Konjunktivit och keratit hos barn

Konjunktivit är en inflammatorisk reaktion i konjunktivan med olika effekter. Kännetecknas av hyperemi och ödem, flytningar från konjunktivan, bildning av folliklar eller papiller på den; konjunktivit kan åtföljas av ödem och klåda i ögonlocken, skador på hornhinnan med nedsatt syn. Konjunktivit står för cirka 30 % av all ögonpatologi och 68,1 % av det totala antalet inflammatoriska ögonsjukdomar.

Keratit är en grupp sjukdomar där, till följd av den inflammatoriska processen och försämringen av trofismen, ett infiltrat bildas i olika delar av hornhinnan, en minskning eller förlust av hornhinnans transparens och en minskning av synskärpan uppstår. Keratitsjukdomar står för cirka 5 % av alla inflammatoriska ögonpatologier. Bland dem är herpesviruskeratit den första (upp till 55–60 %). Upp till 50 % av ihållande synförlust och 60 % av hornhinneblindhet är förknippade med keratit.

Klassificering av konjunktivit

Infektiös

• Bakteriell:
  • akuta stafylokock- och streptokockpneumokocker;
  • diplobacillär;
  • akut epidemi;
  • difteri:
  • gonokockinfektion (gonoblenorré).
• Klamydia:
  • trakom;
  • klamydial konjunktivit hos vuxna (paratrakom);
  • klamydial konjunktivit (oftalmi) hos nyfödda (epidemisk klamydial konjunktivit).
• Viralt:
  • adenoviral konjunktivit (faryngokonjunktival feber);
  • epidemisk keratokonjunktivit;
  • epidemisk hemorragisk konjunktivit;
  • herpetisk konjunktivit;
  • konjunktivit vid vanliga virussjukdomar (vattkoppor, mässling, röda hund);
  • konjunktivit orsakad av molluscum contagiosum-virus.

Icke-smittsam

• Allergisk:
  • pollinos (hökonjunktivit);
  • vårkatarr;
  • hyperpapillär konjunktivit:
  • läkemedelsinducerad konjunktivit;
  • infektiös-allergisk.

Diagnos av konjunktivit

För att diagnostisera bakteriell konjunktivit och rationellt välja antimikrobiell behandling utförs följande studier:

• bakterioskopi av utstryk från konjunktiva med gramfärgning (detektering av intracellulära gramnegativa diplokocker bekräftar diagnosen gonokockkonjunktivit) eller Romanovsky-Giemsa (för att detektera eosinofiler och cytoplasmatiska inneslutningar av klamydia, de så kallade Prowaczek-Halberstadter-kropparna);
• bakteriologisk undersökning - sådd av ögonsekret på näringsmedium och bestämning av känslighet för antibiotika; sådd på McCaw-cellkultur (för klamydial konjunktivit);
• cytologisk undersökning av konjunktivalskrapningar (bakteriell konjunktivit kännetecknas av ett stort antal neutrofiler och inga förändringar i epitelceller);
• immunologiska och serologiska studier för att detektera antikroppar mot bakteriella allergener.

Diagnos av keratit

• Konjunktivalutstryk, färgat med metylenblått och gramfärgning.
• Såning från konjunktiva på näringsmedium.
• Skrapning med platinaögla från sårytan och sårkanterna. Mikroskopi av skrapmaterialet applicerat på ett objektglas eller sådd av materialet på elektiva näringsmedier ger den mest effektiva analysen vid differentialdiagnostik med svampar och amöbor.
• För djupa sår i hornhinnan tas ett cellprov från ett hornhinnesår. Den isolerade mikrofloran undersöks med avseende på patogenicitet och antibiotikakänslighet.
• Immunofluorescensundersökning av konjunktivalskrap för att detektera herpes simplexvirus.

Differentialdiagnostik

Det är nödvändigt att skilja konjunktivit från följande sjukdomar:

• keratit;
• irit;
• episklerit;
• glaukomanfall.

Prognos

• Konjunktivit orsakad av Pseudomonas aeruginosa och gonococcus leder ofta till hornhinnesår, perforation och förlust av ögat.
• Vid epidemisk keratokonjunktivit kan hornhinnan påverkas, med bildandet av myntformade opaciteter som minskar synskärpan.
• Vid vårkeratokonjunktivit med hornhinneskada (sköldkörtelhornhinnesår, hyperkeratos) är en ihållande minskning av synskärpan möjlig.
• Vid annan bakteriell konjunktivit är prognosen vanligtvis gynnsam.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]