Trakom

Trakom - en specifik smitt av kronisk infektiös, vanligen bilateral, ögoninflammation av bind membran och diffus infiltration uttryckt för att bilda dess folliklar (korn), och deras degeneration, kollaps och efterföljande ärrbildning.

Epidemiologi

För närvarande lider cirka 400 miljoner människor över hela världen av trakom och det finns mellan 4 och 5 miljoner människor som är blinda från trakom. Det förekommer huvudsakligen i Afrika, Mellanöstern, Asien, Central- och Sydamerika, särskilt i områden med överbefolkning och brist på sanitet.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Orsaker trakom

Trachomas orsaksmedel är Chlamydia trachoma A, B, C, upptäckt 1907 av Provaczek och Halberstedter. Klamydia är obligatoriska intracellulära parasiter. Trachom överförs från ögat till ögat genom förorenade händer eller vanliga föremål (handdukar). Fluor spelar också en viktig roll vid överföring av infektion.

Inkubationstiden för trakom varar från 5 till 12 dagar. Huvud väsen konjunktivala sjukdomar i trakom - är bildandet av folliklar och infiltration, är framträdande oundvikligt för utvecklingen av typiska trakom ärrbildning i bindhinnan på platsen för infiltration och folliklar. Försvinnandet av infiltration och omvandlingen av folliklar till arvävs-trakomändar. Trakom påverkar endast ögonbindets hölje och är inte lokaliserat på andra slemhinnor. I försöksstudien av trakom hos djur var det inte möjligt att erhålla ett typiskt trakom på konjunktiva av jämnantropoider.

[8], [9], [10], [11], [12]

Symtom trakom

Trakom fortsätter kroniskt. Vanligtvis den börjar omärkligt med diskret mucopurulent urladdning från den konjunktivala kaviteten, ibland tillsammans med klåda, fotofobi, tårflöde, psevdoptozom (på grund av svullnad av ögonlocken). Processen är vanligtvis bilateral, mer uttalad i konjunktivan i övre ögonlocks övre övergångsvecka.

Symtomen varierar beroende på graden av infiltration, korn och papiller, samt av komplikationer som är följd. Det är emellertid möjligt att dela trachomförloppet i fyra steg.

För trakom är fördelningen av processen till hornhinnan karakteristisk. I ytskiktet på hornhinnans övre extremitet (limbus) uppträder småpunktsinfiltrat, till vilka tunna öglor av konjunktivalskärlen närmar sig. I detta fall utvecklar patienter lakrimation, fotofobi, blepharospasm. De första tecknen på hornhinnans trakom kan förekomma redan i de tidigaste stadierna, vilket är av stor betydelse vid diagnos. Ofta, särskilt vid tidig behandling, kan skada på hornhinnan med trakom begränsas till detta. När det finns en reabsorption av infiltrat, lugnar ögonen, men nätverket av tunna ytskärmar förblir för livet.

Med en mer allvarlig kurs kan ett antal nya infiltrationer förekomma, men redan under den plats där fartygen har vuxit. Infiltrat kan sprida ner den lilla fransen, slå samman med varandra och bilda en diffus ytaopacitet av hornhinnan, som penetreras av kärlen. Hörnets epitel i överdimensionen blir ojämn och grov. Denna ytliga vaskulära inflammation i hornhinnan kallas pannus (från den grekiska pannan - "gardin").

Vanligtvis faller pannan nedåt mot hornhinnan, når sitt centrum och slutar plötsligt, men det kan spridas vidare till hela hornhinnan. Graden av infiltration av hornhinnan och utvecklingen av kärl i den är helt annorlunda för pannus. Det finns 2 former av pannus: en tunn pannus, där det finns en liten och knappast uttryckt vaskulär infiltration av hornhinnan; vaskulär pannus, där hornhinnan på grund av signifikant infiltration och ett överflöd av nybildade kärl har formen av köttiga tillväxter och kallas därför "sarkomatisk pannus".

