Symtomatisk intensiv behandling för förgiftning

Behandling av akut förgiftning utförs på en enhetlig princip, oberoende av graden av vård. Mängden medicinsk intervention kan variera från det maximala i ett specialiserat sjukhus till åtgärderna för den första självhjälpen eller medicinsk hjälp. Många metoder för att tillhandahålla första hjälpen (till exempel magsköljning, laxermedel, etc.) inkluderar också mängden sjukvård på specialiserade sjukhus. Komplexet av terapeutiska åtgärder är symptomatiskt för (intensiv posindromnoy) terapi syftar till att upprätthålla vitala funktioner i toxinrehabiliterings patienter somatogenetic stadium förgiftning scen- och avgiftning åtgärder som är nödvändiga för avlägsnande av det toxiska ämnet från kroppen.

Symtomatisk (intensiv syndrom) terapi är att eliminera den akuta utvecklats i samband med driften av ett giftigt ämne störningar i vitala organ och system. Bland olika syndrom som nämns i allmänhet och återupplivning i toxikologi i synnerhet, är det nödvändigt att identifiera den huvudsakliga relaterad till den selektiva toxiciteten hos substansen som har en kritisk i intensivvård och efterföljande rehabilitering av patienter med akut förgiftning.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

GI-syndromet

Gastrointestinala lesioner syndrom observerades hos 40% av patienter med akut förgiftning och mer manifesteras i form av funktionella och organiska förändringar. De mest frekventa symptomen - kräkningar och diarré (toxisk gastrit och gastroenterit), som kan anses vara i vissa fall som en skyddsgastrisk reaktion och tarm släpps till ett främmande ämne och tas som symtomatisk funktionen serie förgiftning, exempelvis klorerade kolväten, fosfororganiska föreningar, lösningsmedel, salter av tungmetaller , alkoholer, cauterizing vätskor. Kräkningar och diarré, med några undantag (arsenikförening, natrium kremneftorida) inte leder till en allvarlig störning av vatten-elektrolytbalansen och avslutas efter ventrikeltömning. I sådana fall är det inte nödvändigt att korrigera vätsketab, elektrolyter. De organiska lesioner i matsmältningskanalen märket för förgiftning destruktiva toxiner (syror, baser, vissa tungmetaller, Lysol et al.). Subjektiva (klagomål på smärta i halsen, bröstet, buksmärta, shortness, sväljningssmärtor) och objektiva symtom (missfärgning av orala slemhinnor, svalg, deras svullnad, ömhet i magen, esofagus och magsäck blödning) utgör grunden för akuta medicinska åtgärder. Medicinska åtgärder vid kemisk bränning kan delas upp i två delar, smärtlindring och behandling av brännskador i matsmältningssystemet. Det första utföres vanligen med hjälp av analgetiska läkemedel (narkotiska analgetika, antihistaminer, antikolinergika, antispasmodika). Användningen av dessa läkemedel måste börja med en pre-hospital skede vanligen före magsköljning och upprepas beroende på hur allvarlig smärta. På ett sjukhus i händelse av brott mot svälja effektivt cervical paravertebral novokain blockad intag kuverte och analgetika, antacida, H ₂ -blockerare. För behandling av brännskador utförde kursadministration av glukokortikoider, spasmolytika, antibiotika, kost terapi. Under reparationsperioden, i närvaro av brännskador är lokal laserbehandling effektiv. Övervakning av förloppet av bränn sjukdom utföres genom gastroskopi, röntgen av magen. När en brännskada omfattar en region av magen, tarmar, bör vara medvetna om risken för exotoxic chock, reaktiv pankreatit, peritonit. Nersystemets nederlag noteras i form av störningar från aktiviteten hos det centrala, autonoma och perifera nervsystemet. Den vanligaste CNS depression - koma, vilket alltid är ett tecken på kraftig förgiftning med utvecklingen av giftiga och hypoxisk encefalopati, vilket kräver som regel, intensiva avgiftning åtgärder, volym och beskaffenhet kommer att bero på vilken typ av förorening. I vissa fall av förgiftning (opioider, bensodiazepiner, metgemoglobinobrazovateli, organofosfater) en förutsättning för snabb borttagning av patienten från koma tror motgifter behandling. Man bör komma ihåg att koma kan orsaka utveckling av farliga komplikationer som aspiration av maginnehåll och ODN Pras central genesis Vidare i fallet med koma behöver särskild vård under magsköljning (pre-intubation, övervakning av andningsfunktionen). Vid excitering av CNS på grund av påverkan av droger eller antikolinerg verkan adrenerg terapeutiska effekt som uppnås genom administrering av 0,1% aminostigmin lösning i det första fallet och sedativa läkemedel (diazepam, natrium hydroxibutyrat, etc.) i den andra. När toxisk-hypoxisk encefalopati rekommenderas HBO (8-10 sessioner). I acidotisk koma (blod-pH mindre än 7) när berusade statliga eller förgiftning alkoholersättningar visar "alkalisk" GD.

