Hypoöstrogenism hos kvinnor

Hypoöstrogenism: orsaker, symtom, behandling

I avsnittet om endokrina sjukdomar och störningar i de endokrina körtlarna ICD-10 har  hypoöstrogenism , ett tillstånd associerat med en minskning av produktionen av kvinnliga könshormoner (östrogener) av äggstockarna, koden E28.39.

Som de viktigaste kvinnliga könshormonerna spelar östrogener en viktig roll inte bara i kvinnors reproduktionsfunktion utan också i den normala funktionen hos andra kroppssystem, inklusive kardiovaskulära, muskuloskeletala och centrala nervsystemet.

Orsaker

De mest troliga  orsakerna till  hypoöstrogenism eller  östrogenbrist  är förknippade med en minskning av östrogensyntes vid primär ovariesvikt, liksom deras sekundära (för tidiga) misslyckande hos kvinnor under 40 år, orsakad av omfattande inflammation i äggstockarna, deras cystiska förändringar - med  polycystisk äggstockssyndrom , såväl som kirurgiska ingrepp och användning av vissa läkemedel.

Östrogenproduktionen minskar också när:

• isolerad hypogonadotropisk ovariell hypofunktion ;
• funktionell insufficiens i hypotalamus-hypofyssystemet (kontroll av gonadernas arbete) - på grund av hypotalamusskada eller patologi och nedsatt hypofysfunktion hos hypofysen, som manifesteras hos kvinnor med  hypopituitarism  och funktionell insufficiens hos gonaderna - hypogonadism, i synnerhet med  efterpubertal hypotalamisk hypogonadism ;
• hypokorticism - kronisk insufficiens i binjurebarken.

Dessutom kan  hypoöstrogenism hos kvinnor i reproduktiv ålder  förekomma som en följd av hyperprolaktinemi (ökad produktion av prolaktin) - med utveckling av  hyperprolaktinemisk hypogonadism  eller  Chiari-Frommelsyndrom .

Om hypoöstrogenism hos unga kvinnor är resultatet av patologi, tillhör den fysiologiska minskningen av östrogennivåer (östron, 17β-östradiol och östriol) hos kvinnor under perimenopaus, som föregår menopausens början, inte smärtsamma tillstånd men är ett naturligt stadium av utrotningen av funktionerna i körtlarna i det kvinnliga reproduktionssystemet...

Riskfaktorer

Endokrinologer har noterat sådana  riskfaktorer för  låga östrogennivåer som:

• ålder (ju äldre kvinnan, desto mindre produceras östrogen av äggstockarna);
• försenad sexuell utveckling
• en familjehistoria av cystor på äggstockarna och hormonella problem;
• tumörer i äggstockarna eller binjurarna;
• hypofysens patologi (inklusive adenom) och neoplasmer i hypotalamus;
• svår njursvikt
• funktionella störningar i det endokrina systemet;
• kritiskt låg kroppsvikt
• passion för extrema dieter för viktminskning och ätstörningar (anorexi);
• överdriven fysisk aktivitet och stress;
• iatrogena effekter av strålning och kemoterapi;
• användning av läkemedel, i synnerhet steroider, opioider, psykotropa läkemedel, såväl som läkemedel som hämmar syntesen av östrogener - hämmare av aromatasenzymet (som används vid behandling av bröst- och livmoderns tumörer).

Det finns en hög risk för hypogonadism och ovarial dysfunktion vid autoimmuna störningar (till exempel hypoparathyroidism, Addisons sjukdom), genetiska syndrom (Turner, Kallman, Prader-Willi), hemokromatos.

Patogenes

Med cystiska förändringar i äggstockarna   beror patogenesen för en överträdelse av deras östrogenproducerande funktion som regel på förändring av de granulära och thecacellerna i folliklarna som ger steroidogenes: syntesen av Pregnenolon från kolesterol, omvandlingen av Pregnenolon till progesteron och progesteron till androgener (som är androstenedion, testosteron) med hjälp av aromatas (P450Arom) omvandlas till östradiol.

En minskning av östrogenproduktionen sker på grund av degenerativa förändringar i deras granulära celler och ökad proliferation och / eller otillräcklig aktivitet hos de androgenproducerande follikulära tecacellerna (vilket leder till ökad syntes av follikulära androgener).

I vissa fall av primärt ovariesvikt är överträdelsen av östrogensyntes av autoimmunt ursprung och associerad med närvaron av autoantikroppar som skadar äggstocksfollikulära apparater.

Östrogenbrist i hypogonadism kan vara en följd av nedsatt utsöndring och en minskning av nivån av hypofoniska gonadotropa hormoner - follikelstimulerande hormon (FSH) och luteiniserande hormon (LH), såväl som gonadotropinfrisättande hormon (GnRH) producerat av hypotalamus.

