Moderna metoder för förebyggande av fetma

Fetma representerar onormal ökning i kroppsvikt på grund av överdriven ackumulering av fettvävnad är en oberoende kronisk sjukdom och samtidigt - den viktigaste riskfaktorn för insulinberoende diabetes mellitus, arteriell hypertoni, ateroskleros, gallstenssjukdom och vissa cancerformer. Bevis på ett orsakssamband av fetma till svåra metabola sjukdomar och hjärt-kärlsjukdom bestämma vikten av denna fråga för modern sjukvård och tillåta oss att tala om fetma som ett allvarligt hot mot folkhälsan.

Över hela världen finns det en stadig ökning av förekomsten av fetma. Det visas att huvudrollen i denna lek miljöfaktorer såsom överdriven konsumtion av kaloririka livsmedel rika på fett och kolhydrater, kaotisk kost med en dominans av riklig tillgång på kvällen och på natten, låg fysisk aktivitet. Människor tenderar att äta för mycket kaloririka feta livsmedel, eftersom sådana livsmedel är välsmakande på grund av hög halt av fettlösliga aromatiska molekyler och inte kräver noggrann tuggning. En viktig roll spelas av aktiv marknadsföring av produkter med hög kaloriinnehåll på marknaden.

Det finns ett antal instrumentella metoder för att bestämma kroppsfett (bioelektrisk impedans, DXA-scanning bestämning av den totala vattenhalten i kroppen), men deras användning i klinisk praxis är inte motiverat. En mer praktisk och enkel metod för screening för fetma är beräkningen av kroppsmassindex (BMI), vilket återspeglar förhållandet mellan vikt och höjd (vikt i kilogram dividerat med kvadraten av tillväxten i meter):

• mindre än 18,5 - kroppsviktbrist;
• 18,5-24,9 - normal kroppsvikt;
• 25-29,9 - överskott kroppsvikt
• 30-34,9 - I-gradens fetma
• 35,0-39,9 - fetma av II-graden
• > 40 - fetma i den tredje graden.

Det är bevisat att även måttligt förhöjd BMI leder till utvecklingen av hyperglykemi, arteriell hypertension och farliga komplikationer. Samtidigt är definitionen av BMI en ganska enkel manipulation, vilket säkerställer en tidig förebyggande av dessa förhållanden. I allmänläkarmottagning rekommenderas att BMI bestäms hos alla patienter, följt av åtgärder för att minska eller bibehålla sin normala nivå.

Midjemåttet (OT) är också viktigt vid bedömning av bukfetma. Många forskare tror att denna figur spelar en ännu större roll i prognosen för kardiovaskulära komplikationer, och särskilt diabetes. Abdominal fetma kännetecknas av en speciell avsättning av fettvävnad i överkroppen i bukregionen.

Abdominal fetma noteras vid OT> 102 cm för män och> 88 cm för kvinnor (enligt strängare kriterier -> 94 cm för män och> 80 cm för kvinnor).

Förebyggande av fetma kallas primära förebyggande åtgärder som utförs bland friska människor. Dessa åtgärder är mest effektiva när de riktas mot hela befolkningen som helhet. De bygger på principerna om hälsosam kost. Medicinska arbetstagare i dessa händelser har en ledande och samordnande roll.

[1], [2], [3]

Primär profylax av fetma

Primär prevention av fetma måste utföras på genetisk och familjehistoria vid predisposition för utveckling av sjukdomar associerade med fetma (typ 2-diabetes, högt blodtryck, kranskärlssjukdom), i närvaro av riskfaktorer för metabolt syndrom, ett BMI> 25 kg / m ², särskilt hos kvinnor.

Sekundär profylax av fetma

Sekundär förebyggande kräver också en aktiv inblandning av familjedoktorer. Nutritionists, nutritionists, endocrinologists engagemang bör främja tidig upptäckt av fetma och förebyggande av dess konsekvenser och komplikationer.