Trachomatous pannus förekommer i vilket stadium av trakom, oberoende av svårighetsgraden och förekomsten av processen i bindehinnan. Framväxten av trachomatous pannus är möjlig genom ögonlobens berörda ögonbindning med det orala membranet eller som ett resultat av spridningen av ögonlobben i ögonloven på hornhinnan. Trachomatous pannus, beroende på dess prevalens, naturen och utsträckningen av hornhinnans förändringar minskar synen. Pannus har en stor benägenhet att återkomma. Hornhinnans nederlag är en nästan konstant följeslagare av trakom och fungerar som en viktig differentialdiagnostisk funktion, speciellt vikten av den första etappen, när det ännu inte finns några tecken på ärrbildning. Därför, när misstanke om trakom bör vara noggrant undersöka övre extremiteten med ett förstoringsglas.

Som redan nämnts börjar trachom i de flesta fall omärkligt och utvecklas gradvis och långsamt. Ofta söker patienter, utan att uppleva speciellt lidande, länge ingen medicinsk hjälp, utan att veta vad sjukdomen hotar dem med i framtiden. I detta fall är patienter en föroreningskälla för andra. Ofta söker sådana patienter bara hjälp när de har purulenta urladdningar från ögonen eller när de börjar förlora sin syn.

Patienter som söker hjälp i början av sjukdomen, och när du kan se den initiala formen av trakom ovan beskrivna klagar känsla i ögat främmande kropp, feber, brännande känsla, utseende på morgonen slemhinnor ansvarsfrihet och limmade ögonfransar.

Däremot upplever vissa patienter, trots att det finns tecken på blommande trakom och till och med en långtgående process av ärrbildning, inga obehagliga känslor. Dessa patienter identifieras under förebyggande undersökningar av vissa befolkningsgrupper och särskilt skolbarn, eftersom trakom hos barn brukar gå mycket lättare än hos vuxna. Kontroversiell är frågan om möjligheten av akut trakom börjar sjukdomen när akut inflammation i närvaro av fotofobi, tårflöde, kraftiga smärtor och ett stort antal purulent urladdning; då försvinner alla dessa akuta fenomen, och folliklar och infiltration, det vill säga tecken på trachomas första steg, kommer fram. Då fortsätter sjukdomen i den vanliga kroniska formen. Ett antal forskare har kategoriskt förnekat möjligheten av allvarlig trakom, med tanke på att i dessa fall till den vanliga trakom går någon co-infektion (Wilkes-Koch bacill är mycket vanligare hos trakom, pneumokocker, och andra.).

Stages

Den första etappen av trakom i den initiala fasen har en uttalad infiltrering av slemhinnan ålder och utveckling av folliklar endast övergående veck: i utvecklade formen diffus infiltration och brosk folliklar fördelade, i synnerhet vid det övre ögonlocket. Alla fenomen ökar gradvis, men tecken på ärr är helt frånvarande. Det första steget av trakom kan förekomma i månader, år.

Den andra etappen av trakom är den vidare utvecklingen av mogna saftiga folliklar, som liknar lepidum hallon. Pannus och infiltrerar i hornhinnan; utseende av enskilda ärr i konjunktiva på grund av nekros av folliklar. På det här stadiumet dominerar hypertrofifenomenet över ärrfenomen, men patienterna är i detta skede farligaste som en källa till nya infektioner, eftersom övervuxna folliklar lätt täcker och deras innehåll strömmar ut. Med en gradvis minskning av inflammation (hyperemi, infiltrering av folliklar) och tillväxten av ärr, passerar den trachomatösa processen in i det tredje steget.

Den tredje etappen av trakom - en gemensam konjunktival ärrbildning kombination med kvarvarande symptom på inflammatorisk infiltration och folliklar i ärr-modifierad konjunktiva sett flera separata områden av rodnad och infiltration. Den tredje etappen av trakom varar lång tid och kan ofta åtföljas av förvärringar av den inflammatoriska processen med fenomen och komplikationer. På detta stadium är effekterna av trakom redan uppenbara.

