Kognitiv försämring

Kognitiv försämring

Demens (Från latin. De - «förlust", till Mentos mentos - «intelligens», synonym - Demens) - förvärvade resistent multifunktionella kognitiv nedsättning (minnesförlust, intellektuell, mental hälsa, etc.) uttryckt i stor utsträckning, definierade mot den klara medvetandet , vilket orsakar organisk skada på hjärnan.

Den förvärvade karaktären av kognitiv försämring i demens tyder på att detta tillstånd utvecklas som ett resultat av hjärnskada som uppstått under livet. Demens är en minskning av intelligens jämfört med den initialt högre nivån. Denna demens skiljer sig från den initiala underutvecklingen av kognitiva funktioner (oligofreni).

Stabilitetsöverträdelser innebär att de är närvarande under en viss lång tid. I enlighet med rekommendationerna från den internationella klassificeringen av sjukdomar i den tionde revisionen (ICD-10) är diagnosen "demens" giltig med en längd av kognitiva störningar på minst 6 månader. Före denna tid kan diagnosen förmodas formuleras.

Polyfunktionella karaktär av överträdelser innebär samtidig lidande av flera kognitiva funktioner, till exempel minne och tal, minne och intelligens eller minne, intelligens och tal etc. I detta fall uttrycks överträdelsen av varje kognitiv funktion i stor utsträckning.

En betydande grad av försämring innebär det faktum att de har en negativ inverkan på det dagliga livet, det vill säga att orsaka svårigheter i åtminstone ett av följande områden: yrkesverksamhet, hobbies och intressen, interaktion med andra människor, det dagliga livet, självbetjäning. I avsaknad av sådana svårigheter bör inte tala om demens och om nedementnyh (lätt till måttlig) kognitiv försämring.

Kognitiva störningar i demens uppenbaras mot bakgrund av tydligt medvetande, det vill säga de är inte relaterade till medvetandets förvirring. En patient med demens visar minnes- och uppmärksamhetsstörningar, är i ett tillstånd av aktiv vaksamhet. Denna demens skiljer sig från delirium.

Per definition är den underliggande orsaken till demens alltid organisk skada på hjärnan. Det är viktigt att notera att det inte alltid är primärt, det vill säga det är inte alltid förknippat med direkt anatomisk skada på hjärnstrukturerna. Hjärnan kan lida igen i relation till somatisk patologi. Patogenetiska mekanismer för skador i sådana fall är systemiska dysmetaboliska störningar (den så kallade dismetaboliska encefalopati, till exempel vid hypotyroidism).

Det bör noteras att svår depression ibland leder till svår kognitiv försämring i avsaknad av organisk hjärnskada. Begreppen "pseudodementia" och "depressiv pseudodement" används för att beteckna sådana tillstånd.

Epidemiologi av kognitiv funktionsnedsättning

Förekomsten av demens är minst 5% bland personer över 65 år och ökar många gånger i äldre åldersgrupper. År 2006 var 21 miljoner patienter med demens officiellt registrerad i världen.

Klassificering av kognitiv försämring

Kognitiv funktionsnedsättning är allvarlig, måttlig och svår i svårighetsgrad. Demens är en av de typer av allvarlig kognitiv försämring.

