Faryngokonjunktivalfeber: orsaker, symtom, diagnos, behandling

Faryngokonjunktivalfeber är en akut virussjukdom som inte klassificeras som epidemisk. Den orsakas av adenovirusserotyperna III, V och VII. Alla är resistenta mot låga temperaturer, överförs genom kontakt och genom luftburna droppar. Vid analys av patienternas ålderssammansättning framgår det att de huvudsakligen är förskolebarn och barn i grundskolan. Ögonsjukdomen föregås av en klinisk bild av akut katarr i övre luftvägarna. Detta uttrycks i en ökning av kroppstemperaturen till 38-39 °C, uppkomsten av faryngit, rinit, trakeit, bronkit och ibland öroninflammation. Patienterna klagar över svaghet, sjukdomskänsla, en känsla av torrhet och kliande känsla i halsen, hosta och rinnande näsa. Vid undersökning kan folliklar ses på svalgets bakvägg, ibland i betydande mängder, belägna på en hyperemisk bas, samt gråaktiga folliklar på uvulan. Processen kännetecknas av en tydlig avgränsningslinje mellan den inflammerade slemhinnan i svalget och den normala slemhinnan som bekläder den hårda gommen.

Adenovirus upptäcktes av W. Rowe år 1953 i en vävnadskultur av adenoider och tonsiller hos barn. Därefter identifierades 24 serologiska typer (för närvarande har flera dussin identifierats). Känsligheten för denna infektion är särskilt hög hos barn från 6 månader till 3 år. Smittkällorna är sjuka personer som utsöndrar patogener med sekret från svalget, luftvägarna och avföringen. Adenovirusinfektioner förekommer som sporadiska sjukdomar och epidemiska utbrott på barnhem. Enligt statistik från slutet av 1900-talet stod adenovirusinfektioner bland vuxna för cirka 3 % (7–10 % under säsongsperioder), bland barn - upp till 23 % (upp till 35 % under säsongsperioder).

[ 1 ]

Symtom på faryngokonjunktivalfeber

Symtomen på faryngokonjunktivalfeber varierar: den kan huvudsakligen manifestera sig som katarr i övre luftvägarna (akut rinit, akut diffus katarrfaryngit, akut laryngit och trakeit), konjunktivit (katarr, follikulär, membranös), keratokonjunktivit, faryngokonjunktivit, bronkit och lunginflammation. Den vanligaste formen är faryngokonjunktivalfeber, som uppträder med karakteristiska manifestationer av adenovirusinfektion. Dess orsakande agens är adenovirus III, VII och VIII samt andra typer.

Inkubationstiden för faryngokonjunktival feber är 5-6 dagar. Sjukdomen börjar akut med frossa och en ökning av kroppstemperaturen till 38-40 °C, måttlig berusning, katarralinflammation i nässlemhinnan, svalgslemhinnan (kliniska manifestationer av olika former av akut faryngit beskrivs nedan) och övre luftvägar. Det finns riklig serös eller serös-slemhinnig utsöndring från näsan, hostan under de första timmarna är torr, sedan våt med riklig sputum från larynx och luftstrupe. Kroppstemperaturen av kontinuatyp varar upp till 10 dagar. Katarralfenomen är vanligtvis ihållande och långvariga, särskilt rinnande näsa. Under denna period kan adenovirala skador på de främre bihålorna uppstå med snabb tillväxt av bakteriell mikrobiota och utveckling av sekundär akut bihåleinflammation. I vissa fall observeras två- eller till och med trevågsfeber.

Från den första sjukdomsdagen eller lite senare utvecklas konjunktivit - ett obligatoriskt tecken på faryngokonjunktivalfeber, som vanligtvis är ensidig först, och sedan uppstår konjunktivit i det andra ögat. Membranös konjunktivit är särskilt typisk för faryngokonjunktivalfeber, vilket bestämmer nosologin för denna form av adenovirusinfektion. Membranösa plack uppträder oftare på 4:e-6:e sjukdomsdagen, initialt i området kring övergångsvecket, och sprider sig sedan till nästan hela ytan av konjunktivan. Filmerna är tunna, ömtåliga, vita eller gråvita till färgen, ibland varaktiga i upp till 13 dagar.

Ett vanligt symptom på faryngokonjunktival feber är en ökning av submandibulära lymfkörtlar. Under sjukdomens första dagar förekommer ibland kräkningar och ökad avföringsfrekvens. I blodet, under sjukdomens första dagar, finns inga signifikanta förändringar, därefter måttlig leukopeni, neutrofili och ökad ESR.

En ÖNH-specialist och en ögonläkare, som oftast övervakar sådana patienter, bör komma ihåg att en av de mest formidabla komplikationerna av faryngokonjunktivalfeber är adenoviral lunginflammation, som i vissa fall kan utvecklas under sjukdomens första dagar och orsaka dess huvudsakliga svårighetsgrad. Adenoviruspneumoni kännetecknas av ett allvarligt och ofta utdraget förlopp, svår berusning, dyspné och cyanos, vilket indikerar förekomsten av toxisk myokardit. Fysiskt sett noteras betydande förändringar i slagljud och riklig fuktig väsande andning av olika storlekar i lungorna. Enligt SN Nosov et al. (1961), SN Nosov (1963), observerades under vissa utbrott betydande dödlighet bland barn under 1 år.

