Hypofysärt prolaktinom hos kvinnor, gravida och män

En hormonellt aktiv tumör i den främre hypofysen är ett prolaktinom. Låt oss överväga orsakerna till dess förekomst, riskfaktorer, symtom, diagnostiska och behandlingsmetoder.

Prolaktinom är en tumör som bildas på den endokrina körteln – hypofysen. Den är belägen djupt inne i hjärnan och är en godartad patologi.

Enligt den internationella sjukdomsklassificeringen ICD 10 faller den under kategorin Neoplasmer (C00-D48):

D10-D36 Godartade tumörer.

• D35 Benign tumör i andra och ospecificerade endokrina körtlar.
  • D35.2 Benign tumör i hypofysen.

Namnet på hypofysskadan är förknippat med ett av dess symtom – produktionen av en ökad mängd av hormonet prolaktin. Normalt produceras det endast hos kvinnor under de sista månaderna av graviditeten och fortsätter att utsöndras under amning.

Tillsammans med follikelstimulerande och luteiniserande hormoner påverkar prolaktin sexuella funktioner. Hos kvinnor säkerställer de en regelbunden menstruationscykel och östrogensyntes. Och hos män säkerställer de spermieaktivitet och testosteronproduktion. Vid ett överskott av hormoner som utsöndras av en tumör hämmas östrogenogenesen hos kvinnor, vilket leder till anovulation och infertilitet. Hos män minskar detta sexuell lust, erektil dysfunktion och gynekomasti uppstår.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemiologi

Prolaktinom är godartade hypofysadenom. Statistik visar att deras incidens är cirka 30 %. Denna lesion tar mycket sällan en malign form - i 2 % av fallen. Sådan degeneration diagnostiseras oftast hos kvinnor i fertil ålder. Tumörstorleken hos kvinnor är cirka 2-3 mm, medan adenom hos män är mer än 1 cm i diameter.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Orsaker prolaktinom

Modern endokrinologi och genetik fortsätter fortfarande forskning för att fastställa orsaken till prolaktinom. Mycket ofta upptäcks sjukdomen mot bakgrund av genetiska störningar. Till exempel kännetecknas multipel endokrin neoplasi typ I (ärftlig patologi) av ökad produktion av hormoner i hypofysen, bisköldkörteln och bukspottkörteln.

Många forskare är benägna att tro att skador på hypofysen och ökad produktion av prolaktin kan orsakas av följande faktorer:

Sjukdomar:

• Infektioner (encefalit, hjärnhinneinflammation).
• Infiltrativa och granulomatösa processer.
• Trauma (neurokirurgi, strålbehandling, hjärnskaftruptur).
• Metaboliska störningar.
• Tumörer (germinom, meningiom).
• Cirros.
• Kronisk njursvikt.
• Polycystiskt ovariesyndrom.
• Bröstskador och bröststimulering.
• Primär hypotyreos.
• Ektopisk utsöndring av hormoner.

Tar mediciner:

• Antidepressiva medel.
• Recept på H2-blockerare.
• Opiater och kokain.
• Dopaminblockerare.
• Kalciumkanalblockerare.
• Östrogener.
• Adrenerga hämmare.

Vid fastställande av sjukdomens orsak ägnas särskild uppmärksamhet åt läkemedelshistoriken. Samtidigt beaktas det faktum att intag av p-piller inte påverkar risken för bildande eller tillväxt av prolaktinom.

Mikroadenom och prolaktinom

Hypofysen är ett hjärnbihang som ligger på hjärnans nedre yta. Det är det centrala organet i det endokrina systemet och producerar hormoner som ansvarar för tillväxt, ämnesomsättning och reproduktionssystemet. Mikroadenom och prolaktinom är tumörskador i hypofysen. Låt oss titta närmare på var och en av dessa patologier:

1. Mikroadenom är en tumör, vanligtvis godartad. Den framkallar okontrollerad tillväxt av körtelceller på grund av olika sjukdomar och anomalier. Tumörvolymen är cirka 10 mm.

Skäl:

• Skalle- och hjärnskador.
• Genetiska bestämningsfaktorer.
• Otillräcklig blodtillförsel till hypofysen.
• Förgiftning av kroppen.
• Neuroinfektioner som involverar hjärnans och ryggmärgens strukturer och membran i den patologiska processen.

Utöver ovanstående faktorer kan sjukdomen uppstå på grund av aborter, graviditeter och amning, hormonella preventivmedel. Enligt medicinsk statistik diagnostiseras mikroadenom oftare hos kvinnor. Hos män upptäcks det under puberteten och behandlas med hormonella läkemedel.

2. Prolaktinom är en godartad förändring i den främre hypofysen. Den upptäcks oftast hos medelålders personer. Kvinnor är mer mottagliga för denna sjukdom än män.

Det huvudsakliga symtomet är ökad produktion av prolaktin. Detta hormon reglerar mjölksekretionen, reproduktionssystemet och reproduktionsförmågan. Överskott av hormonet hämmar syntesen av kvinnligt östrogen, vilket leder till hämning av äggstocksfunktionen, oregelbunden menstruation och infertilitet. Hos män manifesterar sig störningen som minskade testosteronnivåer och nedsatt sexuell aktivitet.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Hypofysadenom och prolaktinom

Enligt medicinsk forskning är hypofysadenom och prolaktinom tumörer av samma ursprung. Hypofysen är en endokrin körtel som är belägen på hjärnans nedre yta. Genom en öppning i dura mater kommer den i kontakt med hypotalamus och bildar en nära funktionell koppling. Båda delarna av hjärnan bildar hypotalamus-hypofyssystemet, som reglerar och kontrollerar de endokrina körtlarnas arbete.

Det finns många tumörer i hypofysen, som kallas adenom. Låt oss titta närmare på egenskaperna hos organets struktur:

1. Den främre loben (adenohypofysen) utgör cirka 80 % av körteln. Den består av körtelceller av olika typer som utsöndrar en separat typ av hormon. Den ansvarar för produktionen av följande hormoner:

• Prolaktin ansvarar för menstruationscykeln och ämnesomsättningen, reglerar amning och mjölkproduktion.
• Tyreoideastimulerande hormon – sköldkörteln och syntesen av dess hormoner.
• Luteiniserande hormon – syntes av steroidhormoner, ägglossning, bildande av corpus luteum i äggstockarna.
• Adrenokortikotropisk – utsöndring av steroidhormoner från binjurarna.
• Follikelstimulerande – ansvarig för tillväxten av endometriet, mognad av folliklar och bildandet av steroidhormoner.
• Somatotropiskt är ett tillväxthormon som ansvarar för nedbrytningen av glukos och fetter och aktiverar proteinsyntesen.

2. Den bakre loben (neurohypofysen) producerar och ackumulerar hormoner, består av nervceller, fibrer och neurosekretoriska kroppar. Ansvarar för produktionen av följande hormoner:

• Vasopressin – påverkar hjärnan och blodkärlen, reglerar njurfunktionen och mängden vatten i kroppen.
• Oxytocin – stimulerar livmoderkontraktioner och frisättning av bröstmjölk.

Ett hypofysadenom är en godartad tumör i körtelvävnad som endast bildas i organets främre lob. Samtidigt är prolaktinom en hormonellt aktiv formation med extremt långsam tillväxt.

