Kognitiv funktionsnedsättning

Nedsatt kognitiv funktion

Demens (från latin de - "förlust", mentos - "sinne"; synonym - svaghet) - förvärvad stabil multifunktionell kognitiv funktionsnedsättning (försämring av minne, intelligens, mental prestationsförmåga etc.), uttryckt i betydande grad, bestämd mot bakgrund av tydligt medvetande, orsakad av organisk hjärnskada.

Den förvärvade karaktären av kognitiv funktionsnedsättning vid demens indikerar att detta tillstånd utvecklas som ett resultat av någon hjärnskada som uppstått under livet. Demens är en minskning av intelligensen jämfört med en initialt högre nivå. Detta skiljer demens från den initiala underutvecklingen av kognitiva funktioner (oligofreni).

Stabiliteten hos sjukdomar innebär att de kvarstår under en viss längre tidsperiod. I enlighet med rekommendationerna i den internationella sjukdomsklassificeringen, tionde revideringen (ICD-10), är diagnosen "demens" giltig om de kognitiva störningarnas varaktighet är minst 6 månader. Före denna period kan diagnosen formuleras preliminärt.

Störningarnas polyfunktionella natur innebär samtidig försämring av flera kognitiva funktioner, till exempel minne och tal, minne och intellekt, eller minne, intellekt och tal, etc. I detta fall uttrycks försämringen av varje kognitiv funktion i betydande grad.

En betydande grad av funktionsnedsättning innebär att den har en negativ inverkan på vardagen, dvs. orsakar svårigheter inom minst ett av följande områden: yrkesverksamhet, hobbyer och intressen, interaktion med andra människor, vardagsliv, egenvård. I avsaknad av sådana svårigheter bör man inte tala om demens, utan om icke-demens (mild eller måttlig) kognitiv funktionsnedsättning.

Kognitiva funktionsnedsättningar vid demens uppvisas mot bakgrund av klart medvetande, dvs. de är inte förknippade med grumling av medvetandet. En patient med demens uppvisar minnes- och uppmärksamhetsstörningar medan hen är i ett tillstånd av aktiv vakenhet. Så här skiljer sig demens från delirium.

Per definition är demens alltid baserad på organiska skador på hjärnan. Det är viktigt att notera att det inte alltid är primärt, dvs. inte alltid förknippat med direkt anatomisk skada på hjärnstrukturer. Hjärnan kan drabbas sekundärt till somatisk patologi. Den patogenetiska mekanismen för skadan i sådana fall är systemiska dysmetaboliska störningar (den så kallade dysmetaboliska encefalopatin, till exempel vid hypotyreos).

Det bör noteras att svår depression ibland leder till uttalade kognitiva störningar i frånvaro av organisk hjärnskada. Termerna "pseudodemens" och "depressiv pseudodemens" används för att beskriva sådana tillstånd.

Epidemiologi för kognitiv funktionsnedsättning

Förekomsten av demens är minst 5 % bland personer över 65 år och ökar mångfaldigt i äldre åldersgrupper. Totalt registrerades 21 miljoner patienter med demens officiellt världen över år 2006.

Klassificering av kognitiva funktionsnedsättningar

Beroende på hur allvarliga kognitiva funktionsnedsättningar är, delas de in i milda, måttliga och svåra. Demens är en av de typer av allvarliga kognitiva funktionsnedsättningar.

• Allvarliga kognitiva funktionsstörningar är sådana som begränsar dagliga aktiviteter och leder till partiell eller fullständig förlust av självständighet och autonomi hos patienten. Förutom demens observeras allvarliga kognitiva störningar vid delirium (ofta övergående) och depressiv pseudodemens. Allvarliga kognitiva störningar bör också inkludera uttalade monofunktionella störningar, såsom grov afasi, apraxi och andra som begränsar dagliga aktiviteter.
• Måttlig kognitiv funktionsnedsättning är en mono- eller polyfunktionell defekt som subjektivt upptäcks och lockar andras uppmärksamhet, men som inte orsakar missanpassning hos patienten, dvs. förlust av självständighet och autonomi. Samtidigt kan patienten uppleva svårigheter med komplexa och ovanliga aktiviteter. I mer än hälften av fallen övergår måttlig kognitiv funktionsnedsättning så småningom till demens. Således noteras detta syndrom vanligtvis i predemensstadier av progressiva hjärnsjukdomar.
• Mild kognitiv funktionsnedsättning är en subjektiv och/eller objektiv minskning av kognitiva förmågor jämfört med den individuella baslinjenivån, vilket inte orsakar några svårigheter i vardagliga aktiviteter, inklusive de mest komplexa typerna. Mild kognitiv funktionsnedsättning är inte alltid ett patologiskt symptom. I vissa fall kan det vara en konsekvens av naturliga åldersrelaterade involutionella förändringar i hjärnan (så kallad åldersrelaterad minnesnedsättning eller åldersrelaterad kognitiv funktionsnedsättning).

