Dystrofi (degeneration) av hornhinnan

Dystrofi (degeneration, keratopati) av hornhinnan är en kronisk sjukdom, som är baserad på en kränkning av allmänna eller lokala metaboliska processer.

Nature hornhinnan dystrofi kan vara olika :. Familje genetiska faktorer, autoimmunitet, biokemiska, neurotrofa förändringar skada, konsekvenserna av inflammation och skador, etc. Start länk kan fortfarande okända. Isolera primär och sekundär hornhinnedystrofi.

[1], [2], [3], [4]

Familj-ärftlig dystrofi av hornhinnan

Primär hornhinnedystrofi är vanligtvis bilateral. Bland dem är huvudplatsen upptagen av familjeärvliga degenerationer. Sjukdomen börjar i barndom eller ungdom, fortskrider mycket långsamt, så att det kan gå obemärkt under en lång tid. Känslighetens känslighet minskar gradvis, det finns inga tecken på ögonirritation och inflammatoriska förändringar. I en biomikroskopisk studie avslöjs mycket känsliga opaciteter i den centrala delen av hornhinnan, som ser ut som små knutar, fläckar eller remsor. Patologiska ingrepp i hornhinnan är oftast belägna i stromans ytliga lager, ibland subepiteliala. Det främre och bakre epitelet, liksom hornhinnans elastiska membran, förändras inte. De yttre delarna av hornhinnan kan förbli transparenta, det finns inga nya kärl. Vid 30-40 år blir minskningen av syn synlig, hornhinnans epitel verkar förändras. Periodiskt lyssnande av epitelet orsakar smärtsamma förnimmelser, fotofobi, blepharospasm.

Olika typer av ärftliga dystrofer i hornhinnan skiljer sig från varandra i huvudformen och lokaliseringen av fokalförändringar i hornhinnan. Knut, spotted, latticed och mixed dystrophies är kända. Den härliga naturen hos dessa sjukdomar upprättades i början av förra seklet.

I Ukraina och Ryssland är denna patologi sällsynt (mindre än i andra europeiska länder).

Behandling av familjedödande dystrofi är symptomatisk. Tilldela vitamin droppar och salvor, beredningar förbättrar korneal trofism: balarpan taufon, adgelon, emoxipin, ETAD, retinol, gel Solcoseryl, aktovegin; Inuti ta multivitaminer. Konservativ behandling hindrar inte sjukdomsprogressionen. Om visionen minskas signifikant, skiktas eller genom keratoplastik utförs. Det bästa optiska resultatet är genom hornhinnetransplantation. Familjedödande dystrofi är den enda typen av hornhinnans patologi som återupptas i donortransplantationen. Efter 5-7 år efter operationen på ett öppet transplantat i periferin verkar isolerade knölar eller ränder mild haze är desamma som var i sin egen hornhinna. Antalet av dem ökar långsamt, gradvis försämrad syn. Efter 10-15 år är det nödvändigt att utföra en hornhinnetransplantation, som i de flesta fall är väletablerad och ger en hög synskärpa.

[5], [6], [7], [8], [9], [10]

Epitelial (endotel) dystrofi hos hornhinnan

Epitelial (endotel) korneal dystrofi (synonymer: ödematös, epitel-, endotel-, epitel-, endotel-, bullös, djup dystrofi) kan vara både primära och sekundära. Under lång tid var orsaken till denna sjukdom okänd. För närvarande har ingen tvekan om det faktum att den primära ödematös korneal dystrofi misslyckande uppträder när barriärfunktionen hos den bakre raden skikt av epitelceller som orsakas av degenerativa förändringar i cellerna eller deras kritiskt liten mängd (mindre än 500-700 celler per 1 mm ² ) .

Mirror biomikroskopi avslöjar subtila initiala förändringar när hornhinnan är fortfarande öppen och ingen svullnad. De kan diagnostiseras och under normal biomikroskopi, om du noggrant undersöka baksidan av hornhinnan för att tunna ljus snitt. Normalt den bakre delen av hornhinnan epitelceller syns inte eftersom de är mycket små. När antalet celler är signifikant reducerad, är de kvarvarande cellerna tillplattad och sträcks för att täcka hela den bakre ytan av hornhinnan. Måtten på cellerna ökade med 2-3 gånger, så att de kan redan ses med biomikroskopi. Den yttre ytan av hornhinnan blir som ett tappat glas. Detta fenomen kallas dropphornhinnan (kornea guttata). Det finns för närvarande inget sätt att radikalt förändra detta tillstånd, men tidig upptäckt av förstadier till hotande sjukdom kan du planera behandling av sjukdomstillstånd, såsom välja en metod för kataraktextraktion, mest skona den bakre ytan av hornhinnan, överge införandet av en konstgjord lins (eller hitta en lämplig modell) och mycket Det är viktigt att instruera den mest erfarna kirurgen att utföra operationen. Eliminera eller minska ryggskada korneaepitelialceller, är det möjligt att skjuta tillbaka med flera månader eller år, utveckling av ödem dystrofi.

