Hjärtfel hos barn

I litteraturen och klinisk praxis används begreppet "cirkulationsinsufficiens" i stor utsträckning, det är faktiskt en cirkulationsstörning förknippad med två huvudfaktorer:

• minskad myokardiell kontraktilitet
• försvagning av de perifera kärlens toniska stress.

Försvagningen av de perifera kärlens toniska spänning är per definition vaskulär insufficiens. Det isoleras oftast hos praktiskt taget friska individer med vegetativa dystonienfenomen med minskat sympatiskt stöd och relativ övervägande av parasympatiska influenser, d.v.s. Vid asympatikotoni såväl som hos individer med en primär sann prevalens av det parasympatiska inflytandet av den vegetativa delen av centrala nervsystemet. Naturligtvis kan vaskulär insufficiens vara sekundär och manifesteras i akuta och kroniska infektioner, endokrina sjukdomar, kroniskt förlopp av icke smittsamma sjukdomar, inklusive patienter med kardiovaskulär sjukdom.

Ledande kliniska tecken på vaskulär insufficiens - blekhet, yrsel och i extrema situationer - förlust av medvetandet (vasovagala synkope), som en följd av sänkningen av blodtrycket vid lågt perifert vaskulärt motstånd. Vaskulär insufficiens åtföljs inte av andfåddhet, takykardi; märker aldrig en leverförstoring, det finns inget perifert ödem och andra tecken på stillastående fenomen. Gränserna för relativ hjärtlöslighet utökas inte, hjärtljud kan vara högre på grund av otillräcklig fyllning av hjärtkamrarna. I kärlformen av cirkulationssvikt försämras hjärtens kontraktilfunktion inte. Hos individer med organisk hjärtpatologi är vaskulär insufficiens en konsekvens av hjärtsvikt. Kombinationen av vaskulär och hjärtform av cirkulationsinsufficiens kallas kardiovaskulär insufficiens.

Själva begreppet hjärtsvikt kan definieras enligt följande:

• ett tillstånd som orsakats av kränkningar av intrakardiell och perifer hemodynamik, associerad med en minskning av myokardiums kontraktilitet
• ett tillstånd som orsakas av hjärtans oförmåga att översätta venös tillströmning till en tillräcklig hjärtproduktion.

I själva verket är den senare definitionen den hemodynamiska grunden för de kliniska tecknen på hjärtsvikt.

Det finns två former av hjärtsvikt: akut och kronisk. Akut hjärtsvikt uppträder med hjärtinfarkt, akut misslyckande av mitral eller aortaklaff, brist på väggarna i vänstra kammaren. Akut hjärtsvikt kan komplicera kronisk hjärtsvikt.

Eftersom det ofta talar vi om kronisk hjärtsvikt, ger vi en annan definition: Kronisk hjärtsvikt - ett syndrom som utvecklas som ett resultat av en mängd olika sjukdomar i det kardiovaskulära systemet, vilket leder till en försämring av pumpfunktionen hos hjärtat (men inte alltid), kronisk hyper av neurohormonala system manifesteras genom andnöd , hjärtklappning, trötthet, fysisk aktivitet, restriktioner och överskott vätskeretention.

ICC-koder 10

Enligt ICD 10 klassificeras hjärtsvikt som klass IX: sjukdomar i cirkulationssystemet. Kod 150: Hjärtsvikt - 150,0, vänster ventrikel - 150,1.

Epidemiologi av hjärtsvikt

Behovet av att lösa detta problem dikteras av följande skäl:

• dålig prognos av syndromet;
• Risken för plötslig död är 5 gånger större än i befolkningen;
• 5 års överlevnad hos patienter med kroniskt hjärtsvikt är mindre än 50%;
• Antalet patienter med asymptomatisk kurs (asymptomatisk dysfunktion i vänster ventrikel) överstiger signifikant antalet patienter med kliniskt signifikant kroniskt hjärtsvikt.

De presenterade positionerna gäller patientens vuxna kontingent. Exakt statistik om antalet patienter och ännu fler barn med kroniskt hjärtsvikt i Ukraina existerar inte.

Orsaker till hjärtsvikt

I åldersaspekten kan de etiologiska faktorerna för hjärtsvikt vara följande:

• Den nyfödda perioden: Medfödda hjärtefekter, som regel, i detta ålderskomplex kombinerat och kombinerat.
• Spädbarns ålder:
  • Medfödda hjärtfel, medfödd myokardit - tidigt (fibroelastos av endokardiet och myokardiet) och sent;
  • förvärvad ventrikulär hjärtsjukdom, vid denna ålder - som en följd av infektiv endokardit;
  • akut myokardit.

Orsaker till hjärtsvikt

Patogenes av hjärtsvikt

I det här arbetet talar vi om kroniskt hjärtsvikt. Detta beror på det faktum att akut hjärtsvikt utan föregående långvarig hjärtsjukdom strikt taget inte träffas i klinisk praxis. Ett exempel på ett sådant tillstånd kan förmodligen vara akut myokardit av reumatiskt och icke-reumatiskt ursprung. Oftare akut hjärtsvikt uppstår som en komplikation av kronisk, kanske mot bakgrund av en tillstötande sjukdom och kännetecknas av den snabba utvecklingen av individen och svårighetsgraden av hjärtsvikt symptom, vilket visar dekompensation.

