Brännskador på ögats hornhinna

I nästan hälften av fallen diagnostiserades patienter som helt eller delvis förlorat synen med en "hornhinnebrännskada".

Vilka skador är dödliga för hornhinnan, hur man behandlar brännskador och vilka åtgärder bör vidtas för att bevara synen? Låt oss ta reda på det.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Epidemiologi

Hornhinnebrännskador står för 7–18 % av ögonskadorna. Den stora majoriteten (84 %) är kemiska brännskador. Termiska brännskador står för 16 % av ögonbrännskadorna. Medelåldern för patienter med ögonbrännskador är 36 år och de är vanligare hos män än hos kvinnor.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Orsaker brännskada på hornhinnan

1. Skador från partiklar av smälta metaller eller vätskor som upphettas till höga temperaturer, ånga och eld (hornhinnan är utsatt för risk vid temperaturer över 45 ºC).
2. Långvarig exponering för starkt ljus: brännskador på hornhinnan från ultraviolett strålning vid observation av solfenomen, alltför stark sol (till exempel vid vistelse i snötäckta berg eller observation av havsskum utan skyddsglasögon). Dessutom, om säkerhetsreglerna inte följs vid svetsning, är det lätt att få brännskador på hornhinnan från svetsning.
3. Kontakt med kemikalier: aggressiva hushållskemikalier, alkalier, syror, lösningsmedel.

Den farligaste brännskadan på ögats hornhinna är en alkalibrännskada. Om syra bara skadar det område den träffar, är alkali mer lömsk: den tränger djupt in i vävnaden och verkar mer destruktivt.

[ 11 ], [ 12 ]

Patogenes

Karakteristiska egenskaper för en hornhinnebrännskada inkluderar utvecklingen av en patologisk process även efter att det skadliga ämnet eliminerats. Detta sker på grund av metaboliska störningar i ögonvävnaderna, bildandet av toxiner och utvecklingen av ett immunsvar efter brännskadan. Kärlmembranet är benäget för upprepad inflammation efter en brännskada, det finns en tendens att bilda vidhäftningar, ärr i hornhinnan och bindhinnan.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Symtom brännskada på hornhinnan

En person som har fått en brännskada på hornhinnan kännetecknas av:

• huvudvärk;
• obehagliga känslor från ljus;
• tårflöde;
• förträngning av synfältet eller synskärpan;
• okontrollerad sammandragning av orbicularis oculi-musklerna;
• smärta i ögonen;
• känsla av en främmande kropp i ögat.

Om ögats hornhinna har bränts av ultraviolett strålning, uppträder de första tecknen först efter 8-10 timmar.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Stages

Brännskadornas grader klassificeras beroende på hur svårt ögats hornhinna skadades.

• Stadium I: skada på hornhinnans ytliga lager. Kännetecknas av en lokal temperaturökning och lätt svullnad av ögonlocken. Undersökning kan avslöja lätt matt epitel. Behandling av en sådan skada sker polikliniskt och är utan konsekvenser.
• II grad: skada på alla lager av hornhinnans epitel. Vid en sådan brännskada uppstår erosioner på hornhinnan och blåsor på ögonlocken. Snabb hjälp från en läkare hjälper till att återställa synen och eliminerar erosioner utan att ärr bildas inom en vecka eller en och en halv.
• Stadium III: hornhinnan blir grumlig, men pupillen syns tydligt. Mönstret på hornhinnan är nästan omöjligt att urskilja. En dag efter skadan bildas veck i det decematiska membranet. Läkning sker efter 2–4 veckor, små ärr kvarstår. Hornhinnan blir som frostat glas, pupillens kanter kan inte urskiljas. Efter 3–4 veckor bildas en grov vaskulär leukemi på hornhinnan och synen försämras. Ibland växer bindhinnan.
• IV grad: hornhinnan blir grumlig grå, traumatiserad till sitt fulla djup, liknar porslin. Ofta faller den grumliga linsen ut.

Under en brännskada skiljer man mellan följande stadier:

1. Primär och sekundär cellnekros (omedelbart efter skada och 2-3 veckor senare).
2. Fusionszon (delvis restaurering av hornhinnan).
3. Inflammatoriskt svar som försvar (varar cirka 6 månader).
4. Ärrbildning och dystrofi.

[ 20 ], [ 21 ]

Diagnostik brännskada på hornhinnan

Det är inte svårt att diagnostisera en brännskada. I vissa fall kan dock en korrekt diagnos ställas först efter en tid, eftersom skadans omfattning och särskilt dess djup kan bedömas först efter några dagar.

Vid kemiska brännskador är hornhinnan nästan genomskinlig, medan de yttre lagren på grund av skador stöts bort och den överlevande delen av hornhinnan blir så tunn att även mindre våld, att stänga ögonlocken eller en grov undersökning kan resultera i perforation av hornhinnan. Oftast blir dessa lager av hornhinnan grumliga med tiden, och vävnaderna blir ärrade.

