Buktyp av fetma: orsaker, grader, hur man blir av med

Endokrinologer diagnostiserar bukfetma, när ackumulering av överskott av fettvävnad är koncentrerad i buk- och bukområdena.

Denna typ av fetma kan också kallas android fetma (på grund av fördelningen av kroppsfettansättningar på manlig typ), central eller visceral. Det är för läkarna, dessa definitioner är synonyma, men skillnader från visceral bukfetma är: buken på latin betyder "magen" och inälvor - "insidan". Det visar sig att i det första fallet kännetecknas av anatomiska lokalisering av fett, medan den andra betonar att detta inte är underhudsfett och intern och är i körtlar, fettdepåer bryzheek och runt själva inre organ.

I fysiologiskt normala mängder tjänar denna fettvävnad som ett skydd för dem, men dess överskottsvolymer - bukfetma - påverkar hälsan negativt.

[1], [2], [3], [4], [5]

Epidemiologi

Enligt vissa uppskattningar är nästan 2,3 miljarder vuxna i världen överviktiga och i tre decennier har antalet ökat mer än 2,5 gånger. Till exempel i USA är minst 50% av männen i åldrarna 50 till 79 och cirka 70% av kvinnorna i denna åldersgrupp fetma. Och fetma i kombination med diabetes diagnostiserades hos 38,8 miljoner amerikaner - med en marginal på 0,8% i "mänens tjänst". Cirka 32% av den amerikanska vuxna befolkningen (47 miljoner) har ett metaboliskt syndrom.

Antalet kanadier över 18 år som har varit övervikt ökade dramatiskt, även om de flesta BMI inte överstiger 35, det vill säga fetma i första graden.

Pediatric Endocrinology Brasilien påstående att 26,7% av brasilianska pojkar i åldern 7-10 år och 34,6% av flickorna i samma ålder är antingen överviktiga eller en viss grad av fetma, ofta buken.

Antalet fetma patienter har ökat i Australien, Mexiko, Frankrike, Spanien, Schweiz. 27% av diagnosen fetma handlar om män, 38% - av kvinnor.

Bland britterna har fetthalten ökat ungefär fyra gånger under de senaste 30 åren och nått 22-24% av Storbritanniens totala befolkning.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13],

Orsaker buken fetma

Viktiga exogena orsaker till abdominalt fetma är förknippade med en överträdelse av den fysiologiska proportionaliteten av kaloriintaget och förbrukningen av energi som tagits emot - med ett betydande överskott av konsumtionen. Med en stillesittande livsstil ackumuleras oanvänd energi i form av triglycerider i adipocyter (celler av vit fettvävnad). Förresten leder leder till fetma inte så mycket överdriven konsumtion av fett som matrik i kolhydrater, eftersom överflödigt glukos under inflytande av insulin lätt omvandlas till triglycerider. Så det finns inga tvivel om sådana riskfaktorer för fetma, som undernäring och brist på motorisk aktivitet.

En av de uppenbara orsakerna till abdominal fetma hos män är alkohol. Den så kallade "ölmage" härrör från det faktum att alkohol (inklusive öl) ger mycket kalorier med något verkligt näringsvärde, och när dessa kalorier inte bränns, fettdepåer i buken ökar.

Ätstörningar är också bland orsakerna till övervikt: många människor har en vana att "belöna dig själv med mat", som är "gripa" stress och alla känslomässiga utbrott (i patogenesen av detta fenomen kommer att diskuteras nedan).

Endogen orsakar bukfetma associerad med utveckling av en mängd av protein och peptid och steroidhormoner, neuropeptider och neurotransmittorer (katekolaminer) och deras interaktion, nivån av känslighet kopplade receptorer och regulatoriska reagerande det sympatiska nervsystemet. Tillräckligt tillräckliga hormonella problem är genetiskt bestämda.

Som framgår av endocrinologists, bukfetma hos män (som ursprungligen större visceralt fett än kvinnor) på grund av en minskning av testosteron (DHT). Minskad produktion av könssteroider, som det visade sig, det ökar antalet receptorer i vävnaden, men receptorkänsligheten är kraftigt reducerad, så förvrängd överföringssignalneuroreceptorer hypothalamus, mest endokrina regulatoriska processer i kroppen.

