Moderna metoder för att förebygga fetma

Fetma, som är en patologisk ökning av kroppsvikt på grund av överdriven ansamling av fettvävnad, är en oberoende kronisk sjukdom och samtidigt den viktigaste riskfaktorn för insulinoberoende diabetes mellitus, arteriell hypertoni, ateroskleros, gallstenssjukdom och vissa maligna tumörer. Bevis på ett orsakssamband mellan fetma och allvarliga metabola störningar och hjärt-kärlsjukdomar avgör vikten av detta problem för modern hälso- och sjukvård och gör att vi kan tala om fetma som ett allvarligt hot mot folkhälsan.

Förekomsten av fetma ökar stadigt över hela världen. Det har visat sig att huvudrollen i detta spelas av miljöfaktorer, såsom överdriven konsumtion av kaloririk mat rik på fett och lättsmälta kolhydrater, kaotiska dieter med en övervikt av riklig mat på kvällen och natten, och låg fysisk aktivitet. Människor tenderar att överäta fet, kaloririk mat, eftersom sådan mat smakar bättre på grund av det ökade innehållet av fettlösliga aromatiska molekyler och inte kräver noggrann tuggning. Aktiv marknadsföring av kaloririka produkter på marknaden spelar också en viktig roll.

Det finns många instrumentella metoder som gör det möjligt att bestämma innehållet i fettvävnad (bioelektrisk impedans, dubbelenergiröntgenabsorptiometri, bestämning av kroppens totala vattenhalt), men deras användning i bred klinisk praxis är inte motiverad. En mer praktisk och enklare metod för screening för fetma är beräkningen av kroppsmasseindex (BMI), som återspeglar förhållandet mellan vikt och längd (vikt i kilogram divideras med kvadraten av längden i meter):

• mindre än 18,5 - underviktig;
• 18,5-24,9 - normal kroppsvikt;
• 25-29,9 - övervikt;
• 30-34,9 - fetma av 1:a graden;
• 35,0-39,9 - fetma stadium II;
• > 40 - fetma stadium III.

Det har bevisats att även måttligt förhöjt BMI leder till utveckling av hyperglykemi, arteriell hypertoni och farliga komplikationer. Samtidigt är bestämning av BMI en ganska enkel manipulation som säkerställer att dessa tillstånd förebyggs i tid. I allmän medicinsk praxis rekommenderas det att bestämma BMI hos alla patienter med efterföljande åtgärder för att minska eller bibehålla dess normala nivå.

Midjemåttet är också viktigt för att bedöma bukfetma. Många forskare tror att denna indikator spelar en ännu större roll för att förutsäga kardiovaskulära komplikationer och särskilt diabetes. Bukfetma kännetecknas av en speciell avlagring av fettvävnad i den övre delen av kroppen i bukområdet.

Bukfetma definieras som bukmått > 102 cm för män och > 88 cm för kvinnor (enligt strängare kriterier - > 94 cm för män och > 80 cm för kvinnor).

Fetmaprevention anses vara en primär förebyggande åtgärd som utförs bland friska människor. Dessa åtgärder är mest effektiva när de riktar sig till hela befolkningen. De bygger på principerna om hälsosam kost. Hälso- och sjukvårdspersonal spelar en ledande och samordnande roll i dessa åtgärder.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Primärprevention av fetma

Primärprevention av fetma bör utföras vid genetisk och familjär predisposition, predisposition för utveckling av sjukdomar associerade med fetma (typ 2-diabetes mellitus, arteriell hypertoni, ischemisk hjärtsjukdom), vid riskfaktorer för metabolt syndrom, med ett BMI > 25 kg/m2 ^, särskilt hos kvinnor.

Sekundärprevention av fetma

Sekundärprevention kräver också aktivt deltagande från familjeläkare. Deras medverkan i form av dietister, nutritionister och endokrinologer bör underlätta tidig upptäckt av fetma och förebyggande av dess konsekvenser och komplikationer.