Symtom på kognitiv nedsättning

Den kliniska bilden av demens består av kognitiva, beteendemässiga, emotionella störningar och störningar i dagliga aktiviteter.

Kognitiv funktionsnedsättning är den kliniska kärnan i all demens. Kognitiv funktionsnedsättning är det huvudsakliga symptomet på detta tillstånd, så dess förekomst är obligatorisk för diagnos.

Symtom på kognitiv nedsättning

Orsaker till kognitiv nedsättning

Demens är ett polyetiologiskt syndrom som utvecklas vid olika hjärnsjukdomar. Det finns flera dussin nosologiska former inom vilka demenssyndrom kan utvecklas. De vanligaste av dem är Alzheimers sjukdom, Lewykroppsdemens, cerebrovaskulär insufficiens, frontotemporal degeneration, sjukdomar med övervägande skada på de subkortikala basala ganglierna ("subkortikal demens"). De specificerade nosologiska formerna står för minst 80 % av demens i ålderdom.

Orsaker till kognitiv nedsättning

Diagnos av kognitiv funktionsnedsättning

Det första steget i demensdiagnostiken är att identifiera kognitiva funktionsnedsättningar och bedöma deras svårighetsgrad (syndromdiagnos). Kliniska metoder (insamling av besvär, patientens anamnes) och neuropsykologiska tester används för att studera kognitiva funktioner. Helst bör varje patient med kognitiva besvär genomgå en detaljerad neuropsykologisk undersökning, men i praktiken är detta knappast möjligt. Därför rekommenderas neurologer, psykiatriker och läkare inom andra specialiteter att självständigt använda så kallade demensscreeningsskalor under ett samtal med en patient, vilka tar relativt kort tid och är ganska enkla att genomföra och tolka. De vanligaste är Mini-Mental Status Examination och Clock Drawing Test.

Diagnos av kognitiv funktionsnedsättning

Behandling av demens och andra kognitiva funktionsnedsättningar

Valet av terapeutisk taktik beror på orsaken (nosologisk diagnos) och svårighetsgraden av kognitiv nedsättning. I stadiet av mild och måttlig demens i samband med Alzheimers sjukdom, vaskulär och blandad (vaskulär-degenerativ) demens, demens med Lewykroppar och Parkinsons sjukdom med demens, har acetylkolinerga och glutamaterga läkemedel visat sig vara välfungerande.

För närvarande används fyra läkemedel från acetylkolinesterashämmargruppen vid behandling av demens: donepezil, rivastigmin, galantamin och ipidakrin. Användningen av dessa läkemedel bidrar till att minska svårighetsgraden av kognitiv funktionsnedsättning, normalisera beteendet och förbättra anpassningen i vardagen, vilket i slutändan leder till en förbättring av patienternas och deras närmiljöns livskvalitet.

En annan metod för patogenetisk behandling av demens är användningen av memantin, en reversibel icke-kompetitiv blockerare av N-metyl-O-aspartatreceptorer till glutamat. Det används vid samma sjukdomar som acetylkolinesterashämmare. Vid svår demens är memantin förstahandsvalet, eftersom effekten av acetylkolinerga läkemedel i detta skede inte har studerats tillräckligt. Kontraindikationer för användning av memantin är epilepsi och njursvikt. Biverkningar är extremt sällsynta.

Behandling av demens och kognitiv funktionsnedsättning

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]