Riskfaktorer

Hormonellt aktiv tumör i hypofysen uppstår av många orsaker, av vilka några ännu inte har fastställts. Det finns riskfaktorer som ökar prolaktinnivåerna och kan leda till bildandet av prolaktinom:

• Felaktig funktion av sköldkörteln.
• Bröstskador.
• Traumatisk hjärnskada.
• Graviditet och amning.
• Njursvikt.
• Dysfunktion i hypotalamus.
• Hypotyreos.
• Leverhypofunktion.
• Ökad fysisk aktivitet.
• Neuroinfektioner.
• Långvarig läkemedelsbehandling.
• Tar mediciner som påverkar hormonproduktionen.

Tumören främjar ökad produktion av prolaktin. Detta hormon ansvarar för den normala laktationsprocessen. Prolaktinom är en av de vanligaste hypofystumörerna.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Patogenes

Mekanismen för prolaktinomutveckling är inte helt klarlagd. Tumörens patogenes är förknippad med två teorier:

• Intern defekt – en genetisk störning i minst en cell i hypofysen framkallar organets omvandling till en tumör med dess ytterligare tillväxt.
• Störning i hormonregleringen av hypofysens funktioner – denna process är förknippad med funktionen hos hypotalamusfrisättande hormoner – liberiner och statiner. När de produceras i överskott uppstår hyperplasi av körtelvävnader, vilket initierar tumörprocessen.

Bildandet av neoplasmer är också förknippat med påverkan av vissa ärftliga faktorer.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Symtom prolaktinom

Hormonberoende skador på hypofysen visar sig oftast genom en kraftig ökning av prolaktinnivåerna och kompression av den omgivande hjärnvävnaden av tumören. Symtom på prolaktinom beror direkt på dess storlek.

Om tumören inte är större än 10 mm observeras följande symtom:

• Svåra huvudvärkar, oftast i tinningområdet och är konstanta. Detta symptom är förknippat med ökat intrakraniellt tryck och tryck från formationen på hjärnans omgivande strukturer.
• Olika synnedsättningar är förknippade med klämning av synnerverna som passerar nära hypofysen. Patienter klagar över förträngning av synfältet, minskad färguppfattning, dubbelseende, skelning och minskad synskärpa.
• Smärta i ansiktet, övre kinderna, näsvingarna, överläppen och ögats ytterkant. Obehag uppstår på grund av kompression av trigeminusnervens grenar av tumören. Ansiktsmusklernas funktion försämras inte.

Om tumören är större än 10 mm kallas den makroprolaktinom. Den kan orsaka blindhet, patologiska symtom i centrala nervsystemet och emotionell instabilitet. Stora tumörer leder till störningar i produktionen av andra hormoner i körteln.

Första tecken

Ju större tumören är, desto mer uttalade är symtomen som indikerar dess närvaro. De första tecknen på prolaktinom:

• Huvudvärk.
• Ökad irritabilitet.
• Ångest.
• Långvarigt depressivt tillstånd.
• Dubbelseende.
• Minskad synskärpa.

Allt eftersom sjukdomen fortskrider ökar symtomen. På grund av överdriven hormonproduktion utövar tumören en komprimerande effekt på angränsande vävnader. Detta manifesteras av en störning av funktionerna hos organ som ligger nära hypofysen.

[ 21 ], [ 22 ]

Symtom på prolaktinom hos kvinnor

De första symptomen på prolaktinom hos kvinnor är följande:

• Förändringar i menstruationscykelns rytm, fram till och inklusive dess upphörande.
• Brist på ägglossning och oförmåga att bli gravid. Detta beror på en störning i bildandet av hormoner (follikelstimulerande och luteiniserande) som ansvarar för reproduktionssystemets normala funktion.
• Långvariga huvudvärkar.
• Bröstförminskning.
• Utsläpp av en mjölkliknande vätska från bröstvårtorna.
• Vaginal torrhet.
• Minskad libido på grund av förändringar i östrogennivåerna.

Förutom ovanstående symtom framkallar sjukdomen psyko-emotionella störningar:

• Minskad koncentration.
• Kronisk trötthet.
• Ökad trötthet.
• Nervös excitabilitet.
• Sömnstörningar.
• Depressivt tillstånd.

Om hypofysskador upptäcks hos flickor, diagnostiseras patienter med:

• Underutveckling av könsorganen - minskning av livmoderns, labia minora och klitoris storlek.
• I tonåren manifesterar sig sjukdomen i manlig hårväxt. Grova pigmenterade hårstrån uppträder på överläppen, hakan, bröstet och runt bröstvårtorna, buken och andra delar av kroppen. På grund av den höga nivån av prolaktin arbetar binjurarna aktivt och producerar androgener.
• Akne och finnar är förknippade med ökade nivåer av manliga könshormoner.
• Fetma – överdriven viktökning uppstår på grund av en störning i fettmetabolismen.
• Flera kariesskador och frekventa frakturer är förknippade med kalciumförlust på grund av störningar i mineralmetabolismen. Gradvis förlorar benvävnaden mineraler och andra nyttiga ämnen och blir mer skör.

Ovanstående symtom på sjukdomen kan uppstå både i kombination och isolerat.

Symtom på prolaktinom hos män

Hormonberoende hypofystumörer hos män diagnostiseras mycket mindre ofta än hos kvinnor.

Låt oss titta på de viktigaste symptomen på prolaktinom hos män, orsakade av en minskning av testosteronnivåer och spermatogenes:

• Försvagning av sexuell lust.
• Minskad potens.
• Erektil dysfunktion.
• Infertilitet.
• Förstoring av mjölkkörtlarna.
• Testikelatrofi.
• Minska ansiktshårväxt.
• Muskelsvaghet.
• Osteoporos.
• Svåra huvudvärkar.
• Nedsatt synskärpa.

Män diagnostiseras ofta med makroprolaktinom, det vill säga stora tumörer.

Prolaktinom hos barn

Enligt medicinsk statistik är prolaktinom sällsynt hos barn. Sjukdomen står för cirka 50 % av alla hypofysadenom, vilket motsvarar 2 % av intrakraniella tumörer. Symtom på det patologiska tillståndet hos barn är sparsamma och är förknippade med hormonella förändringar.

Tecken på sjukdomen hos flickor:

• Primär eller sekundär amenorré.
• Förändring i kroppsvikt (fetma).
• Galaktorré är en flytning från bröstvårtorna.

Hos pojkar kan sjukdomen vara symtomfri. På grund av detta upptäcks tumören av misstag under datortomografi, magnetresonanstomografi av hjärnan och andra undersökningar. I vissa fall är det enda tecknet på sjukdomen försenad pubertet.

En långvarig tumör i den främre hypofysen stör utsöndringen av gonadotropiner, vilket leder till otillräckliga könskörtelfunktioner och störningar i syntesen av könshormoner. Neurooftalmologiska symtom förekommer också: huvudvärk, yrsel, uppmärksamhetsstörningar, synstörningar.

Behandlingen syftar till att stabilisera den hormonella bakgrunden i barnets kropp. Dopaminmimetika används för detta. Sådan terapi har en snabb och långsiktig effekt. Kirurgisk behandling utförs extremt sällan, och som regel när det drabbade organet är inflammerat.

Prolaktinom och graviditet

En ganska vanligt diagnostiserad patologi hos kvinnor är prolaktinom. Graviditet kan vara dess utlösande faktor. Särskild uppmärksamhet krävs för patienter med adenom som vill ha barn. De ordineras dopaminerga läkemedel ett år före den planerade befruktningen. Samtidigt, för att minska risken för oplanerad graviditet under denna period, rekommenderas användning av barriärpreventivmedel.