Med minskad kroppsvikt hos personer med överdriven vikt och fetma, dyspné minskar med motion, förbättras fysisk prestanda, hypotensiv effekt observeras, humör, arbetsförmåga, sömn förbättras vilket i allmänhet förbättrar patientens livskvalitet. Samtidigt minskar allvarligheten av dyslipidemi och i närvaro av diabetes mellitus minskar blodsockernivån. På grund av viktminskning förbättras livslängden och risken för att utveckla kardiovaskulära sjukdomar minskar.

Grunden för metoden att minska kroppsvikten är en balanserad diet av kalorier. Det är nödvändigt att förklara för patienten reglerna för balanserad näring både när det gäller kalorier och komposition. Beroende på allvaret hos fetma och med hänsyn till patientens tillstånd och hans yrkesverksamhet, föreskrivs en hypokalorisk diet 15-30% under det fysiologiska kravet.

Patienterna bör lära sig att skilja mellan kalorier med låg kalori och hög kaloriinnehåll. Produkter som rekommenderas för konsumtion utan restriktioner bör ge en känsla av mättnad (färska köttfiskar, fiskar), tillgodose behoven för söt (bär, te med sockersubstitut), skapa en känsla av att fylla magen (grönsaker). Dieten bör berikas med produkter med lipolytiska egenskaper (gurka, ananas, citron) och ökande termogenes (grönt te, fortfarande mineralvatten, skaldjur).

I program för att minska kroppsvikt måste du inkludera inte bara kostkorrigering utan också obligatorisk aerob träning, vilket förbättrar eller bevarar patientens livskvalitet. De mest effektiva åtgärder som syftar till att korrigera fetma inkluderar en kombination av aktiv näringsrådgivning, kost och motion med beteendestrategier för att hjälpa patienten att förvärva lämpliga färdigheter.

Varaktigheten och intensiteten av träningen beror på kardiovaskulärsystemet. Det är obligatoriskt att undersöka patienten, bestämma toleransen för fysisk ansträngning. Den mest tillgängliga och enkla metoden för fysisk aktivitet är doserad att gå eller dosera kör i en måttlig takt. Samtidigt är klassernas regelbundenhet särskilt viktig, vilket kräver starka insatser och en psykologisk inställning.

Det visas att fysisk aktivitet leder till en måttlig ökning av energiförbrukningen och bidrar till en förändring i energibalansen. Men ibland ger fysisk belastning med otvivelaktig fördel inte en signifikant minskning av kroppsvikt, vilket förklaras av omfördelningen av fettinnehållet (det minskar) i riktning mot ökande muskelmassa. Trots en liten total minskning av kroppsvikt med ökad fysisk aktivitet minskar mängden visceralt fett, vilket är extremt viktigt för att minska risken för att utveckla samtidig patologi och förbättra livslängden hos överviktiga patienter.

Som ett primärt mål föreslås att minska kroppsvikt med 10% under 6 månader, vilket leder till en minskning med 10% av den totala mortaliteten. Praktiskt taget i 95% av fallen är det inte möjligt att minska kroppsvikt länge, eftersom fetma uppfattas av många patienter och tyvärr av läkare, fortfarande som kosmetisk och inte ett medicinskt problem. Därför är de flesta överviktiga patienter självbehandlade. Enligt den internationella gruppen för att motverka fetma (IOTF) försöker en av tre överviktiga patienter att minska sin kroppsvikt självständigt men utan betydande effekt.

Både energisystemet och de fysiska belastningarna behöver noggrann, genomtänkt och strikt individuell dosering. Men ofta, när en läkare uttrycker en önskan att gå ner i vikt, gör han inte specifika rekommendationer, vilket innebär att viljan att gå ner i vikt är inget annat än en önskan. Inte fullt ut insett att behandling av fetma, som förresten, och behandling av någon annan kronisk sjukdom, borde vara kontinuerlig. Det vill säga att en uppsättning åtgärder som syftar till att aktivt minska kroppsvikten, bör i inget fall leda till att patienten återvänder till en normal kost för honom och hans familj och ett sätt att leva. Han måste smidigt flytta in i en rad åtgärder som syftar till att upprätthålla det uppnådda resultatet.

