Laparoskopisk gastrisk bandning

Overlay justerbart magband minskar mängden mat som konsumeras - gastric banding - hjälper till att minska kroppsvikten och avser den restriktiva (begränsande) de metoder som används i den kirurgiska behandlingen av fetma.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Indikationer för förfarandet

Först, indikationer för gastric banding relatera obese tredje graden, dvs med ett kroppsmasseindex (BMI) som är större än 40 (kg / sq. M), och historien om misslyckande att minska vikten genom dietprogram baserat på konventionella metoder ( kost och motion) eller medicinering.

Som  obesitaskirurgi  som en överlagring av den gastric band kan rekommenderas för patienter med ett BMI> 35, som har fetma orsakar allvarliga hälsoproblem. Listan med problem: diabetes mellitus typ II (icke insulin), högt blodtryck, sjukdomar i det kardiovaskulära systemet, obstruktiv sömnapné, lungvolymreduktion med astmatiska symtom, osteoartrit, såväl som närvaron av  det metabola syndromet.

Var finns magebandage?

Man bör komma ihåg att alla bariatriska operationer utan undantag - inklusive laparoskopisk gastrisk bandning - bör genomföras i specialkliniker som har:

• Erfarenhet av bariatrisk kirurgi (minst 25-30 operationer per år);
• relevanta villkor och utrustning (inklusive återupplivningsenhet)
• kvalificerade praktiserande kirurger som är skickliga i tekniken för denna operation och har upprepade gånger utfört det;
• specialutbildad medicinsk personal (kvalificerade sjuksköterskor, nutritionister, anestesiologer, rehabiliteringsspecialister, kardiologer, endokrinologer etc.).

[10], [11], [12]

Förberedelse

Förberedelser för en gastrisk bandoperation innebär att patienter undersöks när det gäller att upptäcka förekomsten av andra sjukdomar och patologier som kan vara antingen kontraindikationer för operationen eller potentiellt kan orsaka komplikationer.

Gör kliniska och detaljerade biokemiska blodprov, urinanalys. Beroende på anamnes och klagomål hos en viss patient bestäms mängden surhet i magen.

Röntgen och ultraljud i magen och alla bukorganen utförs; du kan behöva gastroendoskopi och elektrokardiografi.

På dagen för bandage bör patienten ha en tom mage, så det är tillåtet två eller tre timmar innan förfarandet för att dricka lite te.

[13], [14]

Teknik gastrisk bandning

Vad är ett justerbart magtband? Detta är en silikonring med en låsfäste som placeras runt magen (med några sömmar som fixar på det serösa membranet). Bandaget täcker magekroppen i sin proximala del - några centimeter under cardia (magsäcken vid gränsen mot matstrupen). På insidan av ringen finns en manschett kopplad av ett rör till ytteröppningen - en tillträdesport under huden på utsidan av buken eller på båren.

Genom detta rör fylls manschetten med steril fysiologisk lösning, varigenom magen är klämd runt omkretsen för att bilda en magsäck med en kapacitet på högst 30 ml. Mellan det och magehålan i huvudet lämnar ett hål som ett stomi, och graden av dess förminskning regleras genom att lägga eller avlägsna vätska från manschetten. Under matsmältningen involverade alltså hela magen, eftersom chymen gradvis rör sig ner genom stomin.

När mat fyller förträngningen bildade mini mage, är det expanderas genom sträckning väggarna, vilket uppfattas av dem mekanoreceptorer, sänder en "mättnad signal" i hypotalamus. Idag är det allmänt accepterat förklaring till åtgärden bandet, men samtidigt inget sägs om hur man ska bemöta manipulation av andra restriktiva gastric receptorer, eftersom magen har ett mycket komplicerat system biokemiskt medierad innervation.

Laparoskopisk gastrisk bandning utförs under generell anestesi, med fyllning av bukhålan med koldioxid (för att skapa ett operativt utrymme). På bukväggen görs fyra eller fem punkteringar (portar), genom vilka speciella endoskopiska manipulatorverktyg sätts inuti. Kirurger med högre kvalifikationer kan utföra denna operation genom en enda port (SPL). Bakom magen skapas en liten cirkulär "tunnel", där ett bandage är lindat och fixerat runt magen. Alla manipuleringar styrs genom att visualisera dem på monitorn.

