Sår på hornhinnan

Ett hornhinnesår uppstår när patogen mikroflora (diplokocker, stafylokocker, streptokocker) kommer i kontakt med hornhinneurosion eller ett ulcererat infiltrat efter ytlig keratit. I detta fall ökar ögonirritationen kraftigt och ögonlocken svullnar. Erosionens undersida och kanter får en grågul färg, hornhinnan runt såret svullnar kraftigt och blir grumlig. Variga kroppar ansluter sig till det vanliga rundcelliga infiltratet i hornhinnan. Irisen är mycket snabbt involverad i den inflammatoriska processen. Vätskan i den främre kammaren blir grumlig, och nästan alltid uppträder var i den, vilket på grund av gravitationen ackumuleras i den nedre delen av den främre kammaren, begränsad uppifrån av en horisontell linje och formad som en halvmåne. Ansamlingen av var i den främre kammaren kallas ginopion. Den består av leukocyter inneslutna i ett fibrinnät. Ginopion är steril om hornhinnan är intakt.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Symtom på hornhinnesår

Förloppet av variga sår är allvarligare än enkla. De tenderar att sprida sig både på ytan och djupt in i hornhinnan, vilket orsakar perforation. För att förhindra utveckling av variga sår är det nödvändigt att injicera antibiotikalösningar i konjunktivalhålan vid hornhinnedefekter.

En speciell plats i den kliniska bilden av keratit med defekter på hornhinnans yta upptas av krypande hornhinnesår.

Ett krypande hornhinnesår börjar med att ett gulaktigt infiltrat uppstår i hornhinnan, nästan alltid i dess centrala område mittemot pupillen, som består av variga kroppar. När de variga kropparna sönderfaller frigörs ett histologiskt enzym som smälter vävnaden; infiltratet sönderfaller och ett sår bildas i dess ställe, vars ena kant är något upphöjd, underminerad och omgiven av en remsa av varigt infiltrat. Denna kant av såret kallas progressiv. Pneumokocker finns inte bara i vävnaden i den infiltrerade kanten, utan även i den omgivande friska vävnaden i hornhinnan.

Den motsatta kanten av såret är ren, men dess botten är täckt av ett grågult infiltrat.

Iris är involverad i processen mycket tidigt. Dess färg förändras, mönstret jämnas ut, pupillen smalnar av, iris pupillkanten smälter samman med linsens främre kapsel (posterior synechiae), var uppträder i den främre kammaren, det finns uttalade symtom på ögonirritation, svår smärta, svullnad av ögonlocken och en perikonal injektion av lila färg. Ett krypande hornhinnesår är en allvarlig sjukdom, men ofta, under inverkan av snabb och korrekt behandling, läks den och den resulterande defekten epiteliseras. En fördjupning (fasett) kvarstår på sårets plats. Senare fylls fasetten med bindväv och en ihållande intensiv opacitet (leukom) bildas.

Ibland sprider sig ett krypande hornhinnesår både på ytan och djupt in i hornhinnan, vilket leder till perforation. Efter perforationen läker såret med efterföljande ärrbildning och bildandet av en leukom som är sammansmält med iris. I mycket allvarliga fall smälter hornhinnan snabbt, infektionen tränger in i ögat och orsakar varig inflammation i alla ögats membran (panoftalmit). Ögonvävnaderna förstörs, blandas med bindväv, och ögongloben atrofierar.

Ett krypande hornhinnesår utvecklas vanligtvis när pneumokocker, stafylokocker, streptokocker och pseudomonas aeruginosa tränger in i erosionsytan. Ytliga skador på hornhinnan kan orsakas av små främmande föremål, trädblad och grenar, vassa taggar från spannmål och säd. Fall av krypande hornhinnesår är särskilt vanliga på sommaren och tidig höst under jordbruksarbete.

Infektionen introduceras av den sårade kroppen. Vanligtvis finns patogenerna i konjunktivalhålans normalflora som en saprofyt. Den finns särskilt ofta i varet i tårsäcken vid kronisk varig dakryocystit. I cirka 50 % av alla fall utvecklas krypande sår hos personer som lider av kronisk dakryocystit eller förträngning av tårnäskanalen.

