Laparoskopiskt gastriskt band

Appliceringen av ett justerbart magband som minskar mängden mat som konsumeras – magband – hjälper till att minska kroppsvikten och är en av de restriktiva metoder som används vid kirurgisk behandling av fetma.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Indikationer för förfarandet

Först och främst gäller indikationer för gastric banding patienter med stadium III-fetma, det vill säga med ett kroppsmasseindex (BMI) större än 40 (kg/m2) och en historia av oförmåga att gå ner i vikt med hjälp av traditionella viktminskningsprogram (kost och motion) eller mediciner.

Även bariatrisk kirurgi i form av gastric banding kan rekommenderas för patienter med ett BMI > 35, för vilka fetma orsakar allvarliga hälsoproblem. Listan över dessa problem inkluderar: typ II-diabetes (icke-insulinberoende), högt blodtryck, hjärt-kärlsjukdomar, obstruktiv sömnapné, minskad lungkapacitet med astmatiska symtom, artros och förekomst av metabolt syndrom.

Var utförs en magbandning?

Man bör komma ihåg att alla bariatriska operationer utan undantag – inklusive laparoskopisk magbandning – bör utföras på specialiserade kliniker som har:

• erfarenhet av bariatrisk kirurgi (minst 25–30 operationer per år);
• lämpliga förhållanden och utrustning (inklusive intensivvårdsavdelning);
• kvalificerade praktiserande kirurger som är skickliga i tekniken för denna operation och har utfört den många gånger;
• specialutbildad medicinsk personal (kvalificerade sjuksköterskor, nutritionister, anestesiologer-rehabilitatorer, kardiologer, endokrinologer etc.).

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Förberedelse

Förberedelser inför magbandskirurgi innebär att undersöka patienter för att fastställa förekomsten av andra sjukdomar och patologier som antingen kan vara kontraindikationer för operationen eller potentiellt orsaka komplikationer.

De gör kliniska och detaljerade biokemiska blodprover och urinanalys. Beroende på patientens historia och besvär bestäms magsyranivån.

Röntgen och ultraljud av magsäcken och alla bukorgan utförs; gastroendoskopi och elektrokardiografi kan krävas.

På dagen för bandageproceduren måste patienten ha tom mage, så det är tillåtet att dricka lite te två till tre timmar före ingreppet.

[ 13 ], [ 14 ]

Teknik gastriskt band

Vad är ett justerbart magband? Det är en silikonring med ett fäste som placeras runt magsäcken (fästs vid det serösa membranet med flera suturer). Bandet täcker magsäckens proximala del - några centimeter under cardia (magklaffen på gränsen till matstrupen). På insidan av ringen finns en manschett som är ansluten med ett rör till en yttre öppning - en åtkomstport under huden på utsidan av buken eller på bröstbenet.

Genom detta rör fylls manschetten med steril koksaltlösning, vilket resulterar i kompression av magsäcken runt omkretsen och bildar en magsäckspåse (minimage) med en kapacitet på högst 30 ml. Mellan den och magsäckens huvudhålighet lämnas en öppning som en stoma, och graden av dess förträngning regleras genom att tillsätta eller ta bort vätska från manschetten. Således är hela magsäcken involverad i matsmältningsprocessen, eftersom chymen gradvis rör sig ner genom stomin.

När mat fyller minimagen som bildas av bandaget, expanderar den med väggarnas sträckning, vilket uppfattas av deras mekanoreceptorer och skickar en "mättnadssignal" till hypotalamus. Idag är detta den allmänt accepterade förklaringen till bandagets verkan, men ingenting sägs om hur alla andra magreceptorer reagerar på restriktiva manipulationer, eftersom magsäcken har ett mycket komplext system av biokemiskt medierad innervation.

Laparoskopisk magsäcksbandning utförs under narkos, med bukhålan fylld med koldioxid (för att skapa ett operationsutrymme). Fyra till fem punkteringar (portar) görs på bukväggen, genom vilka speciella endoskopiska manipulatorer förs in. Mer högkvalificerade kirurger kan utföra denna operation genom en port (SPL). En liten cirkulär "tunnel" skapas bakom magsäcken, där bandet förs in och fästs runt magsäcken. Alla manipulationer styrs genom att visualisera dem på skärmen.

