Diagnos av akut förgiftning

Klinisk diagnos av akut toxicitet - den mest tillgängliga metoden som används som en pre-sjukhus och sjukhus, inneslutna i att identifiera symptom karakteristiska för toxiska effekter på kroppen substans på basis av dess selektiva toxicitet. Genom att agera på toxicitetsreceptorn får ett ämne eller en grupp av ämnen med samma eller liknande verkningsmekanism att kroppen svarar i form av vissa symtom som är karakteristiska för en viss typ av drabbade receptorer.

De flesta kemikalier stött på i vardagen som en giftig agent när intas och orsaka den snabba utvecklingen av de stora kliniska manifestationen av de karakteristiska symptom på förgiftning. Till exempel, snabbt föränderliga koma för förgiftning sömnmedel och neuroleptika, etylalkohol och nikotinopodobnye muskarina symptom på förgiftning antikolinesteras gifter, arytmier och överledning av hjärtat vid fall av förgiftning substanser kardiotropnoe effekt, skada blod (hemolys, methemoglobinemi) i kontakt med "blod" gifter . Identifiera särskilda åtgärder kan vara svårt i fall av förgiftning ämnen Lever-och njurtoxicitet. Bestäm hepato- och nefropati i normal visning utan laboratoriedata, liksom patienten med några tecken på gulsot, uremi, svullnad och andra symptom är omöjligt, eftersom de förekommer tidigast 3-4 dagar efter att ha fått gift. En liknande situation uppstår i fall av förgiftning med metanol, i vilken det toxiska ögon Sjukdomen manifesteras inte inom 2-3 dagar efter exponering när den patologiska processen blir irreversibel. Senare - efter några dagar (7-10) - uppenbar toxisk skada av det perifera nervsystemet (neuropati, polyneurit) för förgiftning metallföreningar, organiska fosforföreningar.

I sådana fall är den kliniska diagnosen utförs gemensamt anamnes data (om någon), samt med hänsyn till icke-specifik men för många patognomoniska symptom på förgiftning. En av de mest berömda fallet med förgiftning - gastrointestinala lesioner syndrom som gastroenterit, kemisk brännskada av matsmältningskanalen. Kräkningar och diarré, anses kännetecken för förgiftning av salter av tungmetaller, dikloretan, vissa ersättningar för alkohol, organofosfat gifter av vegetabiliskt ursprung. Om förgiftning metanol, etylenglykol, klorerade kolväten diagnostiskt värde har symptom som beskrivs i litteraturen som toxisk encefalopati, vilken innefattar somatovegetativnye manifestationer (hyperemi av injektion av sklera, hypertoni, takykardi), och nedsatt medvetande (otillräcklig beteende, desorientering, agitation, ibland kramper ).

I de fall där det är omöjligt att bestämma namnet på ämnet som orsakade akut förgiftning, görs diagnosen enligt de ledande eller ledande patologiska syndromen som utvecklats i patienten. Till exempel "förgiftning med antikolinesterasverkan eller organofosfat", "giftkauteriserande verkan" etc. Den allmänt använda diagnosen "förgiftning med ett okänt gift" ska anses vara felaktigt, eftersom det inte finns något "icke-specifikt gift" i sin egen nosologiska form. Det är mer korrekt att använda termen på ICD-10 - "ospecificerat ämne".

Kemikalie toxikologiska diagnos anses vara den mest tillförlitliga metoden för diagnos av förgiftning, på grund av den kliniska bilden är inte alltid möjligt att identifiera ett visst ämne, särskilt när det gäller användning av flera giftiga ämnen eller alkoholförgiftning. Det finns ett speciellt kromatografiskt system av snabb, tillförlitlig, tillräckligt känslig och reproducerbar laboratorieidentifiering av giftiga ämnen i kroppens mest tillgängliga biologiska miljöer (blod, urin).

Kliniska och biokemiska laboratoriediagnos av akut förgiftning, saknar specificitet, kan vara ett värdefullt tillskott, gör det möjligt att identifiera de förändringar som är typiska för vissa förgiftning, i synnerhet fastställandet av CBS i förgiftning sådana surrogat alkohol, såsom metanol, etylenglykol, högre alkoholer, blodförlust (anemi, leukopeni , neutropeni, etc.) vid en förgiftning aromatisk kolvätegrupp gifter, förhöjda leverenzymer, kreatinkinas, laktatdehydrogenas, bilirubin, urea och kreatinin, blodanalys n toxicitet (pool av mellan molekyler) i manipulationsgifter gepato- nephrotropic åtgärder.

Funktionell eller instrumentell diagnostik av akut förgiftning kompletterar den kliniska bilden och data från en laboratorie-kemisk-toxikologisk studie. Till skillnad från det senare är det icke-specifikt och syftar till att identifiera ett viktigt syndrom utan att ange det specifika ämnet som orsakade förgiften.

Oftast i klinisk praxis används esophagogastroduodenoscopy för att upptäcka en kemisk brännskada i matsmältningssystemet. Esophagogastroduodenoscopy tillåter att bestämma besvärets art, graden av svårighetsgrad, omfattning, närvaro av esofagus-gastrisk blödning. Det observerade mönstret beskrivs som en katarrhal, erosiv eller fibrinös erosiv, nekrotisk lesion av slemhinnan i matsmältningskanalen.

EKG gör det möjligt att upptäcka en specifik störning i hjärtans rytm och ledningsförmåga, den så kallade primära kardiotoxiska effekten, pathognomonic för förgiftning med organiska fosforföreningar, bariumföreningar.

Om förgiftning gifter hepato- och nephrotropic aktiviteter som använder radioisotop gepatorenografiyu tillåter upptäcka kränkningar sekretoriska och utsöndrings funktion av dessa organ, samt njur- och lever ultraljud.

Bronkoskopi används för tidig upptäckt av toxisk skada luftvägarna (toxisk trakeobronkit, AL) vid en förgiftning paren klor, ammoniak och andra gaser irriterande cauterants.

För differentiell diagnos av koma används EEG och CT i hjärnan ofta.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],