Postpubertal hypotalamisk hypogonadism: orsaker, symtom, diagnos, behandling

Postpubertal hypotalamisk hypogonadism är ett medicinskt tillstånd där funktionen hos gonaderna (äggstockar hos kvinnor och testiklar hos män) undertrycks eller försämras efter puberteten, vilket vanligtvis inträffar under tonåren (puberteten). Hypotalamisk hypogonadism innebär att hypotalamus (en del av hjärnan) och hypofysen (en körtel i hjärnan) inte producerar tillräckligt med gonadotropa hormoner, såsom gonadotropinfrisättande hormon (GnRH), follikelstimulerande hormon (FSH) och luteiniserande hormon (LH), vilka reglerar sexuell funktion.

Detta tillstånd kan orsaka olika symtom och konsekvenser beroende på personens kön och ålder. Några möjliga symtom och konsekvenser av postpubertal hypotalamisk hypogonadism inkluderar:

För män:

• Låga testosteronnivåer.
• Minskad libido (sexuell lust).
• Erektil dysfunktion.
• Förstoring av mjölkkörtlarna (gynekomasti).
• Minskad muskelmassa.
• Minskat humör och energinivåer.

För kvinnor:

• Menstruella oregelbundenheter, inklusive amenorré (utan menstruation) eller oligomenorré (sällsynt menstruation).
• Infertilitet.
• Minskad libido.
• Osteoporos (minskad bentäthet).
• Värmevallningar och nattsvettningar.
• Sänkt humör och minskad energi.

Postpubertal hypotalamisk hypogonadism kan orsakas av en mängd olika faktorer, inklusive kronisk stress, ätstörningar, överdriven motion, vissa medicinska tillstånd och andra faktorer. För korrekt diagnos och behandling är en konsultation med en endokrinolog eller gynekolog (för kvinnor) eller urolog (för män) nödvändig. Behandlingen kan innefatta korrigering av den bakomliggande orsaken, hormonbehandling eller andra medicinska ingrepp beroende på den specifika situationen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Orsaker postpubertal hypotalamisk hypogonadism.

Etiologiska faktorer för postpubertal hypotalamisk hypogonadism kan vara undernäring med minskad kroppsvikt tillsammans med signifikant ökad fysisk aktivitet i samband med yrkets krav. Sådan är amenorré hos ballerinor och idrottare. Stressfaktorer spelar en stor roll. Både akut emotionell stress och långvariga kroniska stressiga situationer är viktiga. Det åtföljer ofta neuroser, olika typer av depressiva tillstånd, observeras efter elektrochockterapi, inom ramen för hysteri (Alvarez syndrom - falsk graviditet - bukförstoring, amenorré). I sådana fall används ofta termen "psykogen" eller "funktionell amenorré". Vissa psykotropa läkemedel i fenotiazinserien, reserpin, kan också fungera som en etiologisk faktor. Det kan uppstå efter långvarig användning av p-piller.

Patogenes

Neurodynamisk hypotalamisk dysfunktion i samband med nedsatt katekolaminkontroll leder till brist på gonadotropinfrisättande faktorer som reglerar nivån av LH och FSH i blodet.

Symtom postpubertal hypotalamisk hypogonadism.

Postpubertal hypotalamisk hypogonadism förekommer främst hos kvinnor. Det manifesteras huvudsakligen av sekundär amenorré (amenorré föregås av en normal menstruationscykel). Infertilitet i samband med en anovulatorisk cykel, sexuell dysfunktion på grund av minskad sekretion från vaginalkörtlarna och libido är möjliga. Det kombineras ofta med asteniska och ångestdepressiva manifestationer. Det kan få drag av den så kallade tidiga klimakteriet. I detta fall är tidiga rynkor och grått hår, atrofierade bröstkörtlar, gallrande hår på pubis och i armhålorna, amenorré, värmevallningar, asteniska och depressiva manifestationer karakteristiska. Nivåerna av LH, FSH och östrogener i blodet är vanligtvis reducerade. Pulsfluktuationer av LH är frånvarande. Som svar på stimulering av LH-RF observeras en överdriven ökning av nivåerna av LH och FSH i blodet utöver den normala. Hos män manifesteras hypogonadism av minskad libido och potens.

Diagnostik postpubertal hypotalamisk hypogonadism.

Diagnos av postpubertal hypotalamisk hypogonadism innebär vanligtvis ett antal medicinska tester och undersökningar för att fastställa tillståndets förekomst och dess orsaker. Några av de viktigaste diagnostiska metoderna inkluderar:

1. Klinisk anamnes och fysisk undersökning: Läkaren kommer att intervjua patienten och samla in information om dennes sjukdomshistoria, inklusive förändringar i menstruationscykeln (för kvinnor), symtom på minskad libido, erektil dysfunktion (för män) och andra symtom. En fysisk undersökning kan hjälpa till att identifiera tecken som är förknippade med brist på könshormoner.
2. Hormonmätningar: Blodprover kan utföras för att mäta nivåerna av gonadotropinfrisättande hormoner (gonadotropinfrisättande hormon, FSH, LH) och könshormoner (östrogener hos kvinnor och testosteron hos män). Låga nivåer av dessa hormoner kan tyda på hypotalamisk hypogonadism.
3. Uteslutning av andra orsaker: Läkaren måste utesluta andra medicinska tillstånd som kan orsaka liknande symtom, såsom hyperprolaktinemi, polycystiskt ovariesyndrom, hypotyreos, etc.
4. MR (magnetisk resonanstomografi) av hjärnan: Detta test kan göras för att utesluta tumörer eller avvikelser i hypotalamus eller hypofysen.
5. Sköldkörtelfunktionstester och andra tester: Ytterligare tester kan göras för att utvärdera funktionen hos andra endokrina körtlar och medicinska tillstånd som kan påverka sexuell funktion.
6. Ultraljud av bäckenet (för kvinnor): Detta kan hjälpa till att upptäcka förändringar i äggstockarna i samband med polycystiskt ovariesyndrom.

Differentiell diagnos

Det bör differentieras från amenorré inom ramen för ihållande galaktorré-amenorrésyndrom, från primär och sekundär hypofys, cerebrala typer av fetma, från nervös anorexi. Ökad frisättning av LH och FSH som svar på stimulering av LH-RF är av stor betydelse för diagnosen.

Behandling postpubertal hypotalamisk hypogonadism.

Ofta försvinner sjukdomen spontant och kräver ingen terapeutisk intervention. Återställning av menstruationscykeln observeras vid normalisering av kosten, minskad fysisk aktivitet, vitaminbehandling (vitamin A, E, C), generella tonika, utsättning av fenotiazinläkemedel, reserpin. Vid neurotiska manifestationer normaliseras menstruationscykeln med en förbättring av neurosens förlopp.

I undantagsfall (önskan om snabb graviditet, sexuell dysfunktion i samband med symtom på hypoöstrogenism) kan hormonersättningsterapi användas under överinseende av gynekologer-endokrinologer.

Det bör betonas att det inte rekommenderas att påbörja behandling med hormonbehandling.