Bukfetma hos kvinnor utvecklas, vanligtvis efter klimakteriet, förklarar den snabba nedgången i syntesen av estradiol i äggstockarna. Till följd härav förändras inte bara katabolismen av brun fettvävnad utan även dess fördelning i kroppen. I detta fall observeras ofta abdominal fetma med en normal BMI (det vill säga med ett kroppsmassindex på högst 25). Främjar fetma polycystisk äggstock, vilket minskar nivån av kvinnliga könshormoner. Dessutom faktorerna visceral fetma risk hos kvinnor inkluderar hypotyreos - brist på sköldkörtelhormon tyroxin, och sköldkörtelstimulerande hormon (syntetiserat i hypofysen), som spelar en viktig roll i allmänhet metabolism.

Abdominal fetma hos kvinnor efter födseln hotar dem som får mer kilo under graviditeten än de borde (det här är typiskt för cirka 43% av gravida kvinnor). Främjar fetma och ökad vikt före graviditeten, särskilt mot bakgrund av höga nivåer av prolactinhormon i blodet (som produceras under amning och stimulerar omvandlingen av glukos till fett). Utvecklingen av bukfetma efter födseln kan vara en av konsekvenserna av Shihans syndrom, förknippad med en stark blodförlust under arbetet, vilket leder till skador på hypofyscellerna.

Bland de endokrina patologiska förändringarna utmärks följande riskfaktorer för fettuppbyggnad i bukhålan:

• en ökning av syntesen av adrenokortikotropiskt hormon (ACTH) vid hypofysen och en minskning av produktionen av somatotropin-, beta- och gamma-lipotropiner;
• överproduktion av glukokortikoider (steroidhormoner) med funktionella störningar i binjurskortet;
• en ökning av syntesen av insulin i bukspottkörteln, samtidigt som produktionen av hormonet glukagon reduceras (stimulerande lipolys - klyvning av triglycerider i fettceller).

Faktum är att samtliga dessa faktorer orsakar bukfetma och metabolt syndrom. Bukfetma - del simptokompleksa  metabola syndromet  och direkt förbunden såväl med det ökade motståndet hos tyger (resistens) insulin med utvecklingen av hyperinsulinemi och ökad halt av blodglukos, och med hyperlipidemi - hög triglycerider nivå i blod och låga nivåer av lipoproteiner med hög densitet (HDL). På samma gång, enligt kliniska prövningar, är 5% av det metabola syndromet närvarande vid normal kroppsvikt, 22% - vid en övervikt och 60% av patienterna med bukfetma.

Accumulation av visceralt fett i bukhålan kan uppstå med Cushings syndrom (Isenko-Cushing's sjukdom); med alkohol-inducerat pseudo-Cushing syndrom; med en godartad bukspottkörteltumör (insulinom); i inflammatoriska, traumatisk eller strålnings skada på hypotalamus, samt i patienter med de sällsynta genetiska syndrom (Laurence-månen, Cohen och Carpenter et al.).

Kan utveckla bukfetma hos barn och ungdomar med neuroendokrina syndrom, Frohlich (hypofyssjukdomar syndrom), vilket är en följd av födelsen av traumatisk hjärnskada, cerebral novobrazovany eller infektion i hjärnan med hjärnhinneinflammation eller hjärninflammation.

Fetma kan leda till vissa mediciner, till exempel steroider och droger som används i psykisk sjukdom.

Se också -  Fetma orsaker och patogenes

[14], [15], [16]

Patogenes

Överträdelser av neuroendokrin reglering av fettmetabolism bestämmer patogenesen av bukfetma. Beroende på dess egenskaper är de olika typerna av fetma delat upp i endokrina och cerebrala.

Så trots att det finns en ökning av fetma nivåer av proteinet hormonet leptin aptit suppression (syntetiserat av adipocyter) uppfyller hunger personen inte känner, och fortsätter att äta. Och här att skylla eller täta mutationer av leptin genen (LEP), vilket resulterade i receptorerna i kärnan i hypothalamus (reglerar hunger) helt enkelt inte uppfattar, och hjärnan inte får den önskade signalen. Antingen - parallellt med en ökning av insulinproduktionen av bukspottkörteln - utvecklas motståndet i leptin.

Dessutom kan regleringen av matmättnad försämras på grund av funktionell insufficiens av leptin med en minskning av östrogenhalten i blodet. Och patogenesen av "stressbeslag" (hänvisad till ovan) beror på frisättningen av kortisol i blodet, vilket undertrycker aktiviteten av leptin. I allmänhet leder avsaknaden av detta hormon eller likgiltigheten av receptorerna till en okontrollerad känsla av hunger och konstant övermålning.

