Metoder för undersökning av det autonoma nervsystemet

I studien av det autonoma nervsystemet är det viktigt att bestämma dess funktionella tillstånd. Principer för forsknings dollar klart att baseras på klinisk och experimentell metod, som utgör kärnan i funktionella dynamiska studier ton, autonoma reaktivitet, vegetativa stödverksamhet. Vegetativton och reaktivitet ger en uppfattning om organismens hemostatiska förmåga, den vegetativa aktivitetssituationen - om adaptiva mekanismer. I närvaro av vegetativa sjukdomar i varje enskilt fall är det nödvändigt att klargöra etiologin och arten av lesionen. Bestäm nivån på skador på det autonoma nervsystemet : nasegmental, segmental; Huvudintressen hos hjärnstrukturerna: LRK (rynentfalfa, hypotalamus, hjärnstam), andra hjärnstrukturer, ryggmärg; parasympatiska och sympatiska autonoma utbildning - den sympatiska kedjan ganglierna, plexus, parasympatiska ganglierna skada av sympatiska och parasympatiska fibrer, nämligen deras för- och postganglionära segment.

Forskning av vegetativ ton

Under den vegetativa (initiala) tonen menar vi mer eller mindre stabila egenskaper hos de vegetativa indexen under perioden "relativ vila", d.v.s. Avslappnad vakenhet. Vid tillhandahållandet av tonus är regleringsanordningar som stöder metabolisk jämvikt, relationen mellan sympatiska och parasympatiska system, aktivt involverade.

Metoder för forskning:

1. särskilda frågeformulär;
2. tabeller som registrerar objektiva vegetativa index,
3. kombination av enkäter och data om objektiv forskning av vegetativ status.

Undersökning av vegetativ reaktivitet

Vegetativa reaktioner som uppstår som svar på yttre och inre stimuli karakteriserar vegetativ reaktivitet. I detta fall är reaktionskraften (varierande vegetativa indexvariationer) och dess varaktighet (återkomst av vegetativa index till den ursprungliga nivån) signifikant.

I undersökningen av autonoma reaktivitet bör betraktas "baseline lag", enligt vilken den högre referensnivå, desto mer intensiv och det aktiva tillståndet hos systemet eller organet, den mindre respons tillgängliga under inverkan av störande stimuli. Om baslinjen har förändrats dramatiskt, kan den störande medlet orsaka "paradoxala", eller antagonistisk reaktion med motsatt tecken, t. E. Aktiverings värde, troligen på grund av prestimulnym nivå.

Metoder för att undersöka vegetativ reaktivitet: farmakologisk - införande av en lösning av adrenalin, insulin, mezaton, pilokarpin, atropin, histamin, etc .; Fysikaliska - kalla och termiska prover; inflytande på reflexzonerna (tryck): ögonkardiell reflex (Dagnini-Asnera), sinokarotid (Cermak, Goering), sol (Toma, Ru) etc.

Farmakologiska test

Metod för att utföra prov med adrenalin och insulin. Studien utförs på morgonen. I horisontellt läge efter en 15-minuters vila av subjektet mättes blodtryck, hjärtfrekvens och så vidare. D. Efter denna skuldra administrerades subkutant 0,3 ml av en 0,1% lösning av adrenalin eller insulin i dosen 0,15 U / kg. Arterialt tryck, puls, andning registreras efter 3; 10; 20; 30 och 40 min efter injektion av adrenalin, och efter insulinadministration samma parametrar registrerades var 10 minut under 1,5 h. Under förändringen i systoliskt och diastoliskt blodtryck, tar vi dess fluktuationer, som överstiger 10 mm Hg. För förändringen i hjärtfrekvensen - en ökning eller minskning med 8-10 eller fler slag per minut, andning med 3 eller mer per 1 minut.

Utvärdering av prover. Tre grader av vegetativ reaktivitet utmärks: normal, förhöjd, sänkt. I gruppen friska personer fann man:

1. Inget svar på införandet av ett farmakologiskt ämne i 1/3 av den undersökta
2. partiell (svag) autonoma svar kännetecknas genom att ändra en eller två objektiva parametrar (blodtryck, puls eller andning), ibland i kombination med mindre subjektiva förnimmelser ändras eller tre objektiva indikatorer utan subjektiva förnimmelser - 1/3 undersökta;
3. uttryckt (ökas) autonoma reaktion i vilken en förändring i alla tre registrerade objektiva indikatorer i samband med uppträdandet av subjektiva klagomål (hjärtklappning, frossa, känsla av inre spänning, eller omvänt, svaghet, dåsighet, yrsel, etc.) - i ett / 3 av den undersökta.

Beroende på naturen av autonoma förändringar och subjektiva förnimmelser tilldelade sympathadrenalic reaktion vagoinsulyarnye blandas, två-fas (när den sista första fasen kan vara sympatoadrenal, och den andra - parasympatiska eller vice versa).

Fysisk aktivitet

Metoder för att genomföra ett kallt prov. I det benägna läget mäts blodtrycket och hjärtfrekvensen. Sedan tentand sänker borsten på den andra handen till handleden i vatten vid en temperatur 4 ° C och hålla under en minut, och det registrerade blodtrycket och hjärtfrekvens direkt efter doppning av borsten i vatten efter 0,5 och 1 minut efter nedsänkningen, och sedan - När handen har tagits ur vattnet registreras blodtryck och hjärtfrekvens innan de kommer till den ursprungliga nivån. Om hjärtfrekvensen undersöks med EKG, räknas antalet R- tänder eller RR- intervaller i angivna tidsintervaller och alla omräknas till en hjärtfrekvens om 1 min.

Utvärdering av provet. Normal vegetativ reaktivitet är en ökning av systoliskt blodtryck med 20 mm Hg. St, diastolisk - med 10-20 mm Hg. Art. På 0,5-1 minuter. Maximal ökning av blodtrycket - efter 30 sekunder efter början av kylningen. Återkomst av blodtryck till baslinje - efter 2-3 min.

Patologiska abnormiteter:

1. supraxcitabilitet hos vasomotorer (hyperreaktivitet) - en stark ökning av systoliskt och diastoliskt blodtryck, dvs en uttalad sympatisk reaktion (ökad vegetativ reaktivitet);
2. minskning av retbarhet vasomotors (hyporespons) - en svag ökning av blodtrycket (diastoliskt tryckökning av mindre än 10 mm Hg ..), svag reaktion sympatiska (autonoma reaktivitetsreducerad);
3. minskning av systoliskt och diastoliskt tryck - parasympatisk reaktion (eller perverterad reaktion).

Tryck på reflexzonerna

Ögonreflekterande reflex (Dagnini-Asnera). Provets teknik: Efter en 15-minuters vila registreras EKG i 1 minut med ytterligare beräkning av hjärtfrekvensen i 1 min (initial bakgrund). Sedan pressades fingrar på båda ögonbanden tills en smärtsam känsla uppstod. Det är möjligt att använda Barre's okulokompressor (tryck 300-400 g). Efter 15-25 sekunder efter tryckets början registreras hjärtfrekvensen med hjälp av EKG i 10-15 sekunder. Räkna antalet tänder R i 10 sekunder och räkna i 1 minut.

Du kan registrera hjärtfrekvensen efter att ha stoppat trycket i ytterligare 1-2 minuter. För hjärtfrekvensen i detta fall det antas procentig ökning i intervall RR under den sista 10 med trycket på ögongloben mot det genomsnittliga värdet för intervall RR, räknas på fem intervall 10-sekunders RR före tryck.

Du kan också läsa hjärtfrekvensen inte enligt EKG-posten, men palpation var 10: e sekund i 30 sekunder.

Tolkning: normal retardation av hjärtfrekvens - normal vegetativ reaktivitet; svår retardation (parasympatisk, vagal reaktion) - ökad autonom reaktivitet låg retardation - minskad autonom reaktivitet; frånvaro av retardation - perverterad vegetativ reaktivitet (sympatisk reaktion).

Normalt, efter några sekunder från början av trycket, sänks hjärtfrekvensen i steg om 1 minut med 6-12 slag. EKG bestämmer sänkning av sinusrytmen.