• Om sjukdomen upptäcks i ett tidigt skede finns det en hög risk för missfall. Därför bör patienten vara under överinseende av en gynekolog och endokrinolog under hela första trimestern. Patienten ordineras medicinska analoger av naturligt progesteron (läkemedlet Utrozhestan).
• Om tumörstorleken inte är större än 6 mm, fortskrider den sällan eller komplicerar graviditetsförloppet. Hypofysskador större än 6 mm kräver noggrann övervakning. Eftersom de framkallar en kraftig ökning av östrogen, synnedsättning och frekvent huvudvärk.
• En sådan studie som magnetisk resonanstomografi rekommenderas inte under graviditet, så storleken på tumören kan endast bestämmas utifrån symtom. Särskild uppmärksamhet ägnas åt att bestämma nivån av prolaktin i blodet. Eftersom indikatorerna för detta hormon gör det möjligt att dra slutsatser om kvinnokroppens tillstånd.

Tumörbehandling utförs inte under graviditet. Detta beror på att förskrivning av läkemedel som normaliserar hormonnivåerna har en negativ effekt på fortsatt graviditet och framtida amning. En kontroll-MR utförs ett par månader efter förlossningen. Om tumörtillväxt observeras krävs hämning av mjölkproduktionen. Enligt statistik sker en ökning av neoplasmer i 15-35% av fallen av sjukdomen.

Prolaktinom och amning

Graviditetens inverkan på prolaktinsekretionen hos kvinnor med hormonellt aktivt hypofysadenom manifesterar sig på olika sätt. Symtom och framtida prognos beror helt på prolaktinomets storlek. Amning är kontraindicerat när tumören växer och patientens tillstånd förvärras. I detta fall förskrivs läkemedel som stoppar mjölkproduktionen, och kvinnan skickas för ytterligare undersökning och behandling.

Om tumörens storlek inte ökar, är amning tillåten i upp till 2-3 månader med regelbunden MR, övervakning av synfält och prolaktinnivåer. Vid längre amning finns det risk för att adenomet blir malignt.

Stages

Godartade hypofyslesioner, liksom många andra sjukdomar, har vissa stadier. Tumörer delas in beroende på deras storlek och placering i hypofysen:

1. Det första steget är intrasellära mikroprolaktinom. Deras storlek överstiger inte 1 cm och de går inte utanför gränserna för hypofysens sella turcica.
2. Det andra stadiet är extrasellära makroprolaktinom. De växer till mer än 1 cm och sträcker sig bortom hypofysens sella turcica, vilket komprimerar omgivande vävnader och organ.

Tumörens storlek påverkar sjukdomens symtom, vilka orsakas av lokala patologiska förändringar. Dessutom beror behandlingsmetoden på sjukdomens stadium.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Formulär

Hypofysadenom kan vara hormonellt inaktivt eller aktivt. Typerna av det senare beror på produktionen av hormoner av de celler som utgör det.

Den huvudsakliga klassificeringen av hypofysadenom:

• Somatotropinproducerande – främjar ökad produktion av tillväxthormon.
• Prolaktinsekretion – kännetecknas av överdriven syntes av prolaktin.
• Adrenokortikopinproducerande – utsöndrar adrenokortikotropiskt hormon.
• Tyreotropinproducerande – producerar tyreoideastimulerande hormon.
• Follikelstimulerande hormon – orsakar en ökning av nivån av gonadotropa hormoner.

Uppdelningen av prolaktinom utförs enligt följande:

• Funktionell – förekommer under graviditet och amning.
• Iatrogen – framkallad av farmakologiska läkemedel.
• Tumör - associerad med utvecklingen av mikroadenom och makroadenom i hypofysen.

Varje typ av sjukdom kan orsaka infertilitet, menstruationscykel- och potensrubbningar, CNS-rubbningar och andra patologiska symtom.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Komplikationer och konsekvenser

Hormonellt aktivt hypofysadenom, som lämnas utan medicinsk vård, kan leda till allvarliga problem. De viktigaste konsekvenserna och komplikationerna av prolaktinom:

• Synnedsättning och blindhet uppstår på grund av tumörens tillväxt och dess tryck på synnerverna.
• Osteoporos – förlust av benmassa är förknippad med minskad produktion av testosteron och östrogen.
• Hypopytörism - på grund av tumörtillväxt och ökade prolaktinnivåer i kroppen uppstår hormonell obalans, binjurebarkinsufficiens och hypotyreos.

Utöver ovanstående problem leder prolaktinom mycket ofta till graviditetskomplikationer. Under normal graviditet ökar kvinnans hypofys i storlek, vilket leder till produktion av prolaktin. Men om befruktningen sker mot bakgrund av dess höga nivå finns det risk för missfall, särskilt i de tidiga stadierna.

[ 30 ], [ 31 ]

Diagnostik prolaktinom

En hypofystumör kan misstänkas genom karakteristiska kliniska symtom. Prolaktinomdiagnostik består av:

• Insamling av anamnes och analys av patientklagomål.
• Identifiering av sjukdomssymptom och bedömning av dess svårighetsgrad.
• Laboratorieforskning.
• Instrumentell diagnostik.
• Komplex av differentiella procedurer.

Den mest informativa diagnostiska metoden anses vara MR med kontrastmedel. Den används för att bestämma tumörens lokalisation och storlek. För att identifiera makroprolaktinom utförs datortomografi, vilket ger god visualisering av sfenoidbenets strukturer. Laboratorietester består av hormonella studier. Om sjukdomen åtföljs av synnedsättning är en ögonläkarkonsultation nödvändig.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

Tester

Laboratoriediagnostik av prolaktinom består av:

• Bestämning av nivån av hypofyshormoner i blodserumet.
• Blodprov för prolaktin.
• Blodprov för andra hypofyshormoner. En ökning av en eller flera indikatorer kan tyda på ett hypofysadenom.

Särskild uppmärksamhet ägnas åt att bestämma prolaktinnivån. Hormonnivån beror på tumörens storlek. Förekomsten av en neoplasm indikeras av prolaktin över 200 mIU/l. Om det finns ett litet överskott av normen, ordineras en trefaldig analys med ett intervall på 7-10 dagar. Detta gör att du kan utesluta fluktuationer i hormonet på grund av stress och psyko-emotionell spänning.

[ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ]

Prolaktinnivå vid prolaktinom

Hormonet som orsakar mjölkproduktionen under förlossningsperioden är prolaktin (producerat av hypofysceller). Prolaktinnivån vid prolaktinom beror på många faktorer. Dess indikatorer reglerar reproduktions- och sexuella funktioner i människokroppen. Och deras överträdelse leder till utveckling av olika patologiska symtom.

Det första prolaktinet bildas i barnets kropp omedelbart efter födseln. Under de första veckorna i livet är dess indikatorer höga - cirka 2000 mIU/l. Med en markant ökning av hormonet svullnar mjölkkörtlarna hos barn och en liten mängd mjölk kan frigöras. Hos ett månadsgamalt barn stabiliseras prolaktinnivån och är 607 mIU/l hos pojkar och 628 mIU/l hos flickor. När de blir äldre varierar indikatorerna från 40 till 400 mIU/l. Hos flickor är dessa värden högre än hos pojkar.

• Om prolaktinnivån är högre än normalt kan det leda till utveckling av prolaktinom, hypotyreos och polycystiska formationer på äggstockarna. Ökade värden observeras under graviditetens sista månader.
• Om prolaktinnivåerna är lägre än normalt orsakar det problem med reproduktionsfunktionen, blödningar vid födseln, graviditet efter amning och tumörskador i hjärnan. Störningar i centrala nervsystemet och överdriven hårväxt på kroppen, samt svullnad observeras också.

