äggledarnas öppenhet och för att identifiera anatomiska förändringar i livmoderhålans väggar. Hysterosalpingografi gör det möjligt att upptäcka tecken på sammanväxningar i bäckenområdet. Vattenlösliga radiopaka ämnen (verotrast, urotrast, verografin, etc.) används för att utföra hysterosalpingografi. På grund av deras egenskaper ger dessa ämnen en tydligare bild av sprickor, luckor, utbuktningar och nischer i livmoderväggen, samt kontrastmedel för sammanväxningar i bäckenhålan.

Hysterosalpingografi för att bestämma äggledarnas öppenhet utförs bäst i den första fasen av menstruationscykeln på 5:e-7:e dagen. Hysterografi har ett visst värde vid diagnos av sexuell infantilism, avvikelser i livmoderns utveckling. Normalt är förhållandet mellan hålighetens längd och livmoderhalskanalens längd 2:1, vid infantilism 1:2 med uttalad veckning av livmoderhalskanalens slemhinna.

Glosterosalpingografi kan endast utföras i frånvaro av inflammatoriska sjukdomar i könsorganen.

Under hysteroskopi är det ibland svårt att bedöma formen och storleken på livmoderhålan, storleken och placeringen av intrauterina strukturer och deras relationer. Det kan finnas svårigheter att diagnostisera patologiska strukturer belägna utanför livmoderhålan i myometriets tjocklek, såväl som vid utbredda intrauterina adherenser och vissa missbildningar av livmodern. I sådana fall ger hysterografi värdefull ytterligare information.

Under många år var röntgenundersökning av bäckenorganen den huvudsakliga metoden för att diagnostisera gynekologisk patologi. Hysterosalpingografi föreslogs 1909 av NM Nemenov, som rekommenderade att Lugols lösning skulle införas i livmoderhålan för att kontrastera kvinnors inre könsorgan. Rindfleisch introducerade en vismutlösning i livmoderhålan 1910. Olje- och vattenlösliga kontrastmedel föreslogs därefter. Var och en av dem har sina egna fördelar och nackdelar. Läkaren som utför undersökningen måste känna till deras egenskaper, eftersom undersökningstekniken och den korrekta tolkningen av de erhållna bilderna beror på detta. Vattenlösliga kontrastmedel passerar snabbare genom livmoderhålan och äggledarna, så en större mängd läkemedel behövs. Undersökningen utförs bäst under kontroll av en monitor, där kontrastmedlets passage observeras under dess administrering. Vid användning av oljekontrastmedel krävs en liten mängd läkemedel; för diagnos av peritubala vidhäftningar är en fördröjd (efter 24 timmar) undersökning nödvändig.

Olika kanyler, inklusive de med vakuumkapsyl, används för att införa kontrastmedlet. År 1988 föreslog Yoder att man skulle använda en ballong som fördes in genom livmoderhalskanalen och blåstes upp genom att föra in 2 ml steril lösning eller luft. En sådan sond är mycket bekväm för undersökning för att klargöra äggledarnas tillstånd, men samtidigt kan viss patologi i det nedre livmodersegmentet missas. Bokens författare använder livmodersonder-manipulatorer från företaget "Karl Storz".

Innan hysterosalpingografi utförs är det nödvändigt att undersöka cellprover tagna från livmoderhalskanalen för flora. En tredje grad av renhetsgrad är en kontraindikation för studien.

För att utesluta falskt positiva resultat (spasm i proximala äggledarna) administreras antispasmodika och lugnande medel 2 timmar före ingreppet.

Tidpunkten för hysterosalpingografi beror på syftet med studien, men oftast utförs den på 7:e-8:e dagen i menstruationscykeln. För att diagnostisera istmisk-cervikal insufficiens utförs hysterografi före menstruation, när expansionen av livmoderns nedre segment är maximal.

Undersökningen utförs i ett utrustat röntgenrum, helst under monitorövervakning. Patienten ligger på röntgenbordet med benen böjda i knäna och höftlederna.

Efter behandling av slidan med alkohol fixeras livmoderhalsen med en kultång, en kanyl placeras i livmoderhalskanalen och sedan injiceras gradvis 10-20 ml kontrastmedel genom den. Innan kanylen injiceras är det nödvändigt att avlägsna luftbubblor från kanylen och säkerställa hermetisk kontakt mellan kanylen och livmoderhalsen.