Alla uppskattningar av proverna indikerar både styrkan och beskaffenheten av reaktionen. De digitala data som erhållits från undersökningen av friska personer är dock inte desamma för olika författare, förmodligen på grund av olika orsaker (olika initiala hjärtfrekvenser, olika inspelnings- och behandlingsmetoder). I samband med den olika initiala hjärtfrekvensen (mer eller mindre än 70-72 slag per minut) kan en Galya-formel beräknas:

Х = Hjärtfrekvens / hjärtfrekvens x 100,

Där ЧСїп - hjärtfrekvens i provet; Hjärtfrekvens - den ursprungliga hjärtfrekvensen 100 - villkorligt antal hjärtfrekvenser.

Pulsens saktning enligt Galyas formel är: 100 - X.

För normen anser vi att det är lämpligt att ta värdet M ± a, där M är det genomsnittliga HR-värdet på 1 min i studiegruppen; a - standardavvikelse av M. Om värdet är högre än M + g bör tala av ökad reaktivitet av det autonoma (sympatiska och parasympatiska), vid ett värde under - av reducerad vegetativ reaktivitet. Vi anser att det är nödvändigt att utföra beräkningen på detta sätt och med andra prover för vegetativ reaktivitet.

Resultat av studien av hjärtfrekvens i prover hos friska individer

Testet	M ± a
Ögonreflex	-3,95 ± 3,77
Den synkotida reflexen	4,9 ± 2,69
Solreflexen	-2,75 ± 2,74

Sino-karotidreflexen (Cermak-Goering). Provets teknik: Efter 15 minuters anpassning (vila) i det benägna läget räknas hjärtfrekvensen i 1 min (EKG-post - 1 min) - den ursprungliga bakgrunden. Därefter växelvis (efter 1,5-2 s) med fingrarna (pekfinger och stor) tryck på ytan av den övre tredjedel av m. Sternoclaidomastoideus något under vinkeln på underkäken till en känsla av pulsation av halspulsådern. Det rekommenderas att tryck på höger sida, eftersom irritationseffekten till höger är starkare än till vänster. Trycket ska vara lätt, inte orsaka smärta, i 15-20 sekunder; från den 15: e sekunden börjar de registrera hjärtfrekvensen med hjälp av EKG i 10-15 sekunder. Då stoppas trycket och enligt frekvensen av R- våget räknar EKG hjärtfrekvensen i min. Du kan beräkna värdet av intervallet RR, såväl som i studien av ögonkardialreflexen. Det är möjligt att registrera tillståndet för efterverkan vid 3: e och 5: e minuten efter det att trycket upphört. Ibland registrerar de blodtryck, andningsfrekvens.

Tolkning: För normala förändringar i hjärtfrekvensen tar de värden som erhålls hos friska individer, dvs normal vegetativ reaktivitet.

Värden över som indikerar ökad vegetativ reaktivitet, dvs öka parasympatiska eller sympatisk aktivitet insufficiens, lägre - .. För att minska autonoma reaktivitet. Förstärkning av hjärtfrekvensen indikerar en pervers reaktion. Enligt uppgifterna från andra författare [Rusetsky II, 1958; Birkmayer W., 1976, et al.], Hastigheten för retardation av hjärtfrekvens togs efter 10 s till 12 slag per 1 minut, sänkning av blodtrycket till 10 mm, långsam andningsfrekvens, ibland lyft tand T i EKG minst 1 mm.

Patologiska abnormiteter: plötslig och signifikant retardation av hjärtfrekvensen utan fall av artärtryck (vagokardial typ); en kraftig blodtryckssänkning (över 10 mm Hg) utan att sänka puls (depressionstyp); yrsel, svimning utan förändringar i blodtryck eller puls eller med förändringar i dessa parametrar (cerebraltyp) - lyft av blodtryck (Birkmayer W., 1976). Därför är det lämpligt att beräkna värdena på M ± a.

Solreflexen är epigastrisk reflex (Toma, Ru). Provets teknik: På vila i vila med avslappnade buksmuskler registreras EKG före provet (bakgrund), RR ECG- intervallen bestämmer hjärtfrekvensen. Det är möjligt att undersöka och arteriellt tryck (parametrar av en initial bakgrund). Trycket på solar plexus är gjort för hand till en känsla av pulsation av buken aorta.

Vid 20-30 sekunder från början av trycket registreras hjärtfrekvensen igen i 10-15 sekunder med hjälp av ett EKG. Hjärtfrekvensen räknas med antalet tänder R på EKG i 10 s och räknas i en minut. Beräkningen kan göras enligt värdet av RR- intervallet samt i studien av ögonkardialreflexen (se ovan).

Tolkning: normen anses vara M ± o. Bestäm graden av svårighetsgrad - normal, ökad eller uttalad, reducerad och förvrängd reaktivitet och reaktionens art - sympatisk, vagal eller parasympatisk.

Enligt II Rusetskii (1958), W. Birkmayer (1976) noteras flera typer av reaktioner:

1. reflexen är frånvarande eller inverterad (pulsen är inte tillräckligt långsam eller frekventare) - en sympatisk typ av reaktion;
2. reflex positiv - saktar ner mer än 12 slag per 1 minut - parasympatisk typ;
3. saktar ner med 4-12 slag per minut - den normala typen.

När du testar för reaktivitet kan du beräkna de koefficienter som anges i studien av vegetativ ton. Resultaten som erhållits från proven ger en uppfattning om styrkan, naturen, varaktigheten av vegetativa reaktioner, dvs reaktiviteten hos de sympatiska och parasympatiska delarna av VNS.

Forskning om vegetativt underhållsarbete

Studien av vegetativt underhåll av olika former av aktivitet bär också viktig information om tillståndet i det autonoma nervsystemet, eftersom vegetativa komponenter är ett obligatoriskt ackompanjemang av någon aktivitet. Registrering av dem vi kallar forskning om vegetativt underhållsarbete.

Individerna för vegetativt underhåll tillåter att döma om adekvat vegetativt underhållsbeteende. I norm är det strikt korrelerat med form, intensitet och verkningsaktivitet.

Metoder för forskning av vegetativt underhållsarbete

I klinisk fysiologi utförs studien av vegetativt underhåll med hjälp av experimentell aktivitetsmodellering:

1. Fysisk - doserings övning: cykel ergometri, doserat promenader, benlyft liggande i ett horisontellt läge vid 30-40 ° visst antal gånger under en viss tidsperiod, två-Master testet, doserings knäböj, bänk dynamometer till 10-20 kg, etc;..
2. provposition - övergång från horisontellt till vertikalt läge och vice versa (ortoklinostatiskt test);
3. mentalt konto i sinnet (enkelt - subtrahera 200 till 7 och komplexa - multiplicering av tvåsiffriga siffror med dubbelsiffrigt), sammanställande ord, till exempel 7 ord med 7 bokstäver, etc .;
4. emotionella - modellering av negativa känslor: hotet om chockeffekter, uppspelning negativa känslomässiga situationer upplevt i det förflutna, eller en speciell anspelning på negativa känslor i samband med sjukdomen, induktion av emotionell stress med hjälp av metoden för Kurt Lewin, etc. Modellering av positiva känslor på olika sätt, till exempel ett samtal .. .. Goda resultat av sjukdomen, etc. För registrering autonoma förändringar parametrarna i det kardiovaskulära systemet: hjärtfrekvens, PC variation, blodvärdet ION, REG indikatorer, pletysmografi, och så vidare osv.. Andningsorgan - andningsfrekvens etc .; hud-galvanisk reflex (GSR), hormonprofilen och andra parametrar undersöks.

De undersökta indikatorerna mäts i vila (den ursprungliga vegetativa tonen) och i utförandet av aktiviteten. Ökningen av indikatorn under denna period uppskattas som det II-vegetativa aktivitetsstödet. Tolkning: mottagen data tolkas som normal vegetativ upprätthållande av aktivitet (skift är de samma som i kontrollgruppen), överskottet (skjuvning intensitet än i kontrollgruppen), otillräckliga (skift är mindre uttalad än i kontrollgruppen).

Tillhandahållandet av aktiviteter utförs huvudsakligen av ett ergotrope system. Därför bedömdes graden av avvikelse från initialdata på tillståndet hos den ergotropa apparaten.

