Godartad intrakraniell hypertoni: orsaker, symptom, diagnos, behandling

Godartad intrakraniell hypertoni (idiopatisk intrakraniell hypertension, hjärnans pseudotumor) uppenbaras av ökat intrakraniellt tryck utan tecken på volymetrisk bildning eller hydrocephalus; CSF-kompositionen är oförändrad.

Denna patologi är vanligare hos kvinnor i fertil ålder. Förekomsten är 1/100 000 bland kvinnor med normal kroppsvikt och 20/100 000 bland överviktiga kvinnor. Intrakraniellt tryck ökade signifikant (> 250 mm H O); Den exakta orsaken är inte fastställd, huvudvärk är förmodligen på grund av svårigheten av cerebral venös utflöde.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Vad orsakar godartad intrakranial hypertoni?

Intrakranial hypertension är vanlig hos patienter med volymetriska hjärnformationer. Orsakerna till godartad intrakraniell hypertoni är inte fullständigt kända. Det finns en koppling till en lång mottagning av orala preventivmedel.

Det finns en störning i produktion och reabsorption av cerebrospinalvätska med fenomenet ödem och svullnad i hjärnan, vilka är både intracellulära och intercellulära i naturen. Rollen och störningen av blodhartsbarriärens normala funktion spelar också en roll.

Orsakerna till syndromet av intrakraniell hypertoni:

• närvaro av en ytterligare intrakraniell volym på grund av tumören;
• brott mot utflödet av cerebrospinalvätska med utveckling av ocklusiv hydrocephalus;
• förekomst av peritumoral ödem i hjärnan.

Eliminering av de två första anledningarna är en neurokirurgs uppgift. En neuroscientist kan bara påverka en tredje orsak.

Symptom

Typiskt, nästan daglig generaliserad huvudvärk av variabel intensitet, ibland åtföljd av illamående. Möjlig kortvarig dimma och diplopi, på grund av ensidig eller bilateral pares av VI-paret av kranialnervar. Fallen i de visuella fälten börjar från periferin och i de tidiga stadierna är märkbar för patienten. I framtiden finns det en koncentrisk minskning av alla synfält, förlust av central vision med sannolikheten att utveckla fullständig blindhet. Neuroendokrin patologi innefattar som regel hjärnvikt och menstruationscykelns oregelbundenhet. Oftast observerats hos kvinnor 20-40 år.

Diagnostik

Den preliminära diagnosen benign intrakraniell hypertension pose kliniska bilden av sjukdomen, den sista - MRI, företrädesvis med magnetisk resonans venografi och lumbalpunktion visar ökat intrakraniellt tryck vid början av manipulation och sammansättning av den normala CSF. I sällsynta fall kan vissa läkemedel och sjukdomar orsakar en klinisk bild som liknar idiopatisk intrakraniell hypertension.

Data EEG, CT, bestämmer inte angiografipatologin. Ventrikulärsystemet är som regel normalt, det är en liten ökning i hjärnans ventrikel.

Det är först och främst nödvändigt att utesluta tumörhjärnprocessen.

[7], [8], [9]

Behandling

Godartad intrakraniell hypertoni passerar vanligtvis spontant efter avbrytande av orala preventivmedel. Om sjukdomen utvecklas utan att ta sådana preventivmedel, är dess kurs också extremt dynamisk och kan gå spontant. I svåra fall utförs uttorkningsterapi med glycerol, veroshpiron, vaskulär terapi indikeras. Applicera verktyg som stegeron, theonikola, Cavinton. Rekommenderade läkemedel som förbättrar venös utflöde, - troxevasin, gliovenol.

Behandlingen syftar till att minska intrakraniellt tryck och lindra symtom med upprepade ländryggspårningar och ta diuretika (acetazolamid 250 mg 4 gånger / dag inåt). Huvudvärkstoppet stoppas med användning av NSAID eller antimigraine läkemedel. Patienter med fetma rekommenderas åtgärder för att minska kroppsvikt. Med progressiv synförlust mot bakgrunden av upprepade ländryggspårningar och läkemedelsbehandling anges dekompression (fenestration) av optiska nervskalorna eller lumbo-peritoneal shunting.

Interkraniell hypertoni behandlas med läkemedel av flera grupper, vilka båda har både fördelar och nackdelar.

Följande hypertensiva lösningar kan visas med utvecklingen av intrakraniell hypertension

Mannitol, 20% rr, IV 400 ml, singel eller natriumklorid, 7,5% r, in / i 200 ml, en gång.

Emellertid bör man komma ihåg att, för det första, är den dehydratiserande effekten av hypertona lösningar implementeras primärt genom dehydrering intakt medulla, och för det andra, efter utgången av PM kan vara en så kallad "rebound fenomen" (ökade intrakraniella tryckvärden till värden som till och med högre än källa).

Den terapeutiska effekten av saluretika (furosemid) i ett tillstånd som intrakranial hypertoni är mindre uttalad än hos hypertensiva lösningar. Ändå är deras användning motiverad i kombination med osmodiuretika, tk. Möjliggör att minska risken för utveckling av "recoil fenomen":

Furosemid iv 20-60 mg, en gång (ytterligare regelbunden administrering bestäms av klinisk lämplighet). Dexametason är ett läkemedel valt i terapin peritumoral hjärnödem: Dexametason / i 12-24 mg / dag, en gång (nedan periodicitet bestäms av den kliniska användbarheten av administrering). Däremot är dess användning för behandling av intrakraniell hypertoni hos patienter med svåra TBI- och ischemiska stroke inte effektiv.

Akut intrakranial hypertoni, utvecklad under neurokirurgiska ingrepp, behandlas effektivt med användning av barbiturater och skapandet av en kort uttalad hyperventilation:

Thiopental sodium IV bolus 350 mg, en gång och sedan vid behov flera gånger iv bolus i en total dos upp till 1,5 g.

För att övervaka effektiviteten av konservativ behandling utförs regelbundet oftapmologicheskoe undersökning obligatorisk omkrets, eftersom endast en kontroll av synskärpan är inte tillräckligt för att föregripa den irreversibel förlust av synfunktionen.