Under monitorns kontroll observeras kontrastmedlets passage och livmoderhålans fyllning, och de mest optimala ögonblicken för registrering på röntgenbilden väljs. Om det inte finns någon möjlighet till visuell kontroll över kontrastmedlets passage, injiceras först en liten mängd av det (5-10 ml), en röntgenbild tas, sedan utförs en tätare fyllning av livmoderhålan med kontrastmedlet (15-20 ml) och röntgenbilden tas igen.

Vid användning av vattenlösligt kontrastmedel är det lämpligt att registrera bilden på röntgenbilden vid administreringstillfället, eftersom det snabbt rinner ut ur livmoderhålan om äggledarna är passiva. En anteroposterior projektionsröntgen är nödvändig för att fastställa den exakta platsen för fyllningsdefekten. För att undersöka livmoderhalskanalen är det lämpligt att ta ytterligare en röntgenbild omedelbart efter att kanylen tagits bort. En fördröjd röntgenbild (efter 20 minuter vid användning av vattenlösligt kontrastmedel och efter 24 timmar vid användning av oljekontrastmedel) utförs på infertila patienter för att bedöma kontrastmedlets fördelning i tunnbäckenet.

Normalt sett har livmoderhålan en triangulär form och släta, jämna kanter. Den övre kanten (livmoderns nedre del) kan vara oval, konkav eller sadelformad, livmoderns hörn har spetsiga vinklar. Det normala nedre segmentet har släta, jämna kanter. Om det finns en historia av kejsarsnitt är det möjligt att upptäcka inkapslade hålrum eller kilformade divertiklar i ärrområdet. Vid patologi i livmoderhalskanalen är fyllningsdefekter, dess överdrivna expansion möjliga, kanalen kan ha en tandad kontur.

Vid intrauterin patologi deformeras livmoderskuggan på hysterogrammet. Direkta och indirekta tecken på förändringar särskiljs.

Direkta tecken inkluderar fyllningsdefekter och konturskuggor, indirekta tecken inkluderar krökning av livmoderhålan, dess expansion eller minskning i storlek. En grundlig analys av dessa tecken gör det möjligt för oss att fastställa typen av patologi med hög noggrannhet.

Submuköst livmodermyom. Hysterografi (metrografi) har använts av många forskare för att diagnostisera submuköst livmodermyom. Enligt deras data varierar frekvensen mellan radiologiska och histologiska diagnoser med 58 till 85 %.

Radiologiska tecken på fibroider inkluderar expansion och krökning av livmoderskuggan.

I submukösa myomatiska noder är fyllningsdefekter med tydliga konturer synliga, ofta på en bred bas.

De flesta författare anger att radiografiska symtom på submuköst myom inte är patognomoniska, de förekommer även i andra patologiska processer i livmodern: stora endometriepolyper, nodulär adenomyos, livmodercancer. I viss mån minskar metrografins diagnostiska värde på grund av att det är omöjligt att genomföra det vid långvarig blodig flytning. För närvarande, på grund av ultraljudsutrustningens höga nivå och kapacitet, samt den utbredda användningen av hysteroskopi, används metrografi sällan för att diagnostisera submukösa lymfkörtlar.

Adenomyos representeras radiologiskt av konturskuggor, små cystiska hålrum. Vissa av dem är anslutna till livmoderhålan via små passager. Ibland syns dessa hålrum som små druvliknande divertiklar som slutar vid livmoderns konturer. Dessutom åtföljs adenomyos av muskelhypertrofi och fibros, vilket leder till stelhet i livmoderväggen, särskilt dess kantiga konturer, så de är vidgade på bilden och äggledarna är rätade ut.

Frekvensen för detektion av adenomyos med metrografi varierar mellan 33,14 och 80 %. Detta beror på att endast fokus som kommunicerar med livmoderhålan detekteras radiologiskt. Radiologisk diagnostik av den nodulära formen av adenomyos är svår; enligt EE Rotkina (1967), TV Lopatina (1972), AI Volobuev (1972) observeras den i 5,3–8 % av fallen. Den nodulära formen av adenomyos har vanliga radiologiska symtom med submuköst livmodermyom.

Många specialister som är involverade i problemet med att diagnostisera adenomyos har noterat att även idag är metrografi en av de viktiga metoderna för att diagnostisera adenomyos i kombination med ultraljud och hysteroskopi.

