En skamfläck på en persons öga

Det är inte svårt att gissa varför namnet på ett ärr på hornhinnan – en fult ögon – har blivit ett bildligt uttryck, eftersom den fraseologiska enheten ”som en fult ögon” används när man talar om något som är mycket irriterande och störande.

Den medicinska termen för en tät vit fläck på den främre genomskinliga delen av ögat är hornhinneleukom. Vad betyder leukom? På grekiska betyder leukos "vit" och cornea är det latinska namnet för hornhinnan.

Enligt ICD-10, i klassen av oftalmologiska sjukdomar, är koden för denna patologi H17.0 (i avsnittet - Ärr och hornhinnegrumlingar).

Epidemiologi

De vanligaste orsakerna till hornhinnegrumling var ögontrauma (50,6 %), näthinnesjukdom (15,5 %), mässling (9,5 %) och medfödd etiologi (5,5 %).[ 1 ] Förekomsten av hornhinneleukom är cirka 0,03 %.[ 2 ] Förekomsten av synnedsättning och blindhet bland patienter med hornhinnegrumling var 46,2 % respektive 19,2 %.[ 3 ]

Orsaker ödeläggelse

Hornhinneleukom förekommer ofta vid keratit och hornhinnesår på grund av flera faktorer, såsom fysiska, kemiska och medfödda. Hornhinnegrumling leder till kosmetiska problem. Om ärret sitter i synaxeln kan det leda till synförlust och till och med funktionell blindhet.

Ögonläkare har inkluderat följande i listan över de vanligaste och möjliga orsakerna till grå starr i ögat: [ 4 ]

• ögonskador – mekaniska skador, termiska eller kemiska brännskador på hornhinnan;
• inflammation i hornhinnan - keratit av vilken etiologi som helst, vilket i sin tur kan leda till bildandet av ett hornhinnesår, läkning med ärrbildning i dess underliggande vävnad (stroma);
• torr hornhinna (xerophthalmia);
• hornhinneskada på grund av onormal ögonfranstillväxt (trichiasis);
• medfödd blenorré (hos spädbarn) med gonorré eller diffus parenkymatös keratit i samband med medfödd syfilis;
• intraepitelial neoplasi i konjunktiva eller hornhinna, retinoblastom;
• genetiskt betingad hornhinnedystrofi (nedbrytning);
• ärftliga metabola störningar med hornhinneskador;
• infektionssjukdomar (mässling). [ 5 ]

Riskfaktorer

Alla ovanstående skäl relaterar också till riskfaktorer för bildandet av grå starr.

Till exempel kräver allvarliga penetrerande ögonskador som leder till hornhinneruptur akut operation: ögat kan räddas, men postoperativ ärrbildning leder till progressiv hornhinnegrumling, och efter en tid bildas en vit hinna på ögat.

Förresten bör man beakta att synnedsättning vid avancerade fall av betakarotenbrist (vitamin A) kan manifestera sig som grumling av hornhinnan. [ 6 ], [ 7 ]

Förändring av hornhinnan med efterföljande inflammation kan orsakas av lagoftalmos (ofullständig stängning av ögonlocket) hos patienter med ansiktsnervsförlamning, blefarism (ökad blinkning vid nervösa tics eller Tourettes syndrom) eller, omvänt, en minskning av blinkningsfrekvensen, till exempel vid Parkinsons sjukdom, glaukom. [ 8 ]

Det återstår att lägga till den ökade risken för att utveckla infektiös inflammation i hornhinnan vid användning av osteriliserade kontaktlinser, förekomsten av en ärftlig faktor (om det har förekommit fall av hornhinneleukom i familjen), [ 9 ] samt ålder (när kroppen åldras är morfologiska förändringar i hornhinnans stromas struktur av degenerativ natur möjliga).

Patogenes

Strukturen hos hornhinnans stroma bildas av fibrer av det fibrillära proteinet kollagen och sulfaterade glykosaminoglykaner, representerade av keratansulfat typ I (vars halt är mycket högre jämfört med broskvävnad) och keratansulfat högmolekylära proteiner (proteoglykaner) med ett högt innehåll av leucin: keratokan, lumican, osteoglycin. Tillsammans gör de hornhinnan tillräckligt stark, optimalt elastisk och absolut transparent. Dessutom innehåller hornhinnans extracellulära matris adhesiva glykoproteiner: flera isoformer av laminin och fibronektin, som fäster alla element i ögats hornhinneskikt.

