Symtom på fetma

Fetma är ett polyetiologiskt tillstånd, så det är svårt att identifiera de huvudsakliga orsakerna som lett till utvecklingen av övervikt. I detta avseende finns det för närvarande ingen allmänt accepterad, enhetlig klassificering av fetma. Dess olika typer särskiljs beroende på fettfördelningens art, etiologi och anatomiska egenskaper. För praktiska ändamål är det möjligt att särskilja matsmältningskonstitutionell, hypotalamisk och endokrin fetma.

Alimentär-konstitutionell fetma är familjär till sin natur och utvecklas som regel med systematisk överätning, dålig kost och otillräcklig fysisk aktivitet.

Hypotalamisk fetma uppstår när hypotalamus är skadad (främst dess ventromediala region) och åtföljs av störningar i hypotalamiska funktioner som bestämmer sjukdomens kliniska egenskaper.

Endokrin fetma är ett symptom på primär patologi i de endokrina körtlarna (hyperkorticism, hypotyreos, hypogonadism, insulinom ).

Det bör betonas att vid alla dessa former av fetma, oavsett etiologi, finns hypotalamiska störningar av varierande svårighetsgrad, primära eller avslöjade under sjukdomsprocessen. När man studerar hjärnans bakgrundselektriska aktivitet, såväl som dess aktivitet efter olika funktionella belastningar (rytmisk fonostimulering, ögonöppnande test, hyperventilationstest), både hos patienter med alimentär-konstitutionell och hypotalamisk fetma, avslöjas liknande biorytmiska störningar, åtföljda av bilateralt synkroniserade utbrott av långsamma (theta-rytm) eller frekventa svängningar. Hos vissa patienter kan en "plus"-kurva med grupper av theta-vågor med låg amplitud registreras. Vid den alimentär-konstitutionella typen observeras ett högre index för a-rytmen i bakgrunds-EEG eller en mer tydlig ökning efter applicering av funktionella belastningar, dvs. vid både alimentär-konstitutionell och hypotalamisk fetma avslöjas tecken som indikerar intresse för hypotalamiska strukturer, men hos den senare är de mer uttalade.

Beroende på fördelningen av fettvävnad i kroppen skiljer man mellan android-, gynoid- och blandade typer av fetma. Den första kännetecknas av att fettvävnad huvudsakligen ansamlas i kroppens övre del, vid gynoid-fetma ackumuleras fett huvudsakligen i kroppens nedre del och vid blandad typ finns det en relativt jämn fördelning av subkutant fett. Ett samband har upptäckts mellan fördelningen av fettvävnad och förekomsten av metaboliska komplikationer. I synnerhet kombineras android-fetma oftare än andra med nedsatt glukostolerans eller diabetes, hypertoni, hyperlipidemi, hyperandrogenism hos kvinnor.

Den anatomiska klassificeringen baseras på fettvävnadens morfologiska egenskaper. Dess ökning i kroppen kan ske på grund av en ökning av storleken på de celler den består av (adipocyter), deras antal, eller båda samtidigt. Huvudantalet adipocyter bildas under den sena prenatala och tidiga postnatala perioden; en liten ökning av deras antal sker i början av puberteten. Det finns bevis för att fettceller kan bildas under hela livet. Med utvecklingen av fetma på grund av en ökning av storleken på fettceller utan en signifikant ökning av deras totala antal uppstår en hypertrofisk typ av fetma, som oftast uppstår i vuxen ålder. Hyperplastisk (på grund av en ökning av antalet fettceller) eller blandad fetma (en kombination av hypertrofi och hyperplasi av adipocyter) observeras hos individer som har varit överviktiga sedan barndomen. En minskning av mängden fettvävnad hos överviktiga personer åtföljs av en förändring endast i storleken på fettcellerna, medan deras antal förblir nästan konstant, även vid snabb viktminskning. Detta förklarar motståndet mot viktminskning vid hyperplastisk och blandad fetma och vikten av fetmaförebyggande åtgärder från tidig barndom.