Mot bakgrund av allmänna kliniska manifestationer eller med viss avmattning (vanligtvis på sjukdomens 2:a-4:e dag) uppstår unilateral eller bilateral konjunktivit. Dess kliniska bild består av hyperemi och ojämnhet i ögonlockens konjunktiva, uppkomsten av små folliklar i området kring den nedre övergångsvecket och ibland uppkomsten av filmiga gråaktiga avlagringar. Utsöndringen från konjunktivalhålan är oftast serös-slemhinnig till sin natur.

Ett ganska typiskt symptom är reaktionen i de preaurikulära lymfkörtlarna. I vissa fall, särskilt hos barn med en historia av allergier och diates, observeras en mer utbredd reaktion av adenoidvävnaden. Detta uttrycks i förstoring och ömhet i submandibulära, cervikala, subklavia och till och med axillära lymfkörtlar. Barnläkare anser att en sådan reaktion bör bedömas som ett komplex av den kliniska bilden av akut respiratorisk sjukdom.

Mot bakgrund av den beskrivna kliniska bilden uppstår ofta hornhinnelesioner. Hornhinnan är involverad i processen samtidigt med konjunktiva. Småpunktig ytlig keratit med epitelial lokalisering uppstår. Grå infiltrat färgas med fluorescein. Deras närvaro kan endast verifieras och de kan differentieras från förändringar som är karakteristiska för hornhinnelesioner vid epidemisk keratokonjunktivit genom biomikroskopi. Alla kliniska symtom som utgör grunden för faryngokonjunktival feber varar i högst två veckor. Keratitsymtomen försvinner spårlöst.

Litteraturen beskriver fall av återfall av faryngokonjunktivalfeber. Återfallet utlöses vanligtvis av en förkylningsfaktor. Det är möjligt att detta beror på avsaknaden av stabil immunitet under feber och att ett upprepat utbrott av sjukdomen orsakas av infektion med ett adenovirus av en annan serotyp, mot vilket kroppen inte har någon immunitet.

Diagnos av faryngokonjunktivalfeber

Diagnosen adenovirusinfektion vid typiskt faryngokonjunktivalfebersyndrom, särskilt vid membranös konjunktivit, kan ställas utifrån kliniska symtom och med hänsyn till epidemiologiska data.

Differentialdiagnostik utförs huvudsakligen vid influensa, och vid membranös konjunktivit - vid difteri. En korrekt diagnos, vars behov uppstår vid epidemiska utbrott i barngrupper, fastställs med hjälp av virologisk forskning.

I praktiken är det nödvändigt att skilja mellan inte bara tre former av virala konjunktivalskador. Först och främst är det nödvändigt att försöka skilja dem från konjunktivit av bakteriellt ursprung, utan vilken det är omöjligt att förskriva en rimlig patogenetisk behandling. För närvarande orsakas bakteriell konjunktivit oftast av stafylokockinfektion. Vanligtvis skiljer de sig från viral konjunktivit genom en stor mängd utsöndring från konjunktivalhålan och dess annorlunda natur. Utsöndringen blir mycket snabbt purulent. Vid bakteriell konjunktivit finns det som regel ingen generell reaktion i form av ökad kroppstemperatur, svaghet och andra förnimmelser. De kännetecknas inte av en follikulär reaktion från konjunktiva (förutom i fall av follikulär katarr). I de flesta fall är regionala lymfkörtlar inte involverade i processen.

Vid differentialdiagnostik bör särskild uppmärksamhet ägnas åt undersökningen av hornhinnan. Minskad känslighet och uppkomsten av punktformade (och i vissa fall myntformade) infiltrat av epitelial eller subepitelial lokalisering bör rikta läkarens diagnostiska tänkande mot en virusinfektion. Om differentialdiagnostik av konjunktivit är svår (bakteriell eller viral), liksom i fall av blandinfektion, vilket kan orsaka en oklar bild av processens kliniska manifestationer, är det lämpligt att utföra bakterioskopiska (bakteriologiska) och cytologiska studier. Dessa metoder kan användas på vilken medicinsk institution som helst med ett minimum av laboratorieutrustning och ett konventionellt ljusmikroskop. Detektion av neutrofila leukocyter och mikrobiell flora (stafylokocker, pneumokocker) i ett utstryk ger grund för att diagnostisera bakteriell konjunktivit.

