Pharyngoconjunctival feber: orsaker, symptom, diagnos, behandling

Pharyngoconjunctival fever är en akut virussjukdom som inte hör till epidemiekategorin. Det orsakas av adenovirus III, V och VII serotyper. Alla är resistenta mot låga temperaturer, överföres genom kontakt och även av luftburna droppar. Vid analys av sjukdomens ålderssammansättning avslöjas att de i grund och botten är barn i förskole- och grundskolaåldern. Ögonsjukdom föregås av en klinisk bild av akut katarr i övre luftvägarna. Detta uttrycks i en ökning av kroppstemperaturen till 38-39 ° C, utseendet av faryngit, rinit, trakeit, bronkit och ibland otit. Patienter klagar över svaghet, sjukdomskänsla, en känsla av torrhet och skrapa i halsen, hosta, rinnande näsa. När ses hanterar folliklar synliga på baksidan av halsen, och ibland i stora mängder, som ligger på grundval av hyperemiska och folliklar gråaktiga pas liten tunga. Processen kännetecknas av en tydlig avgränsning av svalgets inflammerade slemhinnor från det normala slemhinnan som limmar i den hårda gommen.

Adenovirus upptäcktes av W. Rowe 1953 i vävnadskulturen av adenoider och tonsiller av barn. I framtiden identifierades 24 serologiska typer (för närvarande har flera dussintals isolerats). Känsligheten för denna infektion är särskilt stor hos barn från 6 månader till 3 år. Källor för infektion är sjuka personer som utsöndrar patogener med sekret i struphuvudet, andningsorganen och avföring. Adenovirusinfektioner förekommer i form av sporadiska sjukdomar och epidemiska utbrott hos barns institutioner. Enligt statistiken i slutet av XX-talet. Adenovirusinfektioner bland vuxna var ungefär 3% (under säsongperioder - 7-10%), bland barn - upp till 23% (under säsongperioder - upp till 35%).

[1]

Symtom på pharyngoconjunctival feber

Pharyngoconjunctival feber symptom varierar: det kan visas övervägande katarr i övre luftvägarna (akut rinit, akut bluetongue diffus faryngit, laryngit och trakeit akut), konjunktivit (bluetongue, follikulär, filmy), keratokonjunktivit, faringokonyunktivitnoy feber, bronkit och lunginflammation. Den mest typiska formen är pharyngoconjunctival feber, flödande med typiska manifestationer av adenovirus infektion. Dess orsaksmedel är adenovirus III, VII och VIII och andra typer.

Inkubationstiden för pharyngoconjunctival feber är 5-6 dagar. Sjukdomen börjar med feber och akut ökning av kroppstemperaturen till 38-40 ° C och måttlig intoxikation, katarral inflammation i nässlemhinnan, slemhinnan i svalget (kliniska manifestationer av olika former av akut faryngit som beskrivs nedan) och de övre luftvägarna. Det finns rikligt serös eller slemhinnor-serös näsutsöndring, hosta under de första timmarna - torr, därefter våt med rikligt slem från luftstrupen och struphuvudet. Kroppstemperaturen i kontinuertypen varar upp till 10 dagar. Katarrhalfenomen är vanligtvis persistenta och långvariga, särskilt förkylningen. Under denna period kan fel uppstå adenovirala front bihålorna med snabbkoppling bakteriefloran och bildandet av sekundär akut bihåleinflammation. I vissa fall finns det en två- och till och med en trevågsfeber.

På den första sjukdagen, eller senare utveckla konjunktivit - ett obligatoriskt inslag pharyngoconjunctival feber, som till en början är oftare ensidig, och sedan finns det andra ögat och konjunktivit. Speciellt typiskt för pharyngoconjunctival feber är en filmig konjunktivit, som bestämmer nosologin för denna form av adenovirusinfektion. Filletrapporter förekommer oftare på sjukdoms 4: e sjätte dagen, ursprungligen i övergångsviktsområdet och spreds sedan nästan hela konjunktivets yta. Filmer tunna, känsliga, vita eller gråvita, ibland hålla upp till 13 dagar.

Ett frekventt symptom på pharyngoconjunctival feber är en ökning av submandibulära lymfkörtlar. I de tidiga dagarna av sjukdomen, ibland finns det kräkningar, en snabbare avföring. I blodet i de tidiga dagarna av sjukdomen utan större förändringar ökade sedan moderat leukopeni, neutrofili, ESR.

ENT specialist och en ögonläkare som ofta övervaka sådana patienter, bör man komma ihåg att en av de mest allvarliga komplikationer när pharyngoconjunctival feber är en adenoviral lunginflammation, som i vissa fall kan utvecklas i början av sjukdomen och bestämma dess svårighetsgrad grundläggande. Adenoviral pneumoni kännetecknas av svår och ofta utdragna, allvarlig förgiftning, andfåddhet och cyanos, vilket indikerar närvaron av toxisk myokardit. Fysiskt är lungorna markerade med uttalade förändringar i slagverksljud och riklig, fuktig, vässande övning i olika storlekar. Enligt SNNosov et al. (1961), S.N.Nosova (1963), under vissa utbrott bland barn signifikant dödlighet observerades upp till 1 år.