Klagomål från patienter med fetma är många och varierande, beroende på dess svårighetsgrad och varaktighet, samt samtidiga sjukdomar. Vid matsmältningskonstitutionell fetma av I-II grad uppvisar patienter vanligtvis inga klagomål; vid mer uttalad fetma kan de besväras av svaghet, ökad trötthet, minskad prestationsförmåga, huvudvärk, irritabilitet, likgiltighet inför andra och sömnstörningar. Andnöd vid fysisk ansträngning, hjärtklappning, smärta i hjärtat, svullnad i nedre extremiteter, smärta i leder, ryggrad, orsakad av ökad belastning på muskuloskeletala systemet och metabola störningar noteras ofta. Vid förändringar i mag-tarmkanalen kan patienter besväras av halsbränna, illamående, en känsla av bitterhet i munnen, smärta i höger hypokondrium och förstoppning. Vid hypotalamisk fetma är klagomål i samband med ökat intrakraniellt tryck vanliga: huvudvärk, synnedsättning, såväl som de som orsakas av psyko- och neurologiska störningar: humörsvängningar, dåsighet, hypo- eller hypertermi, törst, ökad aptit, särskilt på eftermiddagen, hungerkänsla på natten.

Kvinnor kan uppleva menstruationsdysfunktion, oftast av hypomenstruell typ i form av opsomenorré eller sekundär amenorré, mer sällan av menometrorrhagia-typ (som ett resultat av hyperöstrogenism av perifer genes); primär eller sekundär infertilitet; hirsutism av varierande svårighetsgrad, oljig seborré, ibland alopeci; diffus fibrocystisk mastopati är möjlig.

Män med massiv fetma kan vara oroliga för minskad potens, förstorade mjölkkörtlar och, mer sällan, minskad hårväxt i ansiktet och på kroppen.

Undersökningsdata avslöjar överdriven utveckling av subkutant fettvävnad, egenskaper hos dess distribution. Vid hypotalamisk fetma - orenhet och trofiska hudsjukdomar, små rosa strimmor på lår, buk, axlar, armhålor, hyperpigmentering av nacke, armbågar, friktionsställen, förhöjt blodtryck; vid svår fetma - lymfostas i nedre extremiteter, symtom på hjärt-lunginsufficiens.

På röntgenbilder av skallen är sella turcica hos patienter vanligtvis oförändrad, hyperostos i pannbenet och kranialvalvet detekteras ofta, och osteokondros och spondylos observeras i ryggraden. Mammografi utförs för att tillförlitligt skilja äkta gynekomasti från falsk gynekomasti.

Vid en gynekologisk undersökning av kvinnor upptäcks ofta bilateral förstoring av äggstockarna. På grund av bukväggens fetma kan mer exakta data erhållas med hjälp av ultraljudsundersökning av bäckenorganen.

Rektaltemperaturen är monofasisk eller med en uttalad brist på den andra fasen. Andra funktionella diagnostiska tester bekräftar anovulation och låter oss bedöma graden av hypoöstrogenism, förekomsten av hyperöstrogenism.

Vid endokrina former av fetma är de främsta symtomen de som orsakas av skador på motsvarande endokrina körtel.

