Det autonoma nervsystemet

Vegetativa (autonoma) nervsystemet (systema nervosum autonomicum) representerar en del av nervsystemet som styr funktionen av inre organ, körtlar, blodkärl, utför den adaptiva-trofisk effekt på alla organ. Det vegetativa nervsystemet upprätthåller beständigheten av organismens interna miljö (homeostas). Funktionen av det autonoma nervsystemet hos det mänskliga sinnet kan inte styras, men det är underordnad till ryggmärgen, lillhjärnan, hypotalamus, basala telencephalon kärnor det limbiska systemet, retikulära formation och cerebrala kortikala halvorna.

Isolering av det autonoma nervsystemet beror på vissa egenskaper hos dess struktur. Dessa funktioner inkluderar följande:

1. foci av placeringen av vegetativa kärnor i centrala nervsystemet;
2. ackumulering av kroppar av effektor-neuroner i form av noder (ganglier) i sammansättningen av perifer vegetativa plexus;
3. nervvägens två-neuronalitet från kärnorna i CNS till det innerverade organet;
4. bevarande av tecken som speglar den långsammare utvecklingen av det autonoma nervsystemet (i jämförelse med djuret): en mindre kaliber av nervfibrer, en lägre excitationshastighet och frånvaron av myelinskede i många nervtrådar.

Det autonoma nervsystemet är uppdelat i centrala och perifera delar.

Den centrala avdelningen omfattar:

1. parasympatiska kärnor av III, VII, IX och X par av kranialnervar som ligger i hjärnstammen (mellanhål, bro, medulla oblongata);
2. parasympatiska sakrala kärnor som förekommer i den grå substansen av ryggmärgs tre sakrala segment (SII-SIV);
3. autonom (sympatiska) kärna anordnad lateralt mellanliggande kolonn [lateral intermediär (grå) substans] VIII hals-, bröst- och alla två övre lumbala ryggmärgssegment (SVIII-thi-LII).

Den perifera delen av det autonoma (autonoma) nervsystemet innefattar:

1. autonoma (autonoma) nerver, grenar och nervfibrer som kommer från hjärnan och ryggmärgen;
2. autonom visceral plexus;
3. noder av vegetativa (autonoma, viscerala) plexuser;
4. sympatisk trunk (höger och vänster) med sina noder, interstitiella och anslutande grenar och sympatiska nerver;
5. noder av den parasympatiska delen av det autonoma nervsystemet;
6. vegetativa fibrer (parasympatisk och sympatisk), går till periferin (till organ, vävnader) från vegetativa noder som ingår i plexus och ligger i tjockleken på inre organ;
7. nervändar som är involverade i vegetativa reaktioner.

Neuroner i de centrala kärnorna i det autonoma nervsystemet är de första neuroner till efferenta vägar i det centrala nervsystemet (ryggmärg och hjärna) till innerverad organet. Fibrer bildade genom förfaranden dessa neuroner benämns preduzlovyh (preganglionär) nervfibrer som de går till den perifera delen av noderna i det autonoma nervsystemet och synapser avslutas den cellerna av dessa noder.

Vegetativa noder är en del av det sympatiska stammen, stora vegetativt plexus buk och bäcken, och är belägna i det inre eller nära organ i matsmältnings, respiratoriska och urogenitala systemet, vilka är innerveras av det autonoma nervsystemet.

Dimensioner av vegetativa noder beror på antalet celler som finns i dem, vilket sträcker sig från 3000-5000 till många tusen. Varje nod är innesluten i en kapsel av bindvävsfibrer, som tränger in i det inre hos noden, är det separeras i segment (segment). Mellan kapseln och neurons kropp är satellitceller - en slags glialceller.

Glialceller (Schwann-celler) innefattar neurolematocyter, vilka bildar skalen i perifera nerver. Neuroner av vegetativa ganglier är uppdelade i två huvudtyper: Dogelceller av typ I och typ II. Dogelceller av typ I är efferenta, de avslutar preganglioniska processer. För dessa celler är en lång tunn nonbranching axon och en uppsättning (från 5 till flera tiotals) dendriter som förgrenar sig nära kroppen av denna neuron typiska. Dessa celler har flera något förgrenade processer, bland vilka det finns en axon. De är större än Dogel typ I neuroner. Deras axoner går in i en synaptisk förbindelse med de efferenta neuronerna av Dogel typ I.

Preganglioniska fibrer har en myelinskede, så de skiljer sig i vitaktig färg. De lämnar hjärnan som en del av rötterna hos motsvarande kranial- och ryggnerven. Noder perifera delen av autonoma nervsystemen innefatta ett andra kropps efferenta (effektor) neuroner liggande på linjerna till innerverade organ. Processer av dessa neuroner andra lagernervimpulser från de autonoma noder till de arbetsorgan (glatt muskulatur, körtlar, blodkärl, vävnader) är posleuzlovymi (postganglionära) nervfibrer. De har inte en myelinskede, och därför har de en grå färg.

