Funktionell diarré

Gastrointestinal dysfunktion som uppträder som kronisk eller återkommande diarré som inte kan hänföras till sjukdomar förknippade med strukturella eller biokemiska avvikelser definieras som funktionell diarré.

Epidemiologi

Olika studiedesigner och definitioner av funktionell diarré eller kronisk diarré i olika studier har gett forskare olika prevalensnivåer, vilket försvårar internationella jämförelser. En studie av vuxna i Sverige fann att prevalensen av självrapporterad diarré var 9,8 %. [ 1 ] En studie jämförde prevalensen av samhällsdiarré i Australien, Kanada, Irland och USA och fann prevalensnivåer på 6,4 %, 7,6 %, 3,4 % och 7,6 %, där diarré definierades som flytande avföring mer än tre gånger. Eller defekation inom 24 timmar under de fyra veckorna före intervjun. [ 2 ] En populationsbaserad studie i Kanada med Rom II-kriterier fann att prevalensen var 8,5 %. [ 3 ] En undersökning av friska frivilliga i Mexico City med Rom II-kriterier fann att prevalensen av funktionell diarré var 3,4 %. [ 4 ]

Orsaker funktionell diarré

Således är orsakerna till funktionell diarré inte organiska störningar - sjukdomar i matsmältningssystemets organ, utan störningar i mag-tarmkanalen, som uppstår på grund av patologiska förändringar i samspelet mellan tarmen och hjärnan: det enteriska (intestinala) nervsystemet (ENS), som styr tjocktarmens motoriska funktion och hela mag-tarmkanalen, med centrala nervsystemet (CNS).

I gruppen av funktionella mag-tarmstörningar inkluderar experterna:

• Onormal motilitet (peristaltik) i tarmen i form av en ökning av dess framdrivande (propulsiva) aktivitet;
• Förändringar i tarmslemhinnans funktion (vars epitel bildar en barriär som separerar antigener från innehållet i tarmlumen);
• Obalans i tarmfloran (mikrobiell dysbios) - tarmdysbios - med förändringar i sammansättningen av symbiotiska bakterier som finns i tarmen och som deltar i bildandet av tarmens immunhomeostas;
• Visceral överkänslighet eller hypertrofisk reaktion i inre organ vid allvarlig eller upprepad exponering för fysisk/emotionell stress - i avsaknad av skador på de viscerala organens struktur;
• CNS-förändringar i form av centralt sensibiliseringssyndrom - patologiskt ökad excitabilitet hos neuroner som svar på normala stimuli.

Även om funktionell diarré kännetecknas av avsaknad av buksmärtor, anses den ofta vara en subtyp av irritabel tarm med övervägande diarré (IBS-D), i motsats till dess definition som är överenskommen och godkänd av den internationella expertgruppen inom gastroenterologi. Denna definition baseras på förekomsten av flytande avföring, dess kroniska natur och avsaknaden av samtidig irritabel tarm (som kan orsakas av en tidigare infektiös gastroenterit).

Riskfaktorer

Öka risken för funktionell diarré:

• Ärftliga faktorer;
• Överdriven bakterietillväxt i tunntarmen;
• Medfödda störningar i strukturen av slemhinnan i mag-tarmkanalen;
• Perifert autonomt fel;
• Nervös överbelastning, stress, ångest, depression;
• Magsäcks- eller gallblåsekirurgi.

Patogenes

Mekanismen för utveckling av funktionell diarré är dåligt förstådd, men hittills är dess patogenes förknippad med nedsatt motilitet och ökad tarmtömningshastighet - passagen av konsumerad mat genom mag-tarmkanalen i nedre tarmen, definierad av experter som snabb tarmtransit.

Neuropeptider (somatostatin, neurotensiner, motilin, acetylkolin, serotonin och CRH - kortikotropinfrisättande hormon som påverkar responsen på stress och depression) är involverade i upprätthållandet av motorisk aktivitet i tjocktarmen, vilket sker som utbredda högamplitudkontraktioner av glatta muskelceller i dess väggar. De modulerar mag- och tarmperistaltik genom att aktivera receptorer på inre afferenta neuroner i de autonoma nerverna i ENS och afferenta vagusnerver som förbinder det enteriska (intestinala) nervsystemet med CNS.

Således, när regleringen av tarm-hjärninteraktionen försämras, slutar mekanismerna som koordinerar tömningshastigheten av tjocktarmen, vars ökning leder till snabb avföring och vattnig konsistens av avföringen - på grund av funktionell otillräcklighet i tjocktarmen för att absorbera vatten och elektrolyter i dess lumen att fungera.

