Forskning i det autonoma nervsystemet

För att utvärdera autonoma funktioner i många fall ganska noggrann analys av patientens klagomål och anamnesiska uppgifter om funktionen hos det urogenitala området och ändtarmen, förekomsten av överdriven svettning, brådskande att urinera, urininkontinens och erektil dysfunktion (hos män). En mer detaljerad studie av det autonoma nervsystemet utförs med fördel i patienter som släpper in ett klagomål, samt ett antal polyneuropati.

Blodtryck, hjärtfrekvens

• Ortostatiskt test är utformat för att bedöma deltagandet av sympatiskt nervsystem i det vegetativa aktivitetsstödet. Mät blodtrycket och hjärtfrekvensen (puls) i patientens liggande läge och stå sedan. Upprepa mätningen av blodtryck och hjärtfrekvens 3 minuter efter det vertikala läget. Under normalt autonomt stöd ökar hjärtfrekvensen (vid 30 per minut) och systoliskt blodtryck (med 20 mm Hg) omedelbart när man går till vertikal position och det diastoliska blodtrycket förändras litet. Under stående kan hjärtfrekvensen öka med 40 per minut och systoliskt blodtryck kan minska med 15 mm Hg. Under den ursprungliga nivån eller den förblir oförändrad Det diastoliska blodtrycket förändras inte eller ökar något jämfört med baslinjen. Otillräckligt vegetativt underhåll diagnostiseras om det systoliska blodtrycket sjunker med 10 mm Hg i det ortostatiska provet. Och mer omedelbart efter att ha gått i vertikal position eller med 15 mm Hg. Och mer när du står. I detta fall bör det antas att funktionen hos det sympatiska nervsystemet är otillräckligt och sannolikheten för ortostatisk arteriell hypotension. Överdriven vegetativt underhåll diagnostiseras om det systoliska blodtrycket stiger omedelbart efter att ha gått över till vertikalt läge med mer än 20 mm Hg; eller om hjärtfrekvensen ökar med mer än 30 per minut; eller om det bara finns en isolerad ökning av diastoliskt blodtryck.

• Provet med komprimering av handen i näven används också för att utvärdera det vegetativa stödet av aktiviteten. Patienten komprimerar borsten i 3 minuter med en kraft som motsvarar 30% av det maximala möjliga (bestämt av dynamometern). Normalt stiger det diastoliska blodtrycket med 15 mm Hg. Och mer. Med vegetativ insufficiens uppstår en sådan ökning inte.
• Med ett djupt andningstest utvärderas det parasympatiska nervsystemet. Patienten uppmanas att andas djupt och sällan (6 andetag per minut). Djup sällsynt andning i en frisk person saktar pulsen med minst 15 per minut. Retardation mindre än 10 per minut, indikerar en minskning av aktiviteten hos vagus nervsystemet.
• Ett test med tryck på ögonbollar (Dagnini-Ashner) gör det möjligt att utvärdera reaktiviteten hos det parasympatiska nervsystemet. Pads av hans fingrar pressade på ögonbollarna på patienten som låg på ryggen tills han hade en liten smärta. Fortsätt exponeringen under 6-10 sekunder. Normalt, vid slutet av testet, blir patientens puls mindre ofta vid 6-12 per minut. En mer uttalad retardation (vagal reaktion) indikerar en ökad autonom reaktivitet, mindre uttalad - av minskad vegetativ reaktivitet. Bristen på reaktion eller den paradoxala ökningen i puls (pervers vegetativ reaktivitet) indikerar en övervägande av tonen i det sympatiska nervsystemet.

[1], [2], [3]

Svettning

För att bedöma svettning, tryck på huden. I tveksamma fall kan du tillgripa en jodstärkelseförsök. Patientens hud smörjs med en jodlösning i en blandning av etylalkohol och ricinolja (jod - 1,5, ricinolja - 10, etylalkohol - 90). Några minuter efter torkningen sprutas huden jämnt med stärkelsepulver. Sedan induceras svettning (1 acetylsalicylsyra oralt och ett glas varmt te) artificiellt i patienten. På platser där svett utsöndras, reagerar stärkelsen med jod och intensiv mörk violett färgning uppträder. Zoner där svettning saknas förblir ofärgad.

Urinering

Om patienten gör klagomål om urinering, förstår han sin mage. Detta tillåter i vissa fall att upptäcka en sträckt överflödig blåsan. Naturen av nedsatt urinering förädlas vanligtvis baserat på resultaten av instrumentell urodynamisk undersökning (cystomanometri, uroflowmetry ).

Nederlag frontalloben, särskilt bilaterala, leder till en minskning av de nedåtgående hämmande influenser på spinalurinerings centrum, som manifesteras akut behov av att urinera och urininkontinens (den centrala ohämmad blåsa). Blåsans känslighet och känslan av dess fyllning bevaras, funktionen hos blåsans sphincters störs inte, eftersom dess spinalinnervation är intakt. Den centrala oblokade blåsan är typisk för äldre och förekommer också med diffusa lesioner i hjärnan. Kognitiva störningar bidrar till nedsatt urinering.

