Funktionell diarré

Gastrointestinal dysfunktion som verkar som kronisk eller återkommande diarré som inte kan hänföras till sjukdomar förknippade med strukturella eller biokemiska avvikelser definieras som funktionell diarré.

Epidemiologi

Olika studieutformningar och definitioner av funktionell diarré eller kronisk diarré i olika studier har gett forskare olika prevalensgrader, vilket gör internationella jämförelser svåra. En studie av vuxna i Sverige fann att förekomsten av självrapporterad diarré var 9,8%. ] Eller avföring inom 24 timmar under de fyra veckorna före intervjun. [2] En befolkningsbaserad studie i Kanada med Rom II-kriterier fann att förekomsten var 8,5%. [3] En undersökning av friska frivilliga i Mexico City med Rom II-kriterier fann att förekomsten av funktionell diarré var 3,4%. [4]

Orsaker funktionell diarré

Thus, the causes of functional diarrhea are not organic disorders - diseases of the digestive system organs, but disorders of the gastrointestinal tract, which arise from pathological changes in the interaction between the intestine and the brain: the enteric (intestinal) nervous system (ENS), which controls the motor function of the colon and the entire GI tract, with the central nervous system (CNS).

I gruppen av GI-störningar av funktionell karaktär inkluderar experter:

• Onormal rörlighet (peristalts) i tarmen i form av en ökning av dess framdrivande (framdrivande) aktivitet;
• Förändringar i funktionen av tarmslemhinnan (vars epitel bildar en barriär som skiljer antigener från innehållet i tarmlumen);
• Gutmikrobiotaobalans (mikrobiell dysbios) - tarmdysbios -med förändringar i sammansättningen av symbiotiska bakterier som finns i tarmen som deltar i bildningen av tarmimmunhomeostas;
• Visceral överkänslighet eller hypertrofisk reaktion av inre organ på allvarlig eller upprepad exponering för fysisk/emotionell stress - i frånvaro av skador på viscerala organens struktur;
• CNS-förändringar i form av centralt sensibiliseringssyndrom - patologiskt ökad excitabilitet hos neuroner som svar på normala stimuli.

Även om funktionell diarré kännetecknas av frånvaron av buksmärta, betraktas det ofta som en subtyp av irriterande tarmsyndrom med diarré-predominans (IBS-D), i motsats till dess definition som överenskommits och godkänts av det internationella samfundet i experter i gastrominans. Denna definition är baserad på närvaron av flytande avföringar, deras kroniska natur och frånvaron av samtidigt irriterande tarmsyndrom (vilket kan orsakas av en tidigare infektiös gastroenterit).

Riskfaktorer

Öka risken för funktionell diarré:

• Ärftliga faktorer;
• Överdriven bakterietillväxt i tunntarmen;
• Medfödda störningar i strukturen i slemhinnan i GI-kanalen;
• Perifert autonoma misslyckande;
• Nervös överbelastning, stress, ångest, depression;
• Mag- eller gallblåsoperation.

Patogenes

Mekanismen för utveckling av funktionell diarré är dåligt förstått, men hittills är dess patogenes förknippad med nedsatt rörlighet och ökad hastighet av tarmtömning - passagen av konsumerad mat genom mag-tarmkanalen i nedre tarmen, definierad av experter som snabb tarmtransit.

Neuropeptider (somatostatin, neurotensiner, motilin, acetylkolin, serotonin och CRH-kortikotropinfrisättande hormon som påverkar svaret på stress och depression) är involverade i underhåll av motoraktivitet kolon, som inträffar som wid-uthoppad hög-amplititetskontraktioner av mjukmuskelceller av dess martmuskelceller. De modulerar gastrisk och tarmperistaltis genom att aktivera receptorer på inre afferenta neuroner i de autonoma nerverna i ENS och afferenta vagusnerver som förbinder det enteriska (tarm) nervsystemet till CNS.

Således, när regleringen av tarm-hjärninteraktion försämras, mekanismerna som samordnar hastigheten för tömning av tjocktarmen, vars ökning av vilket leder till snabb avföring och vattnig konsistens i avföringen - på grund av funktionell insufficiens av tjocktarmen för att absorbera vatten och elektrolyter i dess lumenstopp.

Symtom funktionell diarré

Enligt International Community of Experts-Gastroenterologer anses de diagnostiska kriterierna för funktionell diarré vara ofta avföring av vätskekonsistens, som inte åtföljs av buksmärta eller uppblåsthet.