Den apikala regionen av stroma, Bowmans membran, är ett tätt acellulärt lager mellan själva stroma och hornhinnans epitel, huvudsakligen bestående av tätt vävda kollagenfibriller. Så patogenesen för ärrbildning på hornhinnan är förknippad med skador på detta membran, eftersom förändringar som inte påverkar det inte lämnar ärr under läkning. [ 10 ]

Fibronektin, som produceras av hornhinnekeratocyter, och keratoepithelin, som syntetiseras av hornhinneepitelceller och stromala fibroblaster, främjar vidhäftningen av kollagenmikrofibriller och sulfaterade glykosaminoglykaner för att påskynda reparationen av skadad hornhinnevävnad. Bildandet av hornhinneleukom är resultatet av ansamling av överskott av proteinfibrer i hela mellersta och främre stroma. [ 11 ]

Dessutom spelar bristen på limbala stamceller (LSC) som produceras av dess epitel en viktig roll i störningen av ombyggnadsprocesserna för den skadade extracellulära matrisen i hornhinnan, liksom avvikelser i samband med uttrycket av extracellulära enzymer - matrismetalloproteinaser, vilka är utformade för att säkerställa snabb apoptos av föråldrade (skadade) keratocyter och differentiering av celler i regenererade vävnader.

Symtom ödeläggelse

De allra första tecknen på bildandet av en grå starr manifesteras av en känsla av en slöja framför det drabbade ögat - om ärrvävnaden är koncentrerad närmare mitten.

När leukemi börjar bildas i hornhinnans periferi, kommer symtom i form av minskad syn att uppstå senare - allt eftersom det drabbade området ökar.

Många patienter klagar över ökad tårproduktion, en känsla av täppta ögon och ljusa fläckar och linjer som uppstår framför ögonen.

Eftersom ärrvävnad på hornhinnan saknar kapillärer kan det inte finnas någon röd katarakt i ögat. Men neovaskularisering av hornhinnan, det vill säga överdriven tillväxt av blodkärl från den limbala vaskulära plexusen, kan uppstå. Och rodnad i senhinnan uppstår av ett antal anledningar, som beskrivs i materialet - Röda ögon.

Komplikationer och konsekvenser

Om hornhinnan är skadad av infektion eller har skadats, kan den resulterande opaciteten förvränga eller blockera ljus som passerar genom hornhinnan, vilket orsakar komplikationer och konsekvenser som minskad synskärpa och deprivationsamblyopi.

Om det intraokulära trycket är förhöjt, det vill säga om det finns en historia av glaukom, och leukemet inte är särskilt tjockt, kan det sticka ut avsevärt i förhållande till hornhinnans yta, och då bildas ett hornhinnans stafylom.

Leukom lokaliserat i den centrala delen av hornhinnan kan orsaka blindhet.

Diagnostik ödeläggelse

Spaltlampundersökning – hornhinnebiomikroskopi – är en klassisk oftalmologisk undersökning av ögat. [ 12 ]

Dessutom utförs instrumentell diagnostik med hjälp av korneal keratometri och optisk koherenstomografi. Synfält bestäms med datorperimetri; intraokulärt tryck mäts också.

Differentiell diagnos

Differentialdiagnostik syftar till att skilja hornhinneleukom från den vitaktiga nyansen av pupillen i samband med grumling av linsen vid en sjukdom som katarakt.

Katarakt bildas inte på ögonvitan (skleran), men det kan finnas en något upphöjd gulaktig formation på ögonvitan eller bindhinnan (närmare ögonvrån), liknande en fetttumör på ögat, eller, som man ofta säger, en utväxt på det mänskliga ögat. Denna godartade formation förekommer hos äldre personer och kallas pinguecula; den påverkar inte synen och manifesterar sig som regel inte på något sätt.

Behandling ödeläggelse

Vad ska man göra om grå starr uppstår på ögat? Gå snabbt till en ögonläkare som vet hur man tar bort grå starr från ögat.