Genom att minska östrogensyntes är också en markant minskning av produktionen av neuropeptid hypofyshormon melanokortin (α-melanocytstimulerande hormon), som hämmar lipolys i adipocyter. Samma resultat erhålls genom att minska syntesen av hypofysen somatotropin hormon och glukagon, binjurebark hormon.

Ökat matintag och bukfetma hos vävnader orsakar mer intensiv syntes i tarm och hypotalamus hos neuropeptiden NPY (regulatoriskt hormon i det autonoma nervsystemet).

Omvandlingen av kolhydrater till triglycerider och deras ackumulation i celler av vit fettvävnad induceras av hyperinsulinemi.

Läs också -  Patogenesen av fetma hos barn

[17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26],

Symtom buken fetma

De viktigaste symptomen på abdominalt fetma: deponeringen av fett i buken och ökad aptit som orsakar en känsla av tyngd i magen.

Och de första tecknen med fetma av den ursprungliga graden (BMI 30-35) manifesteras av en ökning av midjemåttet. Läs mer om vad som är  nivån på fetma

För icke-specifika symptom på alltför stora viscerala fett belopp experter attribut utseendet av regurgitation, öka intestinal gasproduktion (flatulens), och blodtryck, andnöd, även med liten fysisk ansträngning, hjärtklappning, ödem och svettningar.

Dessutom ökar blodets nivåer av triglycerider, LDL och fastande glukos.

Se även -  Symptom på fetma

[27], [28], [29], [30], [31]

Komplikationer och konsekvenser

Fett som omger bukorganen visar en signifikant metabolisk aktivitet: det släpper ut fettsyror, inflammatoriska cytokiner och hormoner, vilket i slutändan ger allvarliga följder och komplikationer.

Central fetma är förknippad med en statistiskt högre risk för kardiovaskulär sjukdom, arteriell hypertoni, insulinresistens och utveckling av icke-insulinberoende diabetes mellitus (typ 2-diabetes).

Obstruktiv sömnapné och astmautveckling är förknippade med bukfetma (fetma minskar lungvolymen och smalnar luftvägarna).

Abdominal fetma hos kvinnor framkallar störningar i menstruationscykeln och orsakar infertilitet. Och frånvaron av erektion är en av konsekvenserna av abdominal fetma hos män.

Nya studier har bekräftat att stora volymer visceralt fett, oavsett totalvikt, är förknippade med mindre hjärnvolymer och en ökad risk för att utveckla demens och Alzheimers sjukdom.

[32], [33], [34], [35], [36], [37], [38]

Diagnostik buken fetma

Diagnos av bukfetma börjar med antropometri, det vill säga mätning av midjemåttet och låret på patienten.

Allmänt accepterade kriterier för bukfetma: hos män är midjemåttet mer än 102 cm (förhållandet mellan midjemåttet till höftomkretsen är 0,95); hos kvinnor, 88 cm (respektive 0,85). Många endokrinologer mäter endast midjans omkrets, eftersom denna indikator är mer exakt och lätt kontrollerad. Vissa specialister utför en ytterligare mätning av mängden fett i tarmområdet (sagittal bukdiameter).

Vägat och bestämt BMI (kroppsmassindex), även om det inte speglar fördelningen av fett i kroppen. För att mäta mängden visceralt fett behövs därför instrumental diagnostik - ultraljudsdensitometri, dator eller magnetisk resonansbildning.

Nödvändiga blodprov: På nivåerna av triglycerider, glukos, insulin, kolesterol, adiponektin och leptin. Urin analyseras för kortisol.

[39], [40], [41], [42]

Differentiell diagnos

Differentialdiagnos och ytterligare tester är utformade för att skilja mellan visceral fetma från ascites, utspänd buk, Cushing, och för att identifiera problem med sköldkörteln, äggstockar, hypofysen, binjurar, hypotalamus och hypofysen.

Behandling buken fetma

Den huvudsakliga behandlingen för buk fetma är en kost för att minska kalorier från kost och motion för att bränna redan ackumulerade energi fett butiker.