Hastigheten hos impulser längs sympatiska preganglioniska fibrer är 1,5-4 m / s och parasympatiska fibrer - 10-20 m / s. Pulsledningens hastighet på fibrer i postganglion (demihelin) överstiger inte 1 m / s.

Kroppen hos de afferenta nervfibrerna i det autonoma nervsystemet ligger i de ryggraden (intervertebrala) noderna, liksom i de känsliga nerverna i kraniala nerverna. I sina egna känsliga noder i det autonoma nervsystemet (Dogel typ II celler).

Strukturen hos den reflexa autonoma bågen skiljer sig från strukturen hos reflexbågen i nervsystemet somatiska del. I reflexbågen i det autonoma nervsystemet består den efferenta länken inte av en enda neuron, utan av två. I allmänhet representeras en enkel vegetativ reflexbåg representerad av tre neuroner. Den första länken i reflexbågen är en känslig neuron vars kropp är belägen i kranialnervans ryggnoter. Perifer processen av en sådan neuron, som har en känslig ände-receptorn, härrör från organ och vävnader. Den centrala processen i de bakre roten av ryggnerven eller kärnnervans känsliga rötter riktas mot motsvarande vegetativa kärnor i ryggmärgen eller hjärnan. Den effekta (varaktiga) vägen för den autonoma reflexbågen representeras av två neuroner. Kroppen hos den första av dessa neuroner, den andra i en enkel vegetativ reflexbåg, ligger i de autonoma kärnorna i centrala nervsystemet. Denna neuron kan kallas interkalär, eftersom den är belägen mellan den känsliga (afferenta, bringa) länken hos reflexbågen och den tredje (efferenta, varaktiga) neuronen i den efferenta vägen. Effektorns neuron är den tredje neuronen hos den autonoma reflexbågen. Kroppen av effektorneuroner ligger i perifera knutpunkter i det autonoma nervsystemet (sympatisk stam, vegetativa knutpunkter i kranialnerven, noder av extra- och intraorganiska vegetativa plexuser). Processerna hos dessa neuroner riktas till organ och vävnader i sammansättningen av organiska vegetativa eller blandade nerver. Postganglioniska nervfibrer avslutas i släta muskler, körtlar, i kärlens väggar och i andra vävnader med motsvarande terminal nerver.

Baserat på topografi och autonoma kärnor noder skillnader i längden av de första och andra banorna efferenta neuroner, såväl som funktioner i det autonoma nervsystemet är uppdelat i två delar: den sympatiska och parasympatiska.

Fysiologi i det autonoma nervsystemet

Det autonoma nervsystemet styr blodtryck (BP), hjärtfrekvens (HR), temperatur och kroppsvikt, matsmältning, metabolism, vatten-elektrolytbalansen, svettning, urinering, defekation, sexuellt svar, och andra processer. Många organ styrs huvudsakligen av antingen sympatiska eller parasympatiska system, även om de kan få inkommande impulser från båda delar av det autonoma nervsystemet. Den vanligaste effekten av de sympatiska och parasympatiska systemen på samma kropp av det motsatta, till exempel, ökar sympatisk stimulering av hjärtfrekvensen, och parasympatisk - minskar.

Det sympatiska nervsystemet främjar organismens intensiva aktivitet (kataboliska processer) och ger hormonellt en reaktionsfas på stress "kämpa eller springa". Sålunda, sympatiska efferenta signalerna ökar hjärtfrekvensen och myokardial kontraktilitet att orsaka bronkdilatation, aktivera hepatisk glykogenolys och glukos release, öka graden av basalmetabolism och muskelstyrka; och stimulerar även svettning på palmerna. Mindre viktiga i den stressiga situationen, livsstödande funktioner (matsmältning, njurfiltrering) reduceras under påverkan av det sympatiska autonoma nervsystemet. Men ejaculationsprocessen är helt under kontroll av den sympatiska avdelningen i det autonoma nervsystemet.

Det parasympatiska nervsystemet hjälper till att återställa de resurser som kroppen utbränner, dvs. Ger anabola processer. Det parasympatiska autonoma nervsystemet stimulerar utsöndringen av körtlar och matsmältnings motilitet i mag-tarmkanalen (inklusive evakuering) minskar hjärtfrekvensen och blodtrycket, och ger också en erektion.

Funktionerna i det autonoma nervsystemet tillhandahålls av två huvudsakliga neurotransmittorer - acetylkolin och norepinefrin. Beroende på mediatorens kemiska karaktär kallas nervfibrer som utsöndrar acetylkolin kolinerga; Dessa är alla preganglioniska och alla postganglioniska parasympatiska fibrer. Fibrer som utsöndrar norepinefrin kallas adrenerga; de är majoriteten av postganglioniska sympatiska fibrer, med undantag för innervating blodkärl, svettkörtlar och muskler arektorer pilorum, som är kolinerga. Palmar- och plantar svettkörtlarna svarar delvis på adrenerg stimulering. Subtyperna av adrenerga och kolinerga receptorer skiljer sig beroende på deras placering.