Kontraindikationer till proceduren

De viktigaste kontraindikationerna för gastrisk bandning innefattar:

• inflammatoriska gastrointestinala sjukdomar (esofagit, diafragmabråck, gastrit, magsår och duodenalsår, gastroduodenit, Crohns sjukdom, etc);
• cholecystit och cholelithiasis;
• pankreatit;
• svår hypertoni, ischemisk hjärtsjukdom, kronisk lungsjukdom;
• mentala störningar
• alkohol- eller narkotikamissbruk
• ålder under 18 år och över 55 år
• graviditet och amning.

Gastrisk bandning är vanligen kontraindicerad om en potentiell patient inte förstår väsentligheten i förfarandet och inte inser dess effekt på etablerade matvanor.

Oro över eventuella risker (som kan uppväga de förväntade positiva resultat) är orsaken till ett misslyckande att utföra detta förfarande hos patienter med ett BMI över 50. I dessa fall, läkare rekommenderar första droppen vikt till 40-45 BMI - viktnedgång bara programstyrd diet och fiznagruzki.

[15]

Konsekvenser efter förfarandet

Förutom komplikationer omedelbart efter operationen är mer långsiktiga effekter möjliga efter gastrisk bandning, särskilt:

• halsbränna (på grund av återflöde av innehållet i magsäcken i matstrupen vid för högt läge av bandaget);
• kräkningar och smärta i magen efter måltid (när öppningen mellan mini magen hålrummet och resten av dess hålighet används för smal eller olämplig mat, vilket orsakar regurtatsiyu);
• problem med tarm arbete som förstoppning eller diarré, i huvudsak är förenad med försämrad intestinal motilitet (minskande födointag, minska innehållet av kostfiber i kosten och användning av otillräcklig vätska);
• Dysfagi (svårighet att svälja) kan uppstå om maten absorberas för snabbt eller inte tillräckligt för att tugga, liksom när maten är torr eller mycket svår;
• brist på vitaminer (speciellt B-12, A, D och K) och mineraler (kalcium, järn, zink, koppar).

Enligt experterna från den amerikanska föreningen för klinisk endokrinologi (AACE) är matkomplikationer efter magsbandproceduren orsakade av förbandets för små inre diameter. Som studier har visat leder överträdelser i regleringen av att fylla tryckmanchetten till det faktum att två tredjedelar av patienterna efter gastrisk bandning upplever oförmågan att äta vissa livsmedel. Och nästan en tredjedel lider av bestående kräkningar - den främsta orsaken till näringsbrist, som kan få förödande konsekvenser för benhälsan, funktionen hos immunsystemet, nervsystemet och muskelsystemet.

[16], [17], [18]

Komplikationer efter proceduren

Liksom vid alla kirurgiska ingrepp kan det finnas komplikationer efter magsbandningsförfarandet, vilket enligt experterna från American Society for Bariatric Surgery inte överstiger 3-5% av fallen och risken för dödlighet är 0,1-0,3%.

Postoperativa komplikationer är oftast skador på matstrupen eller mjälten, blödningar, sekundära infektioner, lunginflammation. Dessutom finns sådana komplikationer som är karakteristiska för gastrisk bandning, såsom:

• glidning av bandage och dilatation av magsäcken med behovet av re-bandage;
• irritation, ödem eller erosion i magslemhinnan på grund av bandagepresset och dess migrering genom väggarna på grund av för mycket vätska i manschetten;
• läckage av vätska från röret eller manschetten, som kräver ersättning
• Utseendet av ett hematom eller infektionens utveckling i den yttre hamnens zon.
• förskjutning av den externa porten.

[19], [20], [21]

Skötsel efter proceduren

Vanligtvis är patienten i en medicinsk anläggning i tre dagar, men i många utländska kliniker utförs denna procedur på poliklinisk basis och på kvällen samma dag går patienten hem.

Vård efter bandageförfarandet är att säkerställa läkning av punkteringar (spendera deras antiseptiska behandling och stäng med en steril plåster) och observera lämplig mild diet - mycket små portioner och endast homogeniserad mat.

Dessutom får patienten en detaljerad instruktion om reglerna för näring och livsstilsförändringar, vilket han måste utföra rigoröst under lång tid (oftast för livet).