Undersökning av vegetativt underhåll i det ortoklinostatiska provet. Detta test beskrivs av många författare [Rusetsky II, 1958; Chetverikov N. S, 1968, etc.] och har flera modifieringar baserade på den hemodynamiska Schölong-försöket. Vi kommer bara att ge två av sina varianter. Den första varianten (klassisk) beskrivs i handboken av W. Birkmayer (1976); Den andra varianten, som vi håller fast vid nyligen, är provtagningen och bearbetningen av de erhållna resultaten enligt metoden som föreslagits av Z. Servit (1948).

Ortoklinostaticheskie tester aktivt, snarare än att använda en skivspelare, betraktar vi inte bara som hemodynamiska, men också som ett prov på vegetativ underhåll av aktivitet, dvs.. E. Vegetativ skiftar för att säkra övergången från ett läge till ett annat, och sedan bibehålla den nya positionen .

Metoden för det första alternativet. Vid vila och horisontell position bestäms hjärtfrekvens och blodtryck. Då stiger patienten långsamt, utan onödiga rörelser, upp och ligger i ett bekvämt läge nära sängen. Omedelbart i ett vertikalt läge mäts puls och blodtryck, och sedan görs det med några minuters mellanrum i 10 minuter. I vertikal position kan motivet vara mellan 3 och 10 minuter. Om patologiska förändringar uppträder i slutet av provet, bör mätningen fortsätta. Patienten blir ombedd att lägga sig igen; omedelbart efter upptagningen mäts med några minutintervaller av blodtryck och hjärtfrekvens tills de når initialvärdet.

Tolkning. Normala reaktioner (normalt vegetativt underhållsarbete): vid stigande - en kortvarig ökning av systoliskt tryck upp till 20 mm Hg. St., i mindre grad diastolisk och transient ökning i hjärtfrekvens till 30 i 1 min. Under stående ibland kan falla systoliskt tryck (15 mm Hg. Art. Nedanför den ursprungliga nivån eller förblir oförändrade) eller diastoliskt blodtryck konsekvent något stiger så att amplituden av tryck mot den initiala nivån kan reduceras. Hjärtfrekvensen under stående kan öka till 40 i 1 min mot början. Efter återgång till startläget (horisontellt) ska blodtrycket och hjärtfrekvensen komma till den ursprungliga nivån på 3 minuter. Omedelbart efter läggning kan en kort ökning av trycket inträffa. Det finns inga subjektiva klagomål.

Brott mot det vegetativa stödet av aktiviteten manifesteras av följande tecken:

1. Höjning av systoliskt tryck med mer än 20 mm Hg. Art.
   • Diastoliskt tryck ökar också, ibland mer signifikant än systoliskt tryck, i andra fall faller eller håller det sig på samma nivå.
   • Självhöjning endast diastoliskt tryck vid stigande;
   • Ökning av hjärtfrekvens vid stigande mer än 30 i 1 min;
   • När du går upp kan det vara en känsla av blodkörning i huvudet, en mörkare i ögonen.

Alla ovanstående förändringar indikerar alltför vegetativt underhåll.

2. Den transienta droppen i systoliskt tryck med mer än 10-15 mm Hg. Art. Omedelbart efter att ha stigit upp. Det diastoliska trycket kan samtidigt öka eller minska, så att tryckamplituden (pulstrycket) minskar avsevärt. Klagomål: Vagga och känna sig svag när du går upp. Dessa fenomen behandlas som otillräckligt vegetativt underhåll.
3. Under stående fall sjunker det systoliska trycket med mer än 15-20 mm Hg. Art. Under den ursprungliga nivån. Det diastoliska trycket förblir oförändrat eller stiger något - en hypotonisk störning av reglering, som även kan betraktas som otillräckligt vegetativt underhåll, som ett brott mot anpassningen. På samma sätt kan droppen i diastoliskt tryck (hypodynamisk reglering enligt W. Birkmayer, 1976) också bedömas. Reduktion av amplituden för artärtrycket i jämförelse med startnivån mer än 2 gånger betyder inte bara regleringsbrott, men enligt vår åsikt ett brott mot vegetativ bestämmelse.
4. Ökad hjärtfrekvens under stående med mer än 30-40 i 1 min med relativt konstant arteriellt tryck - alltför vegetativt underhåll (takykardisk regulatorisk störning enligt W. Birkmayer, 1976). Ortostatisk tachypnea kan förekomma.

EKG-förändringar vid ortoclinostatic provet: ökande sinus hjärtfrekvens, ökning av P-vågen i II och III standard leder, minskas intervallet ST och tillplattning eller negativ tand T i ledningarna II och III. Dessa fenomen kan uppstå antingen omedelbart efter stigande eller med långvarig stående. Ortostatiska förändringar kan observeras hos friska individer. De indikerar inte en hjärtfel: detta är ett brott mot den vegetativa bestämmelsen i samband med sympatikotonien - överskott av tillgången.

För att gå till ett liggande läge och i ett liggande läge är reglerna desamma.

Metoden för det andra alternativet. Efter 15 minuters vila mäts blodtrycket i vågrätt läge, hjärtfrekvensen registreras genom att spela in EKG i 1 minut. Undersökaren stiger tyst till vertikalt läge, vilket tar ungefär 8-10 sekunder. Därefter registreras EKG, inspelat blodtryck i vertikalt läge igen i 1 minut. I framtiden, vid 3: e och 5: e minuten av stativet, registreras EKG i 20 s och blodtrycket mäts under samma tidsintervaller efter EKG-inspelning. Därefter ligger undersökaren (klenostatiskt prov) och registrerar återigen samma vegetativa index enligt den metod som beskrivits ovan under samma tidsintervaller. Hjärtfrekvensen registreras genom att räkna R- tänderna i 10 sekunders intervall av EKG.

Bearbetningen av de data som erhållits under ett minutintervall av ortostatiska och klinostatiska prov utförs enligt Z. Servit (1948). Följande indikatorer beräknas:

1. Genomsnittlig ortostatisk acceleration i 1 min (SDA). Det är lika med summan av förstärkningen i förhållande till den ursprungliga hjärtfrekvensen i den första 10 sekundersminuten, andra och sjätte delad med 3:

SOU = 1 + 2 + 6/3

Ortostatisk index labilitet (RCL) - skillnaden mellan den högsta och lägsta hjärtfrekvens i ortostatisk position 1 minut (vald bland sex mellanrum 10-sekunders den första minuten) - minimistorlek svängning i ortostatisk prov hjärtfrekvens.

Klinostatichesky saktar (CP) - Den största avmattningen i hjärtfrekvensen i 1 min i den bakre positionen efter en övergång från en vertikal position.

Ortoklinostaticheskie skillnad (OCD) - skillnaden mellan den maximala accelerationen och retardationen på högsta orto- och klinostatichskoy prov (beräkning också utförs över sex mellanrum 10-sekunders för en minut i provet).

Det klinostatiska labilitetsindexet (CIL) är skillnaden mellan den största och minsta hjärtfrekvensdämpningen med ett klinostatiskt prov (vald från 10 sekunders intervaller med 1 minuters horisontella position). Hela beräkningen utförs inom 1 minut i stående och liggande läge, och sedan beräknas hjärtfrekvensen på 3: e och 5: e minut och blodtrycksvärdet. Värdena på M ± a, erhållna från friska prover som testas med olika tidsintervall, tas som norm.

Dynamisk studie av det autonoma nervsystemet tillhandahåller en indikation av dess initiala vegetativa tonen (definierat som perifera autonoma enheter), autonom reaktivitet, vegetativa stödtjänster, på grund av tillståndet av suprasegmental hjärnsystem som organiserar adaptivt beteende.

I tillägg till ovanstående, ofta används av kliniker funktionellt dynamiska metoden med registrering av nämnda parametrar för att karakterisera tillståndet hos det autonoma nervsystemet i vila och under belastning används REG, vilket ger indirekt information om storleken på pulsvolymen, tillståndet hos den vaskulära väggen i huvudkärlet, den relativa blodflödeshastigheten, förhållandet mellan blod och venös cirkulation. Dessa problem löses genom den och med hjälp av pletysmografi: ökande svängningar, dvs kärlvidgning, betraktas som en minskning av sympatiska influenser; .. Minskningen i oscillationer, tendensen till förträngning - som deras förstärkning. Om tillståndet i den vaskulära bädden visar Doppler ultraljud (Doppler ultraljud), som också indirekt återspeglar tillståndet i det autonoma nervsystemet.

Studie av neuromuskulär excitabilitet

Följande objektiva tester används oftast.