För att ställa en slutgiltig diagnos när prolaktinnivåerna förändras bör du genomgå en omfattande undersökning av följande specialister: gynekolog, neurolog, endokrinolog, psykiater.

Instrumentell diagnostik

Ett annat sätt att upptäcka en hypofystumör och dess egenskaper (storlek, plats, komplikationer) är instrumentell diagnostik. Patienten ordineras oftast:

• Magnetisk resonanstomografi utförs med införande av kontrastmedel som förbättrar visualiseringen av tumören. Efter kontrastering kan prolaktinomets konturer lätt bestämmas mot bakgrund av hypofysvävnaden, liksom dess storlek och lokalisering.
• Datortomografi – utförs på neoplasmer större än 1 cm för att bedöma graden av benförstöring. Under diagnostiken upptäcks symtom på förstörelse av sella turcica och dura mater.
• Kraniografi är en röntgenundersökning av skallen i direkta och laterala projektioner. Sjukdomen kännetecknas av en förändring i form och storlek på sella turcica.

Utöver ovanstående undersökningar är en konsultation med ögonläkare nödvändig. Läkaren fastställer kompression av synnerverna, minskad synskärpa och störningar i de okulomotoriska nerverna. En konsultation med mammolog är obligatorisk för att utesluta tumörer i bröstkörteln. Patienten genomgår mammografi och ultraljud av körtlarna. En bedömning av benbildningstätheten är också nödvändig för att utesluta utveckling av osteoporos.

Differentiell diagnos

Om man misstänker en godartad tumör i hypofysen, indikeras en omfattande uppsättning studier. Differentialdiagnostik av prolaktinom utförs vid följande sjukdomar:

• Endokrina patologier.
• Hypotyreos.
• Adrenogenitalt syndrom.
• Polycystiskt ovariesyndrom.
• Somatiska patologier, till exempel njursvikt.
• Fysiologisk galaktorré (kan kvarstå hos barn under 3 år och efter amning hos kvinnor).
• Neuroreflexgalaktorré och hyperprolaktinemi.

Alla möjliga hormonellt aktiva och icke-hormonella lesioner i hypofysen beaktas också. Baserat på resultaten av differentieringen ställer läkaren en slutgiltig diagnos och upprättar en behandlingsplan.

[ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ]

Behandling prolaktinom

Valet av behandlingsmetod för prolaktinom är individuellt för varje patient. Den behandling som läkaren ordinerar har följande mål:

• Återställning av hypofysens funktioner.
• Minskning av tumörstorleken eller dess fullständiga avlägsnande.
• Återställer prolaktinnivåerna i blodet.
• Eliminering av smärtsymptom och komplikationer: huvudvärk, syn- och centrala nervsystemets störningar, galaktorré.

Behandlingen utförs av en endokrinolog och en gynekolog. Patienten genomgår läkemedelsbehandling med läkemedel som bromsar tumörtillväxt, minskar prolaktinnivåerna och återställer sexuell funktion hos både män och kvinnor.

De största nackdelarna med att ta mediciner är att de orsakar biverkningar och kräver en lång tids användning. I vissa fall, efter att man slutat ta piller, ökar hormonnivåerna igen. Om prolaktinnivåerna förblir normala i 6 månader efter behandlingsstart, avbryts behandlingen. I detta fall rekommenderar läkaren förebyggande kurser med medicinering vartannat år. Sådan behandling gör att du kan minska tumörens storlek och undvika kirurgi.

Mediciner

För att behandla prolaktinom används läkemedel från gruppen dopaminreceptoragonister. Läkemedlen är nödvändiga för att normalisera prolaktinnivåerna, förbättra hypofysens funktion, minska tumörens storlek (observeras efter 6-12 veckors behandling) och eliminera dess smärtsamma symtom.

Dopaminagonister:

I generationen – Mjöldryga och dess derivat:

• Lysergsyraderivat: Bromokriptin, Metysergid, Ronalin, Parlodel.
• Aminoergolinderivat: Lisurid, Tergulide, Mesulergin.
• Klavinderivat: Pergolid, Metergolin.

Den andra generationen är dopaminmimetiska läkemedel som inte innehåller ergot: kinagolid, kinagolid.

III generationen – selektiva hämmare av D2-receptorer i hypofyslaktotropa celler: Kabergolin

Oftast ordineras patienter följande läkemedel:

1. Norprolac

Ett läkemedel från den farmakoterapeutiska gruppen B2-dopaminreceptorer. Hämmar prolaktinsekretion utan att påverka tillståndet hos andra hypofyshormoner. Klinisk minskning av hormonet observeras två timmar efter intag av läkemedlet och når ett maximum efter 4-6 timmar med en engångsdos. Det har en förlängd effekt, som varar i cirka 24 timmar. Långvarig användning av läkemedlet leder till omvänd utveckling av prolaktinsekreterande hypofystumörer, det vill säga deras minskning eller fördröjning av deras tillväxt.

• Indikationer för användning: förhöjda blodnivåer av hypofysen som stimulerar mjölkproduktionen, mikro- eller makroadenom av okänt ursprung, oligomenorré, amenorré, galaktorré, infertilitet, minskad libido.
• Administreringssätt: Dosen bestäms individuellt för varje patient. Den initiala dosen är 0,025 mg en gång dagligen i tre dagar. De kommande tre dagarna tas 0,05 mg. Från den sjunde behandlingsdagen är den dagliga dosen 0,075 mg. Vid behov är det möjligt att gradvis öka dosen för att uppnå optimal terapeutisk effekt. I detta fall bör intervallet mellan dosändringar vara minst en vecka, och den maximala dagliga dosen bör inte överstiga 0,075-0,15 mg.
• Biverkningar: huvudvärk och yrsel, illamående, kräkningar, dåsighet. I sällsynta fall utvecklas akut psykos, som går över efter att läkemedlet avslutats. Aptitlöshet, buksmärtor, diarré, förstoppning, sänkt blodtryck, nästäppa är också möjliga. En kraftig blodtryckssänkning, dvs. ortostatisk kollaps, förekommer extremt sällan.
• Kontraindikationer: överkänslighet mot läkemedlets komponenter. Med särskild försiktighet förskrivs det till patienter med psykisk sjukdom i anamnesen. Och även till personer vars arbete är förknippat med snabba motoriska eller mentala reaktioner.

Norprolac finns i tablettform med 0,025; 0,05; 0,075 och 0,15 mg aktiv substans.

2. Bromokriptin

En specifik stimulator av dopaminreceptorer. Saktar ner utsöndringen av hormoner från den främre hypofysen, vilka ansvarar för mjölkproduktionen. Användningen av detta läkemedel förhindrar laktationsprocessen, inflammation i bröstvävnaden under amning och dess svullnad. Återställer äggstocksfunktionen och menstruationscykeln, främjar befruktning hos kvinnor med hyperprolaktin-amenorré.

