Keratoprotetik

I fall där hornhinnetransplantation inte kan ge transparent inplantning utförs keratoprotes - ersättning av den grumliga hornhinnan med ett biologiskt inert plastmaterial. Det finns två typer av keratoproteser - icke-penetrerande, som används för bullös ödematös hornhinna, och penetrerande, som används för brännskadade leukom. Dessa keratoproteser har olika utföranden.

Penetrerande keratoproteser är avsedda för behandling av grova vaskulariserade brännskadade leukom när båda ögonen är påverkade, när näthinnefunktionen bevaras, men det inte finns något hopp om transparent inplantning av hornhinnetransplantatet. Operationen utförs i två steg. Först stratifieras leukemet i två plattor och protesens stödjande metalldel, böjd enligt hornhinnans krökning, placeras i den formade fickan. Stödplattan har två stora öppningar i kanterna. Inuti dessa öppningar växer den stratifierade hornhinnan samman och fixerar keratoprotesen. I mitten av den stödjande plasten finns en rund öppning för att placera protesens optiska del. I operationens första steg försluts den med en tillfällig insats (plugg).

Det andra steget av operationen utförs efter 2-3 månader. Vid denna tidpunkt är protesens stödplatta redan ordentligt fixerad i leukemets lager. En trepanation av hornhinnans grumliga lager med en diameter på 2,5 mm utförs ovanför keratoprostesens centrala öppning. Den temporära pluggen skruvas loss med en speciell nyckel. Hornhinnans inre lager skärs ut och en optisk cylinder skruvas fast i stället för den temporära insatsen. Keratoprostesens optiska styrka beräknas individuellt för varje öga. I genomsnitt är den 40,0 D. Om det opererade ögat inte har en kristallins kompenserar keratoprostesen för ögats hela optiska styrka, dvs. 60,0 D. De inre och yttre delarna av den optiska cylindern sticker ut ovanför hornhinnans ytor, vilket förhindrar att den växer över.

Efter operationen bör patienterna vara under överinseende av en läkare, eftersom de kan utveckla komplikationer. Överväxt av optikumcylindern på den främre eller bakre ytan avlägsnas kirurgiskt. Optikumcylindern kan bytas ut vid optisk obalans eller otillräcklig utskjutning över den främre eller bakre ytan. Vid användning av en tvåstegskirurgisk teknik observeras filtrering av främre kammarvätska sällan. Den vanligaste och mest alarmerande komplikationen är exponering av keratoprostesens stödjande delar på grund av aseptisk nekros av hornhinnans ytliga lager. För att stärka protesen används donatorhornhinna och senehinna, autologt brosk i öronmusslan, läppens slemhinna och andra vävnader. För att undvika dessa komplikationer fortsätter keratoprotesmodeller och kirurgiska tekniker att förbättras.

Icke-penetrerande keratoplastik utförs vid bullös hornhinnedystrofi. Operationen innebär att en transparent platta med hål längs periferin sätts in i hornhinneskikten. Den täcker de främre hornhinneskikten från överdriven fuktmättnad i den främre kammaren. Som ett resultat av operationen minskar den totala svullnaden i hornhinnan och det bullösa epitelet, vilket i sin tur lindrar patientens smärta. Det bör dock noteras att operationen endast förbättrar synskärpan något och endast under en kort tidsperiod - upp till 1-2 år. De bakre hornhinneskikten förblir ödematösa, och de främre tjocknar gradvis och blir grumliga. I detta avseende är hornhinnetransplantation för närvarande att föredra, tack vare förbättringen av tekniken för penetrerande subtotal keratoplastik vid ödematös hornhinnedystrofi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]