Follikulär konjunktivit

Om ögonslemhinnan blir inflammerad med uppkomsten av vesikulära formationer - folliklar (från latin folliculus - säck), är detta inget annat än follikulär konjunktivit. Enligt ICD-10 är koden för den akuta formen av sjukdomen H10.019, och för den kroniska formen - H10.439.

Epidemiologi

Enligt statistik orsakas akut konjunktivit, inklusive follikulär konjunktivit, i 80 % av fallen av virus, medan adenovirus står för 65–90 % av fallen.

Incidensen av akut follikulär konjunktivit orsakad av HSV varierar från 1,3 till 4,8 % av alla fall av akut konjunktivit.

Orsaker follikulär konjunktivit

Beroende på formen av den inflammatoriska processen kan denna typ av konjunktivit vara akut eller kronisk, och dess typer bestäms av etiologi.

Således inkluderar orsakerna till akut follikulär konjunktivit:

• respiratoriska adenovirus av mer än två dussin serotyper, som orsakar adenoviral konjunktivit och epidemisk keratokonjunktivit;
• HSV1 (herpes simplexvirus) och Varicella zostervirus (herpesvirus typ 3 eller vattkoppsvirus), infektion med vilken leder till akut herpetisk konjunktivit. [ 1 ]

De främsta orsakerna till kronisk follikulär konjunktivit är kända som:

• klamydialinfektion – bakterien Chlamydia trachomatis; [ 2 ]
• en virusinfektion i huden – molluscum contagiosum, det vill säga en skada på ögonlockens hud, deras kanter och ögonens slemhinna orsakad av ett koppvirus (Molluscum contagiosum-virus), som överförs genom kontakt eller genom förorenade föremål. [ 3 ]

Kronisk inflammation i konjunktiva kan vara förknippad med en allergi mot lokalt applicerade ögonläkemedel: ögondroppar (Proserin, Pilokarpin, Dipivefrin, [ 4 ] Karbakol, Atropin, Brinzolamid [ 5 ] etc.) eller lösningar av antivirala medel som injiceras i konjunktivalsäcken.

Samma infektioner orsakar även follikulär konjunktivit hos barn, mer information i publikationerna:

Akut konjunktivit hos barn

• Viral konjunktivit hos barn
• Konjunktivit och keratit hos barn
• Herpes simplexvirus och ögonsjukdomar hos barn

Riskfaktorer

Den allvarligaste riskfaktorn för att utveckla infektiös konjunktivit är direktkontakt med sårvätska som utsöndras från patientens ögon eller indirekt kontakt, till exempel genom en handduk eller ett örngott på en kudde.

Vanliga faktorer inkluderar också: dålig personlig hygien; minskad immunitet; förekomst av oftalmologiska sjukdomar såsom blefarit, torra ögonsyndrom, inflammation i ögonlockens meibomkörtlar eller nasolakrimalgången; felaktig användning av kontaktlinser, samt långvarig användning av vissa ögondroppar.

Patogenes

Vid follikulär konjunktivit av viralt ursprung beror patogenesen på att viruspartiklar (virioner) tränger igenom epitelcellernas cytoplasmatiska membran in i cytoplasman och cellkärnorna. Efter införandet av den virala nukleokapsiden som innehåller dess genom (RNA eller DNA) störs strukturen hos cellerna i bindhinnans slemhinneepitel, viruset börjar föröka sig: dess DNA transkriberas och replikeras i cellkärnorna.

I detta fall frigörs några av de nya virionerna från kärnorna och infekterar andra celler, vilket leder till aktivering av immunkompetenta epitelceller – T-lymfocyter, som förstör celler infekterade med viruset.

Som studier har visat är subkonjunktivalinfiltraten i form av folliklar som bildas som ett resultat av inflammation ansamlingar av lymfocyter.

Symtom follikulär konjunktivit

För de flesta patienter är de första tecknen på follikulär konjunktivit röda ögon och en känsla av sand i ögonen.

När konjunktiva påverkas av adenovirus varar inkubationsperioden - från infektionstillfället till uppkomsten av inflammationssymtom - cirka 10 dagar, och sjukdomens varaktighet kan vara 7-28 dagar.