Uppkalla symtomen på Khvostek i vila och efter en 5-minuters hyperventilering. Utvecklingen av svans symptom utförs genom att slå den neurologiska malleus vid en punkt längs mittlinjen som förbinder hörnet av mun och öron. Graden av svårighetsgrad mäts:

• I grad - minskning av labial commissure;
• II grad - förenar sammandragningen av näsens vinge;
• III-grad - förutom de ovan beskrivna fenomenen, berör ögons ögonmuskulatur;
• IV grad - en kraftig sammandragning av musklerna i hela hälften av ansiktet.

Hyperventilering i 5 minuter leder till en distinkt ökning av svårighetsgrad [Alajouianine Th. Et al., 1958; Klotz HD, 1958]. Bland friska människor uppträder ett positivt symptom på hvostec i 3-29%. I neurogen tetany är det positivt i 73% av fallen.

Manschettprov (symptom på Tissot). Teknik: En artär tourniquet eller pneumatisk manschett appliceras på motivets axel i 5-10 minuter. Trycket i manschetten bör bibehållas vid 5-10 mm Hg. Art. Högre än patientens systoliska tryck. Med avlägsnande av kompression i postischemiska scenen finns det karpopediska spasmer, fenomenet "obstetrician hands". Tissotsymtomets frekvens i tetany varierar från 15 till 65%. Det indikerar en hög grad av perifer neuromuskulär excitabilitet.

Trusso-Bonsdorf Trial. Teknik: En luftmanchett är placerad på motivets axel och trycket upprätthålls för 10-15 mm Hg inom 10 minuter. Art. Högre än patientens systoliska tryck, vilket orsakar handkemi. Under den andra halvan av den ischemiska perioden tillsätts hyperventilering (max djupa andetag och utandningar vid en frekvens av 18-20 per 1 minut) i 5 min. Exempel Resultat: svagt positiva - utseende synlig i mezhostnyh muskelfascikulationer, särskilt i området jag interfalangeala gap förändring penselform (tendens till uppkomsten av "hand förlossningsläkare"); positiv - en uttalad bild av karpopediska spasmer negativ - frånvaron av fenomen som beskrivits ovan.

Elektromyografisk studie. När EMG-studien spelade in en viss typ av elektrisk aktivitet hos musklerna involverade i tetanisk spasm. Aktiviteten karakteriseras av konsekutiva potentialer (dubletter, tripletter, multiplets) som uppträder under korta tidsintervaller (4-8 ms) vid en frekvens av 125-250 cps. Sådana potentialer och andra fenomen i EMG uppstår under studietiden med hjälp av provocerande prover.

Andra tester som upptäcker neuromuskulär excitabilitet: Bechterews ulnar syndrom, Schlesingsers symptom, ett symptom på en muskukudde, men de är mindre informativa och mindre vanliga.

Metoder för studier av hyperventilationssyndrom

1. Analys av subjektiva känslor (klagomål), kännetecknad av polysystem och anslutning av klagomål med andningsfunktion.
2. Förekomsten av andningsstörningar under eller vid sjukdomsuppkomsten.
3. Positiva resultat av ett hyperventilationstest.
4. Prov för neuromuskulär excitabilitet.
5. Förmåga koppning hyperventilation paroxysm inandningsluftblandning innehållande 5% CO2, eller andetag "i påsen" (papper eller plast) för egen CO2, som är dockad med angrepp.
6. Patienten har hypokapni i alveolär luft och alkalos i blodet.

Tekniken för att genomföra ett hyperventilationstest: patienten befinner sig i ett horisontellt läge eller en lutande position (i stolen). Börjar andas djupt med en frekvens på 16-22 andetag på 1 min. Provet varar beroende på toleransen från 3 till 5 minuter. Ett positivt hyperventilationstest har två varianter av perkolering. Den första varianten: Under testperioden finns det emotionella, vegetativa, tetaniska och andra förändringar som försvinner efter 2-3 minuter efter det att den avslutats. Det andra alternativet: hyperventilering leder till utvecklingen av autonom paroxysm, som, under testet, fortsätter efter det att den avslutats. Provets passage i det utfällda paroxysmet observeras först i andetaget, patienten kan inte stoppa hyperventilering och fortsätter att andas djupt och ofta. Andningsstörning åtföljs av vegetativa, muskeltoniska och känslomässiga störningar. Det anses allmänt att uppkomsten under försöken av subjektiva känslor som liknar spontan framväxt är ett positivt kriterium för att upprätta en diagnos av hyperventilationssyndrom.

Vid en ålder av över 50 år är det nödvändigt att genomföra provet noggrant. Kontraindikationer är högt blodtryck, förekomst av hjärt- och lungpatologi, uttalad ateroskleros.

Ytterligare metoder för att studera nervsystemets funktionella tillstånd

Undersökning av känslomässiga och personliga egenskaper

Vegetativa sjukdomar, särskilt cerebral nivå, är psyko-vegetativa. Därför är det i vegetativa sjukdomar nödvändigt att undersöka den psykiska sfären. En av metoderna för sin studie är en detaljerad studie av psihoanamneza, yotirovanie närvaro av barn och den faktiska psycho. Klinisk analys av känslomässiga störningar är viktig. Psykologisk undersökning som utförs med hjälp av olika metoder: metoden för multilateral studie av personlighet (MIL) för modifiering av FB Berezin och MI Miroshnikova (1976), Spielberger testet, Eysenck, Kettela och projektiva testet Rorschach, tematiska Apperception Test (TAT ), oavslutade provnings förslag deg Rosenzweig (frustration test) och så vidare. D. Den mest informativa i studien av autonoma störningar är MIL testar Spielberger, Kettela.

Elektrofysiologiska studier

EEG används inte bara för att klargöra lokaliseringsprocessen och i vissa fall, hans karaktär (epileptisk gipersinhronnye generaliserad nivå), utan även för att studera den funktionella tillstånd ospecifik aktivera och avaktivera system i hjärnan under sömnen, i en avslappnad och stress vakenhet, som modelleras av olika laster: hyperventilation, ljus, ljudstimulering, känslomässig stress, psykisk stress etc.

Den vanligaste metoden för testning av icke-specifika hjärnsystem är tryck inspelning av EEG, EKG, GSR, EMG, andningshastighet. Skift av dessa indikatorer återspeglar förhållandet mellan det stigande och nedåtgående aktiveringssystemet -Mi. O-förhållande och state desynchronizing (hjärnstammen retikulära bildning) och synkronisering (thalamocortical system) Brain EEG-system bedöms genom visuell och datoranalys (beräkning som index, och indexet för den aktuella synkroniserings t. D.). Under perioden av sömn EEG-data ger information om egenskaperna hos representationen av de olika stadierna av sömn, deras latent period, sömncykler och motorisk aktivitet (AID).

Under senare år har användningen av datateknik väsentligt ökat möjligheterna till neurofysiologisk forskning. Med hjälp av medelvärdesmetoden var det möjligt att isolera från de spontana EEG-potentialrelaterade potentialerna, främst orsakade av sensoriska och motoriska stimuli.

Undersökningen av somatosensoriska framkallade potentialer gör det möjligt att utvärdera effektivt och differentiellt funktionellt tillståndet hos olika nivåer av specifika och icke-specifika afferentationssystem.

Studier av mekanismer av handlingen och effektorsystem möjliggör registreringen av motor potential förenat med utförandet av frivilliga rörelser och som avspeglar både de generella processer i organisationen av action och beslutsfattande, samt fler lokala mekanismer för aktivering av kortikala motoriska nervceller.

Registrering av kontingent negativ avvikelse (CCW) används för att studera mekanismerna för riktad uppmärksamhet, motivation, probabilistisk prediktion, vilket gör att vi kan utvärdera tillståndet för icke-specifika hjärnsystem.

Studien av egenskaperna hos mekanismerna för topografisk organisation av hjärnaktivitet är möjlig med användning av konstruktion av spektralkartor av spontan EEG.