När ögats hornhinna bränns av alkali blir den först genomskinlig och först efter en viss tid stör den fortsatta verkan av alkaliska föreningar metaboliska processer och leder till utveckling av allvarlig grumling.

En grundlig undersökning och bedömning av hornhinnan, särskilt med en spaltlampa, gör det möjligt att i viss mån fastställa graden av skada: vid brännskador på hornhinnan upptäcks lätt skadat epitel som stöts bort, liksom skador på andra lager, endotelpatologier och förtunning av hornhinnan. Instrumentell diagnostik, såsom oftalmoskopi, hjälper till att klargöra diagnosen. Om oftalmoskopi till exempel visar en förhöjd temperatur på synnervspapillen, indikerar detta en större grad av brännskadan.

Vid mindre brännskador kan undersökning av hornhinnan med en speciell spaltlampa fastställa förändringar som är nästan omöjliga att upptäcka vid en vanlig undersökning. Vi talar om knappt märkbara erosiva förändringar i hornhinnan vid elektroftalmi eller till följd av brännskada med vätesulfid, ammoniak och liknande föreningar.

[ 22 ], [ 23 ]

Differentiell diagnos

Differentialdiagnostik för hornhinnebrännskador bör skilja primära förändringar från utvecklande sekundära förändringar. Konsekvenser och komplikationer vid omfattande skador på konjunktiva och det marginala hornhinnenätverket kan uppstå redan efter en vecka.

För att fastställa en korrekt diagnos är det nödvändigt att studera anamnesdata: typen av brännskada, mängden och temperaturen på den kemikalie som skadade hornhinnan, hur koncentrerad den var, etc.

Differentialdiagnostik gör det enkelt att skilja en termisk brännskada från en kemisk. Även om patienten av någon anledning inte kan lämna denna information själv, är det lätt att fastställa genom externa tecken.

Det är mycket svårare att utifrån yttre manifestationer förstå exakt vilket ämne som bränt hornhinnan. Det är lätt att fastställa en brännskada med släckt eller bränt kalk, eftersom partiklar av ämnet kvarstår på konjunktiva. På grund av ämnets karakteristiska färg är det lätt att fastställa en brännskada på ögats hornhinna med kaliumpermanganat, briljantgrönt etc. Instrumentella diagnostiska metoder hjälper till att ta reda på om brännskadan orsakades av en syra eller en alkalisk förening: biokemisk analys, såväl som mikrokemisk analys av konjunktivalvävnad.

Behandling brännskada på hornhinnan

Konservativ behandling syftar till att bevara synen, förebygga konsekvenser och komplikationer som kan utvecklas både mot bakgrund av infektioner och som ett resultat av skadans egenskaper. För detta ändamål används följande:

• antiseptiska salvor;
• icke-hormonella antiinflammatoriska och smärtstillande läkemedel;
• läkemedel för att aktivera mikrocirkulationen;
• novokainblockader;
• antioxidanter;
• ögondroppar som återställer epitelet;
• ögondroppar som vidgar pupillen.

På den första och andra dagen efter en brännskada på hornhinnan är regenereringsprocessen långsammare jämfört med liknande mekaniska skador, eftersom det överlevande epitelet fortfarande är skadat av brännskadan. Läkaren bör applicera salva på hornhinnan och byta bandage varje dag. Vid bandage används inte topikala läkemedel, eftersom patienten kommer att byta bandage och kan göra det felaktigt. Droppar med glukokortikoider och antiseptika hjälper till att eliminera inflammation, vilket varar cirka 7 dagar efter avslutad epitelisering.

Vid allvarliga kemiska brännskador, omfattande skador på hornhinnans epitel, ögonmembran, utveckling av en samtidig infektion, långvarig regenerering eller sammansmältning av ögonlockens konjunktiva med ögonglobens konjunktiva, är en ögonläkarkonsultation nödvändig.

Droppar för brännskador på hornhinnan

1. För att lindra svullnad kan du använda droppar av typen Visoptic, Vizin eller Proculin. Enligt anvisningarna droppas de i ögat 1 droppe 3 gånger om dagen. Dropparna hjälper till att hantera den brännande känslan, lindra svullnad och lugna det drabbade området. Den maximala behandlingstiden är 3 dagar.
2. Om brännskadan på hornhinnan är liten men ändå orsakar obehag kan du använda droppar av tetrakain, alkain eller 2% lidokain. Läkemedlen droppas i ögat 2 gånger om dagen. De har ungefär samma effekt: de eliminerar smärta, hornhinnan fryser. Sådana droppar bör inte användas i mer än 2 dagar utan att rådfråga en läkare.
3. För att undvika infektiösa komplikationer används antibiotika för lokalt bruk: Tobramycin, Levofloxacin, Oftaquix, Gentagut, Gentamicin och andra. Behandlingsförloppet är 7 dagar. Droppar administreras upp till 5 gånger under dagen.