• Indikationer för användning: hämning av prolaktinproduktion och normalisering av dess nivåer, galaktorré, upphörande av postpartum laktation.
• Administreringssätt: Läkemedlet tas oralt med 2,5 mg två gånger dagligen i samband med måltid. Behandlingstiden är 10–17 dagar. Behandlingen avbryts endast på läkares ordination. Detta beror på att för tidig utsättning av läkemedlet kan leda till återställande av laktationen.
• Biverkningar: illamående, kräkningar, huvudvärk, sänkt blodtryck, blekning av fingrarna vid kyla.
• Kontraindikationer: intolerans mot läkemedlets komponenter, graviditetens första trimester, hjärtrytmrubbningar, hjärtinfarkt, förträngning av perifera kärls lumen, psykisk sjukdom. Under behandling är det kontraindicerat att konsumera alkohol, p-piller och läkemedel som hämmar det centrala nervsystemet.

Bromokriptin finns som tabletter på 2,5 mg och kapslar på 5 och 10 mg.

3. Parlodel

Ett läkemedel med den aktiva substansen bromokriptin. Den aktiva substansen binder till dopaminreceptorer i cerebrala D2-receptorer. Den har en stimulerande effekt genom att hämma processerna för prolaktinmolekylinkrement. Tack vare detta säkerställs effekten på hypofys-äggstockssystemet, laktationsprocessen hämmas och menstruationscykeln normaliseras. Läkemedlet minskar svårighetsgraden av Parkinsons sjukdomssymtom, minskar koncentrationen av somatotropin och förbättrar tillståndet vid akromegali. Eliminerar symtom på depressiv sjukdom.

• Indikationer för användning: prolaktinom, hyperprolaktinemi på grund av läkemedelsbehandling, infertilitet hos båda könen, menstruationsrubbningar, polycystiskt ovariesyndrom, minskad libido, impotens, oligospermi. Förskrivs vid adenomatösa lesioner i hypofysen, akromegali, postpartum mastit och när det är nödvändigt att avbryta amningen. Används som förberedelse inför kirurgi som ett sätt att minska tumörer och vid postoperativ behandling för att minska prolaktinnivåerna. Läkemedlet är effektivt vid idiopatisk Parkinsons sjukdom och postencefal parkinsonism.
• Administreringssätt: Tabletterna används oralt. Vid prolaktinom väljs dosen individuellt för varje patient. Patienter ordineras som regel 2,5–3,75 mg per dag. Maximal dos för barn under 12 år är 5 mg per dag, för barn över 12 år – upp till 20 mg per dag.
• Biverkningar: yrsel och huvudvärk, dermatologiska reaktioner, takykardi, håravfall, tarmbesvär, förvirring, sömn- och aptitstörningar, tinnitus. Det är också möjligt att utveckla asteni, hallucinationer, olika rörelsestörningar, parestesi, etc.
• Kontraindikationer: överkänslighet mot läkemedlets komponenter, gestos, premenstruellt syndrom, arteriell hypertoni, amning, godartade mammologiska patologier, hjärt-kärlsjukdomar, psykiska störningar. Användning av läkemedlet under graviditet är endast möjligt om det finns berättigade indikationer och strikt under medicinsk övervakning.
• Överdosering: dyspepsi, sänkt blodtryck, yrsel, hallucinationer, takykardi, dåsighet, feber, ortostatisk hypotoni. Magsköljning är indicerat för att eliminera ovanstående symtom. Metoklopramid rekommenderas för att eliminera kräkningar och hallucinationer.

Parlodel finns i tablettform i förpackningar om 10 och 30 kapslar.

4. Lisurid

Ett läkemedel med antiserotoninaktivitet. Tillhör dopaminreceptoragonister.

• Indikationer för användning: prolaktinom, hyperprolaktinemisk hypogonadism, akromegali. Förskrivs även för parkinsonism, allergiska sjukdomar och för behandling av migrän (minskar frekvensen och intensiteten av attacker).
• Administreringssätt: oralt 0,025 mg 1-2 gånger dagligen. Behandlingstiden är individuell för varje patient och bestäms därför av den behandlande läkaren.
• Biverkningar: olika dyspeptiska symtom, dåsighet, minskat blodtryck, ökad hjärtfrekvens.
• Kontraindikationer: överkänslighet mot läkemedlets komponenter, graviditet. Tabletterna är inte förskrivna till patienter med lågt blodtryck, med perifera cirkulationsstörningar, ischemi, allvarlig njur- och leverdysfunktion.

Lisurid finns i form av tabletter innehållande 0,025 mg av den aktiva substansen.

5. Kabergolin

En dopamin D2-receptoragonist, ett derivat av ergotalkaloid. Stimulerar hypofysreceptorer, vilket orsakar uttalad och långvarig hämning av utsöndringen av det främre lobhormonet prolaktin. Dämpar och stoppar fysisk laktation, har en terapeutisk effekt vid menstruationsoregelbundenhet, infertilitet, minskad libido och impotens.

• Indikationer för användning: makro- och mikroadenom i hypofysen, idiopatisk hyperprolaktinemi, hämning av laktation i postpartumperioden.
• Administreringssätt och dosering: läkemedlet används oralt, doseringen och behandlingstiden beror på det patologiska tillståndets stadium och läkarens ordination, därför är de individuella för varje patient.
• Kontraindikationer: individuell intolerans mot produktens komponenter, graviditet, allvarlig leverdysfunktion, historia av postpartumpsykos. Läkemedlet förskrivs med särskild försiktighet till patienter med hjärt-kärlsjukdomar, ulcerösa lesioner i magsäcken och tolvfingertarmen.
• Biverkningar: huvudvärk och yrsel, illamående, buksmärtor, sänkt blodtryck, ökad dåsighet. Vid systematisk användning av läkemedlet observeras ömhet i bröstkörtlarna, parestesi, depression, asteni.
• Överdosering: svimning, hallucinationer, nästäppa. Behandlingen är symptomatisk med övervakning och upprätthållande av blodtryck.

Kabergolin finns som pulver i polyetenpåsar.

Förutom ovan nämnda läkemedel kan följande förskrivas för behandling av hormonellt aktivt hypofysadenom: Levodopa, Lergotril, Cyrogeptadin, Quinagolid, Abergin, Peritol och andra läkemedel.

Om dopaminagonister orsakar allvarliga biverkningar hos patienten (huvudvärk, yrsel, förvirring, ökad svaghet, illamående och kräkningar), rekommenderas Domperidon för att eliminera dem. Det bör tas en timme efter huvudläkemedlet. För att övervaka behandlingens effektivitet bör prolaktinnivån i blodserum kontrolleras regelbundet.

Behandling av prolaktinom med Dostinex

Ett effektivt läkemedel från den farmakoterapeutiska gruppen dopaminagonister är Dostinex. Behandling av prolaktinom med Dostinex möjliggör stabila terapeutiska resultat på kort tid.

Läkemedlets aktiva substans är kabergolin (ett ergolinderivat) med uttalad förlängd aktivitet. Dess verkningsmekanism är baserad på blockering av hormonsekretion genom att stimulera laktotrofa celler i hypofysen D2-dopaminreceptorer. Höga doser har en centralt stimulerande dopaminerg effekt på D2-receptorer.

Efter oral administrering absorberas läkemedlet snabbt från matsmältningskanalen. Maximal koncentration observeras 1–4 timmar efter administrering. Halveringstiden i urin är 68–115 timmar. På grund av denna halveringstid uppnås jämviktskoncentrationer av läkemedlet efter 28 dagar. Bindningsnivån till plasmaproteiner är cirka 40 %. En minskning av prolaktinnivåerna observeras tre timmar efter administrering och varar i 7–28 dagar. Den terapeutiska effekten under amning efter förlossningen varar cirka 14–21 dagar.

