Hepatisk encefalopati: stadier

Steg I (harbingers av koma, prekoma I) kännetecknas av följande symtom:

• medvetande lagras patienter klagar över en uttalad allmän svaghet, aptitlöshet, illamående, bitter smak i munnen, hicka, smärta i övre högra kvadranten, yrsel, "flimrande flugor" inför ögonen, huvudvärk, ringningar i öronen;
• Patienter svarar på ett adekvat sätt frågor, känner igen andra men upphör regelbundet att navigera i tid, i rymden (de kan inte förstå var de är, inte ringa veckodagen etc.);
• ofta finns det spänning, noga, känslomässig labilitet, eufori (de säger att de mår bra);
• nedsatt förmåga att koncentrera uppmärksamhet, upprepar patienter ofta samma ord, kan inte slutföra meningen startad;
• Ibland bedriver patienter omotiverade handlingar, letar efter obefintliga föremål, etc .;
• patienter med svårigheter utför de enklaste mentala uppgifterna (gör misstag vid räkning, lägger till enkla nummer). Detta är särskilt märkbart vid utförande av ett nummertalstest (patienten kan inte ansluta en grupp av siffror från 1 till 25 på 30 sekunder);
• Samordningen av små rörelser bryts, vilket är väl avslöjat i det "skriftliga provet" (handstil blir fuzzy, oförståelig);
• sömnformeln är bruten (patienterna är sömniga under dagen och lider av sömnlöshet på natten);
• på Glasgow skala är poängen 13-14;
• eleverna dilaterade, pupillära reaktion försvagades;
• Det finns inga förändringar på elektroencefalogrammet, vissa patienter kan ha abnormiteter (oregelbundenhet, disorganisation, en tendens att öka vågornas amplitud), en minskning av reaktionen för att öppna ögonen;
• måttliga hemorragiska fenomen (hudblödningar, näsblödning) är möjliga.

Steg II (somnolenti, prekoma II) är ett mer uttalat stadium av hepatisk encefalopati som förutsäger uppkomsten av soporus. Det kännetecknas av följande manifestationer:

• excitabilitet och eufori hos patienter ersätts av apati, en känsla av angst, död, förtvivlan patienter är hindrade, sömniga
• När uppvaknandet är förvirrat är medvetandet förvirrad, de sjuka är desorienterade i tid, rymd, ansikten. De enklaste kommandona utförs, men uppgifter som kräver uppmärksamhet (till exempel ett konto) kan inte utföras.
• med jämna mellanrum förlorar patienterna medvetandet;
• mot bakgrund av letargi, svaghet, dåsighet uppstår med jämna mellanrum agitation, delirium, lever delirium, auditiva och visuella hallucinationer, olämpligt beteende, patienter försöker hoppa, springa, hoppa ut genom fönstret, rop, förbannelse, bli aggressiva;
• ibland finns det toniska spasmer i musklerna i händer och fötter, rubbning av olika muskelgrupper;
• Det finns ett symptom på en klappskakning (asterixis - i översättning från den grekiska "oförmåga att upprätthålla en fast position"). För att identifiera ett symtom i sittande läge föreslås att du sträcker armarna framåt, skjuter fingrarna ihop och spänner dem. Det finns kaotisk rubbning av fingrarna i sidled och vertikal riktning, flexion och förlängning av handleden, i kombination med en stor tremor i händerna i musklerna, vilket något liknar flapping av vingarna av fåglar. Du kan föreslå att böja borsten i den utsträckta armens dorsala läge - sålunda uppträder också en klappskakning;
• summan av poäng på Glasgow skala 11-12;
• På elektroencefalogrammet finns en ökning i vågornas amplitud, rytmen sänks kraftigt (7-8 oscillationer per sekund), stabila theta och deltavågor uppträder;
• senor och pupillreflexer reduceras kraftigt;
• andning blir snabb;
• uttryckt dyspepsi, svår gulsot, leverlukt från munnen;
• Det finns en minskning av leverstorleken (hos patienter med akut leverskada, med levercirros, minskas leverstorleken praktiskt taget eller inte mycket uttryckt).