Komprimerad spektralanalys (CSA) algoritm för snabb Fouriertransform för att bestämma spektrala makt EEG rytmer och deras reaktivitet till olika funktionella lasten, som också ger information om tillståndet för ospecifika hjärnsystem. Dessutom avslöjar CSA EEG karaktären av interhemispheric interaktion (interhemispheric asymmetri) som deltar i adaptiva reaktioner.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Studie av hormonella och neurohumorala funktioner

Ofta kombineras vegetativa störningar med neuro-endokrin-metaboliska störningar. Eftersom de är baserade på förändringar i neurohormonala och neurohormonala relationer (på grund av förändringar i signalsubstansen medling), vilket i sin tur återspeglar den adaptiva kapacitet organismen och staten ergodisk och trophotropic system.

I vissa fall är det nödvändigt att undersöka hur hormonprofil och neurohumoral förhållande: sköldkörtelfunktion (primär utbyte med komplexa radioisotop absorption metod I), tillståndet i hypotalamus - hypofys - binjurebark (definitionen av kortikosteroider och deras metaboliter i blod och urin), examination äggstocksfunktion (rektal temperatur, elev symptom, CAI, hormonell profil), kolhydrater, protein, vatten och saltutbyte, och så vidare. D.

För att studera tillståndet av neurohumoral förhållandet bestämdes i blod, urin, cerebrospinalvätska katekolaminer (adrenalin, noradrenalin, dopamin, DOPA, och deras metaboliter), acetylkolin, och dess enzymer histamin och enzymer (diamin) gistaminopeksichesky effekt (BBE) på utsöndring av serotonin med urin 5-OIUK.

Samtidigt kan dessa indikatorer användas för att bedöma tillståndet för både specifika och icke-specifika LRC-system, liksom reaktioner av centrala ergo- och tropotropa enheter och perifera vegetativa system.

Humoral (elektrolyt) studier av natrium, kalium, totalt kalcium, oorganisk fosfor, klor, koldioxid, magnesium bidrar till frisättningen av latent neurogen tetany. Koefficienterna som anger förhållandet mellan monovalenta joner (natrium, kalium) och bivalenta joner (kalcium, magnesium) bestäms. Syndrom av neurogen tetany (SNT) är huvudsakligen normokalcemisk, men det finns en relativ tendens till hypokalcemi. Patienter med SNT ökade signifikant koefficienten som återspeglar övervägande monovalenta joner över bivalenta.

Forskning av funktionerna i segmentet av det autonoma nervsystemet

Utvecklingen av modern undervisning om det autonoma nervsystemets patologi krävde en revidering av gamla metodologiska tillvägagångssätt och utveckling av nya forskningsmetoder. Idag tillämpas speciella metoder på de metoder som utvecklas. Tester för vegetativa studier bör vara:

1. tillräckligt informativ angående autonom dysfunktion (kvantitativ utvärdering av resultaten);
2. specifika med väl reproducerbara resultat i upprepade studier (variationskoefficienten bör inte överstiga 20-25%); 3) fysiologiskt och kliniskt tillförlitligt (säkert)
3. neinvazivnыmi;
4. enkelt och snabbt.

Det finns fortfarande få test som uppfyller dessa krav.

De metoder som utvecklats för undersökningen av det autonoma nervsystemet i hjärt-, kärl- och pupilsystem är mer troliga än andra för att uppfylla ovanstående krav och därmed gå in i klinisk praxis snabbare.

Studien av segmentala vegetativa sjukdomar bör genomföras med hänsyn tagen till inte bara lokaliseringen av lesionen utan även de symptom som indikerar förlusten eller irritationen av perifer vegetativa formationer. Om möjligt bestämma deras karaktär (sympatisk eller parasympatisk). Det är samtidigt önskvärt att klargöra intresset för en viss del av den autonoma bågen: avferent eller efferent.

Vanligaste metoden är att ge information om suprasegmental autonoma enheter, registrering med den ursprungliga vegetativa tonen, vegetativa reaktivitet och vegetativt stöd av aktiviteter, dessutom kan du få information om status och segment divisioner i det autonoma nervsystemet.

Kardiovaskulärt system

Metoder för att bestämma tillståndet hos den sympatiska efferenta vägen

1. Bestämning av förändringar i blodtryck i samband med övergången till vertikal position. Beräkna skillnaden i systoliskt blodtryck i utsatt position och i 3: e minut efter stigning.

Tolkning: ett systoliskt blodtrycksfall av högst 10 mm Hg. Art. - en normal reaktion som indikerar intaktheten hos efferenta vasokonstrictorfibrer; ett fall på 11-29 mm Hg. Art. - Gränsreaktion; en droppe på 30 mm Hg. Art. Och mer - en patologisk reaktion som indikerar ett efferent sympatiskt misslyckande.

2. Bestämning av förändringar i blodtryck under isometrisk belastning. Använd en dynamometer, bestäm den maximala kraften i en hand. Sedan i 3 minuter. Patienten komprimerar dynamometern med en kraft som motsvarar 30% av det maximala. Beräkna skillnaden i diastoliskt blodtryck vid den 3: e minuten av dynamometerkompressionen och före träningen, i vila.

Tolkning: ökat diastoliskt blodtryck med mer än 16 mm Hg. Art. - normal reaktion en ökning med 10-15 mm Hg. Art. - Gränsreaktion; öka med mindre än 10 mm Hg. Art. - patologisk reaktion, vilket indikerar det efferenta sympatiska misslyckandet

3. Bedömning av tillståndet av efferenta vasokonstriktiva sympatiska fibrer. För att göra detta, använd några prov baserat på registreringsplethysmogrammet i handen eller underarmen:
   • Presentation av mental belastning, smärtstimulering eller plötsligt brus orsakar en normal minskning av blodpåfyllningen av handen och en ökning av blodtrycket på grund av perifer vasokonstriktion. Frånvaron av förändringar i blodpåfyllning och artärtryck vittnar för nederlaget av efferenta sympatiska fibrer som når hudens kärl;
   • Vid utförandet av Valsalva-testet eller ett rotationsprov i Barani-stolpen minskar blodfyllningen normalt på grund av ökad vasokonstriktion. Frånvaron av förändringar i blodfyllning vittnar om nederlag av sympatiska perifera vasokonstriktorer;
   • ett kraftigt djupt andetag orsakar en reflexminskning av underarmarnas kärl. Med detta prov är reaktionen baserad på en ryggreflex, vars afferenta sätt är okända, och de efferenta vägarna består av sympatiska vasokonstriktorfibrer. Frånvaron av en minskning av blodfyllning med detta prov indikerar också sympatisk efferent insufficiens;
   • med sit-ups, passiv ökning av benen i den bakre positionen på plethysmografen, finns en ökning av blodfyllningen på grund av minskad vasokonstriktion. Med nederlaget av sympatiska vasokonstriktorfibrer som når skelettmuskulaturens kärl finns det inga förändringar i blodfyllningen.

Det bör noteras att dessa prover med plethysmografi inte har tydliga kvantitativa gränser för norm och patologi, och därför är deras användning i allmän praxis begränsad. Emellertid kan resultaten erhållna i gruppen av ämnen jämföras med data från kontrollgruppen.

4. Farmakologiska tester:
   • att bestämma nivån av noradrenalin (NA) i en plasma norepinefrin-koncentration i plasma upprätthålles genom dess frisättning från sympatiska nerv och binjuremärgen. Med tanke på att mängden av signalsubstans släpps ut i blodet, som är proportionell mot aktiviteten hos det sympatiska nervsystemet, kan plasma norepinefrin-koncentration användas som ett index på sympatisk nervaktivitet. Det antas att minskningen av noradrenalin innehåll i blodplasma är snarare en följd av patologiska skilja den från sympatiska kärlen efferenta terminaler blod snarare än resultatet av förändringar sin fångst eller diffusion genom blod-hjärnbarriären eller andra membran. I en frisk person i ett benäget läge förblir plasma norepinefrinnivån konstant och ökar kraftigt när man går till vertikal position. När de centrala positionerna av det autonoma nervsystemet har en viss nivå av plasma noradrenalin, som vid övergången till det vertikala läget inte ändras. När perifera lesioner (postganglionära neuron) nivån av noradrenalin i ryggläge reduceras dramatiskt och inte ökat i orthotest. Således är det möjligt att differentiera preganglionisk lesion från postganglionisk lesion:
   • test med tyramin: tyramin frisätter norepinefrin och dopamin från postganglioniska presynaptiska vesiklar. Brist på ökning av norepinefrin (katekolamin) plasma efter administrering av tyramin skulle indikera en brist på förmågan hos de postganglionära neuronfrigör noradrenalin, dvs vid den distala postganglionära defekten ..;
   • ett test med norepinefrin: intravenös administrering av små doser norepinefrin orsakar en frisk person ett stort antal kardiovaskulära effekter, inklusive en ökning av systemiskt blodtryck. Hos vissa patienter med vegetativa lesioner föreligger ett överdriven respons av artärtrycket på grund av den så kallade denervationens överkänslighet som uppstår under förstörelsen av presynaptiska nervändar. Omvänt kompletterar denerveringsledningarna, med detta prov, ett lägre blodtryckssvar än normalt;
   • test med anaprilin: ingen sänkning av hjärtfrekvensen med intravenös injektion av anaprilin (högst 0,2 mg / kg) indikerar nederlag av sympatiska nerver till hjärtat.
5. Registrera aktionspotentialer i perifera sympatiska nerver går till kärlen i huden, tvärstrimmiga muskler och svettkörtlarna. Moderna elektrofysiologisk metod för att använda senaste tidens mikroelektrod-teknik för att utföra inspelning neuronal aktivitet från perifera autonoma nerver, för att bestämma när olika typer av stimulans latenser autonoma svar, och beräkna graden av excitation av de sympatiska efferenta fibrer.

