Utvecklingsavvikelser i tolvfingertarmen: orsaker, symtom, diagnos, behandling

Utvecklingsavvikelser i tolvfingertarmen är sällsynta.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Atresi och kongenital stenos i tolvfingertarmen

Atresi, medfödd stenos och membranösa sammanväxningar i tolvfingertarmen upptäcks under den första dagen efter födseln: rikliga kräkningar, frekventa uppstötningar och andra symtom, hög tarmobstruktion är karakteristiska. Ingen avföring finns. Röntgenundersökning (kontrastmedel introduceras i magsäcken genom ett tunt rör) visar magutvidgning och inget kontrastmedelsflöde till magsäcken. Om kirurgisk behandling är omöjlig under de närmaste 24 timmarna dör nyfödda av uttorkning och utmattning.

Vid partiell förträngning av tolvfingertarmen kan barnets näring vara något störd eller inte störd alls. I det andra fallet är patienternas klagomål okarakteristiska och förträngning av tolvfingertarmen kan upptäckas av misstag under en röntgenundersökning hos en vuxen.

Vid röntgenundersökning ger medfödda inre membran och tolvfingertarmskiljeväggar vanligtvis en bild av symmetrisk förträngning av mycket liten omfattning (från 1-2 till 5 mm) beroende på membranets tjocklek. Tarmslemhinnans relief är oförändrad eller så finns utsträckta veck ovanför förträngningen. Vid yttre ärr, strängar eller ytterligare ligament (lig. cystoduodenocolicum) har förträngningsområdena släta, tydliga konturer, deras längd överstiger inte 0,5-1 cm.

Gastroduodenoskopisk undersökning underlättar också diagnosen avsevärt: den avslöjar antingen en cirkulär förträngning av en del av tolvfingertarmen, vanligtvis med oförändrad slemhinna, eller membranösa septa, vars medfödda natur är lätt att fastställa för en erfaren endoskopist.

Symtom

Den kliniska bilden beror på graden av kompression. Hos vuxna är detta en känsla av snabb fullhet i magen under måltider, rapningar, illamående och ibland kräkningar. Vid fullständig kompression av tarmen liknar symtomen de vid dess atresi och upptäcks från de första dagarna efter barnets födelse.

Medfödd kompression av tolvfingertarmen bör särskiljas från kompression på grund av vidhäftningar i bukhålan (periduodenit, konsekvenser av kirurgiska ingrepp) etc.

Behandlingen är kirurgisk.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Arteriomesenterisk obstruktion

Av största kliniska betydelse är anomalier i arteria mesenterica superior och andra medfödda och konstitutionella störningar, vilket kan leda till en störning av passagen av duodenuminnehållet längs dess nedre horisontella gren (den så kallade arteriomesenteriska obstruktionen). Som bekant utgår arteria mesenterica superior normalt från aorta, korsar den främre ytan av den nedre horisontella grenen av duodenum, passerar bakom bukspottkörteln och går sedan in i tunntarmens mesenterium. Men vid vissa anomalier i dess placering, närvaron av ytterligare grenar, såväl som vid uttalad lumbal lordos, medfödd kort tunntarmsmesenterium eller dess betydande nedåtgående böjning (uttalad enteroptos, plötslig viktminskning), kan den komprimera duodenum och störa dess öppenhet. Det är möjligt att i de fall där symtom på kronisk arteriomesenterisk obstruktion (vi föredrar termen "duodenal arteriomesenterisk kompression") uppstår i ålderdom, är härdning av denna artär på grund av aterosklerotiska lesioner viktig.

Akut duodenal arteriomesenterisk obstruktion uppstår plötsligt på grund av en kraftig expansion av magsäcken eller betydande överfyllning av den med mat, vilket leder till att tarmen trycks nedåt, tunntarmens mesenterium sträcks ut och den övre mesenteriska arterien komprimerar den nedre horisontella grenen av tolvfingertarmen. Den kliniska bilden är densamma som vid akut tarmobstruktion (skarp smärta i epigastriumregionen).

Symtom

Den kliniska bilden av kronisk duodenal arteriomesenterisk kompression: en känsla av tyngd och dov eller svår smärta och en känsla av "fullhet" i magen (ibland efter att ha ätit även en liten mängd mat), som uppstår strax efter att ha ätit, rapningar och mer sällan kräkningar av äten mat.

Ofta avtar dessa symtom i en påtvingad position (knä-armbåge, ibland på sidan), i stående position - de intensifieras. I de flesta fall uppstår sjukdomen i ung ålder, och gradvis intensifieras dess symtom. I svåra fall ägnas uppmärksamhet åt patienternas utseende: dessa är asteniker med en slapp bukvägg och en hängande mage.

Diagnostik

Diagnosen arteriomesenterisk obstruktion (enligt vår mening är det att föredra att använda termen "arteriomesenterisk kompression av tolvfingertarmen") bekräftas enklast genom kontraströntgen, där ett kort område med förträngning detekteras vid skärningspunkten mellan den nedre horisontella grenen av tolvfingertarmen (vid övergången till jejunum) - kompression av en del av tunntarmens mesenterium, genom vilken arteria mesenterica superior passerar. Det är kompressionen från artären som skapar svårigheter för innehållets passage längs den nedre horisontella grenen av tolvfingertarmen.

