Utvärdering av livskvaliteten hos patienter med långvariga konsekvenser av ett väpnat kraniocerebralt trauma

Den ledande plats i strukturen av skadornas ägs för närvarande av en traumatisk hjärnskada (TBI), som är en av de vanligaste dödsorsakerna, funktionshinder och långsiktig sjukbidrag befolkningen.

Den konstanta utrustningen av arméer med moderna typer av vapen med nya sprängningsegenskaper medför en signifikant ökning av mina explosiva och explosiva skador på centrala nervsystemet. I detta avseende finns det ett ständigt behov av att förbättra diagnos och behandlingstaktiken för strid mot nervsystemet. Om vi jämför frekvensen av explosiva skador på skallen och hjärnan i den allmänna strukturen av kraniocerebrala skador vid deltagande i olika väpnade konflikter, då i kriget i början av 20-talet, de uppgick till endast 6,7% under det stora patriotiska kriget - 56,2% och under kriget i Afghanistan - 70%.

Den specifika gravitationen hos nervsystemet i strukturen av hygienförluster i en kombinerad skada som uppstår vid explosionen är 25-70% av det totala antalet skador.

Modern utveckling av intensivvård, kirurgi, neurokirurgi, farmakologi, förbättrade diagnostiska funktioner och övervakning av vitala funktioner har lett till en minskning av antalet dödsfall och komplikationer av traumatisk hjärnskada. Dödligheten på grund av militär CCT minskade med 7,5%, men antalet personer med allvarliga följder av sådana skador ökade.

Konsekvenserna av kraniocerebralt trauma är ett evolutionärt förutbestämt och genetiskt fixerat komplex av processer som svar på hjärnskador som påverkar offrens sociala status och livskvaliteten. Psykoneurologiska störningar under den sena perioden av TBI stör patienternas liv och kräver utveckling av nya behandlingsprinciper och medicinsk rehabilitering.

Patienter med konsekvenser av kraniocerebrala skador under lång tid, och ofta för livet, är inte socialt anpassade, har allvarliga neurologiska och psykiska dysfunktioner, är erkända som oförmögna. Det bör noteras att den medicinska och sociala undersökningen av patienter med konsekvenser av det överförda stridssystemet är av särskild betydelse på grund av vikten inte bara av medicinska men sociala aspekter. I ett antal fall uppstår metodiska svårigheter, särskilt när den posttraumatiska neuropsykiatriska eller andra komplexa defekter dominerar i den kliniska strukturen.

Slaget vid krigets kraniocerebrala trauma och dess konsekvenser för tidigare tjänstemän i arbetsför ålder i moderna förhållanden är således ett viktigt medicinskt och socialt problem. Att förbättra vårdkvaliteten på lång sikt period av strids kraniocerebrala skador, bedömning av funktionshinder som orsakas av dem, till utvecklingen av individuella rehabiliteringsprogram baserat på rehabiliteringspotentialen hos denna patientgrupp bidra till att förbättra livskvaliteten (QOL) offer och minska de ekonomiska kostnaderna för att behålla dem.

Begränsning av förmågan att röra sig självständigt, var som regel inte beaktad när man fattade ett expertbeslut på grund av sin obetydliga frekvens i denna patientkategori. De grundläggande avvikelserna observerades i förmågan att styra sitt beteende, för att utföra arbetsaktivitet. Ett betydande hinder för att genomföra rehabilitering var patientens låga motivation att återuppta arbetsaktivitet och i allmänhet den maximala möjliga restaureringen av störda funktioner. Denna situation förklarades ofta av närvaron i den kliniska bilden av konsekvenserna av krigskraniocerebralskada - ett långvarigt psykoorganiskt och asteniskt eller asteno-neurotiskt syndrom.

Ett av de nya kriterierna för effektiviteten av behandlingen och genomförandet av rehabiliteringsåtgärder som har blivit utbrett de senaste åren i länder med hög medicinsk utveckling är bedömningen av QOL.

QOL är en integrerad egenskap av patientens fysiska, psykologiska, emotionella och sociala funktion, baserat på hans subjektiva uppfattning. Långsiktiga konsekvenser, som faktum av en krigshjärnakorsskada, leder till uttalade funktionsnedsättningar, psykologiska problem och sociala begränsningar, vilket signifikant förvärrar patientens QoL.

QOL, som är en integrerad egenskap hos olika sfärer för mänsklig funktion, gör det möjligt att analysera komponenterna av vital aktivitet i enlighet med WHO-kriterierna. Konceptet QOL-forskning inom medicin bygger på enhetliga metodologiska metoder, inklusive tre huvudprinciper: multidimensionell utvärdering, variabiliteten av QoL-parametrar i tid och patientens deltagande i bedömningen av hans tillstånd.

QOL instrument (allmänna och särskilda undersökningar) som utvecklats av experter från ledande kliniska centra i enlighet med principerna för evidensbaserad medicin och kraven för god klinisk Practics, gjorde det möjligt att kvantifiera de viktigaste områdena av mänsklig aktivitet. Deras tillämpning tillsammans med andra allmänt accepterade kliniska, laboratorie- och instrumentella metoder för forskning gör det möjligt att expandera doktorns syn på patientens tillstånd som helhet.