Det fjärde stadiet av trakom är den slutliga ärrningen i konjunktiva utan inflammatoriska processer: hyperemi och synlig infiltration. Konjunktiva har formen av en vitaktig, som om en sena yta, eftersom den ersätts med en ärrvävnad helt eller delvis i form av ett galler och små slag. Det fjärde (cikatricial) stadiet av trakom bestämmer klinisk återhämtning (men närvaron av djup infiltrering är inte alltid lätt att utesluta). Detta stadium av trakom är inte smittsam, till skillnad från de tre första, som kan vara i åratal.

[13], [14], [15],

Komplikationer och konsekvenser

Konsekvenserna av trakom är mångfaldiga. Byte av infiltrat och folliklar med bindväv leder till cikatricial degenerering av konjunktiva, vilket leder till att övergångsviktarna förkortas. Reducerade eller förstörda valv, som begränsar ögonspelets rörelse. När du drar ögonlocket, särskilt den undre, kan du se hur konjunktivet sträcker sig i form av vertikalt utsträckta veck (simblepharon).

Skarpa förändringar i tjockleken på brosk och konjunktiv leder till sammandragning och som följd att bruskets krökning, som därefter leder till att ögonlocket vrids. I detta fall irriterar ögonlockets ciliarkant, som vender mot hornhinnan, och traumatiserar det.

Tillsammans med en vridning, och ibland självständigt finns det en trichiasis - en felaktig position av ögonfransar. Ögonfransar - hela eller delar av dem - riktar sig mot ögonlocket när det sönderdelade hornhinnan blinkar och orsakar irritation. Utvecklingen av trichiasis är förknippad med spridningen av trakom i kanten av seklet, då den inflammatoriska infiltrationen ersätts av en bindväv och ärren stör störningen av hårsäckarna. Ärrbildning i ögonlocks kant leder också till stängning av mejbolkörtelns excretionskanaler, deras cystiska förlängning och förtjockning av brosket.

Med utbredd konjunktival ärrbildning dör dess körtel apparat är slutna kanaler tårkörtlar, minskar eller stoppar befuktning konjunktival och kornealsensibilitet minskar drastiskt störd metabolism. Som ett resultat uppträder separata mattvita torra plack på konjunktusen; Samma plack bildas på hornhinnan, epitelet blir tjockare, keratinerar, förvärvar epidermis karaktär. Hörseln blir grumlig, blir ogenomskinlig och syn faller kraftigt. Detta tillstånd kallas en djup parenkymal xeros.

Förloppet av kronisk trakomatisk process kan kompliceras av akuta inflammatoriska processer i bindvägar, hornhinnor och lacrimala organ.

Pinkeye - en vanlig komplikation av trakom och orsakas av mikroorganismer såsom tuberkelbacillerna-Wicks, pneumokocker, gonokocker.

Infektioner, lagrade på trachomatous-processen, vägde sin kurs och förändrade bilden av trakom, vilket skapade svårigheter vid diagnosen. Komplikation av trakom med akut conjunctivit främjar spridningen av trakom och utgör en stor fara för hornhinnan.

En allvarlig komplikation av trakom är sår i hornhinnan. I vissa fall är detta typiskt för trakomår, i andra fall utvecklas såret på något avstånd från det på någon del av hornhinnan. Sår kan spridas vitt och brett, och ibland leda till sår på hornhinnan perforering på plats därefter bildade tät opak katarakt (leukom) orsakar en kraftig minskning av syn och blindhet ofta. Sår utveckling gynnar ögonfransarna gnugga på hornhinnan och tarmvred talet är det ofta med trakom.

Sker ofta i trakom kronisk dakryocystit, därigenom störs slezoprovedenie från konjunktivalsäcken in i näshålan och konjunktivit panik utvecklas. Detta har en negativ inverkan på trachomförloppet.

