Hypoöstrogenism hos kvinnor

I avsnittet om endokrina sjukdomar och störningar i de endokrina körtlarna i ICD-10 är hypoöstrogenism ett tillstånd som är förknippat med en minskning av produktionen av kvinnliga könshormoner (östrogener) av äggstockarna och har koden E28.39.

Som de viktigaste kvinnliga könshormonerna spelar östrogener en viktig roll, inte bara i kvinnors reproduktionsfunktion, utan även i den normala funktionen hos andra kroppssystem, inklusive hjärt-kärlsystemet, muskuloskeletala systemet och centrala nervsystemet. [ 1 ]

Epidemiologi

Förekomsten av för tidig äggstockssvikt bland den kvinnliga befolkningen uppskattas enligt klinisk statistik till 0,3–1,4 %.

Funktionell insufficiens i de kvinnliga könskörtlarna (hypogonadism) är orsaken till hypoöstrogenism i ungefär ett fall per 2,5-3 tusen; i nästan 35% av fallen är det genetiskt betingat; det är förknippat med avsaknad av menstruation (amenorré) hos 10-35% av kvinnorna.

Cirka 50 % av fallen av hyperprolaktinemi (diagnostiseras hos färre än 1 % av kvinnorna) förekommer i en prolaktinutsöndrande hypofystumör som kallas prolaktinom.

Enligt utländska specialister inom reproduktionsmedicin observeras menstruationscykelrubbningar på grund av ökad fysisk aktivitet hos nästan hälften av kvinnliga idrottare, och en tredjedel upplever amenorré.

Orsaker hypoöstrogenism

De mest sannolika orsakerna till hypoöstrogenism eller östrogenbrist är förknippade med en minskning av östrogensyntesen vid primär äggstockssvikt, såväl som deras sekundära (för tidiga) misslyckande hos kvinnor under 40 år, orsakade av omfattande inflammation i äggstockarna, deras cystiska förändringar - vid polycystiskt ovariesyndrom, samt kirurgiska ingrepp och användning av vissa läkemedel. [ 2 ]

Även östrogenproduktionen minskar med:

• isolerad hypogonadotropisk ovariell hypofunktion;
• funktionell insufficiens i hypotalamus-hypofyssystemet (som kontrollerar könkörtlarnas funktion) – på grund av skada eller patologi i hypotalamus och störning av hypofysens gonadotropa funktion, vilket manifesterar sig hos kvinnor med hypofyser och funktionell insufficiens i könkörtlarna – hypogonadism, i synnerhet vid postpubertal hypotalamisk hypogonadism;
• hypokorticism - kronisk insufficiens i binjurebarken.

Dessutom kan hypoöstrogenism hos kvinnor i reproduktiv ålder uppstå som ett resultat av hyperprolaktinemi (ökad prolaktinproduktion) – med utveckling av hyperprolaktinemisk hypogonadism eller Chiari-Frommel syndrom.

Om hypoöstrogenism hos unga kvinnor är ett resultat av patologi, är den fysiologiska minskningen av östrogennivåerna (östron, 17β-östradiol och östriol) hos kvinnor under perimenopausen, vilket föregår klimakteriet, inte relaterad till smärtsamma tillstånd, utan är ett naturligt stadium av avtagandet av körtlarnas funktioner i det kvinnliga reproduktionssystemet. [ 3 ]

Riskfaktorer

Endokrinologer noterar följande riskfaktorer för låga östrogennivåer:

• ålder (ju äldre kvinnan är, desto mindre östrogen produceras av äggstockarna);
• försenad sexuell utveckling;
• förekomst av cystor på äggstockarna och hormonella problem i familjens historia;
• äggstocks- eller binjuretumörer;
• hypofysens patologier (inklusive adenom) och neoplasmer i hypotalamus;
• allvarlig njursvikt;
• funktionella störningar i det endokrina systemet;
• kritiskt låg kroppsvikt;
• passion för extrema dieter för viktminskning och ätstörningar (anorexi);
• överdriven fysisk ansträngning och stress;
• iatrogena effekter av strålning och kemoterapi;
• användning av läkemedel, särskilt steroider, opioider, psykotropa läkemedel, samt läkemedel som hämmar syntesen av östrogener - aromatashämmare (som används vid behandling av neoplasmer i bröstkörteln och livmodern).

Det finns en hög risk för hypogonadism och ovariell dysfunktion vid autoimmuna sjukdomar (t.ex. hypoparatyreoidism, Addisons sjukdom), genetiska syndrom (Turner, Kallmann, Prader-Willi) och hemokromatos.

Patogenes

Vid cystiska förändringar i äggstockarna orsakas patogenesen av störningen av deras östrogenproducerande funktion vanligtvis av förändringen av granulära celler och thecaceller i folliklarna, vilka tillhandahåller steroidogenes: syntesen av pregnenolon från kolesterol, omvandlingen av pregnenolon till progesteron och progesteron till androgener (androstendion, testosteron och dihydrotestosteron), vilka omvandlas till östradiol med hjälp av aromatas (P450Arom).

