Hjälp vid hjärnskada

Hjälp vid traumatisk hjärnskada består av att vidta följande åtgärder:

• Trakeal intubation genom munnen under direkt visuell kontroll, med manuell linjär immobilisering av halsryggraden (TBI kombineras ofta med skador på halsryggraden).
• Intravenös induktion med ett läkemedel som förhindrar en ökning av intrakraniellt tryck på grund av laryngoskopi. Valet av läkemedel är inte viktigt, det viktigaste är att välja en dos som gör det möjligt att undvika fluktuationer i blodtrycket (ketamin kan inte användas, eftersom det ökar blodtryck, cerebralt blodflöde och ICP). Propofol används ofta.
• Snabb induktion med suxametonium (1 mg/kg) – var medveten om risken för full mage och akut magutvidgning.
• För in en orograstrapesis-sond för att avlasta magsäcken.
• Mekanisk ventilation som upprätthåller PaO2 > 13,5 kPa (100 mmHg) och PaCO2 4,5–5,0 kPa (34–38 mmHg).
• Upprätthåll sedering och neuromuskulär blockad med kortverkande läkemedel (såsom propofol, fentanyl, atrakurium) för att ge ventilation och förhindra hosta.
• Vätskebehandling med 0,9 % saltlösning eller kolloid för att upprätthålla systoliskt blodtryck > 90 mmHg – om ICP övervakas, sikta på MTD > 60 mmHg. Val av vätskevolym är viktigare än sammansättning, men glukosinnehållande och hypotona lösningar bör undvikas.
• Inotropa läkemedel kan också behövas för att upprätthålla blodtrycket på en adekvat nivå, särskilt för att mildra den hypotensiva effekten av sederande medel.
• Mannitol 20 % (0,5 g/kg) kan användas vid komplex behandling av högt blodtryck – samråd med specialister från ett neurokirurgiskt center är användbart.
• Akut datortomografi hos patienter med hög risk för intrakraniellt hematom eller med GCS < 8 efter återupplivning.

[ 1 ], [ 2 ]

Indikationer för remiss till neurokirurg

Datortomografi visar tecken på färsk intrakraniell blödning/hematom. Patienten uppfyller indikationerna för datortomografi, men kan inte utföras på plats. Patientens kliniska bild är oroväckande trots datortomografin.

Vad vill en neurokirurg veta när du kontaktar honom?

Patientens ålder och sjukdomshistoria (om någon). Sjukdomshistoria och skadans art. Neurologiskt status. Talade patienten efter skadan? GCS på platsen och vid ankomst till akutmottagningen. GCS-dynamik sedan inläggningen. Pupill- och extremitetsresponser. Kardiorespiratorisk status: blodtryck och puls, blodgaser, lungröntgen. Skador: skallfrakturer, extrakraniella skador. CT- och röntgendata: exkludera pneumothorax, andra studier dikterade av situationen.

Behandling: Intuberad och i mekanisk ventilation? Cirkulationsstöd? Behandling av relaterade skador, övervakning, administrering av mediciner och vätskor – doser och tidpunkt.

Vidare medicinsk vård vid traumatisk hjärnskada

• Gör en noggrann undersökning för att identifiera andra skador.
• Först och främst är det nödvändigt att behandla aktiv blödning och andra livshotande skador på bröstet och bukhålan, samtidigt som man inte glömmer bort ökat intrakraniellt tryck och inte avbryter dess riktade behandling.
• Behandla anfall med antikonvulsiva medel - fenytoin 15 mg/kg.
• Diskutera indikationer för datortomografi vid traumatisk hjärnskada med neurokirurger

Indikationer för akut datortomografi

• GCS 12 eller lägre efter återupplivning (t.ex. öppnar ögonen endast som svar på smärta eller reagerar inte på talat språk).
• Försämring av medvetandenivån (minskning av GCS med 2 poäng eller mer) eller progression av fokala neurologiska symtom.

Indikationer för akut datortomografi

• Förvirring eller somnolens (GCS 13 eller 14) utan förbättring inom de senaste 4 timmarna.
• Radiografiska eller kliniska tecken på skallfraktur, oavsett medvetandenivå.
• Uppkomsten av nya neurologiska symtom, utan försämring.
• GCS 15 utan skallfrakturer, men med ett av följande tecken:
  • svår, ihållande huvudvärk;
  • illamående och kräkningar;
  • irritabilitet eller förändrat beteende; enstaka anfall.

Vid första hjälpen vid traumatisk hjärnskada är det nödvändigt att tydligt skilja denna skada från följande tillstånd:

• Alkohol- eller drogberusning.
• Subaraknoidalblödning eller annan spontan intrakraniell blödning.
• Anoxisk/hypoxisk intrakraniell skada.

Transport vid hjälp vid traumatisk hjärnskada

• Adekvat stabilisering och behandling av traumatisk hjärnskada måste uppnås före transport.
• All nödvändig återupplivnings- och övervakningsutrustning, läkemedel, intravenös åtkomst och infusionsanordningar måste finnas tillgängliga under transport.
• Medicinsk personal som utför transporten måste ha lämplig utbildning och erfarenhet av återupplivning och intensivvård, och vara tillräckligt stor.
• God kommunikation och förståelse mellan de sändande och mottagande institutionerna är avgörande före och under transporten.
• Journaler, protokoll för undersökningar och procedurer, röntgenbilder och skanningar måste finnas med patienten.