Symtom funktionell diarré

Enligt det internationella samfundet av experter-gastroenterologer anses de diagnostiska kriterierna för funktionell diarré vara frekvent avföring av flytande konsistens, som inte åtföljs av buksmärtor eller uppblåsthet.

Diarré måste förekomma i minst två tredjedelar av avföringen inom de senaste tre månaderna efter symtomdebut och minst sex månader före diagnos, utan identifierbar orsak (strukturell eller biokemisk) och inga fysiska eller laboratorieavvikelser som kan förklara mag-tarmsymptomen.

Symtom på funktionell diarré inkluderar även tarmkramper, slem i avföringen, en känsla av ofullständig tömning av tarmen och enesma (falska impulser att avföra).

Komplikationer och konsekvenser

En av de allvarligaste konsekvenserna av funktionell diarré är uttorkning av kroppen - isotonisk uttorkning, vilket leder till komplikationer som kan manifestera sig i njursvikt; metaboliska, hjärt- och hjärnfunktionsstörningar; försvagning av immunförsvaret; näringsbrister - med järnbrist (och utveckling av anemi), liksom andra viktiga makro- och mikroelement.

Diagnostik funktionell diarré

Funktionell diarré är huvudsakligen en uteslutningsdiagnos. Detta innebär att differentialdiagnosen – enligt diagnoskriterierna för detta tillstånd – bör utesluta möjliga orsaker till diarré såsom: irritabel tarm med övervägande diarré; bakteriella, parasitära eller virala tarminfektioner; läkemedelsbiverkningar och matallergier; celiaki, laktosintolerans och glukos- eller fruktosmalabsorption; gallblåseproblem; etc.

Och detta kräver blodprover: allmänna; för nivån av C-reaktivt protein och immunoglobulin IgA; för antikroppar mot vävnadstransglutaminas. Även en allmän avföringsanalys, fekal bakterieundersökning och bestämning av nivån av kalprotektin, laktoferrin och gallsyror tas.

Om testerna inte avslöjar någon orsak till kronisk diarré, utförs instrumentell diagnos med hjälp av bariumintestinal röntgen; koloskopi; ultraljud, datortomografi eller magnetresonanstomografi av buken, och vid behov - funktionell avbildning (scintigrafi).

Behandling funktionell diarré

I de flesta fall riktar sig behandlingen av funktionell diarré mot symtom och misstänkta eller identifierade fysiologiska förändringar.

I läkemedelsbehandling kan läkemedel från olika farmakologiska grupper användas, främst antidiarréläkemedlet imodium eller loperamid, [ 5 ] samt andra tabletter mot diarré.

Spasmolytika som kan minska intensiteten av tarmperistaltiken inkluderar läkemedlet enterospasmyl (Meteoxan) som innehåller floroglucinoldihydrat. De myotropa spasmolytikan Mebeverin, Meverin, Alverinacitrat eller Duspatalin för funktionell diarré kan också avsevärt minska avföringsfrekvensen och förbättra dess konsistens. [ 6 ], [ 7 ]

Kliniker har funnit en liknande effekt i den absorberande diosmektiten (Smecta), som består av naturlig aluminiumoxid och magnesiumsilikatlera.

Om det är indicerat används medel som främjar återställandet av normal tarmflora - Lactovit forte, Hilak forte och andra probiotika. [ 8 ], [ 9 ]

Antidepressiva medel kan förskrivas för att bromsa gastrointestinal motilitet vid funktionell diarré. Kontraktionen/laxationen och frisättningen av enzymer i matsmältningssystemet påverkas av neurotransmittorer (acetylkolin, dopamin, etc.), och tricykliska antidepressiva medel används för att modifiera deras verkan på mag-tarmkanalen. Dessutom används ibland antidepressiva medel i gruppen serotonin- och noradrenalinåterupptagshämmare (SSRI) för att behandla funktionell diarré (liksom irritabel tarm): Duloxetin ( Intriv ), Venlafaxin ( Venlaxor, Velafax och andra handelsnamn).

Dessutom är det möjligt att använda folkmediciner mot diarré.

En viktig roll i behandlingen av funktionell diarré spelas av näring och kostförändringar med en minskning av livsmedel med fermenterbara oligo-, di- och monosackarider och en ökning av fiberintaget. För mer information se:

• Diarrédiet
• Diet för dysbakterios

Förebyggande

Det finns för närvarande inga särskilda åtgärder som kan förebygga tillstånd som leder till funktionell diarré. Men gastroenterologer rekommenderar att man undviker stress och inte försummar tarmflorans tillstånd.

Prognos

I varje enskilt fall beror prognosen på arten av den funktionella störningen i mag-tarmkanalen, men ett sådant tillstånd påverkar naturligtvis det allmänna hälsotillståndet, livskvaliteten och prestationsförmågan negativt.