Diarré måste förekomma i minst två tredjedelar av avföring inom de senaste tre månaderna efter symptomens början och minst sex månader före diagnosen, utan identifierbar orsak (strukturell eller biokemisk) och inga fysiska eller laboratorieavvikelser som kan förklara GI-symtomen.

Symtom på funktionell diarré inkluderar också intestinal kramper, slem i avföringen, en känsla av ofullständig tömning av tarmen och t enesma (Falska uppmaningar att avskaffa).

Komplikationer och konsekvenser

En av de allvarligaste konsekvenserna av diarré av funktionell karaktär är uttorkning av kroppen - isotonisk uttorkning, vilket leder till komplikationer som kan manifestera sig vid njursvikt; Metaboliska, hjärt- och hjärnfunktionsstörningar; försvagning av immunsystemet; Näringsbrister - med järnbrist (och utvecklingen av anemi), såväl som andra viktiga makro och mikroelement.

Diagnostik funktionell diarré

Funktionell diarré är främst en diagnos av uteslutning. Detta innebär att den differentiella diagnosen - enligt de diagnostiska kriterierna för detta tillstånd - bör utesluta möjliga orsaker till diarré, såsom: irriterande tarmsyndrom med dominerande diarré; bakterie-, parasit- eller virusinfektioner; läkemedelsbiverkningar och livsmedelsallergier; Celiaki, laktosintolerans och glukos eller fruktos malabsorption; gallblåsproblem; etc.

Och detta kräver blodprover: Allmänt; för nivån av C-reaktivt protein och immunglobulin IgA; För antikroppar mot vävnadstransglutaminas. Också tagit en allmän avföringsanalys, fekal bakteriell undersökning och bestämning av nivån på kalprotektin, laktoferrin och gallsyror.

Om testerna inte avslöjar någon orsak till kronisk diarré utförs instrumental diagnos med användning av barium tarmradiografi; kolonoskopi; Ultraljud, CT eller MRI i buken, och vid behov - funktionell avbildning (scintigrafi).

Behandling funktionell diarré

I de flesta fall riktar behandling av funktionell diarré symtom och misstänkta eller identifierade fysiologiska förändringar.

I läkemedelsbehandling kan användas läkemedel från olika farmakologiska grupper, främst antidiarrheal-läkemedel imodium eller loperamide, [5] såväl som andra tabletter för diarré.

Antispasmodics som kan minska intensiteten hos tarmperistaltis inkluderar läkemedlet enterospasmyl (meteoxan) som innehåller floroglucinol dihydrat. Minska avföringsfrekvensen avsevärt och förbättra dess konsistens är den myotropiska antispasmodik Mebeverine, meverine, Alverina Citrate eller Duspatalin för funktionell diarré. [6], [7]

Kliniker har funnit en liknande effekt i den absorberande diosmektiten (smecta), som består av naturlig aluminiumoxid och magnesiumsilikatlera.

Om det anges, betyder det att främja återställningen av normal tarmmikrobiota används-lactovit forte, hilak forte och andra probiotika. [8], [9]

Antidepressiva medel kan förskrivas för långsam gastrointestinal rörlighet i funktionell diarré. Kontraktion/laxering och frisättning av enzymer i matsmältningssystemet påverkas av neurotransmittorer (acetylkolin, dopamin, etc.), och tricykliska antidepressiva används för att modifiera sin verkan på GI-kanalen. Dessutom används antidepressiva medel i serotonin- och noradrenalin-återupptagshämmaren (SSRI) -gruppen ibland för att behandla funktionell diarré (liksom irriterande tarmsyndrom): duloxetine (Intriv ), venlaxine (Venlaxor intriv ), venlaxin (Venlaxor intriv ), Venlaxine (Venlaxor intriv ), Venlaxine (Venlaxor >,>, vel.

Dessutom är det möjligt att använda folkläkemedel för diarré.

En viktig roll i terapin av funktionell diarré spelas av näring och dietmodifiering med en minskning av livsmedel med fermenterbar oligo-, di-, monosackarider och en ökning av fiberintaget. För mer information se:

• Diarrédiet
• Diet för dysbakterios

Förebyggande

Det finns för närvarande inga speciella åtgärder som kan förhindra förhållanden som leder till funktionell diarré. Men gastroenterologer rekommenderar att man undviker stress och inte försummar tarmmikrobiota tillstånd.

Prognos

I varje enskilt fall beror prognosen på arten av den funktionella störningen i mag-tarmkanalen, men ett sådant tillstånd påverkar naturligtvis negativt det allmänna hälsotillståndet, livskvalitet och prestanda.