Fyllning av bandets manschett med vätska utförs inte omedelbart efter operationen, men först efter att ringen är ordentligt fixerad på magehålan. För en optimal öppningstyp mellan magsäcken och resten av magen och säkerställande av viktminskning, måste bandagens inre diameter justeras flera gånger under de första 12-18 månaderna efter installationen. Under denna period kommer patientens tillstånd och viktminskning att kontrolleras, så patienterna ska besöka läkaren månadsvis. Efter stabilisering av kroppsvikt utförs testet en gång om året.

Näring efter gastrisk bandning

I princip är näring efter gastrisk bandning inte en diet, eftersom den ska bestå av normal hälsosam mat, som bör tuggas noggrant - för att uppnå pasta konsistens innan man sväljer. Denna struktur kommer att minimera eventuella matsmältningsbesvär i magsäcken (minsta magen). Så nutritionists rekommenderar inte att byta till soppor, potatismos, grytor och fruktcocktails, som snabbt och enkelt passerar under bandaget, vilket ökar kaloriinnehållet i mat.

Patienter med gastrisk bandning är nödvändiga:

• ät fem gånger om dagen i små portioner;
• ät långsamt och äter bra maten;
• Under måltiderna dricker inte (volymen av minsta magen tillåter inte detta);
• konsumera upp till två liter vätska per dag (endast icke-söta kolsyrade drycker);
• Gå inte till sängs efter en måltid (för att undvika återflöde).

Det är väldigt viktigt att ändra dina vanor inte bara i att äta, men för att öka nivån på fysisk aktivitet på något tillgängligt sätt. Till exempel kan du gå varje dag.

[22], [23], [24], [25], [26]

Vad är mer effektivt: gastrisk bandning eller ballong?

Frågan om effektiviteten av bariatrisk kirurgi är ett av huvudproblemen för patienter som lider av morbid fetma. Beslut om hur man begränsar magevolymen bör du veta vilka fördelar och nackdelar som har olika restriktiva metoder. Till exempel, vad är mer effektivt: gastrisk bandning eller ballong?

Fördelarna med båda metoderna är att de är reversibla: magbandet kan avlägsnas och den intragastriska ballongen blåses ut och extraheras.

Laparoskopisk gastrisk bandning, utförd under generell anestesi, refererar till minimalt invasiva metoder. En inställningscylinder i kaviteten i magen - förfarandet är icke-invasiv och, faktiskt, icke-kirurgisk samt en mjuk silikonballong efter lätt sedering administreras genom svalget och matstrupen med hjälp av ett endoskop, och blåsa upp redan i magen.

Båda förfarandena kan bidra till att minska vikten med tredjedel av den ursprungliga, men som specialisterna säger, effektiviteten av banding kan minskas, om bandet förskjuts från platsen för dess installation (och det förekommer hos ca 10% av patienterna). Och i sådana fall kan komplikationer uppstå. Införandet av en ballong, som regel, ger inte komplikationer.

Dessutom knöt gastric ballong under en kortare tid (6 till 12 månader), och dess syfte är inte bara att skapa en känsla av fullkomlighet med mindre mat, men så småningom ändra sig ätbeteende, bidra till utvecklingen av ihållande vana att övervaka och begränsa mängden absorberas av maten. Från denna synpunkt, för patienter med ett BMI på 30-35, anses en ballong effektivare än ett bandage. Men med BMI 35-40 och allvarliga hälsoproblem är det bandaget som är mer lämpligt.

Recensioner och resultat efter operation av gastrisk bandning

Enligt en data, efter laparoskopisk gastrisk bandning, förlorar patienter med en initial BMI på 40-50 per år i genomsnitt 30% av deras övervikt och ett år efter proceduren - 35%.

Det finns andra genomsnittliga statistiska resultat efter gastrisk bandning: i tre månader - 20% (övervikt); efter ett halvår - 35%; på ett år - 40%, om två år - 50%, och i fyra år kan du bli av med 65% av extra pund. (och inte av all kroppsvikt!). Ändå misslyckades nästan var fjärde patient i fem år att förlora hälften av sin övervikt.

Recensioner 46% av patienterna från utländska kliniker efter gastrisk bandning är positiva. Nästan 19% av patienterna var missnöjda. Dessutom var hälften av de som var olyckliga på grund av obehag efter operationen att ta bort bandaget.