Akut skada på ryggmärgen ovanför sakralsegmenten (spinal-sladd skada) som orsakar spinal chock, i vilken det finns hämning av detrusor funktionen och följaktligen överfyllning av blåsan. Kanske "inkontinens från överflöde". Då, som i fötterna utvecklas spasticitet, detrusor blir också "spasticitet" (hyperaktiva) på grund av det faktum att kontrollen går förlorad och broms suprasegmental sker disinhibition intakta sakrala segment och deras lokala reflexbågar. Suprasakral bildas en bubbla, eller automatisk reflexblåsa, som inte lämpar sig till godtyckliga styrfunktioner automatiskt (såsom gensvar på innehållet i reflex detrusorkontraktion uppträder) och verkar absolut nödvändigt urininkontinens. Bladder fyllning och känsla vid urinering dess känslighet reduceras eller förloras, eftersom den uppåtvägen avbryts känslighet i ryggmärgen.

Besegra sakrala parasympatiska neuroner segment (S ₂ -S ₃ ) eller av deras axoner (trauma, radikulomieloishemiya, meningomyelocele) leder till utveckling av blåsan atoni, varvid känsligheten av bubblan kan lagras (infrasakralny bubbla motor paralytisk blåsan). Det finns en försening i urinering, blåsan är fylld med urin. Det är möjligt att "inkontinens från överfyllning" eller paradoxal inkontinens (ischuria paradoxa): det finns symptom som urinretention (blåsan ständigt överfulla och inte töms på egen hand), och inkontinens (urin hela tiden följer sjönk på grund av den mekaniska utspänd yttre sfinktern ). Den ständiga närvaron av betydande mängder av återstående blåsurin associerad med en hög risk att utveckla urinvägsinfektion.

Skador på de perifera nerverna som inerverar blåsan eller bakre ryggrad resulterar i avlägsnande. Han förlorar känslighet och blir atonisk (perifer extramedullaryblåsan, sensorisk paralytisk blåsan). Denna form av blåsan är karakteristisk för diabetisk autonom polyneuropati, dorsaltorkhet. Känslan att fylla bubblan är förlorad och bubbel-tömningsreflexen försvinner, vilket resulterar i att den överflödar. Det finns inkontinens från överflödet. Den konstanta närvaron av kvarvarande urin i urinblåsan är förknippad med en hög infektionsrisk.

"Autonom" blåsan är helt berövad av någon innervation (sekundär skada på intramurala cystiska ganglier med långvarig sträckning av blåsans väggar). I detta fall är den intramurala reflexen avstängd, vilken stänger vid nivån av blåsans vägg och utgör grunden för exciteringen av mer komplexa reflexer. Sensorisk information om bubblan i sådana fall är frånvarande och de efferenta impulser inte uppfattas av väggen i urinblåsan, som manifesteras atoni av urinblåsan och urinretention.

Meningeal syndrom

Meningeala symptom visas under inflammation i hjärnhinnorna ( meningit ), när stimulering av extravaserats blod ( subaraknoidalblödning ), åtminstone - åtmin endogent eller exogent förgiftning och ökat intrakraniellt tryck (hjärntumörer). De mest informativa meningeal tecknen inkluderar styv nacke, Kernigs symptom och symtom på Brudzinsky. Alla meningesymtom undersöks i patientens position som ligger på baksidan.

• För att bestämma styvheten hos occipitala muskler sätter läkaren patientens nacke på armen och väntar tills nackmusklerna slappnar av. Böj sedan försiktigt patientens nacke och föra hakan i bröstet. Normalt, med passiv hals böjning, röret hakan på bröstet, med stimulering av meninges finns det en spänning i musklerna i nacken och hakan når inte bröstet. Man bör komma ihåg att begränsningen av rörelseomfång i halsryggen kan orsakas av artros i facettleder hos halskotor (spondyloarthrosis). Emellertid, när spondyloarthrosis böjning av nacken är bruten, och inte så mycket på samma gång avsevärt begränsad sidovridning av halsen, som inte är typiskt för hjärnhinnorna irritation syndrom. Svår stelhet i nackmusklerna är möjligt och vid Parkinsons sjukdom, men om du noga hålla uppe trycket på baksidan av huvudet och nacken kan böjas i sin helhet, även om patienten kan uppleva obehag i detta ljus.
• Kernig Symptom : Böj patientens ben i rät vinkel mot höft och knäskarv och räta sedan det i knäleden. Vid stimulering av meninges känns spänningen hos benmusklerna i underbenet vilket gör det omöjligt att räta benet.
• Symptom på Brudzinsky : När man försöker passivt höja patientens huvud mot bröstet, uppträder flexion i höft och knäskarv (det övre symtomet för Brudzinsky); En liknande rörelse i de nedre extremiteterna orsakas också av trycket på den pubesiska symfysens område (Brudzinskys medelvärde). En liknande böjningsrörelse i kontralateral underben sker när Kernigprovet utförs (det lägre Brudzinsky-symtomet).