Autonoma nervsystemet

Det autonoma nervsystemet (systema nervosum autonomicum) är en del av nervsystemet som styr de inre organens, körtlarnas och blodkärlens funktioner och har en adaptiv och trofisk effekt på alla mänskliga organ. Det autonoma nervsystemet upprätthåller kroppens inre miljö (homeostas). Det autonoma nervsystemets funktion styrs inte av det mänskliga medvetandet, utan är underordnad ryggmärgen, lillhjärnan, hypotalamus, hjärnans basala kärnor, det limbiska systemet, retikulärbildningen och hjärnbarken.

Skillnaden mellan det vegetativa (autonoma) nervsystemet bestäms av några av dess strukturella egenskaper. Dessa egenskaper inkluderar följande:

1. fokal placering av vegetativa kärnor i centrala nervsystemet;
2. ackumulering av kroppar av effektorneuroner i form av noder (ganglier) som en del av de perifera autonoma plexuserna;
3. tvåneuronal natur hos nervvägen från kärnorna i centrala nervsystemet till det innerverade organet;
4. bevarande av egenskaper som återspeglar en långsammare utveckling av det autonoma nervsystemet (i jämförelse med djurens nervsystem): mindre kaliber av nervfibrer, lägre ledningshastighet för excitation, avsaknad av myelinskida i många nervledare.

Det autonoma nervsystemet är uppdelat i centrala och perifera delar.

Den centrala avdelningen omfattar:

1. parasympatiska kärnor i III, VII, IX och X-paren av kranialnerver belägna i hjärnstammen (mitthjärnan, pons, medulla oblongata);
2. parasympatiska sakralkärnor belägna i den grå substansen i ryggmärgens tre sakralsegment (SII-SIV);
3. vegetativ (sympatisk) kärna belägen i den laterala intermediära pelaren [lateral intermediär (grå) substans] i VIII cervikala, alla thorakala och två övre ländryggssegment av ryggmärgen (CVIII-ThI-LII).

Den perifera delen av det autonoma nervsystemet inkluderar:

1. vegetativa (autonoma) nerver, grenar och nervfibrer som kommer ut från hjärnan och ryggmärgen;
2. vegetativa (autonoma) viscerala plexusar;
3. noder i de vegetativa (autonoma, viscerala) plexuserna;
4. sympatisk stam (höger och vänster) med dess noder, internodala och anslutande grenar och sympatiska nerver;
5. noder i den parasympatiska delen av det autonoma nervsystemet;
6. vegetativa fibrer (parasympatiska och sympatiska) som går till periferin (till organ, vävnader) från de vegetativa noderna som ingår i plexusen och ligger i tjockleken på de inre organen;
7. nervändar involverade i autonoma reaktioner.

Neuroner i kärnorna i den centrala delen av det autonoma nervsystemet är de första efferenta neuronerna på vägarna från CNS (ryggmärg och hjärna) till det innerverade organet. Fibrerna som bildas av dessa neuroners utskott kallas preganglionära nervfibrer, eftersom de går till noderna i den perifera delen av det autonoma nervsystemet och slutar i synapser på cellerna i dessa noder.

De vegetativa noderna är en del av de sympatiska stammarna, stora vegetativa plexus i bukhålan och bäckenet, och är också belägna i tjockleken på eller nära organen i matsmältningssystemet, andningssystemet och könsorganen, vilka är innerverade av det autonoma nervsystemet.

Storleken på de vegetativa noderna bestäms av antalet celler som finns i dem, vilket varierar från 3000-5000 till många tusen. Varje nod är innesluten i en bindvävskapsel, vars fibrer, som penetrerar djupt in i noden, delar den i lober (sektorer). Mellan kapseln och neuronens kropp finns satellitceller - en typ av gliaceller.

Gliaceller (Schwann-celler) inkluderar neurolemmocyter, som bildar höljet till perifera nerver. Neuroner i de autonoma ganglierna delas in i två huvudtyper: dogelceller av typ I och typ II. Dogelceller av typ I är efferenta, och preganglioniska utskott slutar på dem. Dessa celler kännetecknas av ett långt, tunt, ogrenat axon och många (från 5 till flera dussin) dendriter som förgrenar sig nära neuronens kropp. Dessa celler har flera lätt grenade utskott, bland vilka det finns ett axon. De är större än dogelneuroner av typ I. Deras axoner ingår i synaptisk förbindelse med efferenta dogelneuroner av typ I.

Preganglionära fibrer har en myelinskida, vilket är anledningen till att de är vitaktiga. De lämnar hjärnan som en del av rötterna till motsvarande kranial- och ryggradsnerver. Knutarna i den perifera delen av det autonoma nervsystemet innehåller kropparna av de andra efferenta (effektor) neuronerna som ligger på vägarna till de innerverade organen. Utskotten hos dessa andra neuroner, som transporterar nervimpulsen från de autonoma noderna till de arbetande organen (glatta muskler, körtlar, kärl, vävnader), är postganglionära nervfibrer. De har ingen myelinskida, och är därför grå.