Metoder för bestämning av tillståndet hos den parasympatiska efferenta vägen

1. Ändra hjärtfrekvensen på stigande. Hos friska personer stiger hjärtfrekvensen snabbt när du står upp (maximalt antal registreras efter 15: e hjärtfrekvensen) och sjunker sedan efter 30: e stroke. Förhållandet mellan RR- intervallet vid den 15: e strejken och RR- intervallet vid 30: e strejken refereras till som förhållandet "30: 15 förhållande" eller "30: 15". I norm är det lika med 1,04 och mer; 1,01-1,03 - borderline resultat; 1,00 - insufficiens av de vagala effekterna på hjärtat.
2. Ändra hjärtfrekvensen med djup, långsam andning - 6 gånger i 1 min. Bestämning av förhållandet mellan det maximalt utökade hjärtintervallet RR under utgången till det maximalt förkortade RR- intervallet under inspiration. Hos friska människor på grund av sinusarytmi, på grund av vagus påverkan, är detta förhållande alltid större än 1,21. Indikatorer 1.11-1.20 är borderline. Med minskande sinusarytmi, dvs vid vagusfel, kommer det angivna indexet inte att vara högre än 1,10.
3. Byte av hjärtfrekvens med ett Valsalva-test. Beräkna Valsalva-koefficienten. Andning görs i munstycket, anslutet till manometern; trycket upprätthålls vid 40 mm Hg. Art. Inom 15 sekunder. Samtidigt registreras hjärtfrekvensen med EKG. Beräkning av Valsalva-koefficienten: förhållandet mellan det förlängda RR- intervallet under de första 20 sekunderna efter provet till det förkortade RR- intervallet under provet. I norm är det lika med 1,21 och mer; ramresultat - 1,11-1,20; en faktor på 1,10 eller lägre indikerar ett brott mot parasympatisk reglering av hjärtans rytm. Fysiologiskt, under testet vid stressstressen, är det takykardi och vasokonstriktion, varefter blodtrycket hoppas och senare kommer en bradykardi.
4. Farmakologiska tester:
   • test med atropin. Komplett hjärtparasympatisk blockad uppträder när atropin administreras i en dos av 0,025-0,04 mg / kg, från 1,8 till 3 mg atropinsulfat. Effekten uppnås inom 5 minuter, varar 30 minuter. Det finns svår takykardi. Hos patienter med hjärtkärl i vagus finns ingen ökning av hjärtfrekvensen.

Metoder för att bestämma tillståndet för den afferenta sympatiska vägen

Valsalva-test: Andning utförs i ett munstycke anslutet till manometern; Trycket i manometern hålls vid 40 mm Hg. Art. Inom 15 sekunder.

Detta ökar det intratoraciska trycket, förändrar blodtrycket och hjärtfrekvensen. Alla förändringar i normen senast 1,5-2 minuter och har fyra faser: 1 st fas - ökning av blodtrycket på grund av ökat intrathoracalt tryck; 2: e fasen - en minskning av systoliskt och diastoliskt tryck på grund av förändring av venös inflöde; Efter 5 sekunder återställs blodtrycksnivån, vilket är associerat med reflex vasokonstriktion; Hjärtfrekvensen stiger under de första 10 sekunderna; 3: e fasen - en kraftig blodtryckssänkning till nivån på slutet av 2: a fasen, vilken är associerad med frisättningen av aortan; detta tillstånd varar 1-2 sekunder efter det intratoraciska trycket har försvunnit Den 4: e fasen ökar systoliskt tryck över viloplanet i 10 s, pulstrycket ökar, det diastoliska trycket stiger antingen eller förändras inte. 4: e fasen slutar när artärtrycket återgår till originalnivå.

När den sympatiska afferenta vägen påverkas sker blockering av svaret i 2: e fasen, vilket uppenbaras av en droppe i systoliskt och diastoliskt tryck och en ökning av hjärtfrekvensen.

Om det är känt att vagusnerven fungerar korrekt (för kliniska data och resultaten av test) och således finns det ingen förändring i hjärthastighet i arteriellt hypo- eller hypertoni, kan det antas att den skadade delen av afferenta sympatiska båge, t. E. Det sätt, gå till carotid sinus i IX-paret av kranialnerven.

Moderna metoder för forskning av vegetativa apparater i kardiovaskulärsystemet är icke-invasiv övervakning av artärtryck och analys av variabilitet av hjärtrytmen (PC-spektralanalys). Dessa metoder tillåter att ge en integrerad kvantitativ utvärdering av den vegetativa funktionen i olika funktionella tillstånd, för att klargöra påverkan och rollen hos de sympatiska och parasympatiska länkarna av vegetativ reglering i hjärt-kärlsystemet.

Gastrointestinala systemet

De metoder som används för att studera autonom funktion i detta system, baserat på studier av motilitet i mag-tarmkanalen, som är under kontroll av de sympatiska och parasympatiska divisioner av det autonoma nervsystemet.

Innan vi fortsätter med beskrivningen av förfarandet, är det nödvändigt att varna för att de positiva resultat som kan tolkas som autonoma rubbningar i fallet med eliminering av alla direkta orsaker till gastrointestinala rubbningar (infektion, inflammation, trauma, tumörer, adhesioner, leversjukdom och gallblåsa, etc. ).

Utövande av excretionsfunktion. Metoder för bestämning av tillståndet hos den parasympatiska efferenta vägen

1. Syrhet i magsaften. Ange insulin - 0,01 ED / kg med efterföljande bestämning av syrligheten i magsaften. I en hälsosam person som svar på hypoglykemi på grund av aktiviteten hos vagus ökar surheten. Frånvaron av en ökning i surhet indikerar skador på grenarna av vagus som går till parietala cellerna i magen. Förresten, detta är standardproceduren för utvärdering av kirurgisk vagotomi. Om parietala celler påverkas eller frånvarande, så kommer det också att finnas en ökning i surhetsgraden i magsaften som svar på pentagastrin eller histamin.
2. Gastrohromoskopiya. Det är baserat på förmågan hos magslemhinnan att släppa färg-neutral rött - efter 12-15 minuter med intramuskulär injektion och efter 5 minuter med intravenös injektion. Med sekretorisk brist försämras färgens utsöndring avsevärt, med achilia - det förekommer inte alls (övervägande av sympatiskt inflytande).
3. Reaktionen av pankreatiska polypeptider till hypoglykemi. Utsläppandet av pankreaspolypeptider från bukspottkörteln sker under hypoglykemi och medieras av vagus. På grundval av detta anses otillräcklig eller ingen ökning av pankreatiska polypeptider som svar på administrering av insulin betraktas som en parasympatisk insufficiens.

Studie av motor och evakueringsfunktion i mage och tarmar

De beskrivna metoderna indikerar nederlag av preganglioniska parasympatiska fibrer eller sympatiskt misslyckande.

Metoder: scintigrafi, roentgenografi, manometri. Kan avslöja att sakta matstrupe rörelser som uppträder i lesioner av preganglionära parasympatiska fibrer av vagusnerven, och försämrad motor axonal degenerering hastighet när esofagus nerver.