Allmänna undersökningar mäter ett brett utbud av funktioner i synen på hälsa och används för att jämföra livskvaliteten för patienter som lider av olika sjukdomar, liksom för sin bedömning i en population, medan specifika verktyg fokusera mer på de problem som är förknippade med vissa sjukdomar. På grund av det faktum att de ursprungliga frågeformulären har skapats på engelska forskarna i länderna i det forna Sovjetunionen finns problem med kulturell och språklig anpassning testa psykometriska egenskaper (utvärdering av tillförlitlighet, validitet och känslighet). Ryska versionen EuroQpl-5D (EQ-5D) registrerats av International Society for studien av QOL (ISOQOL), men att studera deras psykometriska egenskaper genomfördes.

Kvantitativ bestämning av funktionstillstånd av patienter med konsekvenserna av strids kraniocerebralt trauma är en utmaning, enligt bedömning av patienten i förhållande till genomförandet av inte bara professionella och icke-professionella arbetsuppgifter, men också att den sociala anpassning. Men även i detta fall, en utvärdering av den funktionella aktiviteten hos patienten, schematiskt och inte uttryckt kvantitativt, vilket gör det mycket svårt att analysera förändringar i den funktionella status av patienterna i dynamiken, särskilt i korttidsstudier. En av principerna för studien av QOL bygger på variabiliteten av dess indikatorer över tiden vilket möjliggör övervakning av patientens tillstånd.

Således har konceptet och metodiken för QOL-forskning skapat möjligheter att studera olika aspekter av patientens liv. Traditionell medicinsk rapport gjord av en läkare, och utvärdering av livskvaliteten, ges av patienten göra en objektiv beskrivning av patientens hälsotillstånd, vilket ger verklig möjlighet att söka efter sätt att förbättra förebyggande, behandling effektivitet och utveckling av nya rehabiliteringsprogram.

Med hänsyn till de mål som undersöktes 108 män som genomgick bekämpa traumatisk hjärnskada olika svårighetsgrad (hjärnkontusion) - stridande i Demokratiska republiken Afghanistan, som är årliga slutenvård behandling i Kharkiv regionala sjukhuset för funktionshindrade veteraner i efterhand överförs gruvan explosiv eller explosiv skada.

Patienternas ålder var från 40 till 50 år, åldersgränsen för trauman är från 22 till 28 år. Patienter som var äldre än 55 år i analysen inkluderades inte på grund av möjligheten till en tvetydig bedömning av arten av cerebrala förändringar (posttraumatisk, vaskulär eller blandad). Personer som hade haft somatiska sjukdomar före kraniocerebralt trauma, tillräckligt uttalade för att orsaka patologiska förändringar i centrala nervsystemet, inkluderades inte heller i undersökningen.

Alla patienter uppdelades i grupper beroende på skadans allvar:

• Grupp I bestod av 40 personer som genomgått kamphuvudskada med lätt hjärnskakning (12 av dem upprepade),
• Grupp II - 38 personer med måttlig hjärnskakning (5 av dem med upprepade) och
• III-gruppen - 30 personer som hade svår hjärnskakning.

Utöver den kliniska observationen av neurologiska undersökningar och ytterligare (laboratorie- och instrumentella) undersökningsmetoder använde vi data från enkäter EQ-5D skala, inklusive en bedömning av rörlighet, egenvård, vanliga dagliga aktiviteter, smärta / obehag, ångest / depression, som fylldes med patienter oberoende av varandra.

Hos patienter med mild konsekvenser av striden kraniocerebralt trauma noterades markerade störningar i promenader och ta hand om sig själva, endast 1 patient hade betydande avvikelser i utförandet av dagliga aktiviteter, och 5 patienter hade svåra smärtor och alarmstatus.

Hos patienter med följderna av striden traumatisk hjärnskada av måttlig svårighetsgrad rådde måttlig funktionsnedsättning på alla skalor, minskade andelen patienter utan brott signifikant jämfört med patienter med en historia av ljus bekämpa kraniocerebralt trauma. Uttryckta störningar hittades hos enskilda patienter, 21,3% noterade uppenbar smärta. I allmänhet QOL av patienter med konsekvenser av måttlig svårighetsgrad var värre än patienter grupp I (p <0,001).

Hos de flesta patienter, effekterna av tunga militära TBI visade måttliga försämringar i promenader, personlig omvårdnad och prestanda dagliga aktiviteter, ångest eller depression. I denna grupp fanns ingen patient utan smitsyndrom. QoL i alla parametrar av EQ-5D var lägre än hos patienter i andra grupper (p <0,001).

Således visade den genomförda regressionsanalysen att EQ-5D-profilen på ett adekvat sätt utvärderade QOL hos patienter med långsiktiga konsekvenser beroende på svårigheten hos CCT (p <0,001). Den mottagna data bekräftade att QL av denna kategori av patienter förvärras från mild grad av krigskraniocerebralt trauma till E0, -5V-profil, allvarlig i alla vågar.

Prof. V. A. Yavorskaya, I. I. Chernenko, Cand. Honung. Yu. G. Fedchenko. Uppskattning av livskvaliteten hos patienter med långvariga konsekvenser av kraniocerebralt trauma // Internationella medicinska tidningen nr 4 2012

[1], [2], [3], [4],