• Indikationer för användning: prolaktinsekreterande hypofysadenom, hyperprolaktinemi som orsakar infertilitet, menstruationsrubbningar, galaktorré, impotens, minskad libido. Hämning av fysiologisk laktation efter förlossning, empty sella-syndrom, förebyggande av laktation efter abort eller missfall.
• Appliceringsmetod: Vid tumörskada i den främre hypofysen ordineras patienter 0,25–0,5 mg 1–2 gånger i veckan på vissa dagar. Till exempel varje tisdag eller tisdag och fredag. Vid behov ökas dosen med 0,5 mg varje behandlingsmånad. Så snart optimal doseringsregim har valts bör hormonnivån i blodet bestämmas. I de flesta fall uppnås en stabil terapeutisk effekt efter 0,5–1 månads behandling.
• Biverkningar: huvudvärk och yrsel, hypotoni, sömnlöshet, illamående och kräkningar, buksmärtor. Olika dyspeptiska fenomen, buksmärtor, värmevallningar i ansiktet, parestesier är också möjliga. De mest uttalade biverkningarna visar sig under de första två veckorna av behandlingen. Uttalade biverkningar kräver utsättning av läkemedlet.
• Kontraindikationer: överkänslighet mot läkemedlets komponenter, leversvikt, sen gestos, postpartumpsykos i anamnesen. Läkemedlet är inte avsett för användning under graviditet. Om befruktning inträffar under behandlingen avbryts Dostinex.
• Överdosering: illamående, kräkningar, hallucinationer, arteriell hypotoni, olika dyspeptiska störningar. För att eliminera dem indikeras magsköljning och ytterligare symtomatisk behandling med normalisering av arteriellt tryck.
• Läkemedelsinteraktioner: undvik samtidig användning med ergotalkaloider. Användning av butyrofenon, fenotiazin, metoklopramid eller tioxanten rekommenderas inte heller, eftersom Dostinex stimulerar dopaminreceptorer, vilket kan göra behandlingen ineffektiv. Läkemedel med hypotensiv effekt är förbjudna, eftersom de kan orsaka arteriell hypotoni.

Dostinex finns i tablettform – 8 tabletter per förpackning med 0,5 mg aktiv substans vardera.

Vitaminer

En av metoderna för förebyggande, framgångsrik behandling och återhämtning efter prolaktinom och andra tumörskador i kroppen är vitaminer. Du bör ta nyttiga ämnen efter samråd med din läkare. Eftersom vissa av dem påverkar blodcirkulationen i vävnaderna kan de därför förvärra det smärtsamma tillståndet.

De mest användbara vitaminerna för hypofysadenom är A, E, C, samt antitumörprodukter baserade på korsblommiga grönsaker och flavonoider. Dessutom finns det färdiga vitaminkomplex på apoteket för att upprätthålla hjärnhälsan.

Låt oss titta på effekterna av vissa vitaminer på hjärnfunktionen:

• B1 – tiamin minskar trötthet och ångest, förbättrar sömnkvalitet och koordination. Brist på tiamin leder till utveckling av ångest och depression. Finns i havregryn, nötter, bovete, fläsk- och nötkött samt fisk.
• B2 – riboflavin accelererar mentala reaktioner. Det är en förebyggande åtgärd mot huvudvärk, svaghet och dåsighet. Det finns i kött och mejeriprodukter.
• B3 – nikotinsyra är ansvarig för ett muntert tillstånd, gott minne och koncentrationsförmåga. Den finns i mjölk, färska grönsaker, nötter, bovete och äggula.
• B6 – pyridoxin bekämpar ångest och irritabilitet, snabbar upp tankeprocesser och ökar intelligensen. Ämnet syntetiseras i kroppen och finns i följande produkter: potatis, bananer, bönor, mjölk, kål, ägg.
• B9 – folsyra hjälper till att eliminera sömnlöshet, ökad trötthet och apati. Det finns i färska grönsaker, hårda ostar, svamp, mjölk, aprikoser och kött. Syntesen av detta vitamin accelereras genom att äta bifidobakterier.
• B12 – cyanokobalamin ansvarar för kroppens normala växling mellan sömn och vakenhet. Finns i tång, mjölk, skaldjur och kött.
• C – askorbinsyra har antioxidativa egenskaper, skyddar kroppen mot ökad emotionell och fysisk stress. Hjälper till att bättre absorbera vitaminer från grupp B. Den finns i stora mängder i citrusfrukter, grönsaker och frukt.
• D-kalciferol skyddar kroppen från maligna skador, bibehåller elasticiteten i kapillärväggarna och stora kärl. Stoppar oxidativa processer. Det bildas i kroppen under påverkan av solstrålning, i små mängder finns det i mejeriprodukter, ägg, fiskolja, färsk persilja.
• E-tokoferolacetat bekämpar destruktiva processer i kroppen, stärker blodkärlens väggar och förebygger Alzheimers sjukdom. Det finns i oraffinerad solrosolja, mjölk, bönor, nöt- och fläsklever.
• P - bioflavonoid skyddar hjärnan från blödningar, eftersom den förhindrar kapillärbräcklighet. Den finns i gröna teblad, rönn, nypon, svarta vinbär, citron.

Var och en av ovanstående vitaminer spelar en viktig roll i kroppens normala funktion, men har den mest uttalade effekten i kombination med andra gynnsamma ämnen.

Sjukgymnastikbehandling

Tumörskador i hjärnan, inklusive hormonellt aktiva neoplasmer i hypofysen, är en direkt kontraindikation för de flesta fysioterapiprocedurer. Fysioterapibehandling kan börja stimulera tumörtillväxt, så den väljs extremt noggrant med hänsyn till alla möjliga risker och komplikationer.

Oftast ordineras patienter UHF – detta är extremt högfrekvent terapi med millimetervågor. Strålningen har en måttlig penetrationsförmåga in i biologiska vävnader och verkar i hudens ytliga lager. Den har en terapeutisk effekt på kroppen genom att aktivera interna energikällor.

När den appliceras på ett lokalt smärtsamt område eller biologiskt aktiva punkter förändrar och stimulerar den funktionen hos det autonoma nervsystemet och det endokrina systemet. Ökar kroppens motståndskraft mot negativa miljöfaktorer.

Terapeutiska effekter:

• Stimulering av nervsystemet.
• Förbättra immunsystemets funktion.
• Förbättring av vävnadstrofism.
• Stimulering av regenererings- och reparationsprocesser.

Typerna av UHF-terapi väljs individuellt av en fysioterapeut för varje patient. Andra fysioterapiprocedurer, såsom massage av kragzonen eller darsanval av hårbotten (oftast förskrivet vid svår huvudvärk och yrsel) är kontraindicerade.

UHF ordineras för immunbristtillstånd, sjukdomar i det endokrina systemet, hjärtsjukdomar, långvariga icke-läkande sår och magsår. Det hjälper vid sjukdomar i ÖNH-organen, lesioner i könsorganen och nervsystemet samt mag-tarmproblem.

Sjukgymnastik är kontraindicerat vid allvarlig hjärt-, njur- eller leversvikt, infektionssjukdomar under den akuta perioden, allvarliga psykiska störningar och under graviditet.

Folkrättsmedel

I de tidiga stadierna av prolaktinomutveckling tillgriper många patienter okonventionella metoder. Folkbehandling är endast möjlig med den behandlande läkarens samtycke, eftersom vissa recept kan förvärra det smärtsamma tillståndet.

