Bariatrisk kirurgi

Bariatric surgery är en gren av medicin som studerar orsakerna, behandlingen och förebyggandet av fetma.

Termen "bariatria" kommer från de grekiska orden "baros" - vikt och "yatrik" -behandling. Denna benämning har tillämpats sedan 1965. Bariatria omfattar både medicinering och kirurgisk behandling.

[1], [2]

Bariatrisk kirurgi

Den "gyllene standarden" i bariatrisk kirurgi är tre typer av operationer:

1. införandet av en intragastrisk ballong (som strängt taget inte är en operation - är en poliklinisk endoskopisk procedur)
2. gastrisk bandningsoperation
3. gastrisk bypassoperation

Enligt moderna krav bör alla bariatriska operationer utförs exklusivt laparoskopiskt - dvs utan stora kirurgiska snitt. Denna teknik kan avsevärt underlätta den postoperativa perioden och minska risken för postoperativa komplikationer.

Intragastrisk silikonballong

Installationen av den intragastriska ballongen hänvisas till gruppen av gastrestriktiva ingrepp. Dessa tankar är avsedda att minska kroppsmassa, är deras verkningsmekanism baserad på minskningen av gastriska hålrummet volymen under dess införande i den senare, vilket resulterar i snabbare bildning av mättnad - på grund av partiell (reducerad) magen fyllning med livsmedel.

Ballongen är fylld med saltlösning, på grund av vilken den tar en sfärisk form. Ballongen rör sig fritt in i magehålan. Justera fyllningen av ballongen är möjlig inom 400 - 800 cm ³. Självslutande ventil gör att du kan isolera ballongen från externa katetrar. Ballongen är placerad inuti kateternheten, avsedd att sätta in ballongen själv. Kateterblocket består av ett silikonrör med en diameter av 6,5 mm, vars ena ände är ansluten till ett skal innehållande en blåst kapsel. Den andra änden av röret passar den speciella Luer-Lock-konen ansluten till ballongfyllningssystemet. Kateterröret har risker för att styra längden på den injicerade delen av katetern. För att öka styvheten placeras en ledare inuti det ihåliga röret. Påfyllningssystemet består i sin tur av en T-formad spets. Påfyllningsröret och påfyllningsventilen.

Enligt litteraturen ger olika författare olika indikationer på installationen av en intragastrisk ballong för korrigering av fetma och övervikt. Vi anser att det är lämpligt att alltid behandla med denna teknik när det inte finns kontraindikationer.

Kontraindikationer för användning av en intragastrisk ballong

• sjukdomar i mag-tarmkanalen;
• allvarliga kardiopulmonala sjukdomar;
• alkoholism, narkotikamissbruk
• ålder är mindre än 18 år
• närvaro av kronisk infektionsfokus
• ovillighet eller oförmåga att följa patientens diet
• känslomässig instabilitet eller några psykologiska egenskaper hos patienten, vilket enligt kirurgen gör tillämpningen av denna behandlingsmetod oönskad.

Med BMI (kroppsmassindex) mindre än 35 används den intragastriska ballongen som en oberoende behandlingsmetod, med ett BMI över 45 (överkorsning) används den intragastriska ballongen som förberedelse för den efterföljande operationen.

Intragastrisk silikonballong är avsedd för tillfällig användning vid behandling av patienter som lider av övervikt och fetma. Den maximala perioden under vilken systemet kan vara i magen är 6 månader. Efter denna period måste systemet tas bort. Vid längre finna ballongen i magen magsaften, genom att verka på cylinderväggen, förstör den senare, fyll läckage uppträder, minskningen i storlek ballong, vilket medför att ballongen kan migrera in i tarmen med förekomsten av akut tarmobstruktion.

[3], [4], [5], [6], [7], [8],

Metoden för montering av cylindern

Efter en vanlig förmedling placeras patienten i det endoskopiska skåpet på vänster sida. Intravenös lugnande medel (Relan) administreras. En sond infogas i matstrupen med en ballong fäst vid den. Fibrogastroskopii introduceras sedan in i magen och visuellt bekräftades genom närvaron av ballongen i sitt hålrum, avlägsnas från sonden tråden och ballongen fylls med steril fysiologisk natriumkloridlösning.

