Hornhinnetransplantation: förfarande, prognos

Hornhinnetransplantation (hornhinnetransplantation; penetrerande keratoplastik) utförs i syfte att:

• förbättra hornhinnans optiska egenskaper och synen, till exempel genom att ersätta en hornhinna som har läkt efter ett hornhinnesår; bli grumlig (Fuchs dystrofi eller ödem efter kataraktkirurgi); med en grumlig hornhinna på grund av avlagringar av ogenomskinliga onormala stromala proteiner (till exempel vid ärftlig hornhinnestromal dystrofi); med oregelbunden astigmatism, med keratokonus;
• återställa hornhinnans anatomiska struktur för att bevara ögat, till exempel vid hornhinnepärforation;
• behandling av sjukdom som är resistent mot behandling, såsom allvarligt svampsår på hornhinnan; eller för att lindra smärta, såsom känsla av främmande kropp på grund av återkommande blåsruptur vid bullös keratopati.

De vanligaste indikationerna för hornhinnetransplantation är bullös keratopati (pseudofak, Fuchs endoteldystrofi, afakisk), keratokonus, transplantation av nya vävnader, keratit (viral, bakteriell, svamp-, Acanthamoeba-, perforation) och stromala hornhinnedystrofier.

Vävnadsmatchning utförs vanligtvis inte. Kadavervävnad som misstänks vara infekterad bör inte användas.

Hornhinnetransplantation kan utföras med narkos eller lokalbedövning med intravenös sedering.

Topikala antibiotika används i flera veckor postoperativt, och topikala glukokortikoider används i flera månader. För att skydda ögat från oavsiktligt trauma efter transplantationen bär patienten en plåster, glasögon och solglasögon. Hos vissa patienter kan hornhinneastigmatism minskas tidigt postoperativt genom suturjustering eller partiell suturborttagning. Det kan ta upp till 18 månader innan maximal synskärpa uppnås på grund av förändringar i refraktionen efter suturborttagning, sårläkning och/eller korrigering av hornhinneastigmatism. Många patienter uppnår tidigare och bättre syn genom att bära styva kontaktlinser över hornhinnetransplantationen.

Komplikationer inkluderar infektion (intraokulär eller korneal), sårläckage, glaukom, transplantatavstötning, transplantatmisslyckande, högt brytningsfel (astigmatism och/eller myopi) och sjukdomsåterfall (t.ex. herpes simplex, ärftlig stromal dystrofi i kornea).

Transplantatavstötning rapporteras i 68 % av fallen. Patienterna utvecklar nedsatt syn, fotofobi, ögonsmärta och ögonrodnad. Transplantatavstötning behandlas med topikala glukokortikoider (t.ex. 1 % prednisolon varje timme), ibland med ytterligare en periokulär injektion (t.ex. 40 mg metylprednisolon). Om transplantatavstötningen är allvarlig ges ytterligare orala glukokortikoider (t.ex. prednisolon 1 mg/kg en gång dagligen) och ibland intravenösa glukokortikoider (t.ex. metylprednisolon 3–5 mg/kg en gång dagligen). Avstötningsepisoden är vanligtvis reversibel och transplantatfunktionen återställs helt. Transplantatet kan bli funktionsdödande om avstötningsepisoden är allvarlig eller långvarig eller efter flera avstötningsepisoder. Återtransplantation är möjlig, men den långsiktiga prognosen är sämre än vid den första transplantationen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Prognos för hornhinnetransplantation

Frekvensen av gynnsamma långsiktiga resultat av hornhinnetransplantation är mer än 90 % vid keratokonus, hornhinneärr, tidig bullös keratopati eller ärftlig stromal hornhinnedystrofi; 80–90 % - vid mer utvecklad bullös keratopati eller inaktiv viral keratit; 50 % - vid aktiv hornhinneinfektion; från 0 till 50 % - vid kemisk skada eller strålningsskada.

Den överlag höga framgångsgraden för hornhinnetransplantation är relaterad till många faktorer, inklusive hornhinnans avaskularitet och det faktum att den främre kammaren har venöst men inte lymfatiskt dränage. Dessa tillstånd bidrar till låg immunologisk tolerans. En annan viktig faktor är effektiviteten av glukokortikoider som används lokalt eller systemiskt för att behandla transplantatavstötning.

Transplantation av hornhinnelimbala stamceller

Transplantation av hornhinnepitelceller (limbal stamcellstransplantation) ersätter kirurgiskt defekta stamceller i hornhinnans periferi när värdstamceller misslyckas med att regenerera sig efter skada. Ihållande, icke-läkande hornhinnepiteldefekter kan orsakas av tillstånd som allvarliga kemiska brännskador och allvarlig kontaktlinsintolerans. Dessa defekter beror på att hornhinnepitelceller inte regenererar sig. Obehandlade, ihållande, icke-läkande hornhinnepiteldefekter är mottagliga för infektion, vilket kan leda till ärrbildning och/eller perforation. Hornhinnepitelceller finns vid basen av epitelet vid limbus (där konjunktiva möter hornhinnan). Eftersom hornhinnetransplantatet endast används i hornhinnans centrala område kräver behandling av ihållande, icke-läkande epiteldefekter transplantation av hornhinnepitelceller. Hornhinnepitelceller kan transplanteras från en patients friska öga eller från ett donatoröga från ett kadaver. Patientens skadade hornhinnepitelceller avlägsnas genom partiell limbal excision (epitelet och det ytliga stromat i limbus). Donatorns limbala vävnad sys fast i den förberedda bädden. De transplanterade limbala epitelcellerna bildar nya som täcker hornhinnan och läker dess epiteldefekter.