Hjälp med traumatisk hjärnskada

Hjälp vid traumatisk hjärnskada är att vidta följande åtgärder:

• Intubering av luftröret genom munnen under direkt visuell kontroll, med linjär immobilisering av cervikal ryggrad för hand (BWT kombineras ofta med skada på livmoderhalsen).
• Intravenöst induktion med ett läkemedel som förhindrar en ökning av intrakraniellt tryck på grund av laryngoskopi. Valet av läkemedlet är inte viktigt, det viktigaste är att välja en dos som undviker fluktuationer i blodtrycket (använd inte ketamin, eftersom det ökar blodtrycket, cerebralt blodflöde och ICP). Propofol används ofta.
• Snabb sekventiell induktion med användning av suxamethonium (1 mg / kg) - kom ihåg möjligheten till full mage och vassa expansioner.
• Introducera en orogastrisk sond för dekompression av magen.
• Mekanisk ventilation som stöder RaO2> 13,5 kPa (100 mm Hg) och RazO24,5-5,0 kPa (34-38 mm Hg).
• Behålla sedering och neuromuskulär blockad med kortverkande läkemedel (som propofol, fentanyl, atrakurium) för ventilation och för att förhindra hosta.
• Vätskebehandling 0,9% saltlösning eller kolloid, stödande SBP> 90 mm Hg. Art. - Om ICP övervakas är målet för MTD> 60 mm Hg. Art. Valet av volymen vätska är viktigare än dess sammansättning, men glukosinnehållande och hypotoniska lösningar bör undvikas.
• För att upprätthålla blodtrycket på lämplig nivå, särskilt för att mildra den hypotensiva effekten av sedativa, kan inotroper också vara nödvändiga.
• Mannitol 20% (0,5 g / kg) kan användas vid komplex behandling av förhöjt blodtryck - det är användbart att konsultera specialister i det neurokirurgiska centret.
• Urgent CT hos patienter med hög risk för intrakraniellt hematom eller med SCG <8 efter återupplivning.

[1], [2]

Indikationer för hänvisning till neurokirurg

CT tecken på färsk intrakraniell blödning / hematom. Patienten motsvarar indikationerna för CT, men den kan inte utföras på plats. Den kliniska bilden av patienten orsakar oro, trots CT-skanningen.

Vilken neurosurgeon vill veta när han tar itu med honom?

Ålder av patienten och hans historia (om någon). Anamnes och besvärets art. Neurologisk status. Talade patienten efter skadan? ShKG på plats och vid ankomsten i receptionen. Dynamiken hos ShKG från mottagningstillfället. Reaktioner av elever och extremiteter. Kardiorespiratorisk status: blodtryck och hjärtfrekvens, blodgaser, röntgen i bröstet. Skador: Skallebrott, extrakraniella skador. CT och röntgen: utesluter pneumothorax, andra studier dikterade av situationen.

Gör: intuberat och för mekanisk ventilation? Stöd för blodcirkulationen? Behandling av samtidig skada, övervakning, medicinering och injicerade vätskor - dos och tid för administrering.

Ytterligare sjukvård vid traumatisk hjärnskada

• Utför en detaljerad omprövning för att identifiera andra skador.
• Först och främst är det nödvändigt att behandla aktiv blödning och andra livshotande lesioner i bröstkorg och bukhålan, samtidigt som man inte glömmer ökat intrakraniellt tryck och inte stoppar sin riktade behandling.
• Behandla konvulsioner med antikonvulsiva medel - fenytoin 15 mg / kg.
• Diskutera med neurokirurger indikationerna för CT hos patienter med CCT

Indikationer för akut CT

• ShKG 12 poäng eller lägre efter återupplivning (till exempel öppnar ögonen endast för smärta eller svarar inte på omvändt tal).
• Försvagning av medvetenhetsnivån (en minskning av SDG med 2 poäng eller mer) eller utvecklingen av fokala neurologiska symtom.

Indikationer för brådskande CT

• Förvirring eller sömnighet (SSC 13 eller 14) utan förbättring inom de senaste 4 timmarna.
• Röntgen eller kliniska tecken på en fraktur i kraniet, oavsett medvetenhetsnivå.
• Utseendet av nya neurologiska symptom, utan försämring.
• ShKG 15 utan frakturer i skallen, men med något av följande symtom:
  • allvarlig, ihållande huvudvärk
  • illamående och kräkningar
  • irritabilitet eller förändrat beteende en gång kramper.

Vid första hjälpen vid kraniocerebralt trauma är det nödvändigt att tydligt skilja skadorna med följande villkor:

• Alkohol- eller drogförgiftning.
• Subaraknoid blödning eller annan spontan intrakraniell blödning.
• Anoxisk / hypoxisk intrakraniell lesion.

Transport vid assistans vid huvudskada

• Innan transporten börjar, bör tillräcklig stabilisering och hjälp uppnås vid huvudskada.
• Under transporten ska all nödvändig utrustning för återupplivning och övervakning, läkemedel, intravenös åtkomst, infusionsmedel vara tillgängliga.
• Medicinsk personal som utför transport bör ha adekvat utbildning och erfarenhet av återupplivning och intensivvård, och vara tillräcklig i antal.
• God kontakt och förståelse mellan de sändande och mottagande institutionerna är nödvändig före och under transport.
• Rekord, protokoll för forskning och procedurer, röntgenbilder och skanningar borde vara hos patienten.