Utvärdering av det autonoma nervsystemet

Det är möjligt att misstänka vegetativ dysfunktion i närvaro av sådana symptom som ortostatisk hypotension, brist på tolerans mot hög temperatur och förlust av kontroll över tarmens och blåsans funktion. Erektil dysfunktion är ett av de tidiga symptomen på dysfunktion i det autonoma nervsystemet. Xerophthalmia och xerostomia är inte specifika symptom på dysfunktion i det autonoma nervsystemet.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Fysisk undersökning

Stabil minskning av systoliskt blodtryck med mer än 20 mm Hg. Art. Eller diastolisk med mer än 10 mm Hg. Art. Efter att ha tagit ett vertikalt läge (i frånvaro av kroppens uttorkning) föreslår förekomsten av autonom dysfunktion. Man bör vara uppmärksam på förändringar i hjärtfrekvensen (HR) vid andning och när kroppsställningen ändras. Frånvaro av respiratorisk arytmi och otillräcklig ökning av hjärtfrekvensen efter vertikal position indikerar vegetativ dysfunktion.

Mios och mild ptos (Horner syndrom) visar lesion sympatiska uppdelningen av det autonoma nervsystemet, expanderade och inte reagera för att tända eleven (pupillen Adie) - nederlag det parasympatiska autonoma nervsystemet.

Urogenital och rektal patologiska reflexer kan också vara symptom på autonoma nervsystemet misslyckande. Studien omfattar en bedömning cremasteric reflex (normalt formad tråkig låret huden leder till en höjning av testiklarna), anal reflex (normal bar-irritation av huden kring anus leder till en minskning av analsfinktern) och bulbo0kavernoznogo reflex (normal kompression av glans penis eller klitoris reducerar analsfinktern ).

Laboratorieforskning

Om symptom på autonom dysfunktion för att bestämma svårighetsgraden av den patologiska processen, och objektiv kvantitativ bedömning av autonom regleringssystemet serdechno0sosudistoy kardiovagalnaya hölls provet, provet och känsligheten hos perifera drenoretseptorov och kvantifiering av svettning.

Den kvantitativa navigationsaxonreflekteringen kontrollerar funktionen av postganglioniska neuroner. Lokal svettning stimuleras av jontofores av acetylkolin, elektroder placeras på tibia och handled, svettningsintensiteten registreras av en speciell mätare som överför information till datorn i analog form. Resultatet av testet kan vara en minskning av svettning eller brist på det eller svettningens uthållighet efter avslutad stimulering. Med hjälp av ett termoregulatoriskt prov utvärderas tillståndet av preganglioniska och postganglioniska ledningsvägar. Betydligt mindre ofta används färgprov för att utvärdera svettning. Efter applicering på huden placeras patientens färgämnen i ett slutet rum, vilket upphettas tills maximal svettning uppnås. Svettning leder till missfärgning av färgen, vilket avslöjar områdena anhidros och hypohydrosis och möjliggör deras kvantitativa analys. Frånvaro av svettning indikerar nederlaget för den efferenta delen av reflexbågen.

Kardiovaskulära tester utvärderar hjärtfrekvensens svar (EKG-inspelning och analys) för djup andning och Valsalva-testet. Om det autonoma nervsystemet är intakt, observeras den maximala hjärtfrekvensen efter det 15: e hjärtfrekvensen och minskar efter den 30: e. Förhållandet mellan RR-intervallet vid 15 till 30: e streck (det längsta intervallet till det kortaste) - förhållandet 30:15 - är normalt 1,4 (Valsalva-förhållandet).

Känslighetsprov för perifera adrenerge receptorer innefattar studier av hjärtfrekvens och blodtryck i ett lutningstest (passivt ortotroptest) och ett Valsalva-test. Vid genomförande av ett passivt ortotropiskt test omfördelas blodvolymen till underkroppsdelarna, vilket orsakar reflexhemodynamiska reaktioner. I Valsalva-studien utvärderas förändringarna i blodtryck och hjärtfrekvens som ett resultat av ökad brösttryck (och minskad venös tillströmning), vilket medför karaktäristiska förändringar i blodtryck och reflex vasokonstriktion. Normalt sker förändringar i hemodynamiska parametrar under 1,5-2 minuter och har 4 faser, under vilka blodtrycket stiger (1: e och 4: e fasen) eller minskar efter snabb återhämtning (fas 2 och 3). Hjärtfrekvensen ökar under de första 10 s. När sympatiska avdelningen påverkas sker blockering av svaret i 2: e fasen.