Steg III (sopor, grunda koma, koma I) - motsvarar övergången av prekoma till en koma, kännetecknad av följande symptomatologi:

• markerad nedsatt medvetenhet, kännetecknad av bedövning med uppvaknande efter en kraftig stimulering, medan det finns en kort spänning med delirium och hallucinationer;
• eleverna är brett, med fullständig brist på ljusreaktion; ett symptom på "flytande ögonbollar" är karakteristiskt; tendonreflexer ökade;
• patologiska reflexer av Babinsky, Gordon, Rossolimo och klon av fotmusklerna är bestämda;
• styvhet i skelettmusklerna, paroxysmala kloniska krampar, ibland fibrillär muskelspänning, tremor;
• Detektering av symptom på "klapp tremor" är omöjligt (patienten är praktiskt omedvetna och kan inte delta i definitionen av symptom).
• summan av poäng på Glasgow skala är 10 eller mindre;
• ansiktet blir masklikt;
• Leverluften från munnen bestäms;
• kraftigt ökad gulsot, fortsätt att minska leverens storlek (främst hos patienter med akut leversjukdom);
• utvecklar pares av smala muskler i tarmen (atony, uttalad meteorism), blåsan;
• fenomenen hemorragisk diates ökar;
• A- och beta-aktivitet försvinner på elektroencefalogrammet och hypersynkrona trefas 8-vågor spelas in.

Steg IV (koma) är den mest allvarliga graden av hepatisk encefalopati. Hepatisk koma har följande kliniska symptom:

• medvetandet är helt förlorat; eleverna dilateras, svarar inte på ljuset;
• Kussmaul respiration (metabolisk acidos), verkar lever andetag därefter Cheyne-Stokes-andning eller biota, vilket indikerar svår depression av andningscentrum;
• styvhet i musklerna i occiput och muskler i extremiteterna noteras, kan opisthotonus observeras; Periodiskt finns konvulsioner på grund av hypoglykemi och hypokalemi, men med allvarlig koma utvecklas uttalad hypotension.
• tendonreflexer försvinner, patologiska reflexer av Babinsky, Gordon, Zhukovsky, och i vissa fall avslöjas gripande och proboscisreflexer;
• "Clapping tremor" är inte bestämd;
• uttalad gulsot, minskad leverstorlek (med leverkärl, som är den slutliga fasen av levercirros, minskad leverstorlek är inte alltid tydligt uttalad);
• kardiovaskulära sjukdomar som kännetecknas av takykardi, en kraftig minskning av blodtrycket, dövhet i hjärtatonerna; eventuellt utveckling av hepatocardial syndrom (för tidigt utseende av II-ton - "knackande spett", förlängning av QT-intervallet, utvidgning av T-våg) på grund av myokarddystrofi;
• anuria utvecklas
• kan uttalas signifikant fenomenet hemorragisk diatese (hudblödningar, näss-, mag-, tarm-, livmoderblödning);
• ökad kroppstemperatur;
• elektroencefalormen domineras av hypersynkrona deltavågor, i det sista steget närmar sig elektroencefalogrammet isolinet.

Varianter av en ström av en leverkoma

Skill mellan hepatisk koma med en akut och långsam start. Med en akut start är varaktigheten av prodromalperioden 1-3 timmar, då koma sker, döden kan inträffa inom några dagar. Kanske blixtnedgång i leverkomen, med ett dödligt utfall kan inträffa om några timmar.

Långsamt insättande leverkoma, kännetecknat av att prodrome fortsätter under flera dagar eller veckor, och inom 1-4 dagar utvecklar steg II hepatisk encefalopati, koma omväxlande med komplett med alla kliniska manifestationer.

Beroende på de etiopatogenetiska upplösningsegenskaperna skiljer man följande typer av leverkomor:

• endogen hepatisk (sann) koma - utvecklas på grund av massiv nekros av leverparenchymen, vanligtvis resultatet av en allvarlig krets av akut viral, toxisk, läkemedelsinducerad hepatit;
• Portosystemisk (portocaval, bypass, exogen) hepatisk koma - orsakas av närvaro av portokavalanastomoser;
• blandad hepatisk koma - förekommer med utveckling av nekros av hepatisk parenkyma hos patienter med levercirros med uttalade portokavalanastomoser; Detta sker vanligtvis med en hög aktivitet av den patologiska processen i levern.
• falsk lever (elektrolyt) koma - utvecklas hos patienter med levercirros på en bakgrund elektrolytrubbningar (hypokalemi, hypokloremi, hyponatremi), vilket som regel, det hypokalemic metabolisk alkalos som främjar penetration av ammoniak i hjärnceller.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]