Obligatoriska åtgärder för förebyggande av fetma

1. Regelbunden bedömning av kroppsvikt hos alla patienter, bestämning av midjemåttet. Om dessa värden ligger inom normala gränser eller minskas, ska patienten informeras och godkännas av hans beteende.
2. Bedömning av typen av näring och matvanor, som är prognostiskt signifikant för utvecklingen av fetma, vilket är önskvärt att utföras av alla patienter oavsett storleken på BMI.
3. Informera patienter om farorna med övervikt, särskilt om risken för att utveckla hjärt-och kärlsjukdomar.
4. Patienter med ett BMI över 30 bör rekommenderas för att minska sin kroppsvikt till 27 eller lägre som ett långsiktigt mål. Samtidigt bör en minskning av kroppsvikt inte överstiga 0,5-1 kg per vecka. Om förändringarna i näring inte är tillräckligt effektiva, rekommenderas att införa en kalorifattig diet.
5. Konstant observation och stöd hos patienten under behandling av fetma. Det är tillrådligt att mäta BMI upprepade gånger varje vecka eller minst en gång vartannat vecka, kontrollera diary dagbok, uttryckligt godkännande och uppmuntran till patienten, observera ökningen av motoraktivitet och fysisk aktivitet.

Förteckning över ämnen för diskussion med patienter för att framgångsrikt kunna förändra ätbeteende

1. Håll en matdagbok.
2. Minskad kroppsvikt - en förändring i livsstil under lång tid.
3. Ändra matvanor.
4. Rollen av fysisk aktivitet vid behandling av fetma och sätt att öka den.
5. Analys av situationer som provocerar övermålning, och sökandet efter sätt att eliminera dem.
6. Varför är det så viktigt att planera menyn för dagen.
7. Så här läser du etiketter på rätt sätt.
8. Påverkan av stress och negativa känslor på aptit.
9. Mat som ett sätt att bekämpa negativa känslor, att hitta alternativa sätt att hantera dem.
10. Förmåga att äga känslor och känslor.

För sekundär förebyggande och behandling av fetma är läkemedelsbehandling lovande. Behandling av fetma är inte mindre svår uppgift än att behandla någon annan kronisk sjukdom. Framgång i det här fallet är i stor utsträckning bestämd av uthålligheten att nå målet, inte bara för patienten själv utan också för doktorn. Huvuduppgiften är en gradvis förändring av patientens felaktiga livsstil, korrigering av störd matbutik, en minskning av den dominerande rollen näringsmässig motivation och eliminering av de felaktiga sambanden mellan känslomässigt obehag och ätande.

Sekundär profylax av fetma: läkemedel

Drogterapi indikeras med en BMI> 30 kg / m2, om livsstilens effektivitet förändras i 3 månader. Otillräcklig, samt med en BMI> 27 kg / m2 i kombination med riskfaktorer (diabetes mellitus, hypertoni, dyslipidemi) om inom 3 månader. Det finns ingen positiv effekt av livsstilsförändringar på patientens kroppsvikt. Farmakoterapi gör det möjligt att öka vidhäftningen mot icke-läkemedelsbehandling, för att uppnå effektivare viktminskning och för att upprätthålla en minskad kroppsvikt under en lång period. Viktminskning löser ett antal problem som förekommer hos den överviktiga patienten, inklusive att minska behovet av användning av läkemedel, blodtryckssänkande, lipidsänkande och anti-diabetiker.

De viktigaste kraven på läkemedel som används för att behandla fetma är följande: läkemedlet bör tidigare studeras i försöket, ha en känd komposition och verkningsmekanism, vara effektiv när den tas oralt och säker för långvarig användning utan att missbruk har effekt. Det är nödvändigt att veta både de positiva och negativa egenskaperna hos läkemedel som föreskrivs för viktminskning, och källan till sådan information bör inte vara reklamblad, men multicenter randomiserade studier.

För att minska kroppsvikten, använd läkemedel som påverkar absorptionen i tarmarna av fett (orlistat) och verkar genom centrala nervsystemet. Men efter slutet av att ta dessa mediciner återvänder kroppsvikten till originalet, om det inte följer en kaloridiet.