När överviktiga och feta personer går ner i vikt minskar deras andnöd vid fysisk ansträngning, deras fysiska prestationsförmåga ökar, de får en hypotensiv effekt, deras humör, arbetsförmåga och sömn förbättras, vilket generellt sett förbättrar patienternas livskvalitet. Samtidigt minskar svårighetsgraden av dyslipidemi, och vid diabetes sjunker blodsockernivån. Således, som ett resultat av viktminskning, förbättras livsprognosen och risken för att utveckla hjärt-kärlsjukdomar minskar.

Grunden för metoden för att minska övervikt är en balanserad kost vad gäller kaloriinnehåll. Det är nödvändigt att förklara för patienten reglerna för en balanserad kost både vad gäller kaloriinnehåll och sammansättning. Beroende på fetmans svårighetsgrad och med hänsyn till patientens tillstånd och yrkesaktivitet ordineras en hypokalorisk diet 15-30% under det fysiologiska behovet.

Patienter bör lära sig att skilja mellan kalorisnål, måttligt kaloririk och kaloririk mat. Produkter som rekommenderas för obegränsad konsumtion bör ge en känsla av mättnad (magert kött, fisk), tillfredsställa behovet av sötsaker (bär, te med sockerersättning) och skapa en känsla av mättnad i magen (grönsaker). Kosten bör berikas med produkter med lipolytiska egenskaper (gurka, ananas, citron) och sådana som ökar termogenesen (grönt te, kolsyrat mineralvatten, skaldjur).

Viktminskningsprogram bör inte bara omfatta kostinterventioner utan även obligatorisk aerob träning för att förbättra eller bibehålla patienternas livskvalitet. De mest effektiva interventionerna för att korrigera fetma inkluderar en kombination av aktiv kostrådgivning, kost och motion med beteendestrategier för att hjälpa patienten att förvärva lämpliga färdigheter.

Träningens längd och intensitet beror på hjärt-kärlsystemets tillstånd. Det är nödvändigt att undersöka patienten och bestämma toleransen för fysisk aktivitet. Den mest tillgängliga och enkla metoden för fysisk aktivitet är uppmätt gång eller uppmätt löpning i måttlig takt. I detta fall är regelbundenhet av träning särskilt viktigt, vilket kräver viljestyrka och psykologisk inställning.

Det har visats att fysisk aktivitet leder till en måttlig ökning av energiförbrukningen och bidrar till en förändring av energibalansen. Men ibland ger fysisk aktivitet, trots sina otvivelaktiga fördelar, inte en signifikant minskning av kroppsvikten, vilket förklaras av omfördelningen av fettmassan (den minskar) mot en ökning av muskelmassan. Trots en liten total minskning av kroppsvikten med ökad fysisk aktivitet minskar mängden visceralt fett, vilket är oerhört viktigt för att minska risken för att utveckla samtidig patologi och förbättra livsprognosen för överviktiga patienter.

Det föreslagna primära målet är en viktminskning med 10 % under 6 månader, vilket resulterar i en minskning av den totala dödligheten med 10 %. I nästan 95 % av fallen är det inte möjligt att minska i vikt under en längre tid, eftersom fetma fortfarande uppfattas av många patienter och tyvärr även av läkare som ett kosmetiskt snarare än ett medicinskt problem. Det är därför de flesta överviktiga patienter självmedicinerar. Enligt International Obesity Task Force (IOTF) försöker var tredje överviktig patient minska sin vikt på egen hand, men utan signifikant effekt.

Både näringssystemet och fysisk träning kräver noggrann, väl genomtänkt och strikt individuell dosering. Men ofta, när en läkare uttrycker en önskan att gå ner i vikt, ger hen inga specifika rekommendationer, och lämnar önskan att gå ner i vikt som inget annat än en önskan. Det är inte heller helt insett att behandling av fetma, liksom för övrigt behandling av alla andra kroniska sjukdomar, bör vara kontinuerlig. Det vill säga, en uppsättning åtgärder som syftar till att aktivt minska övervikt bör inte i något fall sluta med att patienten återgår till sin och familjens vanliga kost och livsstil. Den bör smidigt övergå till en uppsättning åtgärder som syftar till att bibehålla det uppnådda resultatet.