Förekomsten av symptom med en dropp av hornhinnan betyder inte i början av sjukdomen (hornhinnans transparens och neutolschena), men det är ett bevis på det faktum att funktionaliteten hos de bakre hornhinneepitelceller nära gränsen. Det räcker att förlora ett litet antal celler för att bilda odefinierade defekter. Detta kan bidra till smittsamma sjukdomar, kontusioner, skador, särskilt kavitoperationer.

I de fall då sprickor uppträder mellan cellerna i hornhinnans bakre epitel, börjar den intraokulära vätskan att impregnera hornhinnans stroma. Ödemet sprider sig gradvis från ryggskikten till hela hornhinnan. Dess tjocklek i mitten kan öka nästan 2 gånger. Detta minskar signifikant synskärpa på grund av det faktum att vätskan expanderar hornhinnans plattor, varigenom deras stränga ordning bryts. Senare sträcker sig edematös degenerering till hornhinnans främre epitel. Det blir grovt, sväller i form av bubblor av olika storlekar, som enkelt skäller av Bowman-membranet, brista och exponerar nervändarna. Det finns ett uttalat hornhinnessyndrom: smärta, främmande kroppsförnimmelse, fotofobi, lacrimation, blepharospasm. Därför är den främre epiteldystrofi den sista etappen av edematös degenerering av hornhinnan, som alltid börjar med de bakre skikten.

Tillståndet av cellskiktet i det bakre epitelet av hornhinnan är vanligen detsamma i båda ögonen. Emellertid utvecklas edematös degenerering av hornhinnan först i ögat som utsattes för trauma (inhemskt eller kirurgiskt).

Behandling av edematös hornhinnedystrofi är i första hand symptomatisk. Tilldela avsvällande medel i instilljatsijah (glukos, glycerol) och vitamin droppar och medel som förbättrar trofism av hornhinnan (balarpan, glekomen, karnosin, taufon). När svullnaden når hornhinneepitelet, krävs för att lägga till antibakteriella medel i form av droppar och salvor och tokoferol oljelösning, gel Solcoseryl, aktovegina, vitamin salvor förbättra epitel regenerering. Salva preparat och medicinska kontaktlinser fungerar som ett slags bandage för hornhinnan, skydda öppna nervändar från yttre irritationer, lindra smärta.

En bra terapeutisk effekt åstadkommes genom låg-energi laserstimulering av hornhinnan genom en defokuserad stråle av en helium-neonlaser.

Konservativ behandling ger endast en tillfällig positiv effekt, så det upprepas regelbundet då hornhinnan försämras.

En radikal behandlingsmetod är genom subtotal keratoplastik. Donatortransplantat i 70-80% av fallen, är transparent, tillåter en förbättring av synskärpan och har en terapeutisk effekt för återstoden av sin egen kant ödematös hornhinnan, som kan vara genomskinligt, men dess yta blir slät, sträcker svullnad. Redan efter 1-2 månader har donorens och mottagarens hornhinnor samma tjocklek.

Lång befintlig epitel (endotel) hornhinnan dystrofi, oftast i kombination med degenerativa förändringar i näthinnan, så även om givaren transplantat perfekt transparens inte kan räkna med den Högste synskärpan: det är i intervallet 0,4-0,6.

Sekundär epithelial (endotel) dystrofi hos hornhinnan framträder som en komplikation av operationer i ögonhålan, skador eller brännskador.

Kliniska manifestationer av primär och sekundär edematös degenerering av hornhinnan är mycket lika, men det finns också signifikanta skillnader. Ett öga blir vanligtvis sjuk. Orsaken till det resulterande ödemet är alltid spårat - ett hushålls-, industriellt eller kirurgiskt trauma. Den huvudsakliga skillnaden är att den hornhinnesvällning uppträder i ett begränsat område, respektive kontaktstället med en traumatisk medel och friska bakre korneaepitelialceller finns runt detta parti substituerbar defekt.

Genom defekten i cellerna i det bakre epitelet penetrerar den intraokulära vätskan in i hornhinnans stroma. Lokalt ödem når gradvis ytskikten och det främre epitelet. I de fall där det patologiska fokuset inte ligger i hornhinnans centrum kan synskärmen minska något. När bullös dystrofi främre epitel sker irritation av ögongloben i den patologiska fokus sektorn, smärta, fotofobi, tårflöde och blefarospasm.

Behandlingen är densamma som vid primär hornhinnedystrofi. Ödem börjar minska efter 7-10 dagar, då hornhårets sår läker. I sekundär form av dystrofi är fullständig läkning av lesionen och försvinnandet av ödem möjliga. Detta kräver en annan tidsperiod, från en till flera månader, beroende på cellens densitet och arean av skador på det bakre epitelet, liksom på läkningshastigheten hos det gemensamma hornhinnan.

I händelse av att en främmande kropp, såsom en artificiell lins stödelement, vidrör den bakre ytan av hornhinnan, svullnaden ökas, förstärks smärta trots eventuella terapeutiska åtgärder. I det här fallet måste du antingen fixa linsen (suturerad till irisen), eller ta bort, om dess design är ofullständig.

