Hjärtsvikt hos barn

Termen "cirkulationssvikt" används flitigt i litteraturen och klinisk praxis; i själva verket är det en cirkulationsstörning som är förknippad med två huvudfaktorer:

• minskad kontraktilitet i myokardiet;
• försvagning av den toniska spänningen i perifera kärl.

En försvagning av den toniska spänningen i perifera kärl är per definition vaskulär insufficiens. Den förekommer oftast isolerat hos praktiskt friska individer med fenomenet vegetativ dystoni med minskad sympatisk tillförsel och relativ övervikt av parasympatiska influenser, dvs. med asympatikotoni, såväl som hos individer med primär verklig övervikt av det parasympatiska inflytandet från den vegetativa delen av det centrala nervsystemet. Naturligtvis kan vaskulär insufficiens vara sekundär och manifestera sig i akuta och kroniska infektioner, endokrin patologi, kroniskt förlopp av icke-infektiösa sjukdomar, inklusive hos individer med kardiovaskulär patologi.

De främsta kliniska tecknen på vaskulär insufficiens är blekhet, eventuell yrsel och i extrema situationer medvetslöshet (vasovagal synkope) till följd av sänkt blodtryck med lågt perifert vaskulärt motstånd. Vaskulär insufficiens åtföljs inte av dyspné eller takykardi; leverförstoring observeras aldrig, och det finns inga perifera ödem eller andra tecken på nästäppa. Gränserna för relativ hjärtslöhet vidgas inte, och hjärtljud kan vara högre på grund av otillräcklig fyllning av hjärtkamrarna. Vid den vaskulära formen av cirkulationsinsufficiens är hjärtats kontraktila funktion inte nedsatt. Hos individer med organisk hjärtpatologi är vaskulär insufficiens en konsekvens av hjärtsvikt. Kombinationen av vaskulära och kardiella former av cirkulationsinsufficiens kallas kardiovaskulär insufficiens.

Själva begreppet hjärtsvikt kan definieras enligt följande:

• ett tillstånd orsakat av en störning av intrakardiell och perifer hemodynamik, förknippad med en minskning av myokardiets kontraktilitet;
• ett tillstånd som orsakas av hjärtats oförmåga att omvandla venöst inflöde till adekvat hjärtminutvolym.

Faktum är att den senare definitionen representerar den hemodynamiska grunden för de kliniska tecknen på hjärtsvikt.

Det finns två former av hjärtsvikt: akut och kronisk. Akut hjärtsvikt uppstår vid hjärtinfarkt, akut mitralis- eller aortaklaffsvikt eller bristning av vänsterkammarväggar. Akut hjärtsvikt kan komplicera förloppet av kronisk hjärtsvikt.

Eftersom vi oftare talar om kronisk hjärtsvikt, kommer vi att ge en annan definition: kronisk hjärtsvikt är ett syndrom som utvecklas till följd av olika sjukdomar i hjärt-kärlsystemet, vilket leder till en minskning av hjärtats pumpfunktion (men inte alltid), kronisk hyperaktivering av neurohormonala system och manifesteras av andnöd, en känsla av hjärtklappning, ökad trötthet, begränsad fysisk aktivitet och överdriven vätskeretention i kroppen.

ICD 10-koder

Enligt ICD 10 klassificeras hjärtsvikt som klass IX: sjukdomar i cirkulationssystemet. Den är kodad med kod 150: hjärtsvikt - 150,0, vänsterkammarsvikt - 150,1.

Epidemiologi för hjärtsvikt

Behovet av att åtgärda detta problem dikteras av följande skäl:

• dålig prognos för syndromet;
• risken för plötslig död är 5 gånger större än i befolkningen;
• 5-årsöverlevnaden för patienter med kronisk hjärtsvikt är mindre än 50 %;
• Antalet patienter med asymptomatisk förlopp (asymptomatisk vänsterkammardysfunktion) överstiger betydligt antalet patienter med kliniskt uttryckt kronisk hjärtsvikt.

De presenterade ståndpunkterna gäller den vuxna patientgruppen. Det finns ingen exakt statistik över antalet patienter, och särskilt inte barn med kronisk hjärtsvikt i Ukraina.

Orsaker till hjärtsvikt

När det gäller ålder kan de etiologiska faktorerna för hjärtsvikt vara följande:

• nyföddperioden: medfödda hjärtfel är som regel vid denna ålder komplexa, kombinerade och kombinerade;
• barndom:
  • medfödda hjärtfel, medfödd myokardit - tidig (endokardiell och myokardiell fibroelastos) och sen;
  • förvärvade hjärtklafffel, i denna ålder - som en följd av infektiv endokardit;
  • akut myokardit.

Orsaker till hjärtsvikt

Patogenesen av hjärtsvikt

I den här artikeln talar vi om kronisk hjärtsvikt. Detta beror på att akut hjärtsvikt utan tidigare långvarig hjärtsjukdom strikt sett inte är särskilt vanligt förekommande i klinisk praxis. Ett exempel på ett sådant tillstånd kan troligen vara akut myokardit av reumatisk och icke-reumatisk genes. Oftast uppstår akut hjärtsvikt som en komplikation av kronisk, eventuellt mot bakgrund av, någon interkurrent sjukdom och kännetecknas av snabb utveckling och svårighetsgrad av individuella symtom på hjärtsvikt, vilket visar dekompensation.