Obligatoriska åtgärder för att förebygga fetma

1. Bedöm regelbundet alla patienters kroppsvikt och bestäm midjeomkretsen. Om dessa indikatorer ligger inom det normala intervallet eller minskar, bör patienten informeras och hans beteende bör godkännas.
2. En bedömning av vilken typ av kost och matvanor som är prognostiskt signifikanta för utveckling av fetma, vilket är önskvärt för alla patienter oavsett BMI-värde.
3. Informera patienter om farorna med övervikt, särskilt risken att utveckla hjärt-kärlsjukdomar.
4. Patienter med ett BMI över 30 bör rådas att minska sin kroppsvikt till 27 eller mindre som ett långsiktigt mål. Viktminskningen bör inte överstiga 0,5–1 kg per vecka. Om kostförändringar inte är tillräckligt effektiva rekommenderas en kalorifattig diet.
5. Kontinuerlig övervakning och stöd av patienten under fetmabehandling. Det är lämpligt att mäta BMI varje vecka eller minst varannan vecka, kontrollera matdagboken, uttrycka godkännande och uppmuntran till patienten, övervaka ökningen av fysisk aktivitet och motion.

Lista över ämnen att diskutera med patienter för att framgångsrikt förändra ätbeteende

1. Att föra en matdagbok.
2. Att gå ner i vikt är en långsiktig livsstilsförändring.
3. Ändra matvanor.
4. Fysisk aktivitets roll i behandlingen av fetma och sätt att öka den.
5. Analys av situationer som framkallar överätning och hitta sätt att eliminera dem.
6. Varför är det så viktigt att planera sin dagliga meny?
7. Hur man läser livsmedelsetiketter korrekt.
8. Stressens och negativa känslors inverkan på aptiten.
9. Mat som ett sätt att hantera negativa känslor, att hitta alternativa sätt att hantera dem.
10. Förmågan att kontrollera känslor och emotioner.

Läkemedelsbehandling är lovande för sekundärprevention och behandling av fetma. Behandling av fetma är inte mindre svår än behandling av någon annan kronisk sjukdom. Framgång bestäms till stor del av uthållighet i att uppnå målet, inte bara för patienten utan även för läkaren. Huvuduppgiften är en gradvis förändring av patientens ohälsosamma livsstil, korrigering av den störda matstereotypen, minskning av matmotivationens dominerande roll och eliminering av felaktiga kopplingar mellan emotionellt obehag och matintag.

Sekundärprevention av fetma: läkemedel

Läkemedelsbehandling är indicerad vid BMI > 30 kg/m2, om effekten av livsstilsförändringar under 3 månader är otillräcklig, samt vid BMI > 27 kg/m2 i kombination med riskfaktorer (diabetes mellitus, arteriell hypertoni, dyslipidemi), om det inte finns någon positiv effekt av livsstilsförändringar på patienters kroppsvikt under 3 månader. Läkemedelsbehandling möjliggör ökad följsamhet till icke-läkemedelsbehandling, uppnå mer effektiv viktminskning och bibehålla minskad kroppsvikt under en lång period. Viktminskning löser ett antal problem som en överviktig patient har, inklusive att minska behovet av läkemedel, blodtryckssänkande, lipidsänkande och antidiabetiska läkemedel.

De viktigaste kraven för läkemedel som används för att behandla fetma är följande: läkemedlet måste ha studerats tidigare i ett experiment, ha en känd sammansättning och verkningsmekanism, vara effektivt vid oralt intag och vara säkert för långvarig användning utan beroendeframkallande effekt. Det är nödvändigt att känna till både de positiva och negativa egenskaperna hos läkemedel som förskrivs för viktminskning, och källan till sådan information bör inte vara reklambroschyrer, utan randomiserade multicenterstudier.

För att minska kroppsvikten används läkemedel som påverkar fettupptaget i tarmen (orlistat) och verkar via det centrala nervsystemet. Efter att man slutat ta dessa läkemedel återgår dock kroppsvikten till sin ursprungliga nivå om inte en kalorifattig diet följs.