Pubertets-juvenil dyspituitarism. En form av fetma hos ungdomar är syndromet av pubertets-juvenil dyspituitarism eller hypotalamiskt pubertetssyndrom hos överviktiga ungdomar. Pubertetsperioden kännetecknas av fysiologisk instabilitet och ökad känslighet i kroppen för effekterna av olika interna och externa faktorer, vilket skapar gynnsamma förutsättningar för utveckling av olika avvikelser. Det sker en kraftig förändring i aktiviteten i både centrala nervsystemet och det endokrina systemet (utsöndringen av ACTH ökar, vilket leder till en ökning av binjurarnas produktionshastighet av kortikosteroider), bildandet av gonadotropisk funktion, vilket orsakar en ökning av produktionen av könshormoner; aktiviteten i hypofys-sköldkörtelsystemet förändras. Detta leder till en ökning av kroppsvikt, längd, mognad av enskilda organ och system. Under de senaste decennierna har det skett en ökning av förekomsten av fetma bland barn och ungdomar på grund av användningen av olika näringsblandningar och en minskning av fysisk aktivitet. Mot bakgrund av matsmältningskonstitutionell fetma under puberteten, under påverkan av olika biverkningar (infektion, berusning, trauma), kan aktiviteten i hypotalamus-hypofyssystemet störas, vilket leder till utveckling av pubertets-juvenil dyspituitarismsyndrom.

Det vanligaste och tidigaste symptomet på sjukdomen är fetma av varierande svårighetsgrad, där pubertetens början vanligtvis kännetecknas av en kraftig ökning av kroppsvikten. Fördelningen av subkutant fett är vanligtvis jämn, i vissa fall deponeras fett huvudsakligen i den nedre delen av kroppen (höfter, rumpa), vilket hos unga män orsakar en viss feminisering av utseendet. Under perioden med störst viktökning uppträder flera rosa eller röda strimmor, vanligtvis tunna och ytliga, på huden på bröstet, axlarna, buken och låren. Hudförtunning, akne och follikulit noteras också. Tillsammans med fetma sker en acceleration av tillväxt, sexuell och fysisk utveckling. Vanligtvis ser tonåringar äldre ut än sina år. Detta inträffar i åldern 11-13, och vid 13-14 års ålder har de flesta en längd som överstiger genomsnittsåldersnormerna, och vissa är lika långa som vuxna. Vid 14-15 års ålder avstannar tillväxten på grund av att tillväxtzonerna stängs på grund av en förändring i förhållandet mellan androgener och östrogener mot en ökning av det senare. En sådan acceleration av tillväxten beror på ökad utsöndring av tillväxthormon, som efter 5-6 år från sjukdomsdebut normaliseras eller kan minska under det normala. Hypersekretion av tillväxthormon främjar också proliferation av fettceller och viktökning. Sexuell utveckling hos ungdomar kan vara normal, accelererad och mer sällan med tydliga tecken på fördröjd menstruation. Hos flickor inträffar menark tidigare än hos ungdomar med normal kroppsvikt, men anovulatoriska cykler, menstruationsdysfunktion såsom opso- och oligomenorré, eller dysfunktionell uterin blödning är vanliga. Polycystiskt ovariesyndrom utvecklas ofta. På grund av ökad utsöndring av androgener från binjurarna kan flickor utveckla hirsutism av varierande svårighetsgrad. För unga män med pubertets-adolescent dyspituitarism är det mest typiska kännetecknet en acceleration av sexuell utveckling med tidig bildning av sekundära sexuella egenskaper. Gynekomasti utvecklas, ofta falsk. Hos ett litet antal tonåringar kan sexuell mognad sakta ner, men i slutet av pubertetsperioden accelererar och normaliseras den som regel. På grund av svår fetma kan hypogenitalismen ofta misstänkas, men noggrann undersökning och palpation av könsorganen gör att detta kan avfärdas. Vid studier av utsöndringen av hypofysiska gonadotropa hormoner kan både ökade och minskade nivåer av LH detekteras; flickor har ofta en avsaknad av dess ägglossningstoppar.

Ett av de vanligaste symtomen på sjukdomen är övergående hypertoni, och den observeras oftare hos unga män än hos flickor. I dess patogenes är en ökning av aktiviteten i hypotalamusstrukturer, hypofys-binjuresystemets funktionella tillstånd och hyperinsulinemi av viss betydelse. I cirka 50 % av fallen utvecklas hypertoni senare.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]