Diagnos av akut förgiftning

Klinisk diagnostik av akut förgiftning är den mest tillgängliga metoden som används både i prehospitalt skede och på sjukhus, och består i att identifiera symtom som är karakteristiska för ett giftigt ämnes inverkan på kroppen enligt principen om dess selektiva toxicitet. Genom att påverka toxicitetsreceptorn orsakar ett ämne eller en grupp av ämnen med samma eller liknande verkningsmekanism ett svar i kroppen i form av vissa symtom som är karakteristiska för en eller annan typ av drabbade receptorer.

De flesta kemikalier som man stöter på i vardagen som giftiga ämnen orsakar, när de kommer in i kroppen, en snabb utveckling och klinisk manifestation av de viktigaste karakteristiska förgiftningssymtomen. Till exempel utvecklas ett komatöst tillstånd snabbt vid förgiftning med sömntabletter och neuroleptika, etylalkohol, muskarin- och nikotinliknande symtom vid förgiftning med antikolinesterasgifter, störningar i hjärtats rytm och ledningsförmåga vid förgiftning med ämnen med kardiotropisk verkan, blodskador (hemolys, methemoglobinemi) vid intag av "blod"gifter. Det kan vara svårt att identifiera en specifik effekt vid förgiftning med ämnen med hepato- och nefrotoxisk verkan. Det är omöjligt att fastställa hepato- och nefropati under en rutinundersökning, utan laboratoriedata, samt utan tecken på gulsot, uremi, ödem och andra symtom hos patienten, eftersom de uppträder tidigast 3-4 dagar efter intag av giftet. En liknande situation uppstår vid metanolförgiftning, där toxisk ögonskada uppträder tidigast 2-3 dagar efter förgiftning, när den patologiska processen blir irreversibel. Senare - efter flera dagar (upp till 7-10) - uppstår toxisk skada på det perifera nervsystemet (polyneuropati, polyneurit) vid förgiftning med metallföreningar, organofosforföreningar.

I sådana fall ställs klinisk diagnos baserat på en komplett anamnes (om någon), och även med hänsyn till ospecifika, men patognomoniska symtom för många förgiftningar. Ett av de vanligaste tecknen vid förgiftning är syndromet av mag-tarmskada i form av gastroenterit, en kemisk brännskada i matsmältningskanalen. Kräkningar och diarré anses vara karakteristiska tecken på förgiftning med salter av tungmetaller, dikloretan, vissa alkoholsubstitut, organofosforföreningar och växtbaserade gifter. Vid förgiftning med metanol, etylenglykol och klorerade kolväten är det symtomkomplex som beskrivs i litteraturen som toxisk encefalopati av diagnostiskt värde, vilket inkluderar somatovegetativa manifestationer (ansiktshyperemi, skleral injektion, hypertoni, takykardi) och medvetandestörningar (otillräckligt beteende, desorientering, agitation och ibland kramper).

I fall där det är omöjligt att exakt fastställa namnet på det ämne som orsakat akut förgiftning, ställs diagnosen baserat på det/de ledande patologiska syndrom som har utvecklats hos patienten. Till exempel "förgiftning med ett antikolinesterasgift eller ett organofosforsubstans", "kauteriserande gift", etc. Den allmänt använda diagnosen "förgiftning med ett okänt gift" bör anses vara felaktig, eftersom det inte finns någon oberoende nosologisk form av "okänt gift". Det är mer korrekt att använda termen enligt ICD-10 - "ospecificerad substans".

Kemisk-toxikologisk diagnostik anses vara den mest tillförlitliga metoden för förgiftningsdiagnostik, eftersom det inte alltid är möjligt att bestämma ett specifikt ämne baserat på den kliniska bilden, särskilt vid användning av flera giftiga ämnen eller mot bakgrund av alkoholberusning. Det finns ett speciellt kromatografiskt system för snabb, tillförlitlig, tillräckligt känslig och reproducerbar laboratorieidentifiering av giftiga ämnen i kroppens mest tillgängliga biologiska miljöer (blod, urin).

Klinisk och biokemisk laboratoriediagnostik av akut förgiftning, även om den inte är specifik, kan vara ett värdefullt tillskott som gör det möjligt att identifiera förändringar som är karakteristiska för vissa typer av förgiftning, i synnerhet bestämning av syra-basbalansen vid förgiftning med sådana alkoholsurrogat som metanol, etylenglykol, högre alkoholer, blodskador (anemi, leukopeni, neutropeni, etc.) vid förgiftning med gifter från den aromatiska kolvätegruppen, ökad aktivitet av leverenzymer, CPK, LDH, koncentrationen av bilirubin, urea och kreatinin, blodprov för toxicitet (pool av mediummolekyler) vid skador med gifter med hepato- och nefrotropisk verkan.

Funktionell eller instrumentell diagnostik av akut förgiftning kompletterar den kliniska bilden och laboratoriedata från kemisk-toxikologisk forskning. Till skillnad från den senare är den ospecifik och syftar till att identifiera något viktigt syndrom, utan att ange det specifika ämnet som orsakade förgiftningen.

Esofagogastroduodenoskopi används oftast i klinisk praxis för att upptäcka kemiska brännskador i matsmältningskanalen. Esofagogastroduodenoskopi gör det möjligt att fastställa lesionens art, svårighetsgrad, omfattning och förekomst av esofagus-gastrisk blödning. Den observerade bilden beskrivs som katarral, erosiv eller fibrinös-erosiv, nekrotisk lesion i matsmältningskanalens slemhinna.

EKG möjliggör identifiering av en specifik störning av hjärtats rytm och ledningsförmåga, den så kallade primära kardiotoxiska effekten, patognomonisk för förgiftning med organofosforföreningar och bariumföreningar.

Vid förgiftning med hepatotropa och nefrotropa toxiner används radioisotophepatornografi, vilket möjliggör identifiering av störningar i dessa organs sekretoriska och utsöndringsfunktioner, samt ultraljud av lever och njurar.

Bronkoskopi används för tidig upptäckt av toxiska skador på luftvägarna (toxisk trakeobronkit, OT) vid förgiftning med klorångor, ammoniak och andra gaser med irriterande, kauteriserande effekt.

EEG och datortomografi av hjärnan används ofta för differentialdiagnos av komatösa tillstånd.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]