De viktigaste symtomen är tårflöde och vattnig flytning (vid klamydial konjunktivit – mukopurulent), svullnad av ögonlocken och diffus svullnad av bindhinnan (kemos), intolerans mot starkt ljus (fotofobi) och dimsyn.

På konjunktivans fornix (fornix conjunctivae) förekommer uttalade bubbelformationer (papillära eller vesikulära) med en rund form, med en diameter på 0,5-1,5 mm.

Akut herpetisk konjunktivit, åtföljd av klåda och sveda i ögonen, kan ha två former: follikulär och vesikulär-ulcerös - med vesikulära utslag på ögonlocken (och serös urladdning från dem).

Vid den akuta formen är lesionen ofta ensidig, men inom några dagar infekteras det andra ögat. I nästan hälften av fallen finns det en ökning av lymfkörtlarna framför öronen och deras smärta vid palpation - preaurikulär lymfadenopati.

Om svalget samtidigt är inflammerat (dvs. faryngit med halsont uppstår) observeras en ökning av kroppstemperaturen, vilket definieras som faryngeal-konjunktival eller faryngokonjunktival feber.

Komplikationer och konsekvenser

En komplikation av herpetisk keratokonjunktivit är inflammation i ögats hornhinna och utveckling av herpetisk keratit.

En konsekvens av kronisk follikulär konjunktivit orsakad av klamydia kan vara trakom - med inflammation i hornhinnans ytliga kärl och dess grumling.

Diagnostik follikulär konjunktivit

Follikulär konjunktivit är en klinisk diagnos och diagnosen ställs genom noggrann undersökning av ögonen, undersökning av bindhinnan och lämpliga laboratorietester.

För att fastställa infektionen krävs följande tester: ett ögonutstryk (bakteriekultur av utsöndrat exsudat) och en skrapning från bindhinnan, ett allmänt blodprov, ett blodprov för antikroppar mot HSV1 och andra virus.

Differentiell diagnos

Differentialdiagnostik utförs med andra typer av konjunktivit, såväl som oftalmologiska sjukdomar som har liknande symtom (främre uveit, sklerit, etc.).

Behandling follikulär konjunktivit

Behandling av follikulär konjunktivit orsakad av klamydia inkluderar inte bara topikala medel utan även oral antibakteriell behandling med tetracyklin och erytromycin.

Viktiga läkemedel för utvärtes bruk:

• Ögondroppar för konjunktivit
• Salvor för konjunktivit

Vid inflammation i ögats slemhinna orsakad av herpesvirus, förskriver ögonläkare ögondroppar Trifluridin (Trifluridin, Lansurf, Viroptic) - en droppe varannan timme, och efter tre till fyra dagar - fem gånger om dagen; ögongel Ganciklovir (Virgan) - upp till fem gånger under dagen. Betadin (5% lösning) används - för att smörja bindhinnan tre gånger under dagen.

Orala läkemedel inkluderar acyklovir (0,4 g tre gånger dagligen), valacyklovir ( Valtrovir ) (0,5 mg) eller famciklovir (0,25 g tre gånger dagligen).

För behandling av adenoviral konjunktivit rekommenderas inte antiviral behandling; stödjande åtgärder för att lindra symtom inkluderar medel som artificiella tårar eller antihistamindroppar (Cromogexal, Vizin, Opanadol, etc.), samt kalla kompresser.

På rekommendation av läkare är ytterligare örtbehandling möjlig, för mer information se – Örter för ögonsköljning

Vid molluscum contagiosum kan kirurgisk behandling utföras - curettage, vilket är mekaniskt avlägsnande av det drabbade lagret av slemhinna.

Förebyggande

Vid konjunktivit av infektiöst ursprung inkluderar förebyggande åtgärder att följa reglerna för personlig hygien, först och främst handrengöring.

Händerna bör alltid tvättas med tvål, och om det har varit kontakt med en person som har konjunktivit bör händerna behandlas med ett alkoholbaserat desinfektionsmedel.

Prognos

Med follikulär konjunktivit är prognosen för de allra flesta patienter gynnsam.