Kontraindikationer till proceduren

De viktigaste kontraindikationerna för gastric banding inkluderar:

• inflammatoriska sjukdomar i mag-tarmkanalen (esofagit, bråck i esofagusöppningen av diafragman, gastrit, magsår och tolvfingertarm, gastroduodenit, Crohns sjukdom, etc.);
• kolecystit och kolelitiasis;
• pankreatit;
• svår hypertoni, kranskärlssjukdom, kroniska lungsjukdomar;
• psykiska störningar;
• alkohol- eller drogberoende;
• under 18 år och över 55 år;
• graviditets- och amningsperiod.

Gastrisk bandning är generellt kontraindicerat om inte den potentiella patienten förstår ingreppet och inte är medveten om dess inverkan på etablerade matvanor.

Oro kring eventuella risker (som kan överväga de förväntade positiva resultaten) är anledningen till att man vägrar att utföra denna procedur på patienter med ett BMI över 50. I sådana fall rekommenderar läkare att man först går ner i vikt till ett BMI på 40-45 - genomgår ett viktminskningsprogram med kontrollerad kost och motion.

[ 15 ]

Konsekvenser efter förfarandet

Förutom komplikationer omedelbart efter operationen är mer avlägsna konsekvenser möjliga efter magbandsoperationen, i synnerhet:

• halsbränna (på grund av återflöde av innehållet i magsäcken ner i matstrupen när bandet är placerat för högt);
• kräkningar och magsmärtor efter att ha ätit (om öppningen mellan minimagen och resten av maghålan är för smal eller om olämplig mat konsumeras, vilket orsakar uppstötningar);
• problem med tarmfunktionen i form av förstoppning eller diarré, främst förknippade med nedsatt tarmperistaltik (med en minskning av mängden mat som konsumeras, en minskning av innehållet av kostfiber i kosten och otillräckligt vätskeintag);
• Dysfagi (svårigheter att svälja) kan uppstå om maten sväljs för snabbt eller inte tuggas tillräckligt, eller när maten är torr eller mycket hård;
• brist på vitaminer (särskilt B-12, A, D och K) och mineraler (kalcium, järn, zink, koppar).

Enligt experter från American Association of Clinical Endocrinologists (AACE) orsakas matkomplikationer efter en gastric banding av att bandets innerdiameter är för liten. Studier har visat att störningar i regleringen av tryckmanschettfyllningen leder till att två tredjedelar av patienterna efter en gastric banding upplever oförmåga att äta vissa livsmedel. Och nästan en tredjedel lider av ihållande kräkningar – den främsta orsaken till näringsbrister, vilket kan få förödande konsekvenser för benhälsan, immunförsvaret, nervsystemet och muskelsystemets funktion.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Komplikationer efter proceduren

Som med alla kirurgiska ingrepp är komplikationer möjliga efter gastric banding-proceduren, vilket enligt experter från American Society for Bariatric Surgery inte överstiger 3–5 % av fallen, och risken för dödlighet är 0,1–0,3 %.

De vanligaste postoperativa komplikationerna inkluderar skador på matstrupen eller mjälten, blödningar, sekundära infektioner och lunginflammation. Dessutom inkluderar komplikationer som är karakteristiska för magsäcksbandage:

• glidning av bandet och utvidgning av magsäcken med behov av att bandet appliceras på nytt;
• irritation, svullnad eller erosion av magslemhinnan på grund av tryck från bandet och dess migration genom väggarna på grund av för mycket vätska i manschetten;
• vätskeläckage från slang eller manschett, vilket kräver byte;
• uppkomsten av ett hematom eller utvecklingen av en infektion i området kring den yttre porten;
• Extern portförskjutning.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Skötsel efter proceduren

Vanligtvis stannar patienten på vårdinrättningen i tre dagar, men på många utländska kliniker utförs denna procedur polikliniskt och patienten åker hem på kvällen samma dag.

Vården efter bandaget består av att säkerställa läkning av punkteringarna (de behandlas med antiseptiska medel och täcks med ett sterilt plåster) och följa en lämplig skonsam kost - mycket små portioner och endast homogeniserad mat.

Dessutom får patienten detaljerade instruktioner om kostregler och livsstilsförändringar som hen strikt måste följa under en längre tid (vanligtvis livet ut).

