Förgiftning av paddor

En av de mest giftiga svamparna som är kända för mykologer är den bleka paddan (Amanita phalloides), och paddoförgiftning, en icke-bakteriell matburen toxicitetsinfektion, orsakar majoriteten av dödsfall i världen i samband med svampkonsumtion.

Epidemiologi

Över hela världen leder svampförgiftning årligen till ett betydande antal dödsfall, och i nästan nio fall av tio är det en förgiftning med en blek padda. [1]

Över ett år registreras mer än femtio dödliga förgiftningar i Västeuropa, i USA - mycket mindre.

Enligt officiella siffror registreras 500-1000 fall av svampförgiftning i Polen varje år, och 90-95% av alla dödliga förgiftningar tillskrivs Amanita phalloides. [2]

Förgiftning för paddor står för mer än 9% av det totala antalet patienter med svampförgiftning som tas in på kliniker i Bulgarien.

Mellan 1990 och 2008 fanns det 93 patienter med svampförgiftning på tio sjukhus i Portugal: mer än 63% av dem förgiftades av svampar innehållande amatoxiner; nästan 12% av offren dog. [3]

Cirka 3% av all akut förgiftning i Turkiet är förgiftning med vit padda.

Statistik visar att i Ukraina sker upp till tusen svampförgiftning varje år, och nästan 10% av dem är dödliga; den vanligaste orsaken är konsumtionen av giftiga svampar, särskilt paddor. 

Orsaker förgiftning med paddor

Som i alla andra fall av  förgiftning med giftiga svampar ligger orsaken till de bleka paddans avgiftningar på kroppen i de giftiga ämnen som Amanita phalloides innehåller. Dessa är föreningar med en pentacyklisk struktur med hydroxylerade aminosyrarester och svavelatomer, och dessa inkluderar amatoxiner (amanitiner - alfa, beta och gamma, amanin, amaninamid, amanullin, amanullinsyra), samt bicykliska heptapeptider - fallotoxiner (phallidolysin, toxofallin.). 

Den farligaste, resistenta mot höga temperaturer är amatoxiner, och bland dem är alfa-amanitin. [4]Den dödliga dosen som bestäms av toxikologer är 0,1 mg per kilo kroppsvikt (5-7 mg totalt amatoxiner), och en svamp kan innehålla upp till 15 mg dödliga toxiner. Med tanke på den lägre kroppsvikten är förgiftning av paddor hos barn särskilt farligt.

Förgiftning av den vita paddan - vårpaddan (Amanita verna), som också tillhör familjen Amanitaceae och är en art av den bleka paddan, är också i livsfara.

Riskfaktorer

Riskfaktorer för blek paddaförgiftning är fel i insamlingen av vilda svampar. Även en erfaren svampplockare, för att inte tala om dem som inte förstår svamp, kan klippa och lägga i en korg en ung blek paddor, som - tills en filmig ring visas på benet - liknar en russula (gafflad och grönaktig) också som pratare (klumpfot och lukt), gulvita hygrofor och ryadovka. 

Dessutom, när du köper skogssvamp på den spontana marknaden kan du köpa svampar som skärs nära locket, vilket gör det svårt att korrekt identifiera deras typ (svampen ska skäras nära marken - med en stjälk).

Patogenes

Mekanismen för toxicitet för Amanita phalloides, det vill säga patogenesen för paddpoförgiftning, beror på det faktum att amatoxiner är protoplasmatiska gifter - kraftfulla selektiva hämmare av nukleärt RNA -polymeras II - det viktigaste enzymet vid syntes av matrix ribonukleinsyra (mRNA ). [5]

För det första, inte adsorberat från tarmen och snabbtverkande fallotoxiner, som binder till det globulära proteinet i cytoplasman i cellerna aktin, blockerar jonkanalerna i membranen i cellerna i mag -tarmslemhinnan och skadar dem. Och toxofallin orsakar cellskador genom att öka produktionen av fria radikaler och utveckla oxidativ stress.

Amatoxiner som kommer in i mag -tarmkanalen verkar långsammare, men de absorberas i blodomloppet, sprids till det portala kärlsystemet i levern och tränger in i hepatocyterna genom cellmembran. Detta leder till hämning av energimetabolismen i celler (en minskning av syntesen av adenosintrifosfat - ATP); avbrott i intracellulär proteinsyntes; förstörelse av kärnor och andra organeller i leverceller och deras död. [6]

Eftersom amatoxiner huvudsakligen utsöndras av njurarna - genom glomerulär filtrering, uppträder hyalindystrofi i njurtubuli, och som ett resultat av alfa -amanitin -reabsorption kan deras akuta nekros utvecklas.

Dessutom förstör toxiner från den bleka paddan (phallolysin) röda blodkroppar - erytrocyter. 

Symtom förgiftning med paddor

De kliniska förgiftningssymtomen uppträder beroende på stadierna eller faserna av de toxiska effekterna av amatoxiner och fallotoxiner i paddan.

Den asymptomatiska inkubationsperioden eller latensfasen varar vanligtvis sex till tio timmar efter att ha ätit blek padda.

Detta följs av mag -tarmfasen, vars första tecken är kräkningar, vattnig diarré (ofta blodig) och kramp i magen. Temperaturen vid förgiftning med en vit paddpall kan stiga till + 38 ° C.