• Ta lika delar citronmeliss, valeriana, groblad, salvia och rönnbär. Häll 500 ml kokande vatten över ingredienserna och låt det dra tills det svalnar. Sila och ta ½ kopp under dagen före varje måltid.
• Häll 10 g torr johannesört i ett glas kokande vatten och låt det dra i 30 minuter. Ta medlet 3–5 gånger om dagen, en matsked i taget.
• Mal en matsked färsk citronmeliss och häll 500 ml kokande vatten över. Sila efter att det svalnat och ta ett par klunkar under dagen. Denna infusion kan tillsättas i te.
• Hemlocktinktur, som kan köpas på apotek, har en läkande effekt. Späd ut 10 droppar 10% alkoholtinktur i ½ glas vatten och fördela på tre doser under dagen.

Innan du använder folkrecept bör du noggrant kontrollera toleransen för alla växtbaserade komponenter för att utesluta risken för att utveckla allergiska reaktioner.

[ 47 ], [ 48 ], [ 49 ]

Örtbehandling

Eftersom ökad produktion av prolaktin ofta är förknippad med stress och känslomässiga upplevelser, rekommenderas följande recept för örtbehandling för att minska dess nivå:

• Ta 100 g humlekottar och mal dem. Häll vatten med en mängd av 30 g råmaterial per 500 ml vatten och koka upp på medelvärme. Efter kylning ska avkoket filtreras och tas med matskedar 3-5 gånger om dagen.
• Ta lika delar citronmeliss, johannesört, hagtornsbär, passionsblomma och humlekottar. Mal alla ingredienser noggrant. Häll 1,5 liter kokande vatten över 100 g torra råvaror och låt det dra tills det svalnat helt. Sila och drick ett glas 30 minuter före måltid under dagen.
• Ta lika stora andelar sesamfrön, pumpa, ung ingefära, gullviva och honung. Mal och blanda alla ingredienser noggrant tills en jämn konsistens erhålls. Ta läkemedlet 1 tesked 3-4 gånger om dagen, oavsett mat.

Behandling av hormonellt aktivt hypofysadenom med denna metod är endast möjlig med lämplig medicinsk behörighet. Örtbehandling utförs i kombination med traditionella medicinska metoder.

Homeopati

En annan alternativ metod för behandling av prolaktinom är homeopati. Valet av läkemedel beror på sjukdomens art och patientens kropps egenskaper.

Vid hormonellt aktivt hypofysadenom och ökad produktion av prolaktin kan följande läkemedel förskrivas:

• Aconitum – sjukdomen orsakas av emotionell och stressig överansträngning, det finns symtom på hyperemi, ökad irritabilitet och cirkulationsstimulering.
• Belladonna – används som en analog till Aconitum, kan användas för att behandla barn.
• Glonoinum – frekvent huvudvärk och yrsel, feber.
• Nux vomica – huvudvärk, förvirring, apati.
• Arnica – frekvent yrsel, hallucinationer, synnedsättning.
• Uran – ökad mjölkproduktion, smärta i tinningarna, bakhuvudet och pannan. Spasmer i halsen, kräkningar, varig flytning från näsan.
• Iodatum – atrofi av mjölkkörtlarna, inflammerade lymfkörtlar. Atrofi av testiklarna, sexuell dysfunktion.

Alla läkemedel väljs ut av en homeopat, individuellt för varje patient. Som regel ordineras patienter flera läkemedel samtidigt för att effektivt lindra de patologiska symtomen på sjukdomen.

Kirurgisk behandling

Om den upptäckta tumören är stor rekommenderas kirurgisk behandling. Före operationen ordineras patienten dopaminagonister, vilket gör hypofysadenomet mer opererbart. Risken för frekvent tumöråterfall beaktas också, så långtidsmedicinering krävs efter operationen.

Idag ger mikrokirurgiska operationer goda resultat och utförs på ett skonsamt sätt. Patienter kan ordineras en av följande behandlingsmetoder:

• Extern strålbehandling.
• Protonterapi.
• Radiokirurgisk behandling.
• Gammaterapi.

Hela behandlingsprocessen styrs av en tomograf. Neurokirurgi är indicerat för patienter med tryck från en förstorad tumör på intilliggande vävnader och synnedsättning. Kirurgisk behandling utförs också för komplikationer av adenom, såsom cystor eller blödningar.

Borttagning av prolaktinom

Om storleken på den godartade tumören i den främre hypofysen inte minskar rekommenderas kirurgiskt ingrepp. Borttagning av prolaktinom är indicerat i följande fall:

• Brist på effektivitet av läkemedelsbehandling.
• Individuell intolerans mot läkemedel som används för att behandla neoplasmer.
• Tillväxt av tumörer mot bakgrund av användning av dopaminagonister.
• Ökad tillväxt av patologi under graviditeten.
• Apoplexi (cellnekros) av prolaktinom på grund av blödning.
• Skada på synnerven och allvarlig synnedsättning.

Avlägsnande av en tumör utförs inte vid patientens allvarliga tillstånd, inflammatoriska processer i operationsområdet (näsa, pannbihålor), svåra former av hjärt-kärl-, njur- eller andningssvikt.

Cirka 70 % av operationerna utförs med transsfenoidal åtkomst, det vill säga borttagning genom bihålorna. Denna metod skadar inte hjärnan och har minimala komplikationer. Operationer med kraniotomi utförs extremt sällan, till exempel vid jättelika eller atypiskt belägna tumörer, atypisk struktur hos ansiktsbenen.

Låt oss titta på de viktigaste metoderna för att ta bort prolaktinom:

1. Strålkirurgi

Noggrannheten för denna metod är 0,5 mm, vilket gör att du endast kan verka på adenomet utan att påverka den omgivande nervvävnaden. Strålkirurgi utförs i följande fall:

• Synnerverna är inte skadade.
• Tumören åtföljs av neuroendokrin syndrom.
• Neoplasmens storlek är högst 30 mm.
• Sella turcica är av normal eller något förstorad storlek, och adenomet sträcker sig inte utanför dess gränser.

Före ingreppet skickas patienten till MR- eller CT-undersökning för att skapa en noggrann tredimensionell modell av tumören. Under operationen placeras patienten på en brits och huvudet fixeras. CyberKnife fungerar på distans och avger vågor till adenomets plats. Under operationen upplever patienten inget obehag och sjukhusvistelse krävs inte. Radiokirurgiska metoder används för att avlägsna rester av prolaktinom efter klassisk kirurgi eller strålbehandling.

2. Transnasalt avlägsnande

Denna metod rekommenderas om tumören sträcker sig något bortom sella turcica. Ingreppet utförs under lokalbedövning. Kirurgen för in ett endoskop med kamera i näshålan. Läkaren frilägger benet i den främre sinus och använder en borr för att komma åt sella turcica. Därefter utförs ett gradvis, stegvis avlägsnande av delar av tumören. Efter operationen förseglas sella turcica med patientens vävnader. Efter ingreppet stannar patienten kvar på sjukhuset i 2–4 dagar.

3. Kraniotomi

Detta är den mest radikala behandlingsmetoden. Operationen innebär att skallen öppnas och föreskrivs i följande fall:

• Asymmetrisk tillväxt av adenom.
• Förekomsten av sekundära noder i tumören.
• Tumören sträcker sig bortom sella turcica.

Åtkomst till det drabbade organet utförs frontalt (genom att öppna skallbenen) eller under tinningbenet. Under operationen måste patienten ligga på sidan för att undvika kompression av halsvenerna och artärerna som förser hjärnan med blod.