Mot bakgrund av vanliga kliniska manifestationer eller med några av deras stihanii (vanligtvis på 2-4: e dagen av sjukdomen) finns en en- eller tvåsidig konjunktivit. Dess kliniska bild består av hyperemi och grovhet i ögonbindets ögonbindemedel, utseendet på små folliklar i regionen av den nedre övergångsfallen, ibland utseendet av filmiga avlagringar av gråaktig färg. Avtagbar från konjunktivhålan är oftast serös-slem.

Ett ganska typiskt symptom är reaktionen hos pre-lim-lymfkörtlarna. I vissa fall observeras speciellt hos barn med anamnese, vägda med allergi och diates, en mer vanlig reaktion av adenoidvävnaden. Detta uttrycks i ökning och ömhet hos de submaxillära, livmoderhalsiga, subklaviska och jämna axillära lymfkörtlarna. Barnläkare tror att en sådan reaktion bör ses som en komplex klinisk bild av akut respiratorisk sjukdom.

Mot bakgrund av den beskrivna kliniska bilden uppträder ofta hornhinnans lesioner. Hörseln är involverad i processen samtidigt med konjunktiva. Det finns en liten dot ytlig keratit av epithelial lokalisering. Infiltrat av grå färg färgas med fluorescein. Verifiera deras närvaro och skilja dem från de förändringar som är karakteristiska för hornhinneskador vid epidemisk keratokonjunktivit, det är endast möjligt genom biomikroskopi. Alla kliniska symtom, som ligger till grund för pharyngoconjunctival feber, varar inte längre än två veckor. Keratitfenomen försvinner utan spår.

I litteraturen beskrivs fall av återkommande faryngokonjunktivalfeber. Återfall orsakas vanligtvis av en katarrhalfaktor. Det är möjligt att detta beror på brist på stabil immunitet i feber och att ett andra utbrott av sjukdomen orsakas av infektion av adenovirus med annan serotyp, i förhållande till vilken kroppen inte har immunitet.

Diagnos av pharyngoconjunctival feber

Diagnos av adenovirus-infektion i närvaro av typiska pharyngoconjunctival feber syndrom, särskilt med fenomen membranös konjunktivit kan göras baserat på de kliniska symptomen och epidemiologiska data redovisning.

Differentiell diagnos utförs huvudsakligen med influensa och i närvaro av filmy konjunktivit - med difteri. Den exakta diagnosen, behovet av som uppstår vid epidemiska utbrott i barns grupper, fastställs genom metoden för virologisk forskning.

Praktiskt taget är det nödvändigt att skilja inte bara de tre formerna av virala konjunktivalskador. Först och främst bör vi sträva efter att skilja dem från konjunktivit med bakteriell ursprung, utan vilken det är omöjligt att tilldela en rimlig patogenetisk behandling. För närvarande orsakas bakteriell konjunktivit oftast av stafylokockinfektion. Vanligtvis skiljer sig de från viral konjunktivit med en stor del avtagbar från konjunktivhålan och dess andra karaktär. De separerade blir snart rena. När bakteriella konjunktivit vanligtvis inte observeras i en total reaktions feber, svaghet och andra förnimmelser de tenderar att inte follikeltillväxt från bindhinnan (utom follikulär katarr). I de flesta fall är regionala lymfkörtlar inte inblandade i processen.

Särskild uppmärksamhet vid differentialdiagnos bör ges till studien av hornhinnan. Sänka dess känslighet, utslag punkten (och i vissa fall Coin) infiltrerar eller epitelial subzpitelialnoy lokalisering bör sända diagnostisk medicinsk tanke i riktning mot en virusinfektion. Om den differentiella diagnosen svår konjunktivit (bakteriell eller viral), och i fall av blandade infektioner, som kan leda till en vag bild av de kliniska manifestationerna av processen, är det tillrådligt att utföra direkt mikroskopisk (bakteriologiska) och cytologiska studier. Dessa tekniker kan användas i alla medicinska institutioner med minst laboratorieutrustning och ett konventionellt ljusmikroskop. Detektering av neutrofila leukocyter i utstryket och ett antal mikrobiella floran (Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae) ger upphov till diagnostisera bakteriell konjunktivit.