Vätskan ska injiceras långsamt och jämnt för att undvika att ballongen bryts. I genomsnitt bör volymen vara 600 ml, medan magshålan ska förbli fri. Efter påfyllning av ballongen är fibrogastroskop transporterad till matstrupen till nivån av hjärtmassa, drags ballongen till cardia och proben avlägsnas från nippelventilen. I det här fallet, med hjälp av ett fibrogastroskop, skapas cylinderns dragkraft i motsatt riktning vilket underlättar borttagningen av ledaren.

Efter att sonden har tagits bort inspekteras ballongen för läckor. Ballongen kan installeras på poliklinik i ett endoskopiskt rum utan sjukhusvistelse på sjukhuset.

Metoden för att ta bort cylindern

Cylindern avlägsnas under förutsättning av fullständig evakuering av vätskan från den. För detta används ett specialverktyg som består av en nål med en diameter av 1,2 mm, förstärkt på en lång styv ledare - en sträng. Denna perforator utförs längs en fibrogastroskopkanal i magen i en vinkel av 90 grader mot ballongen. Ballongen rör sig mot magen och blir mer tillgänglig för manipulation. Därefter perforeras cylinderväggen. Ledaren med nålen avlägsnas, vätskan avlägsnas med en elektrisk pump. Med ett tvåkanals fibrogastroskop, genom den andra kanalen, är det möjligt att infoga tångar, med hjälp av vilka ballongen avlägsnas från magehålan.

Innan du installerar behållaren bör det noteras att detta förfarande inte ensam garanterar en signifikant viktminskning. En injicerbar ballong kan minska känslan av hunger som haunts patienter medan dieting. Under de kommande 6 månaderna kommer patienten att behöva hålla sig till en lågkaloridiet, förbrukar mindre än 1200 kcal per dag, samt att öka sin fysiska aktivitet (från enkla promenader till fots till en regelbunden motion, varifrån vattensporter är bäst).

Eftersom patienten har tid att bilda och konsolidera en ny villkorligt okonditionerad matreflex, fortsätter patienterna, utan att det påverkar sig själva, att hålla fast vid kosten som var under vistelsen av sin intragastriska ballong. Vanligtvis ökar kroppsvikt efter att ballongen har tagits bort med 2-3 kg. Återinstallation av den intragastriska ballongen utförs under förutsättning att den första är effektiv. Minimiperioden före installationen av den andra cylindern är 1 månad.

Laparoskopisk horisontell gastroplast med silikonbandage

Denna operation är den vanligaste i världen för behandling av patienter med fetma och fetma.

Vittnesbörd

• Fetma.

Kontraindikationer till bandage

• Sjukdomar i mag-tarmkanalen.
• Allvarliga kardiopulmonala sjukdomar.
• Alkoholism, narkotikamissbruk.
• Ålder är mindre än 18 år.
• Förekomst av kroniska infektionsfält.
• Frekvent eller kontinuerligt intag av NSAID av patienter (inklusive aspirin).
• Ovillighet eller oförmåga att följa patientens diet.
• Allergiska reaktioner på systemets sammansättning.
• Emotionell instabilitet eller någon psykologisk kvalité hos patienten, vilket enligt kirurgen gör tillämpningen av denna behandlingsmetod oönskad.

[9], [10], [11], [12]

Tekniker för genomförande

Justerbar silikonband används i sådana fall som det intragastriska ballong är en silikon. Bandaget är en hållare 13 mm i bredd, som är fäst bildar en ring med en längd av den inre omkretsen av 11 cm. Till en hållare ansluten böjligt rör 50 cm långt. Över hållaren lagrade uppblåsbar manschett, som ger kontrollerad pumpzonen på den inre ytan av hylsan-hållarenheten .

Efter applicering av bandaget tillverkad av ett flexibelt rör anslutning till tanken, från vilka införandet av vätska och vilket, i sin tur, under aponeurosis implanitruetsya vävnad i främre bukväggen. Möjliga att utföra implanteringen av samma i den subkutana vävnaden i projektionen av den främre bukväggen och under xiphoid process, men med de senaste metoderna på viktminskning och minskning respektive subkutan - fett uppgifter kontur implantat börja, vilket orsakar kosmetiska problem hos patienter. Med hjälp av manschetten minskar eller ökar storleken på anastomiet. Vad uppnås genom att byta den uppblåsta manschetten. Med hjälp av en speciell nål (5 cm eller 9 cm) genom huden är det möjligt att reglera volymen vätska i behållaren genom att lägga till eller ta bort den.