Trachomförloppet är långt. Det tar månader, år, ibland hela mitt liv. Den viktigaste betydelsen i samband med trakom är organismens allmänna tillstånd, dess reaktivitet. Trakom blir mer envis och svår att behandla hos dem som lider av sådana vanliga sjukdomar som tuberkulos, scrofula, malaria, helminthisk invasion. Vanliga sjukdomar, som reducerar kroppens reaktivitet, vägde trachomflödet.

Mindre och mindre märkbart trakom förekommer hos barn. Det är hos barn att spontana botemedel observeras oftare utan särskilt allvarliga förändringar i bindehinnan.

[16], [17], [18], [19], [20],

Diagnostik trakom

Diagnos trakom baserat på karakteristiska kliniska och laboratoriedata undersökningar, såsom övervikt av polymorfonukleära leukocyter i konjunktiva skrapningar, detektion vnutrippazmaticheskih inneslutningar (celltal Provatseka-Halbershtedtera) i epitelcellerna i konjunktivala avskrap, detektion av Chlamydia partiklar i konjunktivala avskrap vid immunoflyurestsentsii användning av monoklonala antikroppar .

[21]

Behandling trakom

Kemoterapi är i allmänhet lokal och långvarig användning av antibiotika och sulfonamider, vilka verkar på det medel som förorsakar trakom och eliminera åtföljande bakterieflora, trakom När två behandlingar används: kontinuerlig och intermittent.

Kontinuerlig behandling av trakom ingår salvor topiskt administrera antibiotika (1% tetracyklin, 0,5% erytromycin salva) 3 gånger om dagen under 2 månader och sulfonamider (5% etazolovoy salva, en 10% lösning av natrium sulfatsil ) 3 gånger om dagen i 1,5 månader.

Med intermittent förfarande för behandling av trakom rekommenderas antibiotikum depå (dibiomitsina, ditetratsiklipa, dimetilhlortetrapiklina) som en 1% salva 2 gånger under 5 på varandra följande dagar månadsvis under sex månader. Antibiotika och sulfonamider utsedda inåt i svåra former av trakom för 1 veckor (tetracyklin, erytromycin 250 mg 4 gånger om dagen, doxycyklin 1,5 mg / kg en gång om dagen). Sällsynt, inte mer än 2-3 gånger under behandling med antibiotika och sulfonamider, uttryck av folliklar. Trachomatous korn pressas ut. För extrudering, använd pincettarna Bellyarminova. Med rikligt avtagbar och sår av hornhinnan, uttrycks beredningen, som före operationen. Operatören bär glasögon så att patienten som är skild från ögonen inte kommer in i ögonen. Anestesi utförs - två gånger instillation i konjunktivhålan med 0,5% lösning av dicaine eller 1 ml 1% lösning av novokain. Efter uttryck tvättas ögonen med en lösning av kaliumpermanganat (1: 5000) och salvan av antibiotika läggs. Denna typ av behandling av trakom kallas kombinerad. Det är mest effektivt.

Framgången av trakombehandling beror på det tidiga erkännandet av sjukdomen, behandlingens aktuella tid och aktivitet, med hänsyn till patientens allmänna tillstånd och individuella egenskaper med trakom.

De huvudsakliga uppgifter som doktorn står inför vid behandling av trakom är att:

• Trakom är smittsam, med avtagbar, för att göra icke smittsam;
• Överför det aktiva stadiet av trakom till regressiv så snart som möjligt.
• att begränsa processen av ärrbildning;
• förhindra utveckling av komplikationer, särskilt från sidan av hornhinnan;
• öka kroppens skyddande egenskaper.

Trakom sprider sig där befolkningens hygienkultur är låg; Dåliga socioekonomiska förutsättningar bidrar också till spridningen av sjukdomen. I komplexet av förebyggande åtgärder för att bekämpa trakom är därför aktivt sanitärt och upplysande arbete viktigt