Minskningen av östrogenproduktionen sker på grund av degenerativa förändringar i deras granulära celler och ökad proliferation och/eller otillräcklig aktivitet hos androgenproducerande thecaceller i folliklarna (vilket leder till ökad syntes av follikulära androgener).

I vissa fall av primär äggstockssvikt är störningen av östrogensyntesen av autoimmunt ursprung och är förknippad med närvaron av autoantikroppar som skadar äggstockarnas follikulära apparat. [ 4 ]

Östrogenbrist vid hypogonadism kan vara en konsekvens av nedsatt sekretion och minskade nivåer av hypofysiska gonadotropa hormoner – follikelstimulerande hormon (FSH) och luteiniserande hormon (LH), samt gonadotropinfrisättande hormon (GnRH) som produceras av hypotalamus.

Och med ökad syntes av prolaktin i den främre hypofysen ligger mekanismen i detta hormons förmåga att undertrycka produktionen av östrogen av äggstockarna.

Symtom hypoöstrogenism

Bli inte förvånad över att de första tecknen på hypoöstrogenism liknar de första tecknen på klimakteriet, eftersom varje minskning av östrogennivåerna, inklusive de som orsakas av ålder (som är naturliga förutsättningar), har en liknande klinisk bild.

Låga östrogennivåer orsakar symtom som oregelbunden eller uteblivna menstruationer, värmevallningar, nattliga svettningar, sömnstörningar (sömnlöshet), frekvent huvudvärk, vaginal torrhet (vulvovaginal atrofi) och minskad libido. [ 5 ]

Dessutom försämras minnet, humöret förändras ofta och irritabilitet, trötthet och depression observeras. [ 6 ]

Komplikationer och konsekvenser

Hypoöstrogenism kan ha långsiktiga konsekvenser och komplikationer, varav de viktigaste är:

• frånvaro av menstruation - sekundär amenorré;
• ägglossningsstörningar med partiell eller fullständig infertilitet;
• atrofi av bröstkörtelvävnad;
• tidig klimakteriet hos kvinnor;
• sexuell dysfunktion och minskad fysisk prestationsförmåga;
• atrofi av urinrörets slemhinna, urininkontinens, ökad risk för urinvägsinfektioner;
• lipidmetabolismrubbningar och minskad bentäthet – med utveckling av osteopeni och osteoporos hos kvinnor och ökad risk för skolios hos pubertära flickor;
• predisposition för hjärt-kärlsjukdomar och neurodegenerativa sjukdomar. [ 7 ]

Diagnostik hypoöstrogenism

Inom endokrinologi och gynekologi baseras diagnosen hypoöstrogenism inte bara på bedömning av symtom och anamnes (inklusive familjehistoria).

För att objektivt bekräfta östrogenbrist och identifiera dess orsaker utförs laboratorietester och blodprov tas för att mäta östrogennivåer, prolaktin, follikelstimulerande och luteiniserande hormoner, anti-Müllerskt hormon, sköldkörtelhormoner (totalt trijodtyronin) och insulinnivåer.

Instrumentell diagnostik inkluderar ultraljud av livmodern och äggstockarna, röntgen av bäckenorganen, MR av hypofysen etc. [ 8 ]

Se även: Diagnos av polycystiska äggstockar

Differentiell diagnos

Differentialdiagnostik syftar till att skilja en minskning av östrogennivåerna på grund av skador och dysfunktion i äggstockarna från hypoöstrogenism av hypofys-hypotalamiskt eller autoimmunt ursprung.

Behandling hypoöstrogenism

Den huvudsakliga behandlingen för hypoöstrogenism hos kvinnor i alla åldrar är hormonbehandling (HRT) med konjugerade östrogener. [ 9 ]

Vilka läkemedel används i detta fall, mer detaljerat i materialet:

• Hur ökar man östrogennivåerna?
• Hormoner i piller

Och alla detaljer om fytoöstrogenbaserade produkter finns i publikationen – Preparat och produkter som innehåller fytoöstrogener

Örtbehandling kan också användas: avkok och vatteninfusioner av bockhornsklöverfrön och krypande tribulus, humlekottar, rödklöverblommor, salvia och vild jams (Dioscorea).

Förebyggande

Hypoöstrogenism i samband med funktionell insufficiens i hypotalamus-hypofyssystemet, genetiska och autoimmuna sjukdomar kan inte förebyggas. Och användning av samma hormonella läkemedel för förebyggande kan inte rekommenderas till alla, särskilt med tanke på deras möjliga biverkningar.

Prognos

Med låga östrogennivåer beror prognosen för den allmänna hälsan och utsikterna för normalisering av hormonnivåerna på orsakerna som ledde till hypoöstrogenism.