Impulsledningshastigheten längs sympatiska preganglionära fibrer är 1,5–4 m/s och parasympatiska – 10–20 m/s. Impulsledningshastigheten längs postganglionära (omyeliniserade) fibrer överstiger inte 1 m/s.

Kropparna av de afferenta nervfibrerna i det autonoma nervsystemet är belägna i spinalnoderna (intervertebrala noderna), såväl som i de sensoriska noderna i kranialnerverna; i de korrekta sensoriska noderna i det autonoma nervsystemet (Dogelceller typ II).

Strukturen hos den autonoma reflexbågen skiljer sig från strukturen hos reflexbågen i den somatiska delen av nervsystemet. Reflexbågen i det autonoma nervsystemet har en efferent länk som består av två neuroner snarare än en. I allmänhet representeras en enkel autonom reflexbåge av tre neuroner. Den första länken i reflexbågen är en sensorisk neuron, vars kropp är belägen i spinalganglierna eller ganglierna i kranialnerverna. Den perifera processen hos en sådan neuron, som har en känslig ände - en receptor, har sitt ursprung i organ och vävnader. Den centrala processen som en del av de bakre rötterna i spinalnerverna eller sensoriska rötterna i kranialnerverna är riktad mot motsvarande vegetativa kärnor i ryggmärgen eller hjärnan. Den efferenta (utgående) vägen för den autonoma reflexbågen representeras av två neuroner. Kroppen hos den första av dessa neuroner, den andra i en enkel autonom reflexbåge, är belägen i de autonoma kärnorna i det centrala nervsystemet. Denna neuron kan kallas interkalär, eftersom den är belägen mellan den sensoriska (afferenta, afferenta) länken i reflexbågen och den tredje (efferenta, efferenta) neuronen i den efferenta vägen. Effektorneuronen är den tredje neuronen i den autonoma reflexbågen. Effektorneuronernas kroppar är belägna i de perifera noderna i det autonoma nervsystemet (sympatiska stammen, autonoma noder i kranialnerverna, noder i extra- och intraorganala autonoma plexus). Dessa neuroners processer riktas mot organ och vävnader som en del av organens autonoma eller blandade nerver. Postganglionära nervfibrer slutar i glatta muskler, körtlar, i blodkärlens väggar och i andra vävnader med motsvarande terminala nervapparater.

Baserat på topografin hos de autonoma kärnorna och noderna, skillnader i längden på den första och andra neuronen i den efferenta vägen, såväl som funktionernas egenskaper, är det autonoma nervsystemet uppdelat i två delar: sympatisk och parasympatisk.

Fysiologin hos det autonoma nervsystemet

Det autonoma nervsystemet kontrollerar blodtryck (BP), hjärtfrekvens (HR), kroppstemperatur och vikt, matsmältning, ämnesomsättning, vatten- och elektrolytbalans, svettningar, urinering, avföring, sexuell respons och andra processer. Många organ styrs primärt av antingen det sympatiska eller parasympatiska systemet, även om de kan ta emot input från båda delarna av det autonoma nervsystemet. Oftare är det sympatiska och parasympatiska systemets verkan på samma organ rakt motsatt, till exempel ökar sympatisk stimulering hjärtfrekvensen och parasympatisk stimulering minskar den.

Det sympatiska nervsystemet främjar kroppens intensiva aktivitet (katabola processer) och tillhandahåller hormonellt "kamp eller flykt"-fasen i stressresponsen. Således ökar sympatiska efferenta signaler hjärtfrekvensen och hjärtmuskelns kontraktilitet, orsakar bronkdilatation, aktiverar glykogenolys i levern och frisättning av glukos, ökar basalmetabolismen och muskelstyrkan; och stimulerar även svettning i handflatorna. Mindre viktiga livsuppehållande funktioner i en stressig miljö (matsmältning, njurfiltrering) reduceras under inverkan av det sympatiska autonoma nervsystemet. Men ejakulationsprocessen är helt under kontroll av den sympatiska delen av det autonoma nervsystemet.

Det parasympatiska nervsystemet hjälper till att återställa kroppens resurser, dvs. säkerställer anabola processer. Det parasympatiska autonoma nervsystemet stimulerar utsöndringen av matsmältningskörtlar och motiliteten i mag-tarmkanalen (inklusive tömning), minskar hjärtfrekvens och blodtryck och säkerställer erektion.