Prognosen är alltid mycket allvarlig. Som ett resultat av sårens centrala placering leder deras ärrbildning till en kraftig minskning av synskärpan, ett hornhinneleukom bildas, sammansmält med iris.

Om det orsakande medlet är Morax-Axenfeld-bacillen (diplokocker), sprider sig hornhinnesåret mycket snabbt ner i djupet, båda kanterna är infiltrerade, hypopyon har en viskös konsistens.

Hornhinnesår vid gonoblenorré har en vitaktig färg, sprider sig snabbt över ytan och djupt, perforation och panoftalmit uppstår snabbt. Resultatet är en omfattande leukemi, stafylom i hornhinnan.

Vid Pseudomonas aeruginosa tar den abscessliknande lesionen snabbt över hela hornhinnan, hornhinnans främre lager skalas av och hänger ner. Hornhinnan smälter inom 24–48 timmar, såren perforerar snabbt. Ögat dör.

Behandling av hornhinnesår

Förebyggande av hornhinnesår bör utföras vid alla, även mindre, hornhinneskador: oavsett om ett dammkorn, en ögonfrans eller en oavsiktlig lätt skrapa har kommit in. För att förhindra att hornhinneerosion blir en ingångspunkt för infektion räcker det att droppa antibakteriella ögondroppar i ögat 2-3 gånger om dagen och applicera en ögonsalva med antibiotika bakom ögonen på natten.

Detsamma görs vid första hjälpen till en patient som diagnostiserats med ytlig keratit. Instillationer av antibakteriella droppar bör utföras varje timme tills patienten undersöks av en specialist. Om diagnosen keratit ställs vid ett besök hos en ögonläkare, tas först ett utstryk av innehållet i konjunktivalhålan eller ett skrap från ytan av hornhinnesåret för att identifiera det orsakande medlet och bestämma dess känslighet för antibakteriella läkemedel, sedan förskrivs behandling som syftar till att undertrycka infektionen och inflammatorisk infiltration, förbättra hornhinnans trofism. För att undertrycka infektionen används antibiotika: kloramfenikol, neomycin, kanamycin (droppar och salvor), cipromed, okacin. Valet av antimikrobiella läkemedel och deras kombination beror på typen av patogen och dess känslighet för läkemedel. Det föredragna läkemedlet för grampositiva organismer är cerazolin, för gramnegativa organismer - tobralinin eller gentamicin. Cefazolin (50 mg/ml), tobramin och gentamicin (15 mg/ml) förskrivs systemiskt i instillationer under konjunktiva eller parabulbär beroende på processens svårighetsgrad.

För att förbättra behandlingen rekommenderas instillationer var 30:e minut under dagen och varje timme på natten i 7–10 dagar. Om ingen effekt uppnås släcks såret med 10 % jodtinktur, mekanisk nötning eller diatermokoagulation utförs. För att förhindra iridocyklit förskrivs mydriatiska instillationer. Frekvensen för deras instillation är individuell och beror på svårighetsgraden av inflammatorisk infiltration och pupillens reaktion.

Steroidläkemedel förskrivs lokalt under perioden för resorption av inflammatoriska infiltrat efter att ytan av hornhinnesåret har epiteliserats. Vid denna tidpunkt är läkemedel som innehåller ett bredspektrumantibiotikum och en glukokortikoid (garazon) effektiva. Tillsammans med dessa läkemedel används proteolyshämmare, immunkorrigerare, antihistaminer och vitaminpreparat lokalt och internt, samt medel som förbättrar trofismen och processen för epitelisering av hornhinnan (balarpan, taufon, sodkoseryl, actovegin, karpozin, etaden, etc.).

Indikationer för akut kirurgisk behandling är progression av hornhinnesåret, 24-36 timmar efter påbörjad aktiv behandling - förstoring av hornhinnesåret, veckning av membranen, uppkomst av dotterinfiltrat längs sårets kant. För att rädda ögat utförs skiktad terapeutisk keratoplastik. Den första transplantationen kan smälta och falla av - transplantationen görs djupare och bredare, upp till en penetrerande transplantation av hornhinnan med senhinnans kant.

Transplantationen görs med hjälp av en kadaverhornhinna torkad på kiselgel.