Prognos och konsekvenser av skallskada

Konsekvenserna av traumatisk hjärnskada är minnesförsämring, både retrograd och antegrad amnesi är möjliga. Postkonkussionssyndrom, vanligtvis efter en betydande hjärnskakning, inkluderar huvudvärk, yrsel, trötthet, koncentrationssvårigheter, olika typer av minnesförlust, depression, apati och ångest. Ofta observeras försämringar eller förlust av luktsinne (och därmed smaksinne), ibland hörsel, mer sällan syn. Symtomen försvinner vanligtvis spontant inom veckor eller månader.

Ett antal kognitiva och neuropsykiatriska problem kan kvarstå efter allvarlig eller till och med måttlig traumatisk hjärnskada, särskilt efter betydande strukturell skada. Typiska följdsjukdomar av traumatisk hjärnskada inkluderar minnesförlust, beteendestörningar (t.ex. excitabilitet, impulsivitet, hämningslöshet, brist på motivation), emotionell labilitet, sömnstörningar och minskad intellektuell förmåga.

Sena epileptiska anfall (mer än 7 dagar efter skadan) utvecklas i en liten andel av fallen, vanligtvis veckor, månader eller till och med år senare. Spastiska rörelsestörningar, gångstörningar, balansproblem, ataxi och sensorisk förlust kan också förekomma.

Ett ihållande vegetativt tillstånd kan utvecklas efter traumatisk hjärnskada med nedsatt kognitiv funktion i framhjärnan men med bibehållen hjärnstammen. Förmågan till självinducerad mental aktivitet saknas; autonoma och motoriska reflexer samt den normala sömn-vakenhetscykeln bevaras dock. Vissa patienter kan återfå normal nervsystemfunktion om det ihållande vegetativa tillståndet varar i 3 månader efter skadan, och nästan ingen funktion alls under 6 månader.

Neurologisk funktion förbättras gradvis under en period av 2 till flera år efter traumatisk hjärnskada, med särskild förbättring under de första 6 månaderna.

Prognos för traumatisk hjärnskada

I USA varierar dödligheten för vuxna med allvarlig traumatisk hjärnskada med behandling från 25 till 33 % och minskar med ökande Glasgow Coma Scale-poäng. Dödligheten är lägre hos barn över 5 år (<10 % med en GCS-poäng på 5 till 7). Barn tolererar jämförbart trauma bättre än vuxna.

Hos den stora majoriteten av patienterna är det neurologiska tillståndet helt återställt efter mild traumatisk hjärnskada. Efter måttlig och svår traumatisk hjärnskada är prognosen inte lika god, men mycket bättre än vad som vanligtvis antas. Glasgow Outcome Scale används ofta för prognostisk bedömning. Enligt denna skala är följande utfall möjliga:

• god återhämtning (definierad som frånvaro av nya neurologiska underskott);
• måttlig funktionsnedsättning (definierad som nya neurologiska underskott hos patienter som kan ta hand om sig själva);
• allvarlig funktionsnedsättning (definierad som patienters oförmåga att ta hand om sig själva);
• vegetativt tillstånd (definierat som avsaknad av kognitiv funktion hos patienter);
• död.

Mer än 50 % av vuxna med allvarlig traumatisk hjärnskada återhämtar sig bra eller till en nivå av måttlig funktionsnedsättning. Hos vuxna är återhämtningen efter allvarlig traumatisk hjärnskada snabbast under de första 6 månaderna, med små förbättringar möjliga över flera år. Hos barn är återhämtningen omedelbart efter traumatisk hjärnskada bättre, oavsett skadans svårighetsgrad, och varar under en längre tid.

Kognitiva brister med nedsatt koncentrationsförmåga och minne, liksom olika personlighetsförändringar, betraktas snarare som orsaker till sociala anpassningsstörningar och arbetsrelaterade problem än specifika motoriska och sensoriska störningar. Posttraumatisk anosmi och akut traumatisk blindhet försvinner sällan efter 3–4 månader. Manifestationer av hemipares och afasi försvagas vanligtvis hos alla patienter, förutom hos äldre personer.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]