Kornealtransplantation: förfarande, prognos

Transplantation av hornhinnan (hornhinnetransplantation genom keratoplasti) utförs för att:

• förbättra ögonns och ögonens optiska egenskaper, till exempel att ersätta hornhinnan som har läkt sig efter hornhinnetsåret; molnigt (Fuchs dystrofi eller svullnad efter kataraktoperation); med en grumlig hornhinna i samband med deponering av ogenomskinliga, onormala stromaproteiner (t.ex. Vid ärftlig stromal dystrofi hos hornhinnan); med felaktig astigmatism, med keratokonus;
• återställa hornhinnans anatomiska struktur för att bevara ögat, till exempel i perforationen av hornhinnan;
• behandling av en sjukdomsbeständig sjukdom, till exempel med ett svårt svampsår i hornhinnan; eller för att lindra smärta, till exempel med en känsla av en främmande kropp på grund av en återkommande rubbning av blåsor i bullous keratopati.

Den vanligaste indikationen för hornhinnetransplantation - är en bullös keratopati (pseudoafaki, endotelial dystrofi Fuchs afakicheskaya), keratokonus, re-transplantationskirurgi, keratit (virala, bakteriella, svamp-, av Acanthamoeba, perforering) och stromal korneal dystrofi.

Vanligtvis utförs inte vävnadsval. Kadavervävnad som misstänks ha infektion bör inte användas.

Transplantation av hornhinnan kan utföras med allmän anestesi eller lokalbedövning med intravenös administrering av sedativa.

Lokala antibiotika används efter operationen i flera veckor, och lokala glukokortikoider - i flera månader. För att skydda ögat från oavsiktligt trauma efter transplantation bär patienten ett bandage, glasögon och solglasögon. Hos vissa patienter, i tidig postoperativ period kan korneal astigmatism minskas genom att justera sömmen eller delvis ta bort suturen. Att uppnå maximal synskärpa kan ta upp till 18 månader på grund av en förändring i brytningen efter borttagning av sutur, sårläkning och / eller korrigering av hornhinnes astigmatism. Hos många patienter uppnås tidigare och bättre syn genom att bära styva kontaktlinser över hornhinnetransplantationen.

Komplikationer innefattar infektion (intraokulär eller korneal) filtrering av såret, glaukom, transplantatavstötning, transplantat misslyckande, hög brytningsfel (astigmatism och / eller myopi) och återfall i sjukdomen (t ex herpes simplex, ärftlig stromal korneal dystrofi).

68% av transplantatavstötningarna rapporteras. Patienterna utvecklar en nedsatt syn, fotofobi, smärta i ögat och röda ögon. Transplantavstötning behandlas lokalt med glukokortikoider (t.ex. 1% prednisolon timme), ibland med ytterligare en periokulär injektion (t.ex. 40 mg metylprednisolon). Om transplantatavstötning är svår, administreras glukokortikoider dessutom oralt (t.ex. Prednisolon 1 mg / kg 1 gång per dag) och ibland intravenöst (t.ex. Metylprednisolon 3-5 mg / kg 1 gång per dag). Vanligtvis är avstötningsavsnittet reversibelt och transplantatets funktion återställs fullständigt. En transplantation kan bli funktionell om episoden av avstötning är svår eller långvarig och efter många episoder av transplantatavstötning. En repetransplantation är möjlig, men den långsiktiga prognosen är sämre än vid den första transplantationen.

[1], [2], [3]

Prognos för hornhinnetransplantation

Frekvensen av gynnsamma långsiktiga resultat av hornhinnetransplantation är mer än 90% med keratokonus, hornhinnörr, tidig bullous keratopati eller ärftlig stromal dystrophies i hornhinnan; 80-90% - med mer avancerad bullous keratopati eller inaktiv viral keratit; 50% - med aktiv hornhinnaninfektion; från 0 till 50% - med kemisk eller strålskada.

Sammantaget hög nivå av hornhinnetransplantation framgång är relaterad till många faktorer, bland annat avaskulär hornhinnan, och det faktum att den främre kammaren har venös, men inte lymfdränage. Dessa tillstånd bidrar till låg immunologisk tolerans. En annan viktig faktor är effektiviteten av glukokortikoider som används lokalt eller systemiskt för att behandla transplantatavstötning.

Transplantation av hornhinnans stamceller

Transplantation av hornhinnesbenstamcellerna ersätter kirurgiskt defekta stamceller i hornhålets periferi, när värdens stamceller inte kan återhämta sig från skador. Konstant icke-helande epiteldefekter i hornhinnan kan orsakas av sådana tillstånd som svåra kemiska brännskador och uttryckt intolerans mot kontaktlinser. Dessa defekter härrör från oförmågan hos hornhinnans epitelceller att regenerera. Obehandlade, permanenta, icke-helande epiteldefekter av hornhinnan är mottagliga för infektion, vilket kan leda till ärrbildning och / eller perforering. Stamceller i hornhinnepiteln ligger vid basen av epitel på benen (där konjunktivet gränsar mot hornhinnan). Eftersom hornhinnetransplantationen endast används i den centrala delen av hornhinnan, kräver behandling av permanenta icke-helande epiteldefekter transplantation av de hornhinniga stamcellerna. Lymphala stamceller i hornhinnan kan transplanteras från patientens hälsosamma öga eller från likets givarens öga. Skadade epitelceller från patientens hornhinna avlägsnas genom partiell excision av limbus (epitel och ytlig extremitet). Donor limbal vävnad sys i den beredda sängen. Transplanterade epitheliala limceller bildar nya som täcker hornhinnan och läker dess epitelfel.