När det gäller den cytologiska metoden för konjunktivalundersökning är tekniken följande. Proceduren för att ta en konjunktivalskrapning bör föregås av god anestesi. Detta görs genom trefaldig instillation av en 1% lösning av dikain i konjunktivalhålan. Det är lämpligt att använda en annan teknik, med en applicering av dikain på området kring det nedre övergångsvecket. För att göra detta placeras en bomullsveke indränkt i en 0,5-1% lösning av dikain i den nedre konjunktivalfornixen i 3-5 minuter. Sådan anestesi gör skrapningsproceduren helt smärtfri. Om materialet som ska undersökas också måste tas från området kring det övre övergångsvecket, kan en liknande applicering göras i området kring den övre konjunktivalfornixen. När anestesi uppnåtts, skrapa konjunktivalvävnad från det önskade området med ett trubbigt objektglas, en trubbig Graefe-kniv eller en platinaögla med tryck. Efter att materialet har överförts till objektglaset, fixera det i etylalkohol i 10 minuter och lufttorka sedan. Färga enligt Romanovsky i 40 minuter, skölj med kranvatten och lufttorka igen. Därefter fortsätt till mikroskopisk undersökning.

Vid virusinfektion uppstår lymfocytiska och monocytiska reaktioner, och cellulära element i vävnaden förändras kraftigt. Lys och fragmentering av cellkärnan, vakuoler i cytoplasman i konjunktivalepitelet observeras. Cellmembranet kan vara förstört, och den förstörda cellkärnan kan befinna sig utanför cellen. Ibland representerar cellulära element med förstörda membran, som slås samman, en gigantisk cellulär multinukleär struktur, den så kallade symplasten. Närvaron av symplaster är mycket typisk för virusinfektion. För att den beskrivna bilden inte ska vara artificiell är det nödvändigt att mycket noggrant skrapa konjunktivalvävnaden och låta den knådas. När det gäller hemorragisk epidemisk konjunktivit, i detta fall finns erytrocyter i stora mängder i konjunktivalskrapningen, vilket indikerar virusets toxiska effekt på kärlen. Den mononukleära typen av cellulärt exsudat är karakteristisk, histiocyter finns.

Ovanstående förändringar, typiska för en virusinfektion, beror på att det virala infektiösa agenset endast har förmågan att reproducera sig intracellulärt - i en levande organism eller vävnadskultur. När det möter en cell adsorberas viruset på den i enlighet med dess tropism för en viss vävnad. Efter adsorption på cellulära receptorer fångas det upp av cellmembranet, som tränger in i cellen och bildar en vakuol. Därefter förstörs kapsiden och den virala nukleinsyran frigörs.

Virusets nukleinsyra omstrukturerar cellens vitala aktivitet på ett sådant sätt att den infekterade cellen inte längre kan fortsätta sin tidigare existens. Den ger alla sina energiresurser till bildandet av virusavkomma. I detta fall används strukturerna i cellens kärna, nukleol och cytoplasma. Allt detta är, bildligt talat, byggmaterialet för bildandet av initiala viruspartiklar. Därför är det tydligt varför det är under virusinfektion som konjunktivalcellerna förlorar sitt normala utseende och oåterkalleligen förlorar sin arkitektur. Med tiden lämnar den nya virusavkomman cellstrukturerna. I detta fall brister cellmembranet och cellkärnan och dess nukleol kan komma ut i det omgivande utrymmet genom den resulterande defekten. Således kan den cytologiska bilden av skrapningen av konjunktivalvävnaden vara till ovärderlig hjälp vid diagnos av en virusinfektion och differentialdiagnos av virus- och bakterieinfektioner.

För att identifiera en specifik patogen för en virusinfektion har en metod med immunofluorescens eller fluorescerande antikroppar utvecklats. Immunofluorescens är luminescens i ultraviolett ljus från ett mikroskop av ett biologiskt objekt som innehåller det antigen som studeras efter dess preliminära behandling med specifika antikroppar märkta med en fluorokrom (fluorescein). För närvarande används det endast i stora oftalmologiska institutioner som har ett fluorescerande mikroskop och motsvarande serum som innehåller antikroppar mot olika patogener av virusinfektioner. Ändå bör en praktiserande ögonläkare ha en uppfattning om denna diagnostiska metod. Dess kärna är att ett färgat serum (märkta antikroppar, till exempel mot adenovirus serotyp VIII) appliceras på det konjunktivala skrapmaterialet som finns på ett objektglas. Om en patient har akut epidemisk adenoviral konjunktivit penetrerar antikroppar viruset (antigenet) som finns i cellerna i konjunktivalskrapet. Vid undersökning under ett fluorescerande mikroskop börjar en sådan cell att fluorescera.

Denna diagnostik är ett obestridligt bevis på virusinfektion och möjliggör bestämning av virusets serotyp eller flera virus vid blandinfektion. Nyligen har upp till 7 typer av antikroppar mot färgat blodserum använts.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Behandling av faryngokonjunktivalfeber

Om bakteriella komplikationer uppstår (bihåleinflammation, bronkopneumoni, keratit) - behandling på lämpliga specialiserade avdelningar.

Förebyggande av faryngokonjunktivalfeber

Allmänna förebyggande och antiepidemiska åtgärder inkluderar isolering av patienter, begränsning av kontakt med dem av icke-servicepersonal och separat fördelning av hushållsartiklar, disk och sängkläder. Kommunikation med patienter bör endast ske med gasbindmask. Föremål som patienten använt måste desinficeras.