Sköljning av magsäcken

Magsköljning är särskilt viktigt i prehospitalstadiet, eftersom det leder till en minskning av koncentrationen av giftiga ämnen i blodet.

Förekomsten av kräkreflex vid vissa typer av akut förgiftning bör betraktas som en skyddande reaktion som syftar till att avlägsna ett giftigt ämne från kroppen. Denna process av naturlig avgiftning kan förstärkas av kräkmedel eller mekanisk irritation av tungroten ("restaurangmetoden"). Den första metoden används praktiskt taget inte på grund av svårigheterna att kontrollera intensiteten och varaktigheten av kräkreflexen, samt olika individuella känsligheter för läkemedel. Den andra anses vara den viktigaste för självhjälp och ömsesidig hjälp vid akut oral förgiftning på olycksplatsen. Det finns dock situationer där denna metod för akut magrengöring inte rekommenderas.

Vid förgiftning med frätande vätskor är en spontan eller artificiellt inducerad kväljningsreflex farlig, eftersom upprepad passage av syra eller alkali genom matstrupen kan intensifiera dess brännskada. Det finns en annan fara - en ökad sannolikhet för aspiration av frätande vätska och utveckling av en allvarlig brännskada i luftvägarna. I ett tillstånd av toxisk koma ökar möjligheten till aspiration av maginnehåll under kräkningar avsevärt.

Dessa komplikationer kan undvikas genom att använda en magsköljningssond. I komatösa tillstånd bör sköljning utföras efter trakealintubation, vilket helt förhindrar aspiration av kräkningar. Risken med att föra in en magsköljningssond vid förgiftning med frätande vätskor är betydligt överdriven, medan användningen av denna metod i prehospitalt skede kan minska förekomsten av kemiska brännskador och minska dödligheten vid denna patologi. Det bör beaktas att användningen av natriumbikarbonatlösning vid syraförgiftning är oacceptabel, eftersom det orsakar akut magsäcksutvidgning med den resulterande koldioxiden och ökar blödning och smärta.

I praktiken vägras magsköljning i ett antal fall, med hänvisning till den långa tid som gått sedan giftet intogs. Under obduktionen hittas dock ibland en betydande mängd gift i tarmarna även 2-3 dagar efter förgiftningen, vilket indikerar att det är olagligt att vägra magsköljning. Vid allvarlig förgiftning med narkotiska gifter och organofosforinsekticider rekommenderas upprepad magsköljning var 4-6:e timme. Behovet av denna procedur förklaras av den upprepade intrånget av det giftiga ämnet i magsäcken från tarmen som ett resultat av omvänd peristaltik och återflöde av galla till magsäcken, innehållande ett antal ometaboliserade ämnen (morfin, klozapin, etc.).

Om trakealintubation i prehospitalstadiet av någon anledning är omöjlig vid förgiftning med sömntabletter, bör magsköljning skjutas upp till ett sjukhus där båda procedurerna kan utföras för att undvika komplikationer.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Komplikationer av magsköljning

Om magsköljning utförs oprofessionellt kan ett antal komplikationer utvecklas, särskilt hos patienter med nedsatt medvetandegrad, undertryckande av skyddsreflexer och minskad muskeltonus i matstrupe och magsäck. De farligaste av dessa är aspiration av sköljvätska, bristningar i slemhinnan i svalget, matstrupen och magsäcken, tungskador komplicerade av blödning och aspiration av blod. Det bästa sättet att förebygga dessa komplikationer, som främst utvecklas hos patienter som genomgått magsköljning i prehospitalt skede av linjära ambulansteam, är att strikt följa korrekt teknik för denna procedur. Innan slangen förs in är det nödvändigt att rengöra munhålan; vid ökad faryngealreflex är det indicerat att administrera atropin och smörja svalget med lidokain, och i medvetslöst tillstånd är preliminär trakealintubation med en slang med en uppblåsbar manschett nödvändig. Grov insättning av slangen hos en patient som motstår denna procedur, som är upphetsad av ett giftämnes verkan eller den omgivande miljön är oacceptabelt. Sonden måste försmörjas med vaselinolja och dess dimensioner måste motsvara patientens fysiska egenskaper. Under proceduren måste medicinsk personal på mellannivå vara närvarande eller ständigt övervakas av en läkare som ansvarar för dess säkerhet.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Behandling av patienten efter magsköljning

Efter magsköljning rekommenderas det att administrera olika adsorbenter och laxermedel för att minska absorptionen och påskynda passagen av det giftiga ämnet genom mag-tarmkanalen. Effektiviteten av att använda laxermedel som natrium- eller magnesiumsulfat är mycket låg, eftersom de inte verkar tillräckligt snabbt (5-6 timmar efter administrering) för att förhindra absorption av en betydande del av giftet. Dessutom, vid förgiftning med narkotiska läkemedel, på grund av en signifikant minskning av tarmmotiliteten, ger laxermedel inte önskat resultat. Ett mer effektivt laxermedel är användningen av vaselinolja (100-150 ml), som inte absorberas i tarmen och aktivt binder fettlösliga giftiga ämnen, såsom dikloretan.

Således har användningen av laxermedel inget självständigt värde som en metod för accelererad avgiftning av kroppen.

Tillsammans med laxermedel används även andra metoder för att förbättra tarmperistaltiken i klinisk praxis. Den avgiftande effekten av ett rengörande lavemang begränsas av den tid som krävs för att det giftiga ämnet ska passera från tunntarmen till tjocktarmen. Därför är tidig användning av denna metod under de första timmarna efter förgiftning ineffektiv. För att minska denna tid rekommenderas farmakologisk stimulering av tarmen genom intravenös administrering av 10–15 ml 4 % kalciumkloridlösning i 40 % glukoslösning och 2 ml 10 U pituitrin® intramuskulärt (kontraindicerat vid graviditet). Den mest uttalade effekten uppnås vid intravenös administrering av serotonin.

Emellertid är alla medel som stimulerar tarmens motoriska evakueringsfunktion ofta ineffektiva på grund av den toxiska blockaden av dess neuromuskulära apparat vid allvarlig förgiftning med narkotiska läkemedel, organofosforföreningar och vissa andra gifter.