Vid skador på hornhinnan eller risk för perforation krävs akut kirurgisk behandling: primär lamellär keratoplastik (ersättning av den skadade hornhinnan eller en del av den med ett transplantat) eller tidig penetrerande keratotomi (utförande av icke-penetrerande snitt på hornhinnan för att minska refraktionen längs den förstärkta axeln). Om det är indicerat, utförs optisk transplantation eller hornhinneproteser, ögonlocksplastikkirurgi 12–14 månader efter hornhinnebrännskadan.

Läkemedelsfri behandling av hornhinnebrännskador inkluderar dessutom fysioterapi och en speciell uppsättning ögonlocksmassage. Det är klokt att använda dessa metoder under återhämtningsperioden, när det akuta inflammationsstadiet redan är bakom oss. För en snabb återhämtning bör du konsultera en ögonläkare som kan berätta vilken behandling som är effektiv med tanke på patientens tillstånd. Hornhinnebrännskador är för specifika för att generalisera - varje fall bör beaktas separat.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Behandling av hornhinnans brännskador - akut homeopati

Beroende på vad som orsakade hornhinnans brännskada används följande homeopatiska läkemedel:

• Causticum – för brännskador som inte läker bra.
• Urtica urens för svår klåda, svullnad och brännskador från giftiga växter.
• Vid brännskador av andra graden, applicera Echinacea-salva och tinktur för invärtes bruk, 3 droppar var tredje timme.

Folkbehandling av hornhinnans brännskador

Traditionella medicinska metoder bidrar avsevärt till återhämtningsprocessen efter en kemisk eller termisk brännskada på hornhinnan. De främjar vävnadsregenerering och återställning av ögongloben.

Honung – kan eliminera svullnad, avlägsna överflödig vätska, främja regenerering och förhindra förlust av hornhinnans genomskinlighet. Honung används redan när den första inflammationen i ögat har passerat. Honung är rik på vitaminer – vitaminer i grupp A, B, E, K, C, PP, pantotensyra och folsyra – vilka är nödvändiga för snabb vävnadsåterhämtning.

Potatiskompress. Rå potatis rivs på ett fint rivjärn. Sedan, efter att först ha applicerat gasbinda på ögonen, applicera potatisen och låt verka i 15-20 minuter.

Du kan göra en kompress av teblad, kamomillblommor eller ringblomma. Häll kokande vatten över tebladen (eller örterna) och låt det dra. Denna avkokning kan appliceras på ögonen eller användas för att skölja.

För att lindra svullnad och inflammation, applicera kalla kompresser ofta men under korta perioder – 2–3 minuter.

[ 29 ], [ 30 ]

Örtbehandling för hornhinnans brännskador

Lindavkokskompress. För kompressen, häll 2 matskedar torkade lindblommor i ett glas kokande vatten, låt det dra och sila. Doppa kosmetiska skivor i avkoket och placera dem på ögonen. Det rekommenderas att spara skivan tills den torkar.

Ett annat välkänt folkmedel är aloe juice, som liksom honung innehåller ett komplex av ämnen som hjälper till att påskynda läkningsprocessen.

Avkok av ringblomma. Torra ringblommor hälls med kokande vatten och får dra i en sluten behållare. Avkoket används för att tvätta ögonen. Ringblomma eliminerar svullnad, inflammation och lindrar smärta.

Ett avkok av kamomill eller lungört som tas invärtes främjar också återhämtningen.

Märkligt nog påverkar kosten också processen för återställning av ögonvävnad: en meny rik på vitamin A och E, fiskolja hjälper till att återhämta sig snabbare från en brännskada och förbättra synen.

Förebyggande

Förebyggande åtgärder för att förhindra brännskador på hornhinnan syftar främst till att eliminera riskfaktorer och iaktta säkerhetsåtgärder vid kontakt med kemiska och brandfarliga ämnen. För att undvika ultravioletta brännskador, glöm inte att bära skyddsglasögon med ljusfilter i klart soligt väder. Om en brännskada uppstår bör patienten regelbundet besöka en ögonläkare under återhämtningsperioden.

Behandling av hornhinnans brännskador är en lång och svår process som kräver kunskap och erfarenhet från läkaren, samt noggrannhet och strikt efterlevnad av alla rekommendationer från patienten. Endast ett sådant tillvägagångssätt säkerställer en framgångsrik behandling.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

Prognos

Prognosen beror helt på lesionens typ och djup. Kemiska brännskador orsakar sällan irreversibla förändringar. Möjligheten att återställa synen efter brännskador på hornhinnan med syror eller alkaliska föreningar bestäms av lesionens djup.

[ 35 ], [ 36 ]