Det autonoma nervsystemets funktioner tillhandahålls av två huvudsakliga neurotransmittorer - acetylkolin och noradrenalin. Beroende på mediatorns kemiska natur kallas nervfibrer som utsöndrar acetylkolin kolinerga; dessa är alla preganglioniska och alla postganglioniska parasympatiska fibrer. Fibrer som utsöndrar noradrenalin kallas adrenerga; dessa är de flesta postganglioniska sympatiska fibrer, med undantag för de som innerverar blodkärl, svettkörtlar och arectores pilorum-musklerna, vilka är kolinerga. Palmar- och plantarsvettkörtlarna svarar delvis på adrenerg stimulering. Subtyper av adrenerga och kolinerga receptorer särskiljs beroende på deras lokalisering.

Utvärdering av det autonoma nervsystemet

Autonom dysfunktion kan misstänkas vid symtom som ortostatisk hypotoni, bristande tolerans mot höga temperaturer och förlust av tarm- och blåskontroll. Erektil dysfunktion är ett av de tidiga symtomen på autonom dysfunktion. Xeroftalmi och xerostomi är inte specifika symtom på autonom dysfunktion.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Läkarundersökning

En ihållande minskning av systoliskt blodtryck med mer än 20 mm Hg eller diastoliskt blodtryck med mer än 10 mm Hg efter att man intagit en vertikal position (utan uttorkning) tyder på autonom dysfunktion. Uppmärksamhet bör ägnas åt förändringar i hjärtfrekvens (HR) under andning och vid förändring av kroppsställning. Avsaknad av andningsarytmi och otillräcklig ökning av HR efter att man intagit en vertikal position tyder på autonom dysfunktion.

Mios och måttlig ptos (Horners syndrom) indikerar skada på den sympatiska delen av det autonoma nervsystemet, och en vidgad pupill som inte reagerar på ljus (Adies pupill) indikerar skada på det parasympatiska autonoma nervsystemet.

Onormala urogenitala och rektala reflexer kan också vara symtom på insufficiens i det autonoma nervsystemet. Undersökningen inkluderar bedömning av cremasterreflexen (normalt sett resulterar strykning av huden på låret i att testiklarna höjs), analreflex (normalt sett resulterar strykning av den perianala huden i sammandragning av analsfinktern) och bulbocavernös reflex (normalt sett resulterar kompression av glans penis eller klitoris i sammandragning av analsfinktern).

Laboratorieforskning

Vid symtom på autonom dysfunktion utförs ett kardiovagalt test, tester för känsligheten hos perifera α-drenerga receptorer och en kvantitativ bedömning av svettning för att bestämma svårighetsgraden av den patologiska processen och en objektiv kvantitativ bedömning av den autonoma regleringen av det kardiovaskulära systemet.

Det kvantitativa sudomotoriska axonreflextestet används för att kontrollera funktionen hos postganglionära neuroner. Lokal svettning stimuleras genom acetylkolinjontofores, elektroder placeras på smalbenen och handlederna, svettningsintensiteten registreras av en speciell sudometer som överför information i analog form till en dator. Testresultatet kan vara en minskning av svettning, eller dess frånvaro, eller fortsatt svettning efter att stimuleringen upphört. Det termoregulatoriska testet används för att bedöma tillståndet hos de preganglionära och postganglionära ledningsvägarna. Färgämnen används mycket mer sällan för att bedöma svettningens funktion. Efter applicering av färgämne på huden placeras patienten i ett slutet rum som värms upp tills maximal svettning uppnås; svettning leder till en förändring i färgämnets färg, vilket avslöjar områden med anhidros och hypohidros och möjliggör kvantitativ analys av dem. Avsaknaden av svettning indikerar skada på den efferenta delen av reflexbågen.

Kardiovagala tester utvärderar hjärtfrekvensens respons (EKG-registrering och analys) på djupandning och Valsalvamanövern. Om det autonoma nervsystemet är intakt noteras den maximala ökningen av hjärtfrekvensen efter det 15:e hjärtslaget och en minskning efter det 30:e. Förhållandet mellan RR-intervallen vid det 15:e till det 30:e slaget (dvs. det längsta intervallet till det kortaste) - förhållandet 30:15 - är normalt 1,4 (Valsalva-förhållande).

Tester av perifer adrenoreceptorkänslighet inkluderar hjärtfrekvens- och blodtryckstester i lutningstestet (passivt ortostatiskt test) och Valsalvatestet. Under det passiva ortostatiska testet omfördelas blodvolymen till de underliggande kroppsdelarna, vilket orsakar reflexmässiga hemodynamiska reaktioner. Valsalvatestet utvärderar förändringar i blodtryck och hjärtfrekvens som ett resultat av ökat intratorakalt tryck (och minskat venöst inflöde), vilket orsakar karakteristiska förändringar i blodtryck och reflexmässig vasokonstriktion. Normalt sker förändringar i hemodynamiska parametrar under 1,5–2 minuter och har fyra faser, under vilka blodtrycket ökar (fas 1 och 4) eller minskar efter snabb återhämtning (fas 2 och 3). Hjärtfrekvensen ökar under de första 10 sekunderna. Om den sympatiska divisionen påverkas sker en blockering av reaktionen i den andra fasen.