Vätskefyllning av bandmanschetten utförs inte omedelbart efter operationen, utan först efter att ringen har fästs ordentligt vid magsäckens serösa membran. För att säkerställa optimal storlek på öppningen mellan magsäcken och resten av magsäcken och för att säkerställa viktminskning krävs upprepade justeringar av bandets innerdiameter under de första 12–18 månaderna efter installationen. Under denna period kommer patientens tillstånd och viktminskning att övervakas, så patienterna bör besöka läkaren varje månad. Efter att kroppsvikten har stabiliserats utförs kontrollen en gång om året.

Näringsintag efter magsäcksbandning

I princip är näring efter en gastric banding inte en diet, eftersom den bör bestå av vanlig hälsosam mat, som helt enkelt ska tuggas noggrant - för att uppnå en pastaliknande konsistens innan den sväljs. Denna konsistens minimerar eventuella matsmältningsproblem i magsäcken (minimage). Därför rekommenderar näringsexperter inte att byta till soppor, puréer, grytor och fruktcocktails, som enkelt och snabbt passerar under bandet, vilket ökar matens kaloriinnehåll.

Patienter som genomgår magband behöver:

• ät fem gånger om dagen i små portioner;
• ät långsamt och tugga maten väl;
• drick inte under måltiderna (minimagevolymen tillåter inte detta);
• drick upp till två liter vätska per dag (men inte söta kolsyrade drycker);
• Ligg inte ner för att vila efter att ha ätit (för att undvika reflux).

Det är mycket viktigt att ändra sina vanor, inte bara när det gäller mat, utan att öka nivån av fysisk aktivitet på alla möjliga sätt. Till exempel kan du promenera varje dag.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Vilket är mer effektivt: magband eller ballong?

Frågan om effektiviteten av bariatrisk kirurgi är en av de viktigaste för patienter som lider av sjuklig fetma. När man bestämmer sig för en procedur för att begränsa magsäckens volym bör man ha en uppfattning om fördelarna och nackdelarna med olika restriktiva metoder. Till exempel, vad är mer effektivt: magsäcksband eller en ballong?

Fördelarna med båda dessa metoder är att de är reversibla: magbandet kan tas bort och den intragastriska ballongen kan tömmas och tas bort.

Laparoskopisk magsäcksbandning, utförd under narkos, är en minimalinvasiv metod. Och installationen av en ballong i magsäcken är ett icke-invasivt och i själva verket icke-kirurgiskt ingrepp, eftersom en mjuk silikonballong, efter lätt sedering, förs in genom halsen och matstrupen med hjälp av ett endoskop och blåses upp i magsäcken.

Båda procedurerna kan bidra till att minska vikten med en tredjedel av den ursprungliga vikten, men som experter betonar kan bandagets effektivitet minska om bandaget flyttas från dess installationsplats (vilket händer hos cirka 10 % av patienterna). Och i sådana fall kan komplikationer uppstå. Införandet av en ballong orsakar som regel inga komplikationer.

Dessutom placeras den intragastriska ballongen under en kortare tidsperiod (från 6 till 12 månader), och dess syfte är inte bara att skapa en mättnadskänsla med mindre mat, utan också att gradvis modifiera själva ätbeteendet, vilket bidrar till utvecklingen av en stabil vana att kontrollera och begränsa mängden mat som konsumeras. Ur denna synvinkel anses ballongen vara mer effektiv än bandet för patienter med ett BMI på 30-35. Men med ett BMI på 35-40 och allvarliga hälsoproblem är bandet mer lämpligt.

Recensioner och resultat efter magbandsoperation

Enligt vissa data förlorar patienter med ett initialt BMI på 40-50 i genomsnitt 30 % av sin övervikt på ett år efter laparoskopisk gastric banding, och 35 % ett år efter ingreppet.

Andra genomsnittliga resultat efter magbandsoperation anges också: efter tre månader – 20 % (av övervikten); efter sex månader – 35 %; efter ett år – 40 %, efter två år – 50 %, och på fyra år kan man bli av med 65 % av extrakilonna (och inte hela sin kroppsvikt!). Nästan var fjärde patient misslyckades dock med att tappa hälften av sin övervikt inom fem år.

Feedback från 46 % av patienterna på utländska kliniker efter magbandsoperation är positiv. Nästan 19 % av patienterna var missnöjda. Dessutom var hälften av de missnöjda tvungna att ta bort bandet på grund av obehag efter operationen.