Symtomatisk intensivvård vid förgiftning

Akut förgiftning behandlas enligt en enda princip oavsett nivån på den medicinska vården. Omfattningen av medicinska insatser kan variera från maximala åtgärder på ett specialiserat sjukhus till första hjälpen eller medicinsk vård. Många första hjälpen-tekniker (t.ex. magsköljning, laxermedel etc.) ingår också i vården på specialiserade sjukhus. Komplexet av medicinska åtgärder består av symtomatisk (intensiv syndrombaserad) terapi som syftar till att upprätthålla vitala funktioner i det toxogena skedet av förgiftning, rehabilitering av patienter i det somatogena skedet och avgiftningsåtgärder som är nödvändiga för att avlägsna giftet från kroppen.

Symtomatisk (intensiv syndromisk) terapi består av akut eliminering av dysfunktioner i vitala organ och system som har utvecklats på grund av ett giftigt ämnes verkan. Bland de olika syndrom som noterats vid återupplivning i allmänhet och inom toxikologi i synnerhet är det nödvändigt att lyfta fram de viktigaste som är förknippade med den selektiva toxiciteten hos ett givet ämne, vilka är av avgörande betydelse vid intensivvård och efterföljande rehabilitering av patienter med akut förgiftning.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Mag-tarmkanalens skador syndrom

Mag-tarmkanalens skador, observerat hos 40 % av patienter med akut förgiftning och fler, manifesterar sig i form av funktionella och organiska förändringar. De vanligaste symtomen är kräkningar och diarré (toxisk gastrit och gastroenterit), vilket i vissa fall kan betraktas som en skyddande reaktion i mage och tarmar mot ett främmande ämne som har kommit in och uppfattas som ett symptomatiskt tecken på ett antal förgiftningar, till exempel klorerade kolväten, organofosforföreningar, lösningsmedel, salter av tungmetaller, alkoholer, kaustiska vätskor. Kräkningar och diarré, med vissa undantag (arsenikföreningar, natriumfluorosilikat), leder inte till allvarliga störningar i vatten-elektrolytbalansen och upphör efter magsköljning. I sådana fall finns det inget behov av att korrigera förlusten av vätska och elektrolyter. Organiska lesioner i matsmältningskanalen observeras vid förgiftningar med destruktiva gifter (syror, alkalier, vissa salter av tungmetaller, lysol, etc.). Subjektiva (klagomål om smärta i halsen, bakom bröstbenet, i buken, svårigheter, smärta vid sväljning) och objektiva tecken (förändring i färg på slemhinnorna i munhålan, svalget, deras svullnad, smärta vid palpation i buken, blödning från matstrupen och magen) fungerar som grund för akuta medicinska åtgärder. Medicinska åtgärder vid en kemisk brännskada kan delas in i två delar: smärtlindring och behandling av själva brännskadan i matsmältningskanalen. Den första utförs vanligtvis med hjälp av smärtstillande medel (narkotiska smärtstillande medel, antihistaminer, antikolinergika, kramplösande medel). Användningen av dessa läkemedel bör påbörjas från prehospitalt stadium, som regel före magsköljning och upprepas beroende på smärtssyndromets svårighetsgrad. På sjukhus, vid sväljningsstörningar, är cervikal paravertebral novokainblockad, oral administrering av höljes- och smärtstillande medel, antacida, H2 effektiv _.-blockerare. För att behandla brännskador administreras en kur med glukokortikoider, antispasmodika, antibiotika och dietbehandling. Under reparationsperioden, vid brännskador, är lokal laserbehandling effektiv. Övervakning av brännskadans förlopp utförs med hjälp av esofagogastroduodenoskopi och gastrisk fluoroskopi. I de fall där brännskadan täcker mage och tarmar bör man komma ihåg möjligheten att utveckla exotoxisk chock, reaktiv pankreatit och peritonit. Skador på nervsystemet noteras i form av störningar i aktiviteten i det centrala, autonoma och perifera nervsystemet. Oftast uppstår CNS-depression - ett komatöst tillstånd, vilket alltid indikerar allvarlig förgiftning med utveckling av toxisk-hypoxisk encefalopati, vilket vanligtvis kräver intensiva avgiftningsåtgärder, vars volym och natur beror på typen av giftämne. I vissa fall av förgiftning (opioider, bensodiazepiner, methemoglobinbildare, organofosforföreningar) anses behandling med motgift vara ett viktigt villkor för att snabbt få patienten ur koma. Man bör komma ihåg att koma kan orsaka utveckling av farliga komplikationer som aspiration av maginnehåll, akut respiratorisk inflammation (ARF) och oregelbunden hjärtsvikt (OSHF) av central genes. Dessutom, vid utveckling av koma, krävs särskild försiktighet vid magsköljning (preliminär trakealintubation, övervakning av extern andningsfunktion). Vid CNS-excitation på grund av effekterna av antikolinerga eller adrenerga läkemedel uppnås den terapeutiska effekten genom att administrera en 0,1% lösning av aminostigmin i det första fallet och lugnande medel (diazepam, natriumoxybutyrat, etc.) i det andra. Vid toxisk-hypoxisk encefalopati rekommenderas HBO (8-10 sessioner). Vid acidotisk koma (blod-pH mindre än 7), överdriven alkoholkonsumtion eller förgiftning med alkoholersättningar indikeras "alkalisk" HD.

