Keratit

Keratit och dess konsekvenser står för 20–25 % av öppenvårdspatienter.

[ 1 ]

Vad orsakar keratit?

Orsaker till keratit är bakteriell svampflora, virusinfektioner, fysikaliska och kemiska faktorer, allergiska reaktioner och metabola störningar.

Klassificering av keratit av Bolokonenko och Gorbel

Exogen keratit:

• hornhinneerosion;
• traumatisk keratit;
• infektiös keratit av bakteriellt ursprung;
• keratit av viral myologi (epidemisk keratokonjunktivit, sår i smittkoppor och vattkoppor);
• svampkeratit - keratomykos;
• keratit orsakad av konjunktivit, sjukdomar i ögonlocken, tårorganen, meiboliska körtlar, keratit vid lagoftalmos, meibolisk keratit.

Endogen keratit:

• infektiös: syfilitisk, tuberkulos, malaria, brucellos, spetälska;
• neurogen (neuroparalytisk, herpetisk, återkommande hornhinneerosion - kan uppstå vid brännskador);
• vitamin - vid brist på vitamin A, B1, B2, C;
• keratit av okänd etiologi (filamentös keratit, rosaceakeratit).

Symtom på keratit

Inflammatoriska sjukdomar i hornhinnan - keratit. Hornhinnans struktur och avsaknaden av kärl kan förklara ett antal subjektiva och objektiva symtom.

När inflammatoriska processer av olika etiologier, både exogent och endogent, utvecklas i det. Som svar på irritation är symtomen fotofobi, tårflöde och blefarosiasm, en känsla av en främmande kropp under ögonlocken. Detta är det så kallade hornhinnesyndromet, vilket är en viktig skyddsmekanism i ögat, där pektinaterna och tårkörteln deltar på grund av komplex innervation.

Om irritationen i hornhinnan orsakas av en smutsfläck, tvättar tåren bort den främmande kroppen, rengör såret och desinficerar det tack vare lysozymet som finns i denna vätska.

Efter att den främmande kroppen har tagits bort upphör tårflödet, fotofobi minskar, men en känsla av en främmande kropp kan uppstå, under ögonlocket - en defekt i epitelet på grund av hornhinnans yta.

Besvär på ögat uppstår vid erosion av hornhinnans yta. De kan stråla ut sig över hela huvudhalvan.

Vid en objektiv undersökning av det drabbade ögat upptäcks följande symtom på keratit: ögonskada (perikorneal injektion av kärl), inflammatorisk infiltration (fokal eller diffus), förändringar i alla hornhinnans egenskaper i inflammationsområdet och inväxt av nybildade kärl.

Perikorneal vaskulär injektion är ett tidigt och konstant symptom på hornhinneinflammation orsakad av irritation i de djupa kärlen i det marginala loopnätverket. Den framträder som en rosa-blå halo runt hornhinnan. Rodnaden är alltid diffus. Enskilda kärl är inte synliga ens med biomikroskopi. Beroende på inflammationens storlek kan perikorneal vaskulär injektion omge hornhinnan på alla sidor eller endast uppträda på platsen för hornhinneskadan. I svåra fall får den en blåviolett färg. Perikorneal injektion kan åtföljas av irritation i konjunktivalkärlen, varefter blandad hyperemi i ögongloben uppstår.

Det första stadiet av den inflammatoriska processen i hornhinnan börjar med infiltration och är ofta fokal till sin natur. Infiltrat kan finnas i vilket område som helst och på olika djup och kan ha olika former (regelbundna rundade konturer i form av prickar, mynt, skivor eller trädgrenar). På grund av svullnad av omgivande vävnader i den akuta inflammationsfasen är gränserna för inflammationsfokus oklara.

Infiltratets färg beror på dess cellulära sammansättning. Om lesionen är dåligt infiltrerad med leukocyter är den grå. När purulent infiltration ökar får lesionen en gulaktig nyans eller gul färg. Normalt är hornhinnan slät, blank, transparent, sfärisk och mycket känslig. I området med den inflammatoriska lesionen förändras alla hornhinnans egenskaper: ytan blir ojämn, grov på grund av svullnad och exfoliering av epitelet, spegelblankheten försvinner och transparensen försämras. I processen med ärrbildning av stora hornhinnedefekter förloras ytans sfäriska form. Hornhinnans känslighet minskar, upp till fullständig frånvaro. Vid toxisk-allergiska sjukdomar kan känsligheten öka. Förändringar i hornhinnans känslighet kan noteras inte bara hos patienten utan även i det andra ögat.

Några dagar efter inflammationens början växer kärl mot infiltratet. I det första skedet spelar de en positiv roll, eftersom de främjar läkning av hornhinnan. Men senare, trots att kärlen delvis töms, leder de till en betydande minskning av synskärpan. Vid ytligt belägna infiltrat korsar ljusröda konjunktivalkärl limbusgränsen, förgrenar sig som ett träd och riktas mot infiltratet under epitelet (ytlig neovaskularisering). Inflammatoriska processer som djupt penetrerar hornhinnevävnaden åtföljs av inväxt av sklerala och episklerala kärl. Detta är djup neovaskularisering av hornhinnan. Den har karakteristiska tecken. Djupa kärl passerar genom stromas mellersta och djupa lager, sträcker sig med svårighet mellan hornhinneplattorna, förgrenar sig inte och ser ut som trådar. Kärlens ljusstyrka och mönster döljs av ett tjockt lager av ödematösa hornhinneplattor som är belägna ovanför dem.

I vissa fall växer ytliga och djupa kärl in - blandad neovaskularisering av hornhinnan.