Den fasta (konstanta) kontakten hos linsstödelementet orsakar inte edematisk dystrofi hos hornhinnan och kräver inte eliminering, om det för detta inte finns några andra orsaker. Med en fast kontakt, när linsstödet är inneslutet i hornhinnörret och irisen, inträffar ingen ny skada på hornhinnans bakre epithel, till skillnad från situationen med periodiskt återkommande kontakter.

Sekundär edematös degenerering av hornhinnan kan förekomma i ögat med en konstgjord lins, där det inte finns någon kontakt av linskroppen eller dess stödjande delar med hornhinnan. I detta fall ger borttagningen av linsen inte en terapeutisk effekt, men tvärtom kommer det att bli ett ytterligare trauma mot det sjuka hornhinnan. "Punish" inte linsen, om det är "inte att skylla" för uppkomsten av hornhinnödem. I detta fall bör orsaken till sekundär edematisk dystrofi sökas i själva traumatiska karaktären.

Under inverkan av ovannämnda medicinska åtgärder kan återhämtning förekomma, men på platsen av ödem finns alltid mer eller mindre tät grumlighet. I svåra fall, då svullna hornhinnan dystrofi fångar hela eller centrum och konservativ behandling under en lång tid inte ger ett positivt resultat, gör en genom delsumma keratoplasty, men tidigast ett år efter operation eller ögonskador. Ju mindre hornhinnan är förtjockad, desto större hopp finns på ett positivt resultat av operationen.

[11], [12], [13], [14], [15]

Ömhet i degeneration av hornhinnan

Ömhet i hornhinnan är en långsamt ökande yta i de blinda eller synskadade ögonen.

Hornhinnahinnedysdrokionen utvecklas flera år efter svår iridocyklitis, koroidoidit i ögonen, blint av glaukom eller allvarliga skador. Opacification sker mot bakgrund av förändrad känslighet hos hornhinnan, en minskning av ögonloppens rörlighet och en minskning av metaboliska processer i ögat. Med den ökande atrofi hos muskulaturapparaten uppträder ofrivilliga rörelser i ögongloben (nystagmus). Opaciteterna är ytliga i regionen Bowman-skalet och det främre epitelet. Kornhinnans stroma och de bakre skikten förblir transparenta. Förändringarna börjar vid hornhålets periferi vid inre och yttre kanterna och växer långsamt till centrum i det öppna ögonklottet i form av ett horisontellt belagt band. Ovanifrån, där hornhinnan är täckt av ögonlocket, är det alltid transparent. Opaciteterna fördelas ojämnt, det kan finnas öar på hornets genomskinliga yta, men med tiden stänger de också. Lentikulär degenerering kännetecknas av deponering av kalkhaltiga salter, så att hornhinnans yta blir torr och grov. För länge sedan, kan sådana tunna plattor av kornat epitel, impregnerat med salter, självständigt riva sig bort. Överskridande saltutväxter skadar ögonlockets slemhinnor, så de måste avlägsnas.

Grova ogenomskinlighetar och saltförluster i hornhinnan bildas mot bakgrund av uttalade vanliga trofiska förändringar i blinda ögat, vilket kan leda till subatrofi hos ögonlobben. Det finns fall där kalkhaltiga avlagringar bildades inte bara i hornhinnan utan även under ögonkärlets kärlkärl. Förekommer ossification av choroid.

Sådana ögon är föremål för avlägsnande med efterföljande kosmetiska proteser. I ögonen med återstående syn görs en ytlig keratektomi (skärning av grumliga lager) i hornhinnans optiska zon (4-5 mm). Naken yta är täckt med epitel, som ökar med den intakta övre sektionen av hornhinnan, och kan vara i flera år för att vara transparent om patienten begraver regelbundet droppar som stöder korneal trofism och lägger salvor hindrar epitel keratinisering.

Blandningar Ribbat hornhinnan dystrofi hos barn, i kombination med fibrinopurulent plast iridocyklit och grå starr är typiskt för Stills sjukdom (Still syndrom). Förutom triad av ögonsymtom, finns det polyartrit, utvidgning av levern, mjälte och lymfkörtlar. Efter en behandling med antiinflammatorisk behandling för iridocyklitis utförs katarakt extraktion. När öppningar i hornhinnan börjar stänga centralzonen bestämmer du om genomförandet av keratektomi. Behandlingen av den underliggande sjukdomen utförs av terapeuten.

Kanters degeneration (degeneration) av hornhinnan

Kanters degeneration (degeneration) av hornhinnan uppträder vanligtvis på två ögon, utvecklas långsamt, ibland i många år. Hornhinnan blir tunnare nära limbus, en seglformad defekt bildas. Neovaskularisering är frånvarande eller försumbar. Med en uttalad uttining av hornhinnan är dess sfäricitet försämrad, synskärpa reduceras och ectasia-områden uppträder och det finns ett hot om perforering. Konventionell drogbehandling har endast en tillfällig effekt. Radikal behandlingsmetod är den marginella skikt-för-lagtransplantationen av hornhinnan.

[16]