När det gäller den cytologiska metoden för konjunktivalforskning är tekniken för dess ledning följande. Förfarandet för skrapning av konjunktiva bör föregås av en god bedövning. Det orsakas av en trefaldig instillation i konjunktivhålan hos en 1% lösning av dicain. Det är också lämpligt att använda en annan metod, tillämpa en applikation med dicain till regionen i den nedre övergångsfallen. För detta placeras en bomullsvadd, fuktad med 0,5-1% lösning av dicain, i den nedre konjunktivån i 3-5 minuter. Sådan anestesi gör förfarandet för att skrapa helt smärtfritt. Om materialet för undersökningen måste tas också från regionen i den övre övergångsvikten, kan samma tillämpning göras även i området för det övre koyaccumulatoriska valvet. Vid uppnående av anestesi trubbiga diabilder med hjälp av en trubbig kniv eller en platinaögla Graefe med kraft gör skrapa konjunktival vävnad från ett önskat område. Överför materialet till en glida, fixa det i 10 minuter i etylalkohol, lufttorka sedan. Färgen produceras enligt Romanovsky i 40 minuter, tvättas av med vatten från kranen och torkas igen i luften. Fortsätt sedan till en mikroskopisk undersökning.

Vid viral infektion sker lymfocytiska och monocytiska reaktioner, vävnadscellulära element förändras kraftigt. Lysis och fragmentering av kärnan, vakuoler i cytoplasman hos bindhinnans epitel, observeras. Cellkuvertet kan förstöras, den förstörda kärnan kan vara utanför cellen. Ibland representerar cellulära element med förstörda skal, sammanslagning, en jätte cellulär multinuclear struktur, den så kallade symplasten. Förekomsten av symplasts är mycket typisk för en virusinfektion. För att den beskrivna bilden inte ska vara av artificiell art, är det nödvändigt att mycket noga producera ett skrap från konjunktivvävnaden genom att låta den masha. Vad gäller hemorragisk epidemisk konjunktivit, i detta fall finns rödcell i stora mängder i skrotningen i konjunktiva, vilket indikerar virusets toxiska effekt på kärlen. Mononukleär typ av cellulärt exudat är karakteristiskt, det finns histiocyter.

Dessa förändringar, typiska för virusinfektion, beror på det faktum att virusinfektionsprincipen har förmågan att reproducera endast intracellulärt - i en levande organism eller vävnadsodling. När det möter en cell adsorberas viruset på det i enlighet med tropismen i denna eller den där vävnaden. Efter adsorption på cellulära receptorer fångas det av cellmembranet, som invaginerar inuti cellen, bildar en vakuol. Kapsiden förstörs sedan och virusnukleinsyran frigörs.

Virusets nukleinsyra rekonstruerar cellens vitala aktivitet på ett sådant sätt att den infekterade cellen inte längre kan fortsätta sin tidigare existens. Alla energiresurser som det ger till bildandet av viral avkomma. I detta fall används kärnan, nukleol och cytoplasma hos cellen. Allt detta, figurativt sett, är byggmaterialet för bildandet av initiala virala partiklar. Därför är det klart varför det är med viral infektion att konjunktivalceller förlorar sitt normala utseende, förlorar sina arkitektonikar obehagligt. Med tiden lämnar en ny avkomma av virus de cellulära strukturerna. I detta fall kan cellmembranet brista och cellens kärna, dess nukleol genom den bildade defekten nå det omgivande utrymmet. Således kan den cytologiska bilden av skrapningar av konjunktivalvävnad vara ovärderlig vid diagnos av virusinfektion och differentiell diagnos av viral och bakteriell infektion.

För att känna igen en viss patogen av en virusinfektion har en metod för immunofluorescens eller fluorescerande antikroppar utvecklats. Immunofluorescens - en luminiscens i UV-ljusmikroskop biologiska objekt som innehåller antigenet under studien efter förbehandling med specifika antikroppar märkta med en fluorokrom (fluorescein). För närvarande, det endast gäller stora oftalmiska institutioner där det finns fluorescerande mikroskop och motsvarande serum innehållande antikroppar mot olika patogener av virusinfektioner. En praktisk ögonläkare bör dock ha en uppfattning om denna diagnostiska metod. Dess väsen är att konjunktiva skrapmaterialet, som ligger på objektglaset, överdragen målade serum (färgämnesmärkt antikropp, t ex adenovirus serotyp VIII). I närvaro av patienten akut epidemisk konjunktivit adenovirus antikroppar kors-virus (antigen) som finns i cellerna i bindhinnan med skrapning. När den ses i ljuset av ett luminescerande mikroskop börjar en sådan cell att fluoresceras.

Denna diagnos är ett obestridligt bevis på en virusinfektion och gör det möjligt att bestämma serotypen av ett virus eller flera virus i en blandad infektionsform. Nyligen har upp till 7 typer av antikroppar av färgat blodserum använts.

[2], [3], [4], [5], [6]

Behandling av pharyngoconjunctival feber

I händelse av bakteriekomplikationer (bihåleinflammation, bronkopneumoni, keratitbehandling i relevanta profilavdelningar.

Förebyggande av faryngokonjunktivar feber

Allmänna förebyggande och anti-epidemiska åtgärder består i isolering av patienter, begränsning av kontakt med icke-närstående personer med dem, fördelning av enskilda hushållsartiklar, disk, linned. Kommunikation med patienter bör utföras endast när du bär en gasmask. De föremål som användes av patienten måste desinficeras.