I tidiga stadier av hjärtdysfunktion eller hjärtsvikt förblir den perifera cirkulationen tillräcklig för vävnadsbehovet. Detta underlättas av aktiveringen av primära anpassningsmekanismer redan i tidiga, prekliniska stadier av hjärtsvikt, när det ännu inte finns några uppenbara besvär och endast en noggrann undersökning gör det möjligt att fastställa förekomsten av detta syndrom.

Patogenesen av hjärtsvikt

Klassificering av hjärtsvikt

Akut och kronisk hjärtsvikt kan vara vänsterkammar- och högerkammarsvikt, men oftare utvecklas svikt i båda kamrarna samtidigt, det vill säga total hjärtsvikt. För närvarande använder vårt land två klassificeringar vid bedömning av hjärtsvikt hos vuxna.

Klassificeringen av ND Strazhesko och V.Kh. Vasilenko föreslår följande steg.

• Steg I - latent hjärtsvikt, avslöjas endast under fysisk ansträngning.
• Stadium II - svår långvarig hjärtsvikt (stockning i små och/eller stora blodkärl), symtomen uttrycks i vila:
  • II A - hemodynamiska störningar uttrycks svagt i en av sektionerna (i den stora eller lilla cirkulationscirkeln):
  • II B - djupa hemodynamiska störningar - slutet av ett långt stadium, involvering av de stora och små cirkulärerna i blodcirkulationen:
• Steg III, slutgiltigt - dystrofiska förändringar i organ med allvarliga hemodynamiska störningar, ihållande förändringar i ämnesomsättningen och irreversibla förändringar i organens och vävnadernas struktur.

Klassificering av hjärtsvikt

Symtom på hjärtsvikt

Ett av de tidigaste och mest karakteristiska tecknen på vänsterkammarsvikt är andnöd. Till en början uppstår andnöd endast vid fysisk ansträngning, snabb gång, löpning, trappor etc. Senare uppstår den i vila och ökar med förändringar i kroppsställning, under samtal och måltider. Andnöd orsakad av hjärtsjukdom ökar i patientens horisontella position. Därför intar barn med hjärtsvikt en påtvingad halvsittande position (ortopné), där de känner lättnad.

Högerkammarsvikt kännetecknas också av subjektiva symtom som snabb trötthet, svaghet, sömnstörningar etc. Hosta, andnöd och cyanos uttrycks vanligtvis i varierande grad och motsvarar ofta inte svårighetsgraden av trängsel i den systemiska cirkulationen. De beror ofta på arten av den underliggande sjukdomen som ligger till grund för svikten i högerkammaren.

Symtom på hjärtsvikt

Diagnostik

Diagnosen vänsterkammarsvikt baseras också på data från instrumentella undersökningsmetoder. Därför är EKG-data de mest informativa i detta avseende: storleken på vänster förmak, vänster kammare och ejektionsfraktion. Vid vänsterkammarsvikt kan dessa indikatorer förändras avsevärt. En uttalad ökning av vänster förmak återspeglar som regel en hög grad av överbelastning av lungcirkulationen och sammanfaller med de kliniska tecknen på pulmonell hypertension. I vissa fall är en ökning av vänster förmak viktigare än en ökning av vänster kammare.

Vid bedömning av svårighetsgraden av hjärtsvikt bör man inte glömma allmänna fysiska undersökningsmetoder, särskilt blodtrycksegenskaper. Blodtrycksindikatorer vid hjärtsvikt kan indikera svårighetsgraden av patientens tillstånd. Således leder en minskning av hjärtminutvolymen till en minskning av systoliskt tryck.

Diagnos av hjärtsvikt

Behandling av hjärtsvikt

Behandling av hjärtsvikt syftar till att öka myokardiets kontraktilitet, eliminera trängsel (vätskeretention), normalisera de inre organens funktioner och homeostas. Naturligtvis är ett obligatoriskt villkor behandling av den underliggande sjukdomen som orsakade hjärtsvikt.

Allmänna taktiker och principer för behandling av kronisk hjärtsvikt

Målen för behandling av kronisk hjärtsvikt är:

• eliminering av sjukdomssymtom - andnöd, hjärtklappning, ökad trötthet, vätskeretention i kroppen;
• skydd av målorgan (hjärta, njurar, hjärna, blodkärl, muskler) från skador:
• förbättra livskvaliteten;
• minskning av antalet sjukhusinläggningar:
• förbättrar prognosen (förlänger livet).

Behandling av hjärtsvikt

Komplikationer av hjärtsvikt

Komplikationer kan uppstå i olika stadier av hjärtsvikt. Allt eftersom graden av hjärtsvikt ökar uppstår komplikationer oftare och blir allvarligare. Vissa komplikationer kan bli den omedelbara dödsorsaken.

Sann hyponatremi utvecklas vid långvarig användning av diuretika mot bakgrund av en saltfri kost. I detta fall är natriumhalten i blodserumet mindre än 130 mmol/l. Det finns en smärtsam törst, aptitlöshet, muntorrhet, kräkningar etc.

På EKG kan det finnas en förkortning av AV-ledningen och en förändring i den terminala delen av kammarkomplexet.

Komplikationer av hjärtsvikt

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]