Orlistat kan leda till måttlig viktminskning, som kan bestå i minst 2 år med fortsatt användning av läkemedlet. Däremot är data om effektivitet och säkerhet för långvarig (mer än 2 år) användning av droger inte tillgängliga, och därför rekommenderas att man endast använder farmakologisk behandling av fetma som en del av ett program som inkluderar åtgärder som syftar till att förändra livsstilen.

Kirurgiska ingrepp

Effektiviteten för kirurgiska ingrepp, till exempel en vertikal gastroplasty band, justerbara gastric band av plast, gör det möjligt att för att uppnå en signifikant viktminskning (från 28 kg till 40 kg) hos patienter med fetma III utsträckning. Sådana ingrepp ska endast användas hos patienter med fetma i grad 3, liksom i fetma i grad II, med minst en sjukdom i samband med fetma.

Svårigheter är inte så mycket för att minska kroppsvikt som för att upprätthålla det resultat som uppnåtts under en längre tid. Ofta, efter att ha uppnått framgång med att minska kroppsvikt, återkommer patienterna en gång, och ibland upprepas det upprepade gånger.

WHO: s rekommendationer för förebyggande av fetma inkluderar att upprätthålla en dagbok med en hälsosam livsstil för personer med riskfaktorer. I dagboken rekommenderas att registrera dynamiken i förändringar i huvudindikatorerna (BP, BMI, OT, blodglukos och blodkolesterolnivå), daglig fysisk aktivitet, näringens natur. Att hålla dagboksdiscipliner och främja livsstilsmodifiering för att förhindra fetma.

Många läkare bedömer effektiviteten av en viss behandlingsmetod endast genom att antalet kilor sjönk under en viss tid och anser att metoden är effektivare, desto mer kilo per vecka (två veckor, en månad, tre månader, etc.) tillåter det att förlora.

Men gör effektiviteten av en viss metod för behandling av fetma meningsfullt att tala om den maximalt bevara livskvaliteten och tolereras av de flesta patienter, även om den långsiktiga sin ansökan inte åtföljs av en försämring av hälsan, och det är hela dagen uppspelning kommer inte att orsaka stora olägenheter och svårigheter .

Förverkligandet att fetma, som ingen annan sjukdom, har en tydligt uttryckt familjecken, öppnar nya möjligheter till medicin i dess förebyggande och behandling, liksom förebyggande och behandling av sjukdomar orsakade av fetma. Åtgärder som syftar till att behandla fetma hos vissa familjemedlemmar kommer i själva verket att vara åtgärder för att förhindra tillväxten av överkroppsvikt från andra familjemedlemmar. Anledningen är att metoderna för behandling av fetma bygger på samma principer som åtgärderna för att förebygga det. I detta avseende bör medicinsk personal som arbetar med överviktiga patienter och deras familjemedlemmar överväga följande punkter:

• Förekomsten av fetma hos vissa familjemedlemmar ökar sannolikheten för utvecklingen i andra familjemedlemmar avsevärt.
• behandling av fetma är en väsentlig del av behandlingen av sjukdomar orsakade orsakade av den (arteriell hypertension, kranskärlssjukdom, diabetes mellitus);
• både för behandling av fetma och för dess förebyggande, är det nödvändigt att kosten är rationell och livet är mycket mer aktivt.
• aktiviteter som syftar till att behandla både fetma och förebyggande, i en eller annan form, bör omfatta alla familjemedlemmar och vara kontinuerliga.

Fetma kan inte botas utan deltagande, aktivt samarbete och ömsesidig förståelse mellan doktorn och patienten. För att uppnå en bra effekt är det helt enkelt nödvändigt att patienterna förstår läkaren, logiken och giltigheten av dessa eller andra rekommendationer.

Således är det uppenbart idag att endast en måttlig och gradvis viktminskning, eliminering av riskfaktorer och / eller kompensation som förknippas med fetma-relaterade sjukdomar, individualiseringen av förebyggande och behandling mot bakgrund av en övergripande strategi som innefattar icke-farmakologiska och farmakologiska metoder kommer att uppnå varaktiga resultat och förhindra återfall.

Prof. AN Korzh. Moderna metoder för förebyggande av fetma / / International Medical Journal - № 3 - 2012