Det andra steget av den inflammatoriska processen i hornhinnan är vävnadsnekros i den centrala delen av infiltratet, erosion och sårbildning på ytan. Processens förlopp i detta skede beror på dess etiologi, patogenens patogenicitet, kroppens tillstånd, behandlingen och andra faktorer. Vid utveckling av keratit är det allmänna och lokala immunförsvaret av stor betydelse. I vissa fall kan ett hornhinnesår vara begränsat till zonen för den primära lesionen, i andra sprider det sig snabbt i djup och bredd och kan inom några timmar smälta hela hornhinnan. Sårets botten kan vara ren eller täckt med varigt exsudat, sårets kanter - släta eller svullna, infiltrerade. Närvaron av en underminerad kant med en överhängande vesikel indikerar processens progression.

När de nekrotiska massorna stöts bort, rensas sårets botten och kanter, en regressionsperiod börjar, den inflammatoriska processen går vidare till det tredje steget: neovaskulariseringen av hornhinnan ökar, sårets kanter slätas ut, botten börjar fyllas med vitaktig ärrvävnad. Utseendet av en spegelblank glans indikerar början på epiteliseringsprocessen.

Resultaten av keratit är inte desamma. Djupet av spridningen av den inflammatoriska processen är av stor betydelse.

Ytliga erosioner och infiltrat som inte når Bowmans membran läker utan att lämna spår. Efter läkning av djupare infiltrat bildas defekter i form av fasetter av varierande storlek och djup. Deras botten är täckt av ett bindvävsärr av varierande densitet och djup. Synskärpan beror på ärrets placering. Eventuell grumling påverkar inte synskärpan och är endast en kosmetisk defekt. Centralt belägna ärr orsakar alltid en försämrad syn. Det finns tre typer av grumlingar: ett moln, en fläck, ett leukemi,

Ett moln är en tunn, genomskinlig, begränsad grumlighet av gråaktig färg, osynlig för blotta ögat. Men om molnet är beläget exakt i mitten av hornhinnan är synen något nedsatt.

En fläck är en tätare, begränsad, vitaktig opacitet. Den är synlig vid extern undersökning. Sådan opacitet leder till en betydande minskning av synskärpan.

Ett leukem är ett tätt, tjockt, ogenomskinligt, vitt ärr på hornhinnan. Det orsakar en kraftig minskning av synskärpan, upp till och inklusive fullständig förlust av objektseende, beroende på leukemets storlek och dess förhållande till pupillområdet.

Djupa sår kan smälta hornhinnan ner till det inre elastiska membranet. Den förblir transparent, men under påverkan av intraokulärt tryck buktar den framåt i form av en bubbla. Ett sådant bråck i descementmembranet stör inte bara synen, utan utgör också en risk för hornhinnepärforation. Perforering av såret slutar vanligtvis med bildandet av ett grovt leukem som är sammansmält med iris. När den intraokulära vätskan rinner ut förskjuts iris till perforeringshålet och tamponerar det. Den främre kammaren är reducerad eller saknas. Fusion av iris med hornhinnan kallas främre synekia. Därefter kan de orsaka utveckling av sekundär glaukom. Om iris kläms i det perforerade hålet kan det störa bildandet av ett tätt ärr, vilket resulterar i en hornhinnefistel.

Under påverkan av ökat intraokulärt tryck kan tunna ut ogenomskinliga fläckar, smälta med iris, sträckas ut och bilda utskjutande delar ovanför hornhinnans yta - stafylom.

Konsekvenserna av keratit blir allvarligare om den inflammatoriska processen sprider sig till sclera, iris och ciliarkroppen.

Diagnos av keratit

Diagnos av keratit orsakar i de flesta fall inga svårigheter. Hornhinnan är tillgänglig för undersökning, så komplexa studier krävs inte, dessutom har keratit karakteristiska subjektiva och objektiva symtom. Det är mycket svårare att fastställa processens etiologi. För detta ändamål används speciella laboratoriemetoder för att bekräfta eller utesluta orsaken till den inflammatoriska processen, fastställda på grundval av egenskaperna hos keratitens kliniska förlopp.

Perikorneal injektion av kärl i kombination med kornealsyndrom indikerar alltid förekomst av inflammation i ögats främre segment. Det är nödvändigt att utföra differentialdiagnostik mellan keratit och iridocyklit. Om det inte finns några opaciteter i hornhinnan, den är slät, glänsande, sfärisk och dess känslighet inte är nedsatt, är keratit utesluten. Det är svårare att avgöra om det fanns keratit i detta öga. En gammal opacifiering skiljer sig från ett färskt inflammationsfokus genom att den har tydliga gränser, inte buktar ut, utan tvärtom kan vara tunnare än de omgivande områdena av hornhinnan, har en slät, glänsande yta, penetreras av tröga, halvt öde kärl, det finns ingen perikorneal injektion av kärl.

Ett viktigt differentialdiagnostiskt symptom på keratit är minskad känslighet i friska områden av hornhinnan och i det andra ögat. Detta indikerar förekomsten av herpetisk eller neurogen keratit. Keratit orsakad av olika exogena faktorer kännetecknas av en akut debut med obligatorisk skada på hornhinnans ytliga lager, infiltratets nekros, bildandet av erosioner och sår i hornhinnan av olika djup och längd, därför kallas exogen keratit i vissa klassificeringar ytlig. Till skillnad från exogen kännetecknas endogen inflammation i hornhinnan av ett mer trögt och långvarigt förlopp. Infiltrationen kan vara diffus eller lokaliserad, huvudsakligen belägen i de djupa lagren. De ytliga lagren sårar inte. Sådan keratit kallas djup.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]