Borttagning av prolaktinom utförs under narkos. Elektrisk pincett eller aspirator används för att extrahera adenomet. I sällsynta fall avlägsnas tumören tillsammans med hypofysen på grund av dess djupa penetration i frisk vävnad. Därefter återställer läkaren hudfliken på sin plats och syr fast. Patienten tillbringar 2-3 dagar på intensivvårdsavdelningen, där hans tillstånd ständigt övervakas. Därefter överförs patienten till en avdelning med sjukhusvistelse i upp till 20 dagar.

4. Strålbehandling

Behandlingen utförs i en kur om 4–5 sessioner med ett intervall på 7–10 dagar. Behandlingstiden är cirka 5 veckor. Under varje procedur får patienten en stråldos på cirka 180–200 rad, det vill säga cirka 5000 rad per kur, beroende på tumörens storlek. Effektiviteten av denna metod är kontroversiell, eftersom en förbättring av tillståndet endast noterades hos en tredjedel av patienterna.

Vid val av strålbehandling beaktas risken för eventuella komplikationer. Oftast upplever patienter skallighet, skador på synnerverna, nekros i hjärnsubstansen, hypofysnedsättning och neoplasi. Komplikationer kan visa sig flera månader, och i vissa fall flera år efter ingreppet.

Den viktigaste indikatorn på operationens effektivitet är minskningen av prolaktinnivåerna till normala värden inom 24 timmar efter ingreppet. Enligt medicinsk statistik är framgången med att ta bort mikroadenom 100 %, och för tumörer på 1–3 cm upp till 80 %. Samtidigt har 65 % av patienterna fullständig återställning av synfunktioner och 20 % har endokrina funktioner. Om tumören är gigantisk i storlek eller kännetecknas av atypisk tillväxt, är kirurgens uppgift att minska trycket på omgivande vävnader.

Borttagning av prolaktinom, liksom alla operationer, medför vissa risker. Möjliga konsekvenser och komplikationer av operationen:

• Blödning.
• Synnedsättning på grund av nervskada.
• Meningit på grund av infektion.
• Läckage av cerebrospinalvätska.

Hos 13 % av patienterna återfaller sjukdomen, och i 5 % av fallen inträffar dödsfall under operation. I detta fall är prolaktinom som inte orsakar symtom inte föremål för borttagning. Det är nödvändigt att regelbundet kontrollera hormonnivåerna i blodet och göra en planerad magnetisk resonanstomografi varje år.

Kost och livsstil för prolaktinom

För hypofysens och hela kroppens normala funktion är en hälsosam kost nödvändig. Kosten för prolaktinom bör bestå av livsmedel rika på folsyra. Detta ämne stimulerar hematopoesen och testosteronproduktionen, ökar östrogennivåerna och förbättrar smältbarheten av proteinrika livsmedel.

Användbara produkter för hypofysen:

• Kycklingägg är en källa till lutein och innehåller en stor mängd vitaminer och mikroelement.
• Kycklingkött är rikt på protein, vilket är ett byggmaterial för nya celler. Innehåller B-vitaminer och selen.
• Fet fisk – sill, lax, makrill är bra för hypofysen. De stimulerar hormonproduktionen, upprätthåller balansen i de endokrina körtlarna och förhindrar kolesterolavlagringar.
• Valnötter – innehåller vitamin A, B, C, samt järn, zink, kobolt, magnesium och jod. Stimulerar hjärnans normala funktion och bromsar åldrandeprocessen.
• Spenat - innehåller en stor mängd järn, vilket upprätthåller normal blodcirkulation i hypofysen. Och den antioxidanta effekten förhindrar utveckling av adenom.
• Sjögräs är en källa till jod. Det bekämpar irritation, sömnstörningar och trötthet. Det hjälper till att förse hjärnan med syre.
• Mörk choklad – stimulerar hjärnan och processer i hypofysen. Aktiverar nervceller, stimulerar blodkärl.

Produkter som ökar prolaktinhalten i blodet bör uteslutas från kosten – glutenhaltiga produkter. Vitt bröd, bakverk, kakor, rökt kött, korv och pålägg, alkohol, fett kött och salt är förbjudna. Under behandlingen bör användningen av konserveringsmedel, färgämnen och smakförstärkare begränsas så mycket som möjligt. De kan orsaka störningar i hjärncellernas osmotiska tillstånd och nervfibrernas konduktivitet.

[ 50 ], [ 51 ]

Prolaktinom och sport, tyngdlyftning

Möjligheten till fysisk aktivitet vid hjärntumörskador beror helt på typen av tumör, dess ursprungsmekanism och symtom. Prolaktinom och sport, tyngdlyftning, simning och mycket mer rekommenderas endast om läkaren ger lämpligt tillstånd.

Som regel finns det vissa restriktioner för patienter vars tumör inte har avlägsnats. Detta beror på att accelererad ämnesomsättning och ökad blodtillförsel kan orsaka en ökning av adenomets storlek. Många fysioterapiprocedurer med stimulerande effekt är också förbjudna.

För patienter i den postoperativa perioden är mindre fysisk aktivitet tillåten under återhämtningen. Det främjar kroppens normala funktion. Men försiktighet bör fortfarande iakttas, eftersom överdriven överansträngning kan bli en utlösande faktor för ett återfall av sjukdomen.

Är det möjligt att sola om man har prolaktinom?

Många patienter som har diagnostiserats med en tumör i den främre hypofysen undrar om de kan sola. Vid prolaktinom är solbad tillåtet, men endast om alla säkerhetsregler följs:

• Solbadning bör ske på morgonen eller kvällen; det är bättre att tillbringa lunchtid från 11:00 till 16:00 i ett svalt rum.
• Det är nödvändigt att ge huden nödvändigt skydd mot ultraviolett strålning i form av en speciell kräm.
• För att skydda dig mot solsting bör du ta på dig en hatt, keps eller panamahatt. Solglasögon är också användbara.
• Fyll på med rent, kallt vatten för att bibehålla din vätskebalans medan du vilar. Drick inte alkohol eller kalla drycker när du solar.
• Ligg inte i en och samma ställning i solen. För att få en vacker solbränna är det bättre att röra på sig.
• Undvik alla typer av skador, särskilt traumatiska hjärnskador.

Ovanstående rekommendationer gör att du kan tillbringa din semester i solen på ett säkert och användbart sätt. Att sola är nyttigt eftersom det förser kroppen med D-vitamin, vilket är nödvändigt för hjärnans normala funktion.

[ 52 ]

Förebyggande

Det finns inget specifikt förebyggande av hormonellt aktiv hypofystumör, eftersom dess ursprungs etiologi inte har studerats fullt ut. För att minska risken för denna sjukdom bör man undvika kranio-hjärnskador, samt långvarig användning av p-piller. Under graviditeten är det nödvändigt att skapa alla förutsättningar för dess normala förlopp. Det rekommenderas också att genomgå en datortomografi och oftalmologisk undersökning årligen, samt att ta tester var sjätte månad för att bestämma hormonnivåerna.

[ 53 ], [ 54 ], [ 55 ], [ 56 ]

Prognos

Prolaktinom har en gynnsam prognos endast i en tredjedel av alla fall av sjukdomen. Prognostiska indikatorer beror på storleken, hormonaktiviteten och symtomen på det patologiska tillståndet. Återfall inträffar i hälften av fallen inom fem år efter den första behandlingen. Risken för tumördegeneration till malignitet bör inte heller uteslutas, vilket har ett mycket ogynnsamt utfall.

[ 57 ], [ 58 ], [ 59 ], [ 60 ], [ 61 ]