Viral konjunktivit hos barn

ICD-10-kod

• B30.0 Keratokonjunktivit orsakad av adenovirus (H19.2).
• B30.1 Konjunktivit orsakad av adenovirus (H13.1).
• B30.2 Viral faryngokonjunktivit.
• B30.3 Akut epidemisk hemorragisk konjunktivit (enteroviral; H13.1).
• B30.8 Annan viral konjunktivit (H13.1).
• B30.9 Viral konjunktivit, ospecificerad.
• H16 Keratit.
• H16.0 Hornhinnesår.
• H16.1 Annan ytlig keratit utan konjunktivit.
• H16.2 Keratokonjunktivit (epidemi B30.0 + H19.2).
• H16.3 Interstitiell (stromal) och djup keratit.
• H16.4 Neovaskularisering av hornhinnan.
• H16.9 Keratit, ospecificerad.
• H19.1 Herpes simplex keratit och keratokonjunktivit (B00.5).

Adenovirus orsakar två kliniska former av ögonsjukdom: adenoviral konjunktivit (faryngokonjunktival feber) och epidemisk keratokonjunktivit (allvarligare och åtföljd av hornhinneskada). Hos barn förekommer faryngokonjunktival feber oftare och epidemisk keratokonjunktivit förekommer mer sällan. Viral konjunktivit åtföljs nästan alltid av en allmän reaktion i kroppen i form av skador på övre luftvägarna, ökad kroppstemperatur, sömnstörningar och uppkomsten av dyspepsi, smärta och förstoring av lymfkörtlarna.

Adenoviral konjunktivit (faryngokonjunktival feber)

Sjukdomen är mycket smittsam och överförs via luftburna droppar och kontakt. Främst drabbas förskolebarn och barn i grundskolan i grupp.

Ögonskador föregås av en klinisk bild av akut katarr i övre luftvägarna med symtom på faryngit, rinit, trakeit, bronkit, otit, dyspepsi och en ökning av kroppstemperaturen till 38-39 °C.

Inkubationsperioden är 3–10 dagar. Lesionen är vanligtvis bilateral: först på ena ögat, och efter 1–3 dagar på det andra. Karakteristiska är fotofobi, tårflöde, ödem och hyperemi i ögonlockshuden, måttlig hyperemi och infiltration av konjunktiva, sparsam serös-slemhinneutsöndring, små folliklar, särskilt i området med övergångsveck, ibland punktformade blödningar. Mer sällan bildas punktformade subepiteliala infiltrater av hornhinnan som försvinner spårlöst. Hos barn kan det bildas ömtåliga gråvita filmer, som, när de avlägsnas, blottar den blödande ytan av konjunktiva. Papillär reaktion observeras sällan. Hos hälften av barnen observeras regional smärtsam preaurikulär adenopati. Alla kliniska symtom varar högst 10–14 dagar.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemisk keratokonjunktivit

Sjukdomen är mycket smittsam. Infektionen sprids genom kontakt, mer sällan via luftburna droppar. Ofta sker smittan på medicinska institutioner. Inkubationsperioden varar 4–8 dagar.

Debuten är akut med skador på båda ögonen. Mot bakgrund av måttliga respiratoriska manifestationer upplever nästan alla patienter förstoring och ömhet i parotislymfkörtlarna. Kliniska manifestationer liknar adenoviral konjunktivit, men mer uttalade. Förloppet är svårare: ofta bildas filmer på konjunktiva och blödningar. På 5-9:e dagen från sjukdomsdebut uppträder punkterade subepiteliala (myntformade) infiltrater på hornhinnan, vilket leder till minskad syn. I deras ställe bildas ihållande hornhinnegrumlingar. Infektionsperiodens varaktighet är 14 dagar, sjukdomen är 1-2 månader, immuniteten kvarstår efter återhämtning.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Epidemisk hemorragisk konjunktivit

Det är mindre vanligt hos barn än hos vuxna. Sjukdomsorsaken är enterovirus-70. Sjukdomen överförs genom kontakt; den kännetecknas av extremt hög smittsamhet. Epidemi av "explosiv typ", kort inkubationstid (12–48 timmar).

Vid undersökning: ögonlocksödem, kemos och konjunktivalinfiltration, enskilda små folliklar på det nedre övergångsvecket, måttlig slem- eller mukopurulent flytning. Typiska blödningar i och under konjunktivalvävnaden, som uppstår under sjukdomens första timmar och försvinner efter några dagar. Hornhinnekänsligheten är minskad, ibland uppstår punktformiga subepiteliala infiltrationer, som snabbt och spårlöst försvinner efter några dagar. Karakteristiskt är förstoring och ömhet i de främre öronlymfkörtlarna. Sjukdomsdurationen är 8-12 dagar och avslutas med återhämtning.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Behandling av viral konjunktivit hos barn

Behandling av adenoviral konjunktivit

• Interferoner (oftalmoferon, etc.) i instillationer från 6-10 gånger per dag under den akuta perioden till 2-3 gånger per dag allt eftersom inflammationens svårighetsgrad avtar.
• Antiseptiska och antibakteriella medel för att förebygga sekundär infektion (pikoxidin, fusidinsyra, erytromycinsalva).
• Antiinflammatoriska (diklofenak), antiallergiska (ketotifen, kromoglyksyra) och andra läkemedel.
• Tårersättningsmedel (hypromellos + dextran eller natriumhyaluronat) 2–4 gånger per dag (om det inte finns tillräckligt med tårvätska).

Behandling av epidemisk keratokonjunktivit och epidemisk hemorragisk konjunktivit

Till lokal behandling, liknande behandling av adenoviral konjunktivit, är det vid hornhinneutslag eller filmbildning nödvändigt att lägga till:

• glukokortikoider (dexametason) 2 gånger om dagen;
• läkemedel som stimulerar hornhinnans regenerering (taurin, vitasik, dexpantenol), 2 gånger om dagen;
• tårsubstitut (hypromellos + dextran, natriumhyaluronat).