Kontrasterande forskningsmetoder av mage och tarmar, electrogastrography, kan ultraljud detektera störningar i motoriska funktioner som en uppbromsning av peristaltiken och evakuering i nederlag av de parasympatiska nerver (vagus) och ökad motilitet med sympatisk misslyckande.

1. Ballongkymografisk metod. Kärnan ligger i registreringen av intragastriskt tryck, vars fluktuationer i stor utsträckning motsvarar magen sammandragningar. Den inledande nivån av trycket karaktäriserar tonen i väggarna i magen. En luftfylld gummikylare är ansluten genom ett rörsystem och en Marey-kapsel med en vattenmanometer. Fluktuationer i vätskan i manometern registreras på kymografen. Vid analys av kymogram utvärderas rytmen, styrkan hos magsammandragningarna och frekvensen av peristaltiska vågor per tidsenhet. Effekter som följer med sympatiska nerver, reducerar rytmen och kraften av sammandragning, liksom fördelningen av peristaltisk våg längs magen, hämmar rörligheten. Parasympatiska influenser stimulerar motilitet.
2. Metoden för öppna katetrar är en modifikation av den ballongkymografiska metoden. Trycket i detta fall uppfattas av vätskans menisk.
3. Elektrogastrografi har fördelarna med en no-probe-metod för bedömning av gastrisk motilitet. Biopotentialen i magen registreras från patientens kroppsytan med hjälp av EGG-3, EGG-4. Systemet med filter gör det möjligt för oss att identifiera biopotential i ett smalt område som karakteriserar mageens motoraktivitet. Vid bedömning av gastrogram tar hänsyn till frekvens, rytm, amplitud per tidsenhet. Metoden innebär att man placerar den aktiva elektroden i magen på utsidan av buken på den främre bukväggen, vilket inte alltid är möjligt.
4. Registrering av gastriska biopotentialer från en fjärrpunkt [Rebrov VG, 1975] med hjälp av EGS-4M-apparatur. Aktiv elektrod - på högra handleden, likgiltig - på högra fotleden.
5. Paschelektrografi är en samtidig undersökning av mage och tarmarnas motorfunktion. Metoden är baserad på det faktum att frekvensen av muskelkontraktioner är specifik för olika delar av matsmältningsorganet och sammanfaller med frekvensen av den huvudsakliga elektriska rytmen [Shede H., Clifton J., 1961; Christensen J., 1971]. Val av denna frekvens med hjälp av smalbandfilter, när elektroder placeras på kroppsytan, är det möjligt att följa tecken på förändringar i den totala potentialen hos motsvarande delar av mag-tarmkanalen, inklusive de små och stora tarmarna.
6. Radiotelemetri. Intragastriskt tryck bestäms av en kapsel införd i magen, inklusive en trycksensor och en radiosändare. Radiosignaler uppfattas av en antenn monterad på patientens kropp, som sänds via omvandlaren till en inspelningsenhet. Kurvorna analyseras på samma sätt som i elektrogastrografi.

Enkla, tillförlitliga informativa tester för diagnos av vegetativ insufficiens i mag-tarmsystemet finns ännu inte.

Genitourinary system

På detta område finns det ännu inga enkla informativa test av undersökningen av autonoma nerver. De använda metoderna är baserade på studien av slut effektororganens funktioner.

Metoder för att bestämma tillståndet för parasympatiska och sympatiska efferenta vägar

1. Mikruiometriya - en kvantitativ metod som använder speciella instrument - uroflowmeters - för att bedöma evacueringsfunktionen hos urinblåsan, kontrollerad av det parasympatiska nervsystemet.
2. Cystometri är en kvantitativ metod som bedömer blåsans motoriska och sensoriska funktioner. Baserat på förhållandet mellan intravesiskt tryck och blåsans volym är det möjligt att bestämma nivån av skada: ovanför ryggmärgscentra, preganglioniska parasympatiska fibrer, postganglioniska nerver.
3. Urethralpressor profilometriya - en metod för att bedöma urinrörets tillstånd med det konstruerade schemat - trycksprängningen i hela sin omfattning under urinflyktning. Används för att utesluta patologin i det nedre urinvägarna.
4. Cysturetrografi är en kontrastmetod för att avslöja dissynergin hos de inre och yttre sfinkterna.
5. Ultraljudsonografi är en modern icke-invasiv metod för att studera blåsans funktioner, vilket gör det möjligt att utvärdera alla stadier av urinering och fyllning.
6. Elektromyografi av den externa analfinkteren är en metod som används för att diagnostisera dissektion av blåsans externa sphincter, som fungerar analogt med den analala externa sphincten.
7. Övervakning av erektioner under natt sömn - används för differentiell diagnos av organisk och psykogen impotens. Med organisk skada av parasympatiska fibrer på morgonen och under sömns sömn är erektionerna I frånvarande, medan den i hälsosam och psykogen impotens bevaras.
8. Studien av inducerade hudens sympatiska potentialer från könsorganens yta utförs för att utvärdera funktionen av sympatiska efferenta nerver. När de påverkas, är förlängning av latensperioder av svar, minskning av deras amplituder noterade.

Hud (svettning, termoregulering)

Metoder för bestämning av tillståndet för den efferenta sympatiska vägen

1. Studie av inducerad kutan sympatisk potential. Metoden är baserad på fenomenet GSR och består av att registrera hudbiopotentialer som svar på elektrisk stimulering av medianern. Eftersom sympatiskt nervsystem är en efferent del av GSR användes kännetecknen hos det mottagna svaret för att analysera denna del av det autonoma nervsystemet. Fyra par ytaelektroder (20x20x1,5 mm) läggs på palmer och fötter. Registreringen utförs med hjälp av en elektroneuromiograf med en förstärkarkänslighet på 100 μV, i frekvensområdet 1,0-20,0 Hz vid analysintervallet om 5 s. Som en elektrisk stimulans används enstaka oregelbundna pulser med rektangulär form med en längd av 0,1 s. Den aktuella styrkan är vald som standard genom utseendet av tumörets motorrespons när den stimuleras i området med median nervprojektion vid handleden. Incitament ges i slumpmässig ordning med ett intervall på minst 20 s efter utrotningen av spontan GSR. Som svar på stimulansen är 4-6 hudgalvaniska svar i genomsnitt, vilka kallas inducerade kutana sympatiska potentialer. De latenta perioderna och I-amplituden för VKSP bestäms. Informativiteten hos denna metod visades genom en serie studier av patienter med olika former av polyneuropatier i systemiska, endokrina och autoimmuna sjukdomar. Förlängning av LP och minskning av AMP av VKSP i detta fall betraktades som ett brott mot exciteringen av vegetativa navigeringsfibrer och frånvaron av svar som ett resultat av grov kränkning av svettfibrernas funktion. Vid analys av VKSP bör man emellertid alltid ta hänsyn till att parametrarna för latenser och amplituder kan förändras inte bara i störningar i perifer, men också i centrala nervsystemet. I tolkningen av data WPFC i termer av graden av förstöring av VNS är nödvändigt att beakta resultaten från kliniska och andra parakliniska forskningsmetoder (electroneuromyographic, EP, EEG, MRI, etc.). Fördelarna med metoden är icke-invasivitet, fullständig säkerhet, kvantitativ utvärdering av resultaten.

En annan metod är informativa kvantitativ sudomotorny axonet reflextest (QSART - kvantitativ sudomotor axon reflex test), i vilket den lokala svettning jontofores stimulerad acetylkolin. Svårighetsgraden registreras av en speciell sudorometer som överför information i analog form till datorn. Studien genomförs i ett speciellt värmeisoleringsrum i vila och under termisk belastning (varmt te, etc.). Behovet av speciella lokaler och teknisk utrustning för forskning begränsar den breda tillämpningen av denna metod.