Inom 24-48 timmar, mot bakgrund av akut gastroenterit på grund av uttorkning av kroppen, störs vatten-elektrolytbalansen, blodtrycket sjunker och pulsen ökar.

Oväntat för patienter försvinner de listade symptomen under en tid: så manifesterar sig fasen av klinisk remission, under vilken amatoxiner skadar leverceller. Därför följs en kort förbättring av det allmänna tillståndet - tre till fyra dagar efter att ha ätit svamp - ett stadium av lever- och njurskada i form av akut lever- och njursvikt med utveckling av  multipelt organsvikt . 

Akut leversvikt med en ökning av serumtransaminaser (leverenzymer) och koagulopati leder till  toxisk hepatit  och gulsot.

I allvarliga fall utvecklas fulminant hepatit med leverkoma, blödning och urinproduktion (anuri).

På grund av nedsatt lever- och njurfunktion - på grund av en ökning av ammoniaknivån i blodet (en biprodukt av proteinmetabolismen) - utvecklas neurologiska symptom i form av  hepatisk encefalopati .

Komplikationer och konsekvenser

Följande konsekvenser och komplikationer av toxisk infektion orsakad av paddor noteras:

• en signifikant minskning av aktiviteten i blodkoagulationssystemet (protrombinindex);
• ökade  serumkreatininnivåer ;
• kränkning av glykogensyntesen;
• metabolisk acidos ;
• levernekros och leverkoma;
• akut tubulär renal nekros;
• encefalopati med ihållande neurologisk försämring;
• sprids intravaskulär koagulation och  mesenterisk venetrombos .

Ungefär 20% av de överlevande utvecklar kronisk hepatit som förmedlas av immunkomplexet och 60% utvecklar kronisk leversjukdom med fet degeneration av dess parenkym. 

Diagnostik förgiftning med paddor

Diagnos av akut förgiftning  baseras på en bedömning av historikdata, undersökning och förhör av patienten, isolering av specifika symptom. Vit toadpallförgiftning är en klinisk diagnos.

Nödvändiga tester: biokemiskt blodprov, för transaminasnivå, för bilirubin, för elektrolyter; allmän urinanalys och för närvaron av giftiga komponenter.

Instrumental diagnostik inkluderar EKG och lever scintigrafi. [7]

Differentiell diagnos

Differentialdiagnos utförs med annan matförgiftning, bakteriella tarminfektioner och akut gastroenterit av inflammatorisk etiologi.

Behandling förgiftning med paddor

Första hjälpen för förgiftning med blek padda:  magsköljning  och upprepat intag (varannan till var fjärde timme) 22-50 g aktivt kol (i form av en vattenhaltig suspension); barn - 0,5-1 g / kg.

Aktivt kol kan minska absorptionen av amatoxiner om det tas tidigt efter intag, och det kan också förhindra reabsorption av toxiner efter några timmar, eftersom amatoxiner genomgår enterohepatisk recirkulation. En dos på 1 g / kg kan administreras var 2–4 timme.

Alla patienter med misstänkt dödskapsförgiftning ska omedelbart läggas in på intensivvårdsavdelningen, där förgiftning behandlas och symptomatisk intensivvård för förgiftning utförs  .

En direkt motgift mot paddpoförgiftning har ännu inte hittats, men läkemedel som Silibinin (ett läkemedel baserat på den biologiskt aktiva substansen i silymarinfläckig mjölktistel), N-acetylcystein och Benzylpenicillin (Penicillin G) har använts framgångsrikt.

Silibinin administreras genom kontinuerlig infusion i två till fyra dagar (20-50 mg / kg per dag). Silymarin i litteraturen har mestadels använt både en farmaceutisk form som finns tillgänglig i Europa som ett intravenöst preparat och ett receptfritt recept för rå mjölktistel som används i Nordamerika. Dess verkningsmekanism antas vara en hämmare av OAT-P-transportören, som saktar ner penetrationen av amatoxin i levern. Doser är 1 g oralt fyra gånger om dagen eller dess renade alkaloid silibinin intravenöst 5 mg / kg intravenöst i en timme, följt av 20 mg / kg / dag som en kontinuerlig infusion.

N-acetylcystein injiceras intravenöst (inom 20 timmar med dosändring) och bensylpenicillin-500 000-1 000 000 IE / kg i två dagar.

Med levernekros kan västerländsk medicin rädda en patient med svampförgiftning från familjen Amanitaceae genom att transplantera ett donatororgan.

Med utvecklingen av akut njursvikt utförs hemodialys. Det kan vara nödvändigt att bibehålla andningsfunktionen genom artificiell ventilation av lungorna.

Neurologiska symptom behandlas med lugnande medel från bensodiazepingruppen, och barbiturater används för dåligt kontrollerade anfall. [8]

Förebyggande

Vad förebygger förgiftning av paddor? Vägran att äta vildsvamp.

När du går in i skogen för svamp kan du inte plocka svamp, vars säkerhet du inte är säker på.

Prognos

I början av 1900 -talet inträffade död i 70% av fallen efter förgiftning med en blek padda. På 1980-talet sjönk den totala dödligheten till 15-20%tack vare effektivare sjukvård. Enligt utländska toxikologer översteg dödsfallet år 2000 inte 5%och 2007 - 1,8%.

Prognosen är sämre med ett stort antal uppätna svampar, en kort latent fas av förgiftning, svår koagulopati, under 10 år eller inläggning på ett sjukhus 36 timmar efter att ha ätit paddan.