Endometriepolyper. På 1960- och 1970-talen användes metrografi i stor utsträckning för att diagnostisera endometriehyperplastiska processer. Endometriepolyper definieras radiografiskt som fyllningsdefekter med rund eller oval form med tydliga konturer; vanligtvis är livmoderhålan inte böjd eller vidgad. Polypernas rörlighet kan detekteras med hjälp av successiva röntgenbilder. Förekomsten av flera fyllningsdefekter av varierande storlek med tydliga konturer är karakteristiskt för polypoid endometriehyperplasi; i detta fall kan livmoderns konturer vara otydliga på grund av endometriets betydande tjocklek.

Endometriecancer. Röntgenbilder visar fyllningsdefekter med ojämn struktur och oregelbundna konturer.

För närvarande, på grund av den utbredda användningen av hysteroskopi, som ger mycket information om patologiska processer i endometriet, används metrografi praktiskt taget inte för att diagnostisera hyperplastiska processer i endometriet.

Intrauterina adherenser. Den radiologiska bilden beror på adherensens natur och deras förekomst. De uppträder vanligtvis som enstaka eller flera fyllningsdefekter, har en oregelbunden, lakunliknande form och varierar i storlek. Täta multipla adherenser kan dela upp livmoderhålan i många kammare av olika storlekar, sammankopplade med små kanaler. Sådan livmoderpatologi kan inte identifieras i detalj med hysteroskopi, som bara visualiserar de första centimeterna av det nedre segmentet av livmoderhålan.

Baserat på hysterografidata är det möjligt att bestämma klassificeringsegenskaperna för intrauterina vidhäftningar, välja hanteringstaktik och metod för hysteroskopisk kirurgi.

Missbildningar i livmodern. Metroskopi är av stort värde för att diagnostisera missbildningar i livmodern. Ett hysterogram kan tydligt fastställa storleken (längd, tjocklek) och längden på den intrauterina septum; storleken och placeringen av varje horn i en tvåhornig livmoder; förekomsten av ett rudimentärt horn anslutet till livmoderhålan. Det är viktigt att komma ihåg att med en bred intrauterin septum kan ett diagnostiskt fel göras vid differentiering från en tvåhornig livmoder. Hysteroskopi ger inte alltid heltäckande information för att diagnostisera denna patologi.

För att fastställa typen av livmodermissbildning utförs en metrografi före hysteroskopi.

Siegler (1967) föreslog hysterografiska diagnostiska kriterier för uterusmissbildningar.

• I en tvåhornad och dubbel livmoder har halvorna av dess håligheter en bågformad (konvex) mittvägg, och vinkeln mellan dem är vanligtvis mer än 90°.
• Med en intrauterin septum är medianväggarna rätade (raka), och vinkeln mellan dem är vanligtvis mindre än 90°.

Enligt J. Burbot (1975) är den diagnostiska noggrannheten för livmodermissbildningar under hysteroskopi 86% och under hysterografi - 50%.

I mer komplexa situationer är det möjligt att noggrant diagnostisera typen av livmodermissbildning genom att komplettera hysteroskopi med laparoskopi.

Ärr i livmodern. Hysterografi är den metod som valts för att bedöma tillståndet hos ärret i livmodern efter myomektomi, kejsarsnitt och perforation av livmodern. Ärrbrist fastställs som en kontur av ett sackulärt divertikel - en skugga som är öppen utåt från livmoderhålans kontur. Hysteroskopi möjliggör endast bestämning av tillståndet hos ett färskt ärr i livmodern efter kejsarsnitt.

Hysteroskopi och hysterografi är således kompletterande, inte konkurrerande, diagnostiska metoder. Hysterografi är en ytterligare undersökningsmetod i fall där hysteroskopi inte är tillräckligt informativ. Hysterografi är obligatorisk vid infertilitet och bedömning av livmoderärrets tillstånd. Vid intrauterina adherenser utförs dessutom hysterografi när det är omöjligt att fullständigt undersöka livmoderhålan under hysteroskopi. Infertilitet i kombination med intrauterina adherenser anses också vara en indikation för hysterografi. Om adenomyos upptäcks eller misstänks under hysteroskopi är det lämpligt att utföra metrografi för att klargöra diagnosen. Misstanke om en livmodermissbildning kräver också hysterografi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]