Vissa läkemedel används i drogterapi. För att minska fettabsorptionen används Orlistat (Orlimax) - 1 kapsel (120 mg) tre gånger om dagen (under måltider). Kontraindicerat vid urolithiasis, inflammation i bukspottskörteln och fermentopatier (cøliaki, cystisk fibros) biverkningar inkluderar illamående, diarré, flatulens.

Liraglutide (Viktoza, Saksenda) sänker en glukosnivå i ett blod; ordineras i en daglig dos av en dos av högst 3 mg. Kan orsaka huvudvärk, illamående och kräkningar, tarmproblem, gallblåsan och bukspottkörteln, njursvikt, takykardi, depression.

Också om preparat för behandling av fetma, läs i materialet -  Tabletter från fetma

Det rekommenderas också att ta vitaminer, i synnerhet vitamin PP (nikotinsyra); sätt att applicera och se dosen -  Nikotinsyra för viktminskning

Mer användbar information i materialet -  Behandling av fetma: en överblick över moderna metoder

Sjukgymnastik kan börja med det enklaste - den vanliga promenad: dagligen i minst 60 minuter. Bra bränna kalorier simning, cykling, badminton, tennis, squash, aerobics.

Dessutom måste du utföra särskilda  övningar för viktminskning av buken. Det viktigaste - träning bör vara regelbunden.

Alternativ behandling

Alternativ behandling av fetma innehåller sådana medel för att minska aptiten, som bi pollen, färska växtblad, stellatgräs (Stellaria media) och burdockrot av stora. Plantain och stellate rekommenderas att läggas till sallader; från roten av krusan, förbered en avkok (en matsked torr rot för 250 ml vatten); ta 10 g pollen två gånger om dagen.

Övad med abdominal fetma och örtbehandling. Frön av fenugreekhay (Trigonella Foenum-graecum) - Planter av familjen baljväxter - tas oralt pulveriserat. Innehåller sig saponiner, hemicellulos, tanniner och pektin för att sänka nivån av kolesterol med låg densitet och avleda det med gallsyror genom tarmarna. Och isoleucin bidrar till att minska absorptionen av glukos i tarmen, vilket leder till en minskning av blodsockret hos patienter med diabetes mellitus typ 2.

Retade genom effekten av te (Camellia sinensis) för viktminskning tillgänglig epigallocatechin-3-gallate. Främja viktminskning: vattenextrakt av Cissus quadrangularis ( Cissus  q uadrangularis ), fläderbärs svart (Sambucus  n igra), frukter av Garcinia mörkgrön (Garcinia  en troviridis), infusion eller avkok av blad och stjälkar av Ephedra Kinesiska (Ephedra Sinica) och vitt mullbärs (Morus alba), ett avkok av roten av Baikal kalott ( av Scutellaria  baicalensis ) och blommorna och blad av bell Grandi (Platycodon grandiflor är).

[43], [44], [45], [46], [47], [48], [49],

Kirurgisk behandling

Med någon typ av fetma kräver kirurgisk behandling särskilda indikationer och kan utföras när alla försök att minska vikt har inte givit resultat.

Dag, i  kirurgi för viktminskning  tillämpas drift modulera gastrisk volym med: införande in i lumen av magen ballongen (följt av pumpning den till den inställda storlek), banding,  bypass-kirurgi, samt vertikala (rörformiga) plast.

Kost för bukfetma

Vad ska finnas mat för bukfetma, beskrivs i det tidigare publicerade materialet -  Diet för fetma, som listar maten för bukfetma (rekommenderad och kontraindicerad).

Information om livsmedel som bidrar till viktminskning finns i artikeln -  Produkter för att bränna fett.

Och huvudprinciperna för terapeutisk dietologi för fetma av olika etiologi och lokalisering beaktas i materialet -  Kostskorrigering av fetma och övervikt

[50], [51], [52], [53], [54]

Förebyggande

Huvudförebyggandet av fetma, inklusive buken, är att ha en hälsosam kost och upprätthålla fysisk aktivitet.

Läs mer -  Moderna metoder för att förebygga fetma

[55], [56], [57], [58], [59], [60], [61], [62], [63], [64],

Prognos

Hos vuxna som fortsätter att få mer än 2,5-3 kg per år ökar risken för att utveckla metaboliskt syndrom till 45%. I komplexa fall komplikationerna som åtföljer abdominalt fetma minskar den totala livslängden med i genomsnitt sex till sju år.

[65], [66], [67], [68]