Orlistat kan resultera i måttlig viktminskning som kan bibehållas i minst 2 år vid fortsatt användning. Det finns dock inga data om effekt och säkerhet vid långvarig (mer än 2 år) användning av läkemedlen, och därför rekommenderas att farmakologisk behandling av fetma endast används som en del av ett program som inkluderar åtgärder som syftar till att förändra livsstil.

Kirurgiska ingrepp

Kirurgiska ingrepp som vertikal bandgastrektomi och justerbar bandgastrektomi har visat sig vara effektiva för att uppnå betydande viktminskning (28 kg till 40 kg) hos patienter med fetma i stadium III. Sådana ingrepp bör endast användas hos patienter med fetma i stadium III och vid fetma i stadium II med minst en fetmarelaterad sjukdom.

Svårigheterna ligger inte så mycket i viktminskningen, utan i att bibehålla det uppnådda resultatet under en längre tid. Ofta, efter att ha lyckats gå ner i vikt, går patienter upp i vikt igen efter en tid, och ibland händer detta upprepade gånger.

WHO:s rekommendationer för fetmaprevention inkluderar att föra en hälsosam livsstilsdagbok för personer med riskfaktorer. Dagboken rekommenderas för att registrera dynamiken i förändringar i viktiga indikatorer (blodtryck, BMI, midjemått, blodsocker och kolesterolnivåer), daglig fysisk aktivitet och kost. Att föra dagbok disciplinerar och främjar livsstilsförändringar för att förebygga fetma.

Många läkare bedömer effektiviteten av en viss behandlingsmetod endast utifrån antalet kilogram som förlorats under en viss tidsperiod och anser att metoden är mer effektiv ju fler kilogram den tillåter dig att gå ner på en vecka (två veckor, en månad, tre månader, etc.).

Det är dock vettigt att tala om effektiviteten av en viss metod för behandling av fetma endast om den maximalt bevarar livskvaliteten och tolereras av majoriteten av patienterna, om inte ens dess långvariga användning åtföljs av en försämring av hälsan, och dess dagliga användning inte orsakar stora besvär och svårigheter.

Insikten att fetma, kanske mer än någon annan sjukdom, har en tydligt familjär karaktär öppnar nya möjligheter för medicinen att förebygga och behandla den, såväl som att förebygga och behandla sjukdomar som är orsakssamband med fetma. Åtgärder som syftar till att behandla fetma hos vissa familjemedlemmar kommer samtidigt att vara åtgärder för att förhindra ansamling av övervikt hos andra familjemedlemmar. Detta beror på att metoder för att behandla fetma bygger på samma principer som åtgärder för att förebygga fetma. I detta avseende måste medicinsk personal som arbetar med överviktiga patienter och deras familjemedlemmar ta hänsyn till följande punkter:

• Förekomsten av fetma hos vissa familjemedlemmar ökar avsevärt sannolikheten för dess utveckling hos andra familjemedlemmar;
• behandling av fetma är en nödvändig del av behandlingen av sjukdomar som är orsakssamband med den (arteriell hypertoni, kranskärlssjukdom, diabetes mellitus);
• både för behandling av fetma och för att förebygga dess är det nödvändigt med en rationell kost och en mer aktiv livsstil;
• Åtgärder som syftar till både behandling och förebyggande av fetma bör, i en eller annan form, beröra alla familjemedlemmar och vara kontinuerliga.

Fetma kan inte botas utan deltagande, aktivt samarbete och ömsesidig förståelse mellan läkare och patient, så för att uppnå en god effekt är det helt enkelt nödvändigt att patienterna korrekt förstår läkaren, logiken och giltigheten i vissa rekommendationer.

Således är det idag uppenbart att endast måttlig och gradvis viktminskning, eliminering av riskfaktorer och/eller kompensation för fetmarelaterade sjukdomar, individualisering av förebyggande åtgärder och behandling mot bakgrund av en omfattande strategi, inklusive icke-farmakologiska och farmakologiska metoder, kommer att möjliggöra långsiktiga resultat och förebygga återfall.

Prof. AN Korzh. Moderna metoder för att förebygga fetma // International Medical Journal - Nr 3 - 2012