Och med en ökad syntes av prolaktin i hypofysens främre lob, ligger mekanismen i förmågan hos detta hormon att undertrycka produktionen av östrogen i äggstockarna.

Statistik

Förekomsten av prematur ovariesvikt bland den kvinnliga befolkningen uppskattas av klinisk statistik inom intervallet 0,3-1,4%.

Funktionsinsufficiens hos de kvinnliga reproduktionskörtlarna (hypogonadism) är orsaken till hypoöstrogenism i ungefär ett fall i 2,5-3000; i nästan 35% av fallen är det genetiskt bestämt; det är associerat med frånvaron av menstruation (amenorré) hos 10-35% av kvinnorna.

Cirka 50% av fallen av hyperprolaktinemi (diagnostiserad hos färre än 1% av kvinnorna) förekommer med en prolaktinsekreterande hypofystumör -  prolaktinom .

Enligt utländska specialister inom reproduktiv medicin observeras oregelbunden menstruation mot bakgrund av ökad fysisk ansträngning hos nästan hälften av kvinnliga idrottare, och amenorré noteras hos en tredjedel.

Symtom

Låt det inte verka konstigt för dig att de  första tecknen på  hypoöstrogenism liknar de  första tecknen på klimakteriet , eftersom varje minskning av östrogennivåer, inklusive de som orsakas av ålder (från naturen), har en liknande klinisk bild.

Med låg östrogennivå noteras  symtom  i form av oregelbundna perioder eller frånvaro, värmevallningar, nattlig hyperhidros, sömnstörningar (sömnlöshet), frekvent huvudvärk, vaginal torrhet (vulvo-vaginal atrofi), minskad libido.

Dessutom försämras minnet, humöret förändras ofta och irritabilitet, trötthet och depression observeras.

Konsekvenser och komplikationer

Hypoöstrogenism kan få långsiktiga  konsekvenser och komplikationer, varav de viktigaste är:

• frånvaro av menstruation - sekundär  amenorré ;
• kränkning av ägglossningen med partiell eller fullständig infertilitet;
• atrofi av bröstvävnad;
• tidig klimakteriet hos kvinnor ;
• sexuell dysfunktion och minskad fysisk prestation;
• atrofi i urinrörets slemhinna, urininkontinens, ökad risk för urinvägsinfektioner;
• kränkning av lipidmetabolism och en minskning av bentätheten - med utvecklingen av osteopeni och osteoporos hos kvinnor och en ökad risk för skolios hos flickor i puberteten;
• predisposition för kardiovaskulära och neurodegenerativa sjukdomar.

Diagnostik

Inom endokrinologi och gynekologi bygger  diagnosen  hypoöstrogenism inte bara på bedömningen av symtom och anamnes (inklusive familjehistoria).

Att objektivt bekräfta östrogenbrist och identifiera dess orsaker, är laboratorietester som utförts och  blodtester tas  för nivån av östrogen, prolaktin, follikelstimulerande och luteiniserande hormoner, anti-Muller-hormon, sköldkörtelhormoner (totalt trijodtyronin) och insulinnivåer.

Instrumentdiagnostik  inkluderar ultraljud i livmodern och äggstockarna, röntgen i bäckenorganen, MR i hypofysen etc.

Se även:  Diagnos av polycystiska äggstockar

Differentiell diagnos  är utformad för att skilja en minskning av östrogennivåer med skador och dysfunktion i äggstockarna, från hypoöstrogenism av hypofys-hypotalamus eller autoimmunt ursprung.

Behandling

Den huvudsakliga  behandlingen för  hypoöstrogenism hos kvinnor i alla åldrar är  hormonersättningsterapi  (HRT) med konjugerade östrogener.

Vilka droger används i det här fallet , mer detaljerat i materialen:

• Hur ökar östrogennivåerna?
• Hormoner i piller

Och läs all information om fytoöstrogenbaserade produkter i publikationen -  Preparat och produkter som innehåller fytoöstrogener

Du kan också  behandla med örter : avkok och vatteninfusion av bockhornsklöverfrön och krypande tribulus, humlekottar, röda klöverblommor, salvia, vild yam (dioscorea).

Förebyggande

Hypoöstrogenism associerad med funktionell insufficiens i hypotalamus-hypofyssystemet, genetiska och autoimmuna störningar kan inte förhindras. Och användningen av samma hormonella läkemedel för förebyggande kan inte rekommenderas för alla, särskilt med tanke på deras möjliga biverkningar.

Prognos

Med en låg nivå av östrogen   beror prognosen för det allmänna hälsotillståndet och utsikterna för normalisering av den hormonella bakgrunden på orsakerna som leder till hypoöstrogenismen.