Betydligt mindre ofta för närvarande att utvärdera funktionen av svettande färg används. Några av dem beskrivs nedan. Lidandet av den efferenta delen av reflexen sympatisk båge bestäms av avsaknaden av svettning på en specifik del av kroppen. Lokalisering etableras genom att man observerar svettningen med hjälp av ett jodstärkelsminnetest eller Yuzhelevskijs kromokobaltest. Svettning uppnås genom olika metoder:

• • Aspirintest: att ta 1 g acetylsalicylsyra med ett glas varmt te orsakar diffus svettning genom användning av cerebrala enheter; med kortikala skador finns det en monoplegisk typ av svettning oftare - dess frånvaro eller minskning.
  • Uppvärmning av undersökaren i en drybox, värmekammare eller nedsänkning av två extremiteter i varmt vatten (43 ° C) orsakar spinalflödesreflexer genom cellerna i ryggmärgets laterala horn. När segmentets delar av ryggmärgen påverkas uppvisar uppvärmningsförfarandena samt aspirintestet en brist eller minskning av svettning i respektive område.
  • Prov med pilokarpin: subkutan administrering av 1 ml av en 1% lösning av pilokarpin, som verkar på ändkapilläranordningarna, orsakar normal svettning i ett specifikt område av kroppen. Frånvaro eller minskning av svettning med detta prov observeras i frånvaro eller skada av svettkörtlar.
  • Studie axon reflex: stimulering av faradisk ström, intradermal acetylkolin (5-10 mg) eller elektrofores acetylkolin normala efter 5 min och piloerektion förorsaka lokal svettning. Frånvaron av piloerektomi, minskningen eller frånvaron av svettning indikerar en lesion av sympatiska ganglier eller postganglioniska neuroner.

2. Undersökning av ythudstemperaturen med hjälp av värmekameror: Intensiteten hos infraröd strålning registreras, vilket är kärnan i de erhållna termogrammen. Effekterna av en isoterm används för att kvantifiera värdet av infraröd strålning. Temperaturen registreras i grader. Tolkningen av termiska bilder baserat på närvaron av termisk asymmetri, liksom storleken av den longitudinella gradienten av terminalen, vilket återspeglar temperaturskillnaden mellan de distala och proximala delarna av huden. Studie termogrammen hudtemperatur och intensitet visade att den övre halvan av kroppen varmare undre högra och vänstra lemmar känne symmetrisk bild, är proximala distala extremiteter varmare skillnaden liten och gradvis. Hos patienter med cerebrala vegetativa störningar representeras fördelningen av hudtemperaturen med hjälp av termografiska parametrar av följande typer:
   • bilaterala "termoamputation" vid nivån av den nedre delen av underarmen med hypotermi hos händer och fötter, med en kraftig temperaturnedgång på 2-4 ° C;
   • hypertermi i händer och fötter, vanligare hos patienter med hypotalaminsyndrom;
   • olika typer av asymmetrier:
   • ensidig "termoamputation" av borsten;
   • asymmetri "termoamputation" av händer och fötter.

Med nederlaget i segmentets delar av det autonoma nervsystemet observeras olika typer av asymmetrier.

Eleven

Det är känt att de sympatiska och parasympatiska systemen innerverar muskler, utvidga och minska eleven. Neirofarmakologicheskoe studie gör det möjligt att skilja mellan pre- och postganglionära lesion autonoma nerver som innerverar musklerna i iris. Analysen gör det möjligt att differentiera förekomsten av ptos och mios på grund av försämring av de sympatiska fibrer av musklerna spridnings elev genom Horner syndrom, som är baserad på en mer proximal skador sympatiska vägar som sträcker sig till muskeln, samt Adie syndrom (toniska vidgade pupiller), som för närvarande är associerad korruption postganglionära parasympatiska fibrer som innerverar muskeln constricts pupillen, liksom mydriasis som uppstår när skadade preganglionära fibrer.

Den neurofarmakologiska analysmetod är baserad på fenomenet denervering överkänslighet och parasympatiska postganglionära fibrer. Det visades att om det mios eller ptos denervation överkänslighet förträngd elev, är lesionen lokaliserad inte preganglionära sympatiska fibrer och postganglionära skallbasen eller under loppet av den inre halspulsådern. Om mydriasis har denervation överkänslighetsreaktioner vidgade pupiller, är det också osannolikt att skada preganglioniska fibrer i hjärnstammen, cavernous sinus, i halsregionen av ryggmärgen. Detta är karaktäristiskt för sympatiska postganglionära fiberskada eller ciliär nod, eller i de yttre skikten av ögat.

När man studerar elever och utför neurofarmakologiska tester finns det flera regler:

1. i varje öga infördes 1 droppe av läkemedlet med intervall om 2 minuter;
2. När testet utförs för att identifiera en defekt kan det vara nödvändigt att trippla instillation med 10 minuters intervall, dvs 6 droppar per öga;
3. hos patienter med en ensidig kränkning av elevens storlek bör båda eleverna undersökas;
4. Denerveringens överkänslighet anses vara detekterad om den utvidgade pupillen är kontraherad och den andra inte svarar. Om det inte finns något svar kan koncentrationen av läkemedlet ökas förutsatt att båda ögonen undersöks. Den dilaterade hypersensitiviteten hos den dilaterade pupillen kan uteslutas endast om den normala pupillen börjar komma i kontrakt i avsaknad av en starkare sammandragning av den dilaterade pupillen.

I elevernas bilaterala patologi är det omöjligt att jämföra, endast ett öga behöver undersökas, och det andra kommer att fungera som en kontroll.

Test för sympatisk denervation överkänslighet i mios

1. Introduktion 0,1% lösning av adrenalin: den normala pupillen expanderar inte som en reaktion på instillation av epinefrin. Med denerveringsöverkänslighet orsakar adrenalin mydriasis. Maximal överkänslighet uppträder när den postganglioniska sympatiska vägen är skadad. Eleven utvidgas med mer än 2 mm. Adrenalin orsakar inte en signifikant förändring i pupillvärdet vid skadade preganglionära sympatiska fibrer (speciellt "första neuron"), m. E., Med full Horner syndrom detta prov är negativt.
2. Testet med en 4% lösning av kokain: kokain sällan i isolering, eftersom det inte möjligt att ange platsen för den sympatiska nervskador, ofta används i kombination med adrenalin test. Kombinerad testmetod: 2 droppar 4% kokainlösning injiceras, om nödvändigt upprepas detta tre gånger. En distinkt mydriasis med miosis indikerar skador på den pregan-glioniska sympatiska fibern. Om det inte finns någon reaktion införs efter 30 minuter en 0,1% lösning av epinefrin: ett litet dilatation av pupillen kan indikera en eventuell skada på preganglionisk fiber, dess "andra neuron"; Elevernas distinkta dilatation är ett diagnostiskt tecken på skador på den postganglioniska sympatiska fibern.

Test för parasympatisk denervation överkänslighet i mydriasis

2,5% mecholyl droppar används. Ange 1 droppe lösning i varje öga med upprepad instillation på 5 minuter. Tonic dilated pupil reagerar på mecholil med uttryckt miosis. Det finns ingen reaktion i den intakta pupillen. Detta test är informativt i Adi syndrom.

Intern oftalmoplegi: identifieringen av dess orsaker behöver inte utföra farmakologiska tester, neurologisk topisk analys behövs.

Förutom farmakologiska prover finns det andra.

1. Elevens cykeltid. Med en glidlampa matas en smal ljusstråle genom pupils kant. Som svar observeras rytmiska sammandragningar och smalning av pupillen. Tiden för en sådan cykel (förminskningsexpansion) hos friska människor är 946 ± 120 ms. Ökningen i tiden för pupillcykeln indikerar en parasympatisk insufficiens.
2. Polaroid fotografering av eleven med en elektronisk blixt är en metod som gör det möjligt att bestämma elevens storlek i mörkret. Bestämningen av storleken på pupillen anpassad till mörkret med avseende på irisens yttre diameter gör det möjligt att bedöma tillståndet av sympatisk innervation. Otillräcklig dilatation av pupillen indikerar sympatiskt misslyckande. Metoden är känslig för minimala förändringar i den sympatiska funktionen.
3. Infraröd TV coreometry - kvantitativ metod för att bestämma den exakta storleken på pupillen ensam, som en reaktion på ljus och mörker, vilket ger omfattande information för bedömningen av det autonoma innervation av eleven.
4. Heterokromi av irisen: det sympatiska nervsystemet påverkar bildandet av melanin och bestämmer irisfärgen. Störning av pigmentering av en iris vittnar om skador på sympatiska fibrer, även i början av barndomen. Depigmentering hos vuxna är extremt sällsynt. Orsaken till heterochrom hos vuxna kan vara en lokal sjukdom eller resultatet av en medfödd isolerad anomali. Depigmentering kan observeras med andra symtom på sympatisk innervationskada i Horners syndrom (oftare medfödd).