Respiratorisk syndrom

Andningssyndromet manifesterar sig i huvudsak i form av flera grundläggande former. Incidensen av förgiftning hos toxin fasen domineras av andningssvikt på grund av aspiration av maginnehåll, förlamning av andningscentrum, hyper eller skelett förlamning av andningsmuskulaturen. Mindre frekventa överträdelser på grund av hemisk hypoxi (karboxi- och metemoglobinemi) och vävnadshypoxi (cyanid). Behandling av dessa störningar är välkänd läkare narkosläkare och är en komplex respiratorisk terapi, och i fall av förgiftning gifter hemototoxic åtgärder och cyanid antidot krävde behandling och HBO. Inhalation luftvägs lesion gifter irriterande cauterants (ammoniak, klor, ett par av starka syror, etc.) och trakeobronkit utveckla giftig giftig RL, vilken behandling är allmänt föga känd, och allmänna physicians består av förebyggande och terapeutiska åtgärder.

För förebyggande av respiratoriskt distress lättnad reflex åtgärder ge andas in appliceras på bomull eller fitsilin suppressant blandning (kloroform och etanol - 40 ml, etyleter - 20 ml, ammoniak - 5 droppar).

För att behandla giftig trakeobronchitis används antibiotika, bronkodilatorer och antihistaminer, expectorants. Vid fenomen av andningsfel på grund av det ökande ödemet i slemhinnan, luftrör eller bronkospasm startas mekanisk ventilation.

Med tecken på hyperhydrering och OL används en dehydreringsbehandling. En kombination av 20% albumin med efterföljande administrering av furosemid är önskvärt. Indikationer för syreterapi och ventilation är allmänt accepterade.

Den viktigaste åtgärden för att förebygga och behandla giftig OL är användningen av glukokortikoider. Från och med prehospitalsteget och vidare på sjukhuset ordineras patienten hydrokortison (125 mg 1-2 gånger om dagen) eller prednisolon (30 mg 2-4 gånger om dagen) intramuskulärt.

Hemodynamiska störningar syndrom

Det hemodynamiska störningssyndromet uppträder huvudsakligen i form av primär toxikogen kollaps, exotoxisk chock. Den senare anses vara det mest allvarliga syndromet, vilket kräver brådskande korrigering. De grundläggande principerna för att behandla chock vid akut exogen förgiftning, som har en hypovolemisk natur, är återställandet av effektiv hemocirkulation och farmakoterapi. Det första uppnås med hjälp av infusionsterapi, som spelar en ledande roll i den komplexa behandlingen av detta syndrom och syftar till att återställa den BCC, förbättra cellmetabolismen, blod reologi och eliminera patologisk intravaskulär koagulation. Volymen, sammansättningen och varaktigheten av administrering av infusionslösningar bestäms av svårighetsgraden av patientens tillstånd, arten och graden av svårighetsgrad av hemodynamiska förändringar. Kontroll av adekvat infusionsterapi vid exotoxisk chock utförs enligt allmänt accepterade kriterier.

Hepatorenalsyndrom

Hepatorenalt syndrom eller toxisk nefropati hepato- och - de begrepp som används för att beskriva giftiga lever och njurar, som utvecklar huvudsakligen vid förgiftning gifter som har direkta skadliga effekter på dessa organ. För sådana ämnen från gruppen av inhemska och industriella toxiska ämnen innefattar främst metallföreningar, olika kolväten, hemolytiska gifter. Vidare kan njursvikt utvecklas som ett resultat av positions trauma (miorenalny syndrom) när förgiftnings substanserna narkotisk effekt av kolmonoxid. Beroende på de kliniska och biokemiska indikatorer på säkerhet och, omvänt, lever- och njurfunktion är tre svårighetsgrad syndrom från en ljus när funktionen är helt kvarhålles, till svår, manifesteras i form av levern (gulsot, hemorragisk diates, PE), eller njursvikt .

Den mest framgångsrika förebyggande av lever- och njur lesioner i ett tidigt ledande intensiv avgiftning, i synnerhet extrakorporeal avgiftning (hemosorbtion, hemodialys och PD, GDF, plasmafiltrerings, plasmaferes, dialys av albuminmetoden "MARS").