I de tidiga stadierna av nedsatt hjärtfunktion eller hjärtsvikt förblir perifer cirkulation tillräcklig för behoven hos vävnaderna. Detta underlättas genom koppling av primära anpassningsmekanismer redan vid tidiga prekliniska stadier av hjärtsvikt när det fortfarande inte finns några uppenbara klagomål och endast en uppmärksam undersökning gör det möjligt att fastställa närvaron av detta syndrom.

Patogenes av hjärtsvikt

Klassificering av hjärtsvikt

Akut och kroniskt hjärtsvikt kan vara ventrikulärt och rätt ventrikulärt, emellertid utvecklas båda ventriklerna samtidigt samtidigt, dvs. Total hjärtsvikt. För närvarande används i vårt land två klassificeringar vid bedömning av hjärtsvikt hos vuxna.

Klassificering av N.D. Strazhesko och V.Kh. Vasilenko antar följande steg.

• Jag stadium - latent hjärtsvikt, upptäckt endast med fysisk ansträngning.
• Steg II - märkt förlängt hjärtsvikt (stagnation i en liten och / eller en stor cirkel), symtomen uttrycks i vila:
  • II A - Överträdelser av hemodynamik är dåligt uttryckta, i en av divisionerna (i stor eller liten cirkel):
  • II B - djupa kränkningar av hemodynamik - slutet av det långa scenet, involvering av stora och små cirklar i cirkulationen:
• III-scenen, de slutdystrofa förändringarna i organ med allvarliga hemodynamiska störningar, ihållande förändringar i ämnesomsättningen och irreversibla förändringar i organens och vävnadens struktur.

Klassificering av hjärtsvikt

Symtom på hjärtsvikt

Ett av de tidigaste och mest karakteristiska tecknen på hjärtsvikt i vänster ventrikel är andnöd. Först förekommer andfådd endast med fysisk aktivitet, snabb promenader, löpning, klättring, trappor etc. I framtiden uppstår det också i vila, intensifieras med en förändring i kroppens ställning, under konversation och ätande. Andnöd, beroende på hjärtsjukdom, ökar i patientens horisontella läge. Därför accepterar barn med hjärtsvikt tvingad semisidposition (orthopnea), där de känner sig lättnad.

Till höger kammare misslyckande och kännetecknas av subjektiva symtom som trötthet, svaghet, sömnstörningar och andra. Hosta, andnöd, cyanos, vanligen uttryckt i varierande grad, och ofta inte överensstämmer med hur allvarlig stagnation i cirkulationen. De är ofta beroende av arten av den underliggande sjukdomen som ligger till grund för brist på de rätta uppdelningarna.

Symtom på hjärtsvikt

Diagnostik

Diagnos av vänster ventrikelfel är också baserat på data från instrumentanalysmetoder. Så, den mest informativa i detta avseende är EKG-data: storleken på det vänstra atriumets hålrum, vänster ventrikel, storleken på utstötningsfraktionen. Med vänster ventrikelfel kan dessa indikatorer variera väsentligt. Den uttalade utvidgningen av vänster förmakshålighet återspeglar som regel en hög grad av överbelastning av den lilla cirkulationen av blodcirkulationen och sammanfaller med de kliniska tecknen på lunghypertension. Förstoringen av vänstra atriumet är i vissa fall viktigare än en ökning av vänster ventrikulär kavitet.

Vid bedömning av svårighetsgraden av hjärtsvikt bör man inte glömma de allmänna metoderna för fysisk undersökning, särskilt om egenskaperna hos blodtrycket. Indikationerna av arteriellt tryck vid hjärtsvikt kan indikera svårighetsgraden av patientens tillstånd. Sålunda leder en minskning av hjärtutgången till en minskning av systoliskt tryck.

Diagnos av hjärtsvikt

Behandling av hjärtsvikt

Behandling av hjärtsvikt syftar till att öka myocardets kontraktilitet, eliminering av stillastående fenomen (vätskeretention), normalisering av de inre organens och homeostasfunktioner. En förutsättning är naturligtvis behandlingen av den underliggande sjukdomen som orsakade hjärtsvikt.

Allmän taktik och principer för behandling av kroniskt hjärtsvikt

Målen för behandling av kroniskt hjärtsvikt är följande:

• eliminering av symtom på sjukdomen - andfåddhet, hjärtklappning, ökad trötthet, vätskeretention i kroppen;
• skydd av målorganen (hjärta, njurar, hjärna, blodkärl, muskulatur) från nederlag:
• förbättra livskvaliteten;
• minskning av antalet sjukhusvistelser:
• förbättrad prognos (förlängning av livet).

Behandling av hjärtsvikt

Komplikationer av hjärtsvikt

Komplikationer kan associeras vid olika stadier av hjärtsvikt. När graden av hjärtsvikt ökar, sker komplikationer oftare och uppträder mer allvarligt. Vissa komplikationer kan bli den direkta orsaken till döden.

Verklig hyponatremi utvecklas med långvarig användning av diuretika mot bakgrund av en saltfri diet. I detta fall är natriumhalten i serum mindre än 130 mmol / l. Det finns en smärtsam törst, minskad aptit, torrhet i munnen, kräkningar etc.

På EKG kan AB-ledningen förkortas, änden av det ventrikulära komplexet kan ändras.

Komplikationer av hjärtsvikt

[1], [2], [3], [4]