I detta fall observeras expansion av dess proximala del, ökad peristaltik, spastiska och antiperistaltiska sammandragningar, och i vissa fall till och med gastrisk expansion. En mer illustrativ metod är duodenografi, där en smal tvärgående upplysningsremsa, 1,5 cm eller något bredare, med släta konturer detekteras i den nedre horisontella delen av tolvfingertarmen vid vänsterkanten av ländkotorna. Slemhinnans avlastning i detta område är oförändrad. Ibland återställs passagen av kontrastmedelssuspensionen genom det förträngda området vid undersökning av patienten i knä-armbågsposition, vilket ganska övertygande bekräftar diagnosen. En karakteristisk lokalisering av tolvfingertarmens förträngningszon med oförändrad slemhinna detekteras också under gastroduodenoskopi (med en tillräckligt "djup" förflyttning av duodenoskopet - till den sista delen av den nedre horisontella grenen av tolvfingertarmen).

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Behandling

Främst konservativ. Kaloririka fraktionerade måltider (5-6 gånger per dag) rekommenderas - för att öka patienters kroppsvikt och minska gastroenteroptos (spänning i tunntarmen och kompression av den övre mesenteriska arterien i tolvfingertarmen minskar). Aptitförbättrande medel är indicerade: aptitinfusion (i form av infusion), insulininjektioner med 4-6 enheter 30 minuter före måltid, metandrostenolon, retabolil. För att eliminera motoriska störningar i tolvfingertarmen förskrivs antispasmodika och metoklopramid (cerucal). I särskilt svåra fall, i början av behandlingen, vilket är lämpligt att utföra på gastroenterologiska avdelningen på ett terapeutiskt sjukhus, rekommenderas att inta knä-armbågsposition i 30-60 minuter efter måltid, vilket minskar spänning i tunntarmen och kompression av den nedre horisontella grenen av tolvfingertarmen. I svåra fall, när konservativa åtgärder inte hjälper, är kirurgisk behandling indicerad.

Duplikation av tolvfingertarmen

Duplicering av tolvfingertarmen är en extremt sällsynt anomali. I detta fall finns det ytterligare en tarmkanal med en diameter på 1-4 cm, belägen parallellt med huvudkanalen och med en gemensam vägg med den. Kliniska symtom är antingen frånvarande, eller så observeras smärta i epigastriet efter att ha ätit, kräkningar (med en fördröjning i dupliceringen av matmassor i tolvfingertarmen). Diagnosen ställs genom röntgenundersökning.

Behandling av svåra kliniska symtom är kirurgisk.

Enterogena cystor i tolvfingertarmen kan vara enstaka eller flera. Vid stora cystor uppstår kliniska symtom på duodenal obstruktion. Diagnosen ställs genom röntgenundersökning och duodenofibroskopi. Behandlingen är kirurgisk.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Kompression av tolvfingertarmen

I sällsynta fall, på grund av ofullständig utplåning av ventrala mesenteriet, bildas fibrösa band, vilket orsakar yttre sammandragningar av tolvfingertarmen; oftast observeras kompression av den övre halvan av den nedåtgående delen av tolvfingertarmen av ligamentet som löper från gallblåsan till den hepatiska böjningen av tjocktarmen.

Stenos orsakad av den ringformade, dvs. "ringformade", bukspottkörteln är vanligtvis belägen i den övre eller mellersta tredjedelen av den nedåtgående delen av tolvfingertarmen, oftast direkt ovanför den stora papillen (av Vater) i tolvfingertarmen. Förträngningen av lumen är vanligtvis excentrisk, eftersom den accessoriska bukspottkörteln sällan utgör en sluten ring, utan oftare innehåller en sektion av bindväv. Förträngningens längd är 2-3 cm, konturerna är tydliga, släta. Tarmslemhinnan i detta område är oförändrad, representerad av fina, tunna veck, och ovanför och under förträngningen är vecken förtjockade eller normala. Längden på det förträngda området och dess diameter förändras inte vid kompression, en förändring i patientens kroppsställning och vid ytterligare undersökningar. Gastroduodenoskopi (den oförändrade slemhinnan i förträngningszonen är märkbar) och datortomografi kan underlätta diagnosen. Med tanke på att kompression av tolvfingertarmen oftast förekommer hos vuxna mot bakgrund av kompaktering av körtelvävnaden på grund av kronisk pankreatit, kan dessa data också erhållas med ultraljud.

Behandlingen är kirurgisk. Vid mindre förträngning av tolvfingertarmen och avsaknad av tarmsymtom räcker det att rekommendera fraktionerad näring, en mekaniskt skonsam kost.

[ 20 ], [ 21 ]

Anomalier i tolvfingertarmen

Anomalier i tolvfingertarmen är relativt vanliga. När tarmrotationen inte fullbordas under embryogenesen, vrids den nedåtgående delen av tolvfingertarmen inte åt vänster och går över i dess nedre horisontella del, utan går nedåt, utan en skarp topografiskt-anatomisk kant, och över i jejunum. Denna anomali har ingen klinisk betydelse och upptäcks av misstag under en röntgenundersökning.

Om det finns ett mesenterium i tolvfingertarmen kan det bildas ytterligare böjar och veck som hindrar mat från att röra sig genom det och i vissa fall orsaka smärtattacker åtföljda av kräkningar.

Ibland uppstår smärtan vid överätning och stora delar av maginnehållet kommer in i tarmen. Ofta lindras smärtan genom en viss position hos patienten, vilket hjälper till att räta ut vecken (liggande på rygg, på sidan, i knä-armbågsläge etc.). Diagnosen ställs genom röntgenundersökning.

Behandling av svåra kliniska symtom är kirurgisk (fixering av tolvfingertarmen till bukhålans bakre vägg).

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Medfödda divertiklar i tolvfingertarmen

Medfödda divertiklar i tolvfingertarmen har samma kliniska bild som förvärvade. Före operation är differentialdiagnos med förvärvade divertiklar möjlig om divertikeln upptäcks redan i barndomen.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]