• Svåra personer anser att störningar i kognitiva funktioner som begränsar dagliga aktiviteter och leder till delvis eller fullständig förlust av patientens självständighet och självständighet. Förutom demens uppmärksammas allvarliga kognitiva störningar i delirium (ofta transient) och depressiv pseudodementi. Allvarlig kognitiv försämring bör också inkludera uttryckta monofunktionella störningar, till exempel grov afasi, apraxi och andra som begränsar dagliga aktiviteter.
• Måttlig kognitiv försämring är en mono- eller polyfunktionell defekt, subjektivt uppfattad och lockar uppmärksamhet hos andra, men inte orsakar en patients disadaptation, det vill säga förlust av självständighet och självständighet. I det här fallet kan patienten uppleva svårigheter i komplexa och ovanliga aktiviteter för honom. I mer än hälften av fallen omvandlas måttliga kognitiva funktionsnedsättningar till demens över tiden. Sålunda är detta syndrom vanligtvis noterat i de existerande stadierna av progressiva hjärnsjukdomar.
• Lättkognitiv försämring är en subjektiv och / eller objektiv minskning av kognitiva förmågor jämfört med den individuella baslinjenivå, vilket inte medför några svårigheter i den dagliga aktiviteten, inklusive i dess mest komplexa former. Lättkognitiv försämring utgör inte alltid ett patologiskt symptom. I vissa fall kan de vara resultatet av naturliga åldersrelaterade ofrivilliga förändringar i hjärnan (så kallad åldersrelaterad minnesbrist eller åldersrelaterad kognitiv försämring).

Symtom på kognitiv försämring

Den kliniska bilden av demens består av kognitiva, beteendemässiga, känslomässiga störningar och störningar i dagliga aktiviteter.

Kognitiv försämring är den kliniska kärnan hos någon demens. Kognitiv försämring är huvudsymptomet för detta tillstånd, därför är deras närvaro nödvändig för diagnosen.

Symtom på kognitiv försämring

P richiny kognitiv försämring

Demens är ett polyetologiskt syndrom som utvecklas i olika hjärnsjukdomar. Det finns flera dussintals nosologiska former inom vilka demenssjukdom kan utvecklas. Den vanligaste av dem är Alzheimers sjukdom, Lewykroppsdemens, cerebral vaskulär insufficiens, frontotemporal degeneration, en sjukdom med en primär skada av subkortikala basala ganglierna ( "subkortikal demens"). Dessa nosologiska former svarar inte mindre än 80% demens i ålderdom.

Orsaker till kognitiv försämring

Diagnos av kognitiv försämring

Det första steget i diagnosen demens är att identifiera kognitiv försämring och bedöma deras svårighetsgrad (syndromisk diagnos). För studier av kognitiva funktioner används kliniska metoder (insamling av klagomål, anamnese hos patienten) och neuropsykologiska tester. Helst bör varje patient med kognitiva klagomål genomgå en detaljerad neuropsykologisk studie, men i praktiken är detta knappast möjligt. Därför rekommenderas neurologer, psykiatriker och läkare från andra specialiteter att använda de så kallade screeningskalorna av demens, vilket tar relativt liten tid och är ganska enkla att utföra och tolka. Använd oftast en kort skala av bedömning av mental status och provtest timmar.

Diagnos av kognitiv försämring

En echenie demens och andra kognitiva störningar

Välja terapeutiska taktik beror på orsaken (nosologisk diagnos) och graden av kognitiv försämring. Under mild till måttlig demens associerad med Alzheimers sjukdom, vaskulär och blandades (degenerativ vaskulär) demens, demens med Lewy-kroppar och Parkinsons sjukdom med demens väletablerad och glutamaterg acetylcholinergic medel.

För närvarande används 4 droger från gruppen acetylkolinesterashämmare vid behandling av demens: donepezil, rivastigmin, galantamin och ipidacrin. Användningen av dessa läkemedel bidrar till att minska svårighetsgraden av kognitiv nedsättning, normalisera beteende, öka anpassningen i vardagen, vilket i slutändan leder till en förbättring av patienternas livskvalitet och deras närmaste omgivning.

Ett annat tillvägagångssätt för den patogenetiska behandlingen av demens är användningen av memantin, en reversibel icke-konkurrerande blockerare av N-metyl-O-aspartatreceptorer för glutamat. Det används för samma sjukdomar som acetylkolinesterashämmare. I allvarlig demens är memantin förstahandsmedicin, eftersom effektiviteten av acetylkolinerga läkemedel i detta skede inte är väl förstådd. Kontraindikationer för utnämning av memantin - epilepsi och njursvikt. Biverkningar är extremt sällsynta.

Behandling av demens och kognitiv försämring

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]