Verkningsmekanismen är baserad på skapandet genom manschetten hos den så kallade "lilla ventrikeln", vars volym är 25 ml. Den "lilla ventrikeln" är ansluten till resten av magen med en smalare smalare passage. Som ett resultat, barroretseptorov av intag av mat i "lilla ventrikeln" och irritation utveckla en känsla av mättnad med mindre födointag, vilket leder till begränsning av födointag och följaktligen viktminskning.

Den första pumpningen av vätska i manschetten utförs inte tidigare än 6 veckor efter operationen. Anastomosdiametern mellan de "små" och "stora" ventriklarna regleras enkelt genom införande av olika volymer vätska.

Det särskilda med denna operation är dvs. E. Dess organ karaktär, Under loppet av denna operation är ej avlägsnade organ eller delar av organ, mindre olyckor och mer säkerhet jämfört med andra kirurgiska behandlingar för fetma. Det bör noteras att denna teknik som regel utförs laparoskopiskt.

Drift av gastroshunt

Operationen används i individer med svåra former av fetma och det är möjligt att utföra det med både öppen och laparoskopisk åtkomst. Denna teknik avser kombinerade operationer som kombinerar en restriktiv komponent (sänker volymen i magen) och shunting (reducerar området för intestinal absorption). Som en följd av den första komponenten uppträder en snabb mättnadseffekt på grund av irritation av gastriska receptorerna till en mindre mängd konsumerad mat. Den andra tillhandahåller begränsning av absorption av livsmedelskomponenter.

"Liten ventrikel" bildas i övre magen i en volym av 20 - 30 ml, som ansluter direkt till tunntarmen. Den återstående stora delen av magen avlägsnas inte, men avgår helt enkelt från matens passage. Matets passage sker således längs följande väg: esofagus - "liten ventrikel" - tunntarmen (smältbenet, se figuren nedan). Magsaft, gall- och bukspottskörtelpressa in i tunntarmen genom en annan slinga (biliopankreatisk slinga) och blanda med mat.

Det är känt att känslan av mättnad bildas, i synnerhet från impulsen hos receptorn i magen, som aktiveras genom mekanisk stimulering av mat som kommer in i magen. Genom att minska magsstorleken (involverad i matsmältningsprocessen) bildas sålunda en känsla av mättnad och som ett resultat förbrukar patienten mindre mat.

Viktminskningstiden är från 16 till 24 månader, och minskningen i kroppsvikt når 65-75% av det ursprungliga överskottet av kroppsvikt. En annan fördel med operationen är en effektiv effekt vid typ 2-diabetes och en positiv effekt på blodets lipidsammansättning, vilket minskar risken för att utveckla hjärt-kärlsjukdomar.

De viktigaste komplikationerna efter gastroshunting i den tidiga postoperativa perioden är:

• misslyckande av anastomoser;
• akut expansion av den lilla ventrikeln;
• obstruktion i området Roux-Y-anastomos;
• utveckling av grå och suppuration i området av ett postoperativt sår.

I den sena postoperativa perioden bör det noteras möjligheten att utveckla komplikationer i samband med uteslutning av en del av mag och tolvfingertarm från matsmältningsförloppet:

• anemi;
• insufficiens av vitamin B 12;
• insufficiens av kalcium med utvecklingen av osteoporos
• polyneuropati, encefalopati.

Dessutom kan det finnas tecken på dumpningssyndrom, speciellt när man konsumerar ett stort antal söta livsmedel.

För profylax av postoperativ bör ta en multivitamin, vitamin B12 två gånger i månaden i form av injektioner, kalciumtillskott vid en dos av 1000 mg per dag, järntillskott för kvinnor med bibehållen menstruations funktion för att förhindra utvecklingen av anemi associerad med att stänga en del av magen och 12 duodenal tarmar från matsmältningen. För att förhindra utvecklingen av peptiska sår rekommenderas att omeprazol tas i 1 till 3 månader, 1 kapsel per dag.

Vissa författare tror att under de första 18-24 veckorna av graviditeten är gastroshunt kirurgi kontraindicerat.