Andnödssyndrom

Andningssviktssyndrom manifesterar sig huvudsakligen i flera huvudformer. När det gäller utvecklingsfrekvens i den toxogena fasen av förgiftning dominerar andningssvikt på grund av aspiration av maginnehåll, förlamning av andningscentret, hypertonicitet eller förlamning av skelettmusklerna i andningsvägarna. Mindre vanliga är störningar på grund av hemisk hypoxi (karboxi- och methemoglobinemi) och vävnadshypoxi (cyanider). Behandling av dessa störningar är välkänd för anestesiologer och återupplivare och är ett komplex av andningsbehandling, och vid förgiftning med hemotoxiska gifter och cyanider är antidotbehandling och HBO obligatorisk. Vid inhalationsskador på luftvägarna med gifter med irriterande, kauteriserande effekt (ammoniak, klor, ångor av starka syror, etc.) utvecklas toxisk trakeobronkit och toxisk bronkit, vars behandling som regel är lite känd för allmänläkare och består av förebyggande och terapeutiska åtgärder.

För att förhindra andningssvikt, för att lindra reflexeffekter, ges patienten fycin applicerat på en bomullstuss eller en antirökblandning (kloroform och etanol - 40 ml vardera, svaveleter - 20 ml, ammoniak - 5 droppar) för inhalation.

Antibiotika, bronkodilatorer, antihistaminer och slemlösande medel används för att behandla toxisk trakeobronkit. Vid andningssvikt på grund av ökande svullnad i slemhinnan i struphuvudet, luftstrupen eller bronkospasm påbörjas artificiell ventilation.

Vid tecken på hyperhydrering och OL används dehydreringsbehandling. En kombination av 20 % albumin följt av furosemid rekommenderas. Indikationerna för syrgasbehandling och artificiell ventilation motsvarar de allmänt accepterade.

Den viktigaste åtgärden för att förebygga och behandla toxisk OL anses vara användning av glukokortikoider. Från prehospitalt stadium och sedan på sjukhuset ordineras patienten hydrokortison (125 mg 1-2 gånger per dag) eller prednisolon (30 mg 2-4 gånger per dag) intramuskulärt.

Hemodynamisk störningssyndrom

Syndromet med hemodynamisk störning manifesterar sig huvudsakligen i form av primär toxogen kollaps, exotoxisk chock. Det senare anses vara det allvarligaste syndromet och kräver omedelbar korrigering. Huvudprinciperna för chockbehandling vid akut exogen förgiftning, som har en hypovolemisk natur, är återställande av effektiv hemocirkulation och farmakoterapi. Det första uppnås med hjälp av infusionsterapi, som spelar en ledande roll i den komplexa behandlingen av detta syndrom och syftar till att återställa basalcellskärlen, förbättra cellmetabolismen, blodets reologiska egenskaper och eliminera patologisk intravaskulär koagulation. Volymen, sammansättningen och varaktigheten av administreringen av infusionslösningar bestäms av svårighetsgraden av patientens tillstånd, arten och graden av hemodynamiska förändringar. Kontroll av infusionsterapins tillräcklighet vid exotoxisk chock utförs enligt allmänt accepterade kriterier.

Hepatorenalt syndrom

Hepatorenalt syndrom, eller toxisk hepato- och nefropati - termer som används för att beteckna toxiska skador på lever och njurar, vilka huvudsakligen utvecklas vid förgiftning med gifter som har en direkt skadlig effekt på dessa organ. Sådana ämnen från gruppen hushålls- och industrigifter inkluderar först och främst metallföreningar, olika kolväten och hemolytiska gifter. Dessutom kan njurskador utvecklas som en följd av positionstrauma (myorenalt syndrom) vid förgiftning med narkotiska ämnen och kolmonoxid. Beroende på kliniska och biokemiska indikatorer, bevarande och omvänt nedsatt lever- och njurfunktion, skiljer sig tre svårighetsgrader av dessa syndrom från mild, när funktionerna är helt bevarade, till svår, manifesterad i form av lever (gulsot, hemorragisk diates, PE) eller njursvikt.

Det mest framgångsrika förebyggandet av lever- och njurskador uppnås med tidig implementering av intensiv avgiftningsbehandling, särskilt extrakorporeal avgiftning (hemosorption, hemo- och PD, HDF, plasmafiltrering, plasmaferes, albumindialys med MARS-metoden).