Endast kirurgisk behandling kan helt avlägsna hornhinneleukom: hornhinnetransplantation ellerkeratoproteskirurgi med en syntetisk hornhinneanalog (keratoprotes). [ 13 ]

Hornhinnetransplantationer som penetrerande keratoplastik (PK) och lamellär keratoplastik (LK) är utmärkta behandlingar för grå starr hos personer som vill återställa sin synskärpa. Efter hornhinnetransplantation upplever dock många personer transplantatavstötning och kronisk endotelcellsförlust.[ 14 ]

Keratopigmentering (KTP) har använts i århundraden för kosmetiska ändamål när visuell rekonstruktion är ineffektiv. [ 15 ] Galen (131-201 e.Kr.) använde kopparsulfat för att färga hornhinneleukom [ 16 ], [ 17 ]. Senare använde kirurger tusch för att skugga ärr hos patienter med hornhinneleukom. Kosmetiska kontaktlinser är kända för att vara den vanligaste metoden för att förbättra det estetiska utseendet [ 18 ]. Emellertid kan människor vara intoleranta mot att bära kontaktlinser, vägra protesen av psykologiska skäl eller ha kronisk inflammation och infektion [ 19 ].

Men i de tidiga stadierna av bildandet av ett pterygium används läkemedelsbehandling.

För att förbättra mikrocirkulationen i ögat och förstärka fibrinolysen används läkemedel som innehåller metyletylpyridinolhydroklorid: [ 20 ] Lakemoks, Emoksipin, Emoksifarm. Appliceringsmetod: instillation i konjunktivalsäcken (tre gånger om dagen, en eller två droppar). Behandlingstiden bestäms av läkaren. Dropparna kan orsaka tillfällig klåda, sveda och rodnad i ögat.

Ögondroppar mot grå starr, såsom karnosin (Sevitin), taurin (Taufon), Hilo-care (med natriumhyaluronat och dexpantenol) och det ayurvediska läkemedlet Uzala (Ujala), kan också förskrivas. Ögondroppar med glukokortikosteroider används, särskilt med dexametason (minskar neovaskularisering och lymfangiogenes, förbättrar ögats barriärfunktion), [ 21 ], [ 22 ] hyaluronidas. [ 23 ]

Ärrbekämpningsmedlet Collalizin (i form av ett frystorkat läkemedel för beredning av en lösning) används genom elektro- och fonofores. [ 24 ] Sjukgymnastik utförs också med ett annat proteolytiskt enzym - lidas, kortikosteroider (hydrokortison) och kaliumjodidlösning.

Det rekommenderas att ta vitaminer, främst askorbinsyra (vitamin C accelererar proliferationen av hornhinnans epitelceller och läkning av epiteldefekter) [ 25 ], tokoferolacetat [ 26 ], [ 27 ] och tiamin. [ 28 ] För mer information, se - Vitaminer och syn

Man bör komma ihåg att behandling av grå starr hemma inte får den att försvinna, och att det är värdelöst och farligt att droppa lökjuice (blandad med honung eller mjölk) i ögonen, eftersom detta "folkmedel" kan orsaka ytterligare irritation av hornhinnan och näthinnan.

Det finns inga kliniska bevis för effektiviteten av örtbehandling, i synnerhet tvättning och instillation av ögondroppar med avkok av ögontröst (Euphrasia officinalis), gyllene mustasch (Callisia fragrans) och blåklint (Centaurea cyanus). Även om dessa medicinalväxter, inklusive lökjuice, [ 29 ] kan användas som ett adjuvans vid inflammation i ögats bindhinna.

Förebyggande

Det finns en annan fraseologisk enhet – ”att skydda som sin ögonsten”, det vill säga att försöka bevara något viktigt. Hornhinnan är den viktigaste strukturen i våra ögon: innan ljuset når näthinnans fotoreceptorer måste det passera genom hornhinnan, och därför måste den förbli transparent.

Förebyggande av hornhinneleukom inkluderar tidig upptäckt och behandling av hornhinneinflammation (herpetisk eller bakteriell keratit), torra ögon; användning av skyddsglasögon på jobbet, ögonskydd mot ultraviolett strålning etc.

Prognos

Vid gammal leukemi beror prognosen på behandlingens effektivitet. Men ur etiologisk synvinkel är bildandet av ett ärr på hornhinnan direkt beroende av de sjukdomar som drabbar hornhinnan, samt skadans svårighetsgrad och art.