Meningealt syndrom

Meningealt syndrom är ett kliniskt symtomkomplex av irritation i hjärnhinnorna, kännetecknat av förekomsten av meningeala symtom med (eller utan) förändringar i trycket och sammansättningen av cerebrospinalvätskan.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Vad orsakar meningealt syndrom?

Meningealt syndrom kan orsakas av en inflammatorisk process orsakad av olika mikrobiella florar (meningit, meningoencefalit) eller icke-inflammatoriska lesioner i hjärnhinnorna. I dessa fall används termen "meningism". Vid inflammation kan den etiologiska faktorn vara bakterier (bakteriell meningit), virus (viral meningit), svampar (svampmeningit), protozoer (toxoplasma, amöba).

För differentialdiagnos mellan inflammatoriska lesioner i hjärnhinnorna och meningism är det nödvändigt att undersöka cerebrospinalvätskan som erhållits genom spinalpunktion.

Vad orsakar meningealt syndrom?

Symtom på meningealt syndrom

Begreppet "meningealsyndrom" inkluderar subjektiva störningar och objektiva symtom som fastställts vid undersökning av patienten.

Hjärtmeningealt symptom - huvudvärk som kännetecknas av betydande intensitet (patienter stönar, klamrar sig för huvudet, barn skriker), diffus huvudvärk (hela huvudet gör ont) och en känsla av utspändhet. Patienter upplever tryck på ögon, öron och bakhuvud. Huvudvärk kan åtföljas av smärta i nacken och längs ryggraden, intensifieras vid förändringar i kroppsställning, höga ljud, starkt ljus. Vid övervägande skador på ryggmärgsmembranen kan huvudvärken vara måttlig. Den minskar efter intag av loopdiuretika, efter evakuering av cerebrospinalvätska under en spinalpunktion.

Huvudvärk åtföljs vanligtvis av illamående och ofta kräkningar. Kräkningar är inte förknippade med matintag, de uppstår plötsligt, som en fontän. Förutom ökad känslighet för akustiska och fotostimuli noteras uttalad hyperestesi i huden. Smärtsamma förnimmelser uppstår vid palpation, där huden stryks på yttersidan av låren, axlarna och särskilt buken, vilket i kombination med illamående och kräkningar imiterar bilden av akut buk.

Av de objektiva symtomen på meningealt syndrom är de mest tydliga stelhet i occipitala musklerna, övre och nedre Brudzinsky-symtom och Kernig-symtom. Hos barn - symtom på sittande ("stativ"), Lesage-symtom (upphängning), hos barn under ett år - utbuktning, spänning och upphörande pulsering av den stora fontanellen.

Nackmusklernas stelhet kontrolleras i ryggläge genom att böja huvudet med spända käkar. Om symtomet är positivt når patienten inte bröstbenet med hakan, vilket beror på ökad muskeltonus i huvudets sträckmuskler. Svårighetsgraden av detta symtom kan vara svag, när patienten inte når bröstbenet med hakan med 1-2 cm, måttlig - hakan når inte bröstbenet med 3-5 cm, svår - huvudet böjs inte från vertikal position eller kastas bakåt. Nackmusklernas stelhet bör särskiljas från det radikulära symtomet på Neri, där det är svårt eller omöjligt att böja huvudet på grund av en smärtreaktion. Stelhet i nackmusklerna kan kombineras med symtomet på Neri. Svårigheter att böja huvudet kan vara förknippade med skador på halsryggraden (osteokondros) hos äldre personer.

Brudzinskis övre symtom är en reflexböjning av benen i höft- och knäleden vid böjning av huvudet (vid kontroll av styvheten i occipitalmusklerna). Kernigs symtom kontrolleras i ryggläge på en plan yta. Benet böjs i höft- och knäleden i rät vinkel och sträcks sedan ut i knäleden. Vid ett positivt symtom är full sträckning omöjlig på grund av ökad tonus i flexormusklerna. Symtomet kontrolleras på båda sidor. Svårighetsgraden av Kernigs symtom kan variera - från skarpt positiv (benet sträcks nästan inte ut) till svagt positivt (benet kan sträckas ut nästan helt). Kernigs symtom uttrycks vanligtvis lika på båda sidor, men vid skillnader i muskeltonus i extremiteterna, förekomst av benpares och asymmetri är asymmetri möjlig. Vid en kombination av meningeala och radikulära syndrom är en smärtreaktion sannolikt vid sträckning av benet. I dessa fall är det nödvändigt att kontrollera förekomsten av Lasegues symtom. Kernigs symtom kan imitera knäledsskador, vilka åtföljs av deras styvhet. Vid kontroll av Kernigs symptom är reflexböjning av det andra benet i höft- och knäleden möjlig - det nedre Brudzinsky-symtomet.

Hos barn är symtomet på sittande ("stativ") indikativt: barnet sitter på en plan horisontell yta med benen utsträckta framåt. Om symtomet är positivt lutar hen sig bakåt och vilar på armarna eller böjer benen. I tveksamma fall kan huvudet böjas framåt. I detta fall böjs benen. Hos barn under ett år är Lesage (upphängning) symtomet mest demonstrativt: barnet lyfts, hålls i armhålorna, medan hen drar benen mot magen och inte kan räta ut dem. Med en öppen stor fontanell är dess utbuktning, spänning och upphörande av pulsering karakteristiska.

Svårighetsgraden av meningealt syndrom kan variera - från obetydlig till svår (vid purulent hjärnhinneinflammation). I de sena stadierna av sjukdomen, i avsaknad av adekvat behandling, intar patienterna en karakteristisk hjärnhinneinflammationsposition: på sidan med huvudet bakåtkastat och benen pressade mot magen ("pekarhundsposition"). Patienten kan ha alla hjärnhinneinflammationssymtom - fullständigt hjärnhinneinflammation, eller vissa symtom kan saknas - ofullständigt hjärnhinneinflammation, vilket ofta observeras vid serös viral hjärnhinneinflammation.

Med övervägande skador på hjärnmembranen är styvheten i musklerna på baksidan av huvudet mer uttalad; med involvering av ryggmärgsmembranen i processen - Kernigs symptom.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Klassificering av meningealt syndrom

Meningealt syndrom klassificeras enligt flera kriterier.

• Efter svårighetsgrad:
  • tveksam:
  • svagt uttryckt;
  • måttligt uttryckt:
  • skarpt uttryckt.
• Genom närvaron av alla karakteristiska symtom:
  • full;
  • ofullständig.

[ 9 ], [ 10 ]

Behandling av meningealt syndrom

Behandling av meningealt syndrom beror på den etiologiska faktorn. Vid neuroinfektioner (meningit, meningoencefalit) utförs etiotropisk terapi, som kombineras med patogenetisk terapi. I frånvaro av neuroinfektion utförs patogenetisk terapi. Dess huvudsakliga inriktningar är:

• uttorkning med hjälp av loop- och osmotiska diuretika;
• avgiftning genom infusion av kristalloida (polyjoniska lösningar, polariserande lösning) och kolloidala lösningar i förhållandet 2:1 i en volym av 